Molts estan familiaritzats amb aquesta paraula, que denota no només una mal altia, sinó també un aspecte dolorós, físic i, en sentit figurat, debilitat mental. Sí, és raquitisme. Aquesta mal altia es refereix a la patologia infantil i es manifesta a una edat primerenca per una violació de la formació òssia. El motiu és la manca de vitamina D al cos, que és essencial durant el període de creixement intensiu del nen, durant la formació de l'esquelet cartilaginós i ossi. A més, la manca d'aquesta substància afecta l'esfera intel·lectual i el desenvolupament físic. Cal notar fins i tot canvis lleugers en el comportament dels nens, ja que l'aparició de la mal altia es pot amagar.
Història
Per primera vegada aquesta mal altia es va descriure a Anglaterra a mitjans del segle XVII, però en la literatura gairebé mèdica es troba des del segle II o III dC. S'han proposat diverses teories sobre l'aparició d'aquesta patologia i maneres de resoldre'l. Es va trobar un antídot: greix de bacallà, però l'explicació de la seva eficàcia es va descobrir molt més tard. Gràcies als experiments realitzats per McCollum, el món sencer va conèixer l'existència d'una substància com la vitamina D. Més tard, enA principis del segle XX, un metge alemany va desenvolupar un mètode per prevenir el raquitisme mitjançant una làmpada ultraviolada. Compensava la manca de sol i prevenia el desenvolupament de la mal altia.
Motiu del desenvolupament
Hi ha diversos factors predisposants que contribueixen al desenvolupament del raquitisme. Es poden reunir junts i per separat.
- Quantitat de llum solar insuficient, fins i tot a causa de les condicions meteorològiques i climàtiques.
- Alimentació incorrecta del nen i, com a conseqüència, mala absorció de calci i fòsfor, així com contingut excessiu de greixos animals en els aliments.
- Profunda prematuritat del nounat.
- Trastorns genètics en la formació i el metabolisme de la vitamina D.
- Predisposició racial.
La mal altia no té cap lloc favorit al mapa mundial, es troba a tot arreu. Molt sovint, la seva manifestació es produeix a l'estació freda, quan, per causes naturals, es desenvolupa una manca de llum solar. Els nens nascuts a finals de tardor i a l'hivern són especialment afectats.
A més, les mares modernes no volen donar el pit al seu nadó, preferint la fórmula o la llet de vaca. Això interromp el procés de colonització adequada dels intestins del nen. A més, els substituts artificials contenen una quantitat insuficient de les substàncies necessàries per al creixement i desenvolupament harmònic del nadó. Els nens petits pateixen obesitat, trastorns metabòlics, còlics intestinals i, per descomptat, raquitisme.
Fisiopatologia de la mal altia
Se sap que no la vitamina D en si mateixa intervé en l'absorció del calci i el procés de formació òssia, sinó els seus metabòlits formats al fetge i als ronyons. Després del naixement d'un nen, molts sistemes enzimàtics i metabòlics encara no han arribat al desenvolupament suficient per assumir tota la càrrega necessària perquè aquest petit organisme creixi i es desenvolupi correctament.
Formada en melanòcits de la pell, la vitamina D entra al torrent sanguini i és transportada per ella al fetge, on experimenta el procés d'hidroxilació. Les transformacions químiques als ronyons s'han completat, i després, ja en forma de 24, 25-dioxi-vitamina D, participa en el metabolisme mineral i la formació de l'esquelet. Tot el procés està subjecte a desestabilització en qualsevol etapa. Per tant, la patogènesi del raquitisme és molt confusa i no la comprenen del tot ni tan sols els especialistes reduïts.
Manifestacions
Per regla general, els primers timbres d'alarma apareixen ja a l'edat d'un mes i mig, però són tan poc específics que els pares no hi fan cas ni els associen a altres mal alties. En aquest sentit, els canvis significatius només es noten als quatre o cinc mesos d'edat.
