Les mal alties pulmonars cròniques inespecífiques (MPOC) són un dels problemes més importants de la pneumologia moderna, representant processos etiològics i patomorfològics de l'aparell respiratori, acompanyats d'una tos productiva prolongada per danys als bronquis i al parènquima. El grup d'aquestes mal alties cròniques inclou els trastorns patològics dels òrgans respiratoris, que apareixen per diverses causes i mecanismes de desenvolupament, però que presenten signes de curs similars i disfuncions morfofuncionals similars.
Què és CHNLD
Tradicionalment, les mal alties pulmonars cròniques no específiques inclouen els següents grups de mal alties pulmonars:
- Bronquitis crònica.
- Asma.
- Emfisema.
- Bronquiectasia.
- Pneumònia crònica.
- Pneumosclerosi.
No obstant això, alguns autors es refereixen a tipus independents de NHPLpatologies intersticials de l'aparell respiratori. Altres s'hi oposen, creient que només la bronquitis crònica, l'emfisema i l'asma bronquial són manifestacions independents de patologies inespecífiques de l'aparell respiratori. Per tant, la classificació de les mal alties pulmonars cròniques no específiques encara planteja algunes preguntes i fins i tot disputes entre els especialistes.
Motius de l'aparició
Els principals factors que provoquen la manifestació de patologies inespecífiques del sistema pulmonar a la població són:
- contaminació de l'aire urbana;
- risc industrial;
- processos infecciosos aguts freqüents;
- mals hàbits.
La MPOC es diagnostica molt més sovint en persones que viuen a les ciutats industrials, on es troba una gran quantitat (moltes vegades superior a la norma permesa) de substàncies perilloses a l'aire: òxid de nitrogen, sofre i diòxid de carboni, partícules de pols. i altres components. En aquestes regions, la freqüència de les mal alties pulmonars cròniques diagnosticades (com a problema mèdic i social) sovint arriba al nivell federal.
Les patologies pulmonars cròniques ocupacionals es produeixen amb més freqüència en persones que estan constantment exposades a corrents d'aire, gasos i pols. A més, segons nombrosos estudis, els fumadors són els més susceptibles als riscos de mal alties inespecífiques del sistema respiratori.
Altres factors que provoquen mal alties pulmonars cròniques no específiques inclouen: infeccions víriques respiratòries agudes freqüents i a llarg termini, bronquitis repetida i pneumònia. Les patologies prolongades i infeccioses del sistema respiratori, diverses manifestacions al·lèrgiques i els trastorns immunològics també poden ser les causes fonamentals del desenvolupament de la MPOC.
La probabilitat de manifestació de trastorns inespecífics als pulmons, que es produeixin de forma crònica, augmenta en persones que han arribat als 40 anys. Al mateix temps, aquestes patologies es troben principalment en homes. La llista de mal alties pulmonars cròniques, segons les estadístiques mèdiques, en aquest cas té aquest aspecte:
- Bronquitis crònica: un 59%.
- Asma: un 36%.
- Bronquièctasia: un 3,5%.
- Altres mal alties pulmonars inferiors a l'1,5%.
La patologia de les mal alties pulmonars cròniques no específiques es pot basar en un dels tres escenaris per al desenvolupament de la mal altia: causes bronquitògenes, pneumoniogèniques i pneumonitògenes.
La patogènesi del desenvolupament bronquiogènic es deu a l'aparició de violacions de la permeabilitat bronquial i la capacitat de drenatge dels bronquis. Habitualment, les patologies relacionades amb la classificació de les mal alties pulmonars obstructives es desenvolupen segons aquest esquema: bronquitis crònica, asma, emfisema i BEB (mal altia bronquiectàsica).
Els mecanismes pneumoniogènics i pneumonitògens s'associen amb la formació de formes cròniques de pneumònia i abscés pulmonar, que, al seu torn, són complicacions de la pneumònia bronco o crouposa.
El resultat d'aquests mecanismes més sovint són patologies com la pneumosclerosi (pneumofibrosi, pneumocirrosi), la insuficiència cardiopulmonar i altres.conseqüències no desitjades. En els últims anys, la MPOC s'ha vist cada cop més com la principal causa de tuberculosi i càncer de pulmó.
