En l'article considerarem la classificació de la cefalea i les seves principals manifestacions clíniques.
Dentre les síndromes doloroses més freqüents observades en la pràctica clínica, el lloc principal l'ocupa la cefalàlgia. Un mal de cap es pot considerar qualsevol dolor i molèsties que es localitzin al cap, encara que alguns metges es limiten a una àrea localitzada cap amunt des de les celles fins a la part posterior del cap. La cefàlgia es pot observar en més de 45 patologies diferents. Per tant, el diagnòstic i la teràpia d'aquest fenomen patològic és un problema mèdic general interdisciplinari que mereix l'atenció de metges de totes les especialitats.
Quins tipus de mals de cap s'indiquen a la CIE-10, descriurem a continuació.
Patogènesi
La patogènesi d'aquest símptoma no s'entén bé. La cefàlgia pot estar associada a la irritació de les estructures sensibles d'aquesta zona per pressió, tensió, desplaçament, inflamació i estirament. Juntament amb vaixells iTambé presenten sensibilitat al dolor els nervis, algunes zones de la duramadre, els sins venosos amb els seus afluents, les artèries a la base del cervell, els grans vasos, així com els nervis sensorials que passen pel crani. El propi teixit cerebral, les membranes toves i els petits vasos no tenen aquesta sensibilitat.
La classificació del mal de cap interessa a molts.
Motius principals
La cefàlgia es pot produir a causa dels fenòmens següents:
- desenvolupament d'espasme;
- tracció o dilatació de les artèries;
- desplaçament o tracció dels sins;
- compressió, inflamació o tracció dels nervis cranials indicats;
- espasmes, inflamació o lesions dels tendons i músculs del cap i del coll;
- irritació de les meninges i augment de la pressió intracranial.
La durada i la gravetat d'un atac de mal de cap, així com la seva ubicació, poden proporcionar la informació necessària per a un diagnòstic correcte.
Classificació
Donem una classificació de la cefalea segons el mecanisme d'aparició:
- migranya;
- mal de cap tensiu;
- diversos tipus de cefàlgia no associats a lesions orgàniques;
- dolor en grup i hemicrània paroxística crònica;
- dolor a causa de lesions al cap;
- dolor associat a trastorns vasculars;
- dolor a causa de trastorns no vasculars dins del crani;
- dolor associat amb l'ús o la retirada de determinades substàncies químiques;
- dolor activatantecedents de mal alties infeccioses;
- cefàlgia associada a trastorns metabòlics;
- cefàlgia o dolor facial a causa d'anomalies del crani, els ulls, el coll, el nas, la boca, les dents o altres estructures cranials o facials;
- neuropatia, neuràlgia cranial i dolor desaferentació;
- Cefalàlgia inclassificable.
Els tipus més comuns en aquesta classificació de mal de cap són de dos tipus: migranya - 39% i dolor de tensió - 53%, així com cefàlgia postraumàtica.
Migranya
Aquesta condició patològica es caracteritza per l'aparició d'una cefalea paroxística recurrent de caràcter pulsatiu, generalment d'una banda. Es presenta entre el 2 i el 7% de la població, més sovint en dones de 10 a 35 anys.
En la patogènesi de la migranya (codi de codi ICD-10 G43), el deteriorament hereditari de la regulació vasomotora de les artèries intra i extracranials és de gran importància. Durant un atac, es succeeixen 4 etapes de trastorns vasomotors:
- espasme de vasos retinals i intracerebrals;
- dilatació dels vasos extracerebrals;
- edema de les parets vasculars;
- desenvolupament invers d'aquests canvis.
Durant la primera fase, es pot produir una aura, durant la segona fase, dolor al cap. En aquest cas, pot haver-hi una violació del metabolisme de la serotonina, així com d' altres substàncies biològiques (histamina, tiramina, prostaglandines, glutamat, etc.), i els canvis neurofisiològics es consideren un desencadenant d'un atac.
Segons la classificació internacional de capdolor, la migranya es divideix en 2 tipus: migranya amb aura i sense aura. Les síndromes de la infància poden ser les precursores d'aquesta mal altia: migranya abdominal acompanyada de dolor a l'abdomen, marejos paroxístics, atacs de vòmits, tendència al mareig, talls alternatius de les extremitats.
Migranya simple
Migranya simple (sense aura) - cefalàlgia pulsant unilateral. Molt sovint, no cobreix tot el costat del cap, sinó la regió parieto-occipital o fronto-temporal. De vegades és bilateral o hi ha una alternança dels costats del desenvolupament del dolor. La intensitat de la cefàlgia és moderada o pronunciada, al final de l'atac el dolor es torna sord. Durant un atac, hi ha hiperestèsia general, intolerància a sons forts, llum. Per a la majoria de la gent, l'atac va acompanyat de vòmits i nàusees.
De 4 a 72 hores: aquesta és, en aquest cas, la durada del mal de cap.
La migranya amb aura també es destaca a la classificació.