En primer lloc, el nen comença a mostrar símptomes neurològics, com ara alteracions del son, ansietat, irritabilitat. Aleshores l'interès pels aliments disminueix, es produeixen retards de femta. A la nit, el nen sua molt, i l'olor de la suor és desagradable, el cap fa picor i, a causa de la fricció constant al coixí, apareix calvície a la part posterior del cap. Os visibleno hi ha manifestacions, apareixeran molt més tard. La primera etapa dura fins a un mes.
Si no s'han pres mesures preventives, la mal altia avança i passa al següent període: el pic. Es caracteritza per la depressió del pit, la curvatura dels ossos de les extremitats inferiors, l'aparició de "rosari" i "polseres" en llocs de producció excessiva de teixit ossi, com a resposta compensatòria a l'aprimament de l'esquelet. Amb tot això, el nen es queda endarrerit tant en el desenvolupament mental com físic.
El tractament prescrit a temps ajuda a revertir la majoria dels canvis, però les deformitats esquelètiques es mantindran de per vida. Les conseqüències són especialment greus per a les dones, ja que els ossos pèlvics es deformen i el part a través del canal de part natural serà impossible.
Diagnòstic
Els protocols oficials per al diagnòstic i la prevenció del raquitisme són força complexos i confusos per a un metge normal d'una clínica. Anteriorment, la prova de Sulkovich, que detectava la pèrdua de calci a l'orina, es considerava una confirmació fiable de la mal altia, però ara s'ha reconegut com a inespecífic i s'ha abandonat en la pràctica habitual..
De moment, les més fiables són les anàlisis de sang d'electròlits: calci, fòsfor, magnesi. A més, es presta atenció a indicadors bioquímics com el nivell de fosfatasa alcalina i la creatinina sèrica. Es prescriuen proves encara més especialitzades per determinar el nivell de metabòlits de vitamina D i hormones de la tiroide i les glàndules paratiroides.
Demètodes de diagnòstic instrumental, es realitza una radiografia dels ossos de la cama i l'avantbraç per examinar les zones de creixement i la densitat òssia. Amb el raquitisme, es deformaran, les zones d'ossificació es canviaran i s'ampliaran.
Graus de mal altia
En els nens, hi ha tres graus de la mal altia:
- Corrent fàcil. El nen té una o dues manifestacions del teixit ossi, hi ha hipotensió muscular, letargia, però el desenvolupament intel·lectual correspon a l'edat.
- Moderat. Hi ha canvis greus en l'esquelet, danys greus al sistema nerviós, problemes amb els òrgans interns. Comencen a aparèixer desviacions mentals de la norma i un retard en el desenvolupament intel·lectual.
- Grau greu. Deformitats òssies brutes persistents que no retrocedeixen després de la recuperació. El nen té una deficiència intel·lectual, el desenvolupament no es correspon amb l'edat, altres sistemes d'òrgans interns es veuen alterats com a resposta a una fallada del sistema metabòlic.
Prevenció durant l'embaràs
Qualsevol futura mare acceptarà que és desagradable escoltar un diagnòstic d'un pediatre del districte: el raquitisme. La prevenció d'aquesta condició pot començar fins i tot en el procés de tenir un fill. Curiosament, però les dones embarassades solen tenir cura d'aquest tema. Beuen grapats d'àcid fòlic i complexos multivitamínics, però obliden simplement caminar. Però aquesta és una profilaxi inespecífica.raquitisme.
Les mesures preventives inclouen un son saludable a la nit i descansos durant el dia. A més, els obstetres recomanen caminar almenys entre dues i quatre hores a l'aire lliure, independentment del clima. És important menjar bé i correctament:
- menja carn o peix diàriament;
- hi ha una quantitat suficient de formatge cottage, formatge, llet i altres productes lactis;
- inclou pa blanc i verdures a la vostra dieta.