Mal alties pulmonars no específiques principals
La classificació de les mal alties pulmonars cròniques no específiques inclou les patologies que són el resultat de mal alties agudes prolongades que s'han desenvolupat en el context d'una infecció viral o gènesi bacteriana. Es poden manifestar en el context d'una exposició prolongada a factors físics i químics negatius.
Bronquitis crònica
Pel que fa a la prevalença, la bronquitis és local o difusa, segons el tipus de procés inflamatori - catarral o mucopurulent. Pot ser obstructiu i no obstructiu, de naturalesa: atròfic, políp, deformant.
Les manifestacions clíniques de la mal altia pulmonar crònica inespecífica d'aquest tipus s'expressen en una inflamació anual, recurrent periòdica i a llarg termini als bronquis. Sovint, les exacerbacions de la bronquitis crònica es produeixen fins a 4 vegades a l'any, mentre que la durada anual d'aquesta patologia pot arribar als 3-6 mesos.
Un signe simptomàtic de bronquitis crònica és una tos persistent acompanyada de flegma. Durant les exacerbacions, la tos sol ser més severa, l'esput es torna purulent, s'afegeix sudoració i febre. El resultat d'aquesta patologia pot ser el desenvolupament de pneumònia crònica, atelectasia pulmonar, enfisema, pneumofibrosi.
Asma
Varietatshi ha diversos asma bronquial: pot ser no atòpica, atòpica, mixta, induïda per aspirina o mal altia professional. Aquesta patologia és la segona més freqüentment diagnosticada de totes les mal alties pulmonars inespecífiques. Els seus símptomes en adults i nens es caracteritzen per una hiperreactivitat de l'arbre bronquial, que condueix a una hipersecreció de moc bronquial, edema i espasmes paroxístics de les vies respiratòries.
En qualsevol gènesi, les manifestacions clíniques de l'asma bronquial són atacs de dispnea espiratòria. El desenvolupament d'aquests fenòmens es produeix en tres etapes:
- Harbingers. Assenyala l'aparició d'un atac d'asma en forma de tos, secreció mucosa del nas, aparició d'inflor i enrogiment de la conjuntiva dels ulls.
- Sufocació. Es caracteritza per l'aparició de sibilàncies, f alta d'alè aguda amb exhalació prolongada, cianosi difusa i tos improductiva. Durant el període d'asfixia, el pacient s'ha d'estirar de manera que el cap i la cintura escapular estiguin en un turó. En cas d'asfixia greu, el pacient pot morir a causa d'una insuficiència respiratòria.
- L'etapa de desenvolupament invers d'un atac. Es caracteritza per la separació de l'esput, una disminució del nombre de sibilàncies i una respiració més lliure. A poc a poc, la f alta d'alè desapareix completament.
Entre les manifestacions dels atacs d'asma, l'estat dels pacients continua sent bastant satisfactori, sempre que se segueixin les recomanacions clíniques: una mal altia pulmonar crònica inespecífica amb un curs prolongat condueix al desenvolupament d'emfisema obstructiu, cor pulmonar i cor pulmonar. error.
Manifestacions d'emfisema pulmonar obstructiu crònic
La base morfològica d'aquesta mal altia es manifesta en l'expansió persistent de la llum dels bronquíols i alvèols a causa del procés d'obstrucció crònica de les vies respiratòries en el context del desenvolupament de bronquitis i bronquiolitis cròniques. El pulmó adquireix més aire i augmenta de mida.
El quadre clínic d'aquesta MPOC es deu a una ràpida reducció de l'àrea d'intercanvi de gasos i una disminució de la ventilació pulmonar. Els símptomes d'aquest procés patològic apareixen gradualment, mentre que el pacient experimenta dificultat per respirar, tos amb una petita quantitat d'esput, pèrdua de pes..
A l'examen, es troben canvis en forma de barril en l'estructura anatòmica del tòrax, cianosi de la pell, canvis en les plaques ungueals dels dits. La patologia relacionada amb la classificació general de les mal alties pulmonars cròniques sovint s'acompanya de complicacions infeccioses, sagnat pulmonar, pneumotòrax. La insuficiència respiratòria pot ser fatal per al pacient.