La prevenció específica del raquitisme en dones amb risc (eclàmpsia, diabetis, hipertensió, insuficiència renal crònica) es realitza conjuntament amb un endocrinòleg. En el tercer trimestre de la vint-i-vuitena a la trenta-duesa setmanes, la vitamina D es prescriu en mil unitats internacionals cada dia durant vuit setmanes. L'època de l'any en aquest cas no té un paper especial. De vegades es prescriuen cursos d'irradiació ultraviolada, que contribueixen a la producció endògena de colecalciferol. Comenceu petit, aproximadament una quarta part de la dosi permesa, augmentant gradualment fins a dues dosis. Les sessions es fan cada dia o cada dos dies.
Nounats
La prevenció del raquitisme en els nounats es duu a terme quan la mare està compromesa pel grup de risc o no s'ha adherit a les recomanacions de la clínica prenatal pel que fa al seu règim i alimentació durant l'embaràs. A la maternitat, un nen rep un bolus de fins a quatre mil unitats de colecalciferol per via oral al dia. I continueu tractant així fins que desapareguin tots els signes de la mal altia. Després passen a una dosi de manteniment de quatre-centes unitats internacionals per dia.
Prevenció del raquitisme en nounats ambla malabsorció de la vitamina D a l'intestí és una mica diferent. En aquest cas, la dosi diària pot arribar fins a les deu mil unitats.
Nadons prematurs
Passa que a tots els problemes que té un nen nascut prematur també s'hi suma el raquitisme. Les causes, els signes, la prevenció d'aquesta mal altia en ell tenen algunes característiques. Tenint en compte que els sistemes d'òrgans no estaven prou formats, els metges li van injectar gluconat de calci (seixanta mil·ligrams de calci pur per dia per quilogram). Per equilibrar-lo amb fòsfor, afegiu trenta mil·ligrams de fosfat de potassi al dia per cada quilogram de pes.
Assegureu-vos de controlar el nivell de calci i fòsfor a la sang per evitar condicions crítiques.
Nadons
La prevenció del raquitisme en els nadons és la cura adequada d'ells. En primer lloc, es refereix a caminar. És important que el nen camini més de quatre hores al dia i dormi en una zona ben ventilada. Sempre que sigui possible, els pares han de deixar el seu fill el més despullat possible al carrer perquè la major quantitat de pell possible estigui exposada a la radiació ultraviolada. Al vespre, podeu banyar el vostre fill amb banys de sal o pi. Això no només redueix l'excitabilitat i el prepara per dormir, sinó que també reforça el sistema immunitari.
És ideal per alimentar un nadó amb llet materna, ja que conté tots els micro i macroelements necessaris, així com la norma diària de proteïnes, greixos i hidrats de carboni. Però si això no és possible, es recomana canviar a mescles adaptades que continguin un nivell el més proper possible al natural.fòsfor i calci. La prevenció del raquitisme en els nadons depèn completament de la consciència i el desig dels pares.
Edat: fins a un any
La prevenció del raquitisme en nens menors d'un any també consisteix en aliments complementaris competents, que han de contenir una quantitat suficient de vitamines B, A, C, així com greixos vegetals i animals. Ni tan sols val la pena parlar dels beneficis dels productes lactis. Això és comprensible.
La prevenció del raquitisme en nens petits és, entre altres coses, en el desenvolupament d'exercicis de gimnàstica i fisioteràpia. Això és necessari per al desenvolupament harmònic del sistema neuromuscular, ja que hi ha un perill de deformació dels ossos sota el pes del nen, els músculs forts ajudaran a distribuir uniformement el pes del cos i evitaran la curvatura grossa de l'esquelet. L'exercici regular, l'augment gradual de la càrrega i altres mesures preventives ajuden a evitar el raquitisme.