Bronquièctasis
L'anatomia patològica de les mal alties pulmonars cròniques no específiques inclou canvis en l'estructura de les vies respiratòries. Les bronquièctasis es caracteritzen per extensions dels bronquis en forma de sac, cilíndriques o fusiformes. Aquests fenòmens s'anomenen bronquièctasis. Poden ser locals o difuses, congènites o adquirides.
L'aparició de mal alties cròniques inespecífiques congènitespulmons en nens es deu generalment a trastorns del desenvolupament de l'estructura del sistema broncopulmonar en les etapes dels períodes prenatal i postnatal. Molt sovint, aquestes patologies s'associen amb el desenvolupament d'infeccions intrauterines, síndrome de Sievert-Kagener, fibrosi quística, etc.
Els signes de la forma adquirida de bronquièctasi es produeixen en el context de bronconeumònia recurrent, bronquitis crònica o presència prolongada d'un cos estrany als bronquis. La bronquièctasia, com moltes altres mal alties pulmonars i els seus símptomes en adults, es manifesta en forma de tos amb esputo. Una característica distintiva en aquest cas és l'alliberament de pus groc-verd amb olor i, en casos rars, es manifesta hemoptisi. Amb les exacerbacions d'aquesta patologia, els signes clínics són similars al curs de les exacerbacions de la bronquitis purulenta crònica.
Les complicacions de la mal altia provoquen hemorràgia pulmonar, abscés pulmonar, insuficiència respiratòria, amiloïdosi, meningitis purulenta, sèpsia. Qualsevol d'aquestes condicions és potencialment mortal per a un pacient amb antecedents de mal altia pulmonar crònica inespecífica. En nens i adults, per cert, aquesta patologia és extremadament rara: el percentatge de bronquiectasies congènites en relació amb altres mal alties inespecífiques del sistema pulmonar és d'uns dos per cent..
Pneumònia crònica
No menys una amenaça per a la vida del pacient és la pneumònia crònica, que pot combinar un component inflamatori, carnificació, formes cròniques de bronquitis i abscessos pulmonars,bronquièctasis, pneumofibrosi. És per això que no tots els autors estan d'acord amb la inclusió d'aquesta patologia en la classificació de les mal alties pulmonars com a nosologia independent. Amb cada exacerbació de la pneumònia, apareix un nou focus d'inflamació al teixit pulmonar i augmenta l'àrea de canvis escleròtics.
Simptomàtics de la pneumònia crònica: tos persistent amb esputo mucopurulent durant la remissió, purulenta - durant l'exacerbació, així com sibilàncies persistents als pulmons. En el període agut del curs de la mal altia, normalment es produeix un augment de la temperatura corporal, es produeix dolor al pit i apareix una insuficiència respiratòria. Sovint, la mal altia es complica amb insuficiència cardíaca pulmonar, abscessos i gangrena dels pulmons.
Pneumosclerosi
A les mal alties pulmonars cròniques no específiques amb pneumosclerosi difusa, que es produeixen amb una substitució gradual dels teixits del parènquima per teixit connectiu, inclouen una patologia anomenada "pneumosclerosi". Aquest fenomen es produeix a causa de condicions inflamatòries-distròfiques als pulmons i condueix a l'assecament, la f alta d'aire i la compactació dels pulmons. Sovint, aquesta patologia és conseqüència de bronquitis crònica, BEB (bronquiectàsia), MPOC, pneumònia crònica, alveolitis fibrosa, tuberculosi i molts altres processos inflamatoris.
El símptoma principal de l'aparició de la pneumosclerosi és la f alta d'alè, que apareix fins i tot amb poc esforç físic. Aviat comença a molestar constantment, fins i tot en repòs. Un altre signe d'aquesta patologia és la tos. Depenent de lael grau de dany a la pneumosclerosi pulmonar es pot manifestar en forma d'una lleu tos o un cop de cop. De vegades, el quadre clínic es complementa amb cianosi de la pell i dolor al pit. A mesura que augmenta el teixit connectiu dels pulmons, els símptomes es fan més notables.
MPOC en pediatria
Els nens nascuts prematurament tenen un major risc de patir mal alties pulmonars cròniques en els nounats, perquè els òrgans del sistema broncopulmonar es formen en les últimes etapes del desenvolupament intrauterí. Per tant, els nadons prematurs continuen en risc de patir pulmons parcialment subdesenvolupats. Mal alties força comunes del sistema broncopulmonar en els nadons són la displàsia broncopulmonar (BPD) i les malformacions congènites dels pulmons, però sovint es diagnostiquen amb altres patologies inflamatòries.
La pneumònia és una afecció freqüent en nens petits, la majoria de les vegades és el resultat d'un refredat, mal de coll, o es pot transmetre fàcilment per l'aire. La majoria dels nens que han tingut aquesta mal altia de forma aguda durant els 3 primers anys de vida desenvolupen pneumònia crònica. La naturalesa prolongada i després crònica d'aquesta patologia es deu a una violació de les funcions de drenatge dels bronquis, que provoca el desenvolupament d'hipoventilació, atelèctasi, bronquitis purulenta local, infecció dels ganglis limfàtics broncopulmonars i destrucció del teixit pulmonar..
Amb totes aquestes disfuncions i mal alties dels pulmons, els seus símptomes indiquen la presència de deformacions i expansions en l'estructura dels bronquis, així comsignes de bronquitis crònica. Això passa a causa del desenvolupament precoç de la pneumònia crònica, mentre que a les petites branques alterades dels bronquis hi ha una acumulació de moc.
Els factors predisposants per al desenvolupament de la forma crònica de la mal altia són més sovint:
- alteracions en la formació i malformacions dels sistemes broncopulmonar i vascular dels pulmons;
- disfuncions congènites i adquirides de l'aparell mucociliar;
- patologies cròniques d'òrgans ORL;
- trastorns d'immunodeficiència;
- impacte ecopatogènic advers del medi ambient;
- tabaquisme passiu;
- antecedents premòrbidos desfavorables: alimentació artificial, diàtesis, patologies congènites de la immunogènesi, etc.
Els estudis microbiològics de l'esput i els hisops bronquials sovint revelen infeccions pneumocòcciques i estafilocòcciques. En la majoria dels nens durant el període d'exacerbació d'aquesta mal altia pulmonar crònica inespecífica, es confirma la participació d'infeccions víriques. La pneumònia crònica es caracteritza per la presència de canvis escleròtics a les zones afectades dels pulmons. En aquest cas, sovint es desenvolupen infiltrats limfoides cel·lulars, que condueixen a la compressió de les vies respiratòries petites.
El procés inflamatori, que es produeix primer amb pneumònia prolongada i després crònica, disminueix gradualment, donant pas a la pneumosclerosi local. En absència d'un tractament adequat, amb l'edat del pacient, els símptomes de les bronquiectasies comencen a predominar en el quadre clínic de la mal altia. Sovint un pacient adult ni tan solsconjectures sobre la relació entre les bronquiectasies presents en ell i la forma aguda desfavorable de pneumònia que pateix en la infància.
Diagnòstic i tractament de la MPOC infantil
La pneumònia crònica en nens només es pot diagnosticar en un hospital amb l'ajuda d'estudis clínics i radiològics complexos mitjançant broncoscòpia, broncografia i proves de laboratori. A les imatges de raigs X del pulmó en la pneumònia crònica, hi ha un patró pulmonar millorat, que té una deformació clarament definida amb una reducció del volum dels segments individuals i un engrossiment de les parets dels bronquis.
Les etapes d'exacerbació i remissió es determinen tenint en compte la dinàmica del quadre clínic, l'examen microbiològic i citològic de l'esput i els indicadors de laboratori d'activitat de la inflamació (proporció quantitativa de VES a la sang, canvi del recompte de leucòcits, CRP positiu).
En el tractament de la pneumònia crònica en nens, s'utilitzen els mateixos mètodes que en el tractament de la pneumònia aguda. Els principals objectius del tractament en curs són la restauració de la funció de drenatge dels bronquis i la normalització de la reactivitat immunològica de l'organisme. Després d'un tractament eficaç, es recomana una fase de recuperació sanatori i un examen mèdic regular a la clínica. Si el tractament conservador és ineficaç, es poden utilitzar intervencions quirúrgiques.