Contraindicacions per a la prevenció
Com amb qualsevol medicament, la vitamina D té excepcions per prendre. La prevenció específica del raquitisme en nens no es realitza si se'ls diagnostica la mal altia de Williams-Bourne o, en cas contrari, la calcitúria idiopàtica. En aquest cas, la pèrdua de calci no es deu a una deficiència de vitamina D. La segona mal altia descartada és la hipofosfatàsia. A més, en presència de lesions orgàniques del sistema nerviós central, microcefàlia i cranioestenosi, tampoc es recomana la prevenció del raquitisme en els nadons. Komarovsky tracta aquest tema a les seves conferències amb més detall.
Nen de més d'un any
No us penseu que quan el vostre fill es fa una mica més gran, el perill del desenvolupamentels trastorns metabòlics desapareixeran. La prevenció del raquitisme en nens després d'un any és enriquir la dieta amb productes lactis i antioxidants (oli de peix, verdures, cítrics, peix). Si hi ha trastorns del sistema nerviós autònom, com ara sudoració excessiva, es prescriuen Carnitina, Glicina, Panangin o Asparkam en una dosi durant un mes d'ingrés.
Per a la correcció del desenvolupament físic, si és necessari, es recomana prendre el medicament "Akti-5". Conté un complex de vitamines i és ben absorbit pel cos del nen. A més, el pediatre recomana massatge i teràpia amb exercici, que ajudarà a fer front a les deformitats esquelètiques i a alleujar els símptomes.
Tractament
No et desanimis si el metge li va diagnosticar raquitisme. Els signes, la prevenció i el tractament d'aquest fet són coneguts i utilitzats amb èxit arreu del món. Ara s'han desenvolupat fàrmacs com Aquadetrim, que contenen vitamina D3. És ben tolerat pels nens i es pot utilitzar sense risc de sobredosi. A més, al mercat farmacèutic modern hi ha "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", que són solucions d'oli de vitamina D. Totes elles tenen contraindicacions, així que assegureu-vos de consultar al vostre metge abans de prendre-la..
Sobredosi
El tractament, la prevenció del raquitisme pot ser inadequat i després hi ha una sobredosivitamina D. El nen desenvolupa símptomes d'intoxicació, com nàusees, vòmits, deposicions deteriorades i retenció urinària. Si es troben aquests senyals d'alerta, heu d'informar immediatament al vostre pediatre local i fer una anàlisi de sang per determinar el calci al plasma. Podeu afegir la prova de Sulkovich a l'estudi, encara que no s'inclou al protocol estàndard.
Després de detectar una sobredosi, el medicament es cancel·la durant un temps i es demana als pares que es limitin a caminar i fer dieta. No hauríeu de buscar i tractar fanàticament el raquitisme al vostre fill. La prevenció pot jugar una mala passada als pares massa meticulosos.
Dispanserització
Els nens diagnosticats de raquitisme s'han de registrar al dispensari després de la recuperació clínica i de laboratori. A causa de la complexitat i la gravetat de les conseqüències, aquests nens són controlats durant tres anys a partir de la data de l' alta. Se'ls crida per inspecció cada tres mesos.
Per cert, el diagnòstic del raquitisme, la seva prevenció o tractament no és una contraindicació per a la vacunació rutinària. El més important és avisar sobre això el metge que farà la injecció i el pediatre local.
Al món modern, el problema del raquitisme ja no és tan agut com fa un segle, però tot i així, no s'ha d'oblidar que la negligència amb aquesta mal altia pot provocar discapacitat. Afortunadament, l'entrada a la taula de desenvolupament del nen "raquitisme" ja s'ha convertit en una excepció a la regla. La prevenció i l'educació per a la salut es duen a terme al nivell adequat, que garanteix l'alfabetitzaciópares joves, la seva vigilància respecte a la salut del seu fill. Fins i tot si sorgeix un problema així, el medicament es pot trobar a qualsevol farmàcia i l'èxit del tractament només depèn de quant ho desitgin els pares del petit pacient.