Amb una correcta organització de l'observació del dispensari a la clínica i un tractament adequat de la pneumònia crònica en nens, el pronòstic d'aquesta patologia és relativament favorable. Tanmateix, encara hi ha el risc de desenvolupar altres formes de MPOC més tard a la vida.
Prevenció de la pneumònia crònica en nens
Les mesures preventives per prevenir el desenvolupament de mal alties pulmonars en els nounats són, en primer lloc:
- Protecció fetal prenatal.
- Garantir la lactància materna.
- Protegir el nadó de les infeccions respiratòries agudes.
- Tractament actiu de les formes prolongades i complicades de mal alties respiratòries.
- Enduriment sistemàtic.
Diagnòstic de mal alties pulmonars cròniques no específiques en adults
La identificació de diverses formes de MPOC la realitza un pneumòleg. En aquest cas, es tenen en compte les característiques de les manifestacions clíniques de la patologia, així com els resultats dels exàmens de laboratori i instrumentals:
- Per diagnosticar el procés patològic, cal realitzar una radiografia d'enquesta, que, si cal, es pot complementar amb una tomografia lineal o computada de tòrax. La radiografia de tòrax tradicional segueix sent l'opció principal per a l'examen primari del sistema respiratori en nens i adults. Aquesta tècnica té la menor exposició a la radiació, és força informativa i accessible. Segons les indicacions de la radiografia de l'enquesta, es determina la necessitat d'utilitzar mètodes d'investigació addicionals o especials. Amb l'ajuda de raigs X dels pulmons, és possible controlar dinàmicament el desenvolupament del procés patològic. Això permet ajustar la teràpia si cal.
- Per detectar canvis estructurals a l'arbre bronquiales fan broncoscòpies, angiopulmonografia i broncografia (es poden demanar exàmens d'esput o biòpsia si cal).
- Per determinar l'activitat del procés patològic i la naturalesa de la seva aparició, podeu utilitzar l'estudi d'esput o hisopos microscòpics i microbiològics dels bronquis.
- Podeu avaluar les reserves funcionals del sistema broncopulmonar mitjançant l'estudi de la funció respiratòria (funcions de la respiració externa).
- Els signes de canvis hipertròfics al ventricle dret del cor es poden reconèixer mitjançant EchoCG i ECG.
A partir dels resultats de l'estudi dels canvis morfològics de l'aparell respiratori, el metge podrà donar les recomanacions clíniques adequades. Les mal alties pulmonars cròniques no específiques requereixen un seguiment i un tractament constants.
Tractament de la MPOC en adults
La teràpia de les mal alties pulmonars no específiques sovint ve determinada per factors etiològics, mecanismes patogenètics, el grau de canvis morfofuncionals i la gravetat del procés. No obstant això, és possible identificar alguns mètodes generalment acceptats per al tractament de les manifestacions independents de MPOC.
Per aturar les patologies infeccioses i inflamatòries del sistema broncopulmonar, es seleccionen agents antibacterians en funció de la sensibilitat de la microflora. Assegureu-vos de receptar broncodilatadors, expectorants i fàrmacs secretolítics.
El rentat broncoalveolar s'utilitza per al sanejament bronquial. En aquesta etapa, se sol prescriure fisioteràpia, drenatge postural i massatge amb vibracions toràciques.cèl · lules. Quan es produeix una insuficiència respiratòria, es recomana l'ús de broncodilatadors i oxigenoteràpia.
En l'etapa de la remissió, es recomana fer un seguiment amb un pneumòleg, tractament en sanatori, teràpia d'exercici, l'ús d'espeleoteràpia i aerofitoteràpia, així com l'ús d'adògens a base d'herbes i immunomoduladors. En alguns casos, s'aconsella prescriure glucocorticoides. Per controlar amb èxit les manifestacions de les mal alties pulmonars cròniques inespecífiques i les comorbiditats, cal seleccionar una teràpia bàsica.
La qüestió de la intervenció quirúrgica en MPOC només es planteja en casos de manifestacions clíniques de canvis morfològics locals persistents en el sistema respiratori del pacient. En aquest cas, s'acostuma a recórrer a la resecció de les zones afectades. Amb el desenvolupament de pneumosclerosi difusa bilateral, es pot recomanar el trasplantament de pulmó.