Migranya amb aura
Símptoma focal neurològic anterior al mal de cap que es produeix immediatament després que el símptoma hagi acabat o després d'un breu interval. Molt sovint, es produeix una aura visual, que es manifesta per visió borrosa, escotoma auricular, línies en ziga-zaga del camp visual. Dura fins a 20 minuts, després dels quals es produeix un atac de cefalàlgia. En segon lloc en freqüència es troba l'aura en forma de parestèsia. Inicialment, es produeix al dit de la mà, després s'eleva al llarg del braç i es pot estendre a la cara, la boca. Als rarsLes varietats d'aura inclouen hemiparesia, oftalmoparesia, afàsia motora. La migranya amb aura en forma de trastorn neurològic solia anomenar-se associada. Molt poques vegades, normalment en homes grans, no hi ha mal de cap després de l'aura, i llavors aquest fenomen s'anomena isquèmia local.
Continuem considerant la classificació dels mals de cap.
Dolor de tensió
Aquest tipus de mal de cap és el més comú. Afecta al voltant del 6% de la població. La seva etiologia està associada a la disfunció autònoma, factors hereditaris, característiques psicològiques (ansietat), depressió, estrès crònic (físic, psicoemocional).
El mal de cap tensiu a la classificació pren el lideratge. Codi ICD-10 - G44.
En la patogènesi d'aquest dolor, es tenen en compte les violacions del "sistema de control de la porta" per part de Wall i Melzak (sistema noci-anti-nociceptiu), factors bioquímics, vasculars i neurogènics. El dolor de tensió és un complex de condicions patològiques que van des de dolor episòdic menor fins a atacs diaris que duren tot el dia. Assignar cefàlgia tensiva crònica i episòdica. S'estableix un límit condicional entre aquests estats: 180 o més dies a l'any -en la forma crònica i menys que això- en la forma episòdica. Els principals factors aquí són la sensibilització de la banya posterior de la medul·la espinal, si el dolor és crònic, i els trastorns miofascials en els músculs pericranials,que es pot confirmar mitjançant el mètode EMG, però, aquestes infraccions no es consideren obligatòries.
Un tipus de dolor de tensió pot ser un dolor psicogènic que no va acompanyat de canvis miofascials (dolor de tensió sense disfunció dels músculs pericranials).
Aquesta condició patològica és percebuda pels pacients com una compressió del cap, una sensació de pesadesa. El dolor de tensió es localitza més sovint al front, la calvaria, els ulls i, en alguns casos, pot irradiar a les temples, coll i espatlles. Aquest mal de cap sovint s'acompanya de trastorns psicovegetatius: pèrdua de gana, dificultat per respirar, nàusees, alteracions del son, sensació de "nus a la gola", augment de la fatiga (mental i física), trastorn d'atenció..
El dolor tensiu episòdic sol ser paroxístic i pot ocórrer en diferents moments del dia. La durada de l'atac és de 30 minuts a 7 dies. En aquest cas, el pacient sent constantment dolor.
A diferència d'una migranya, la força d'aquest mal de cap és lleu o moderada, les sensacions són pressionants (no palpitants), la localització és bilateral, no augmenta amb l'esforç físic. El dolor de la tensió episòdica no s'acompanya de nàusees, fonofòbia, i en el moment d'un atac pràcticament no perjudica la capacitat de treball d'una persona.
En la classificació de les cefalees en neurologia, es distingeix el dolor crònic.
El dolor tensiu crònic és de naturalesa similar a l'episòdica, però es produeix diàriamento atacs més freqüents.
L'absència de símptomes patognomònics del dolor tensiu, que el distingeix de la migranya, dificulta el seu diagnòstic. Gairebé la meitat dels pacients tenen un diagnòstic de cefàlgia simptomàtica associada a patologies orgàniques del cervell.
La cefalea tensiva pot coexistir amb les migranyes. En un 10-50% dels casos, s'observa dolor de tensió crònic o episòdic en el període interictal. Sovint se'ls uneix una tercera forma: abuza, que s'associa amb l'abús de substàncies medicinals que eliminen la cefalàlgia.
La cefàlgia en cluster està indicada a la classificació internacional de cefalea.
Cefàlgia en cúmul
Aquest dolor també s'anomena dolor de paquet, neuràlgia de migranya ciliar de Harris, cefàlgia d'horton histamina, etc. Aquest tipus de dolor combina diverses formes separades: neuràlgia ciliar, migranya i neuràlgia pterigopalatina. En la classificació internacional, es distingeixen tres formes de dolor en cúmul segons la freqüència de la seva aparició: amb freqüència indefinida, crònica i episòdica. Juntament amb ells, també es considera l'hemicrània crònica paroxística.
No tothom sap quins tipus de mals de cap són.
La cefàlia en grup (segons la CIE-10 R51) és força rara, els homes la pateixen diverses vegades més sovint que les dones, l'aparició de la mal altia es nota en 20-50 anys. L'etiopatogènesi d'aquest tipus de mal de cap es desconeix, però, els científics suggereixen que es basa en una violació de determinats mecanismes vasculars.
FeixLa cefàlgia es caracteritza per atacs de dolor unilateral agut i insoportable al cap, que es repeteixen diàriament durant un llarg període de temps, seguits de la mateixa llarga pausa. La intensitat i la durada del dolor varia durant el període del grup des de sensacions lleus i curtes fins a sensacions severes i prolongades. El dolor es produeix ràpidament, sense precursors, i s'observa a la zona dels ulls, les temples, a la zona periorbital, és possible la irradiació al coll, l'oïda i el braç. La naturalesa d'aquest dolor és avorrida, ardent i la força és tan gran que fins i tot pot despertar pacients adormits. Inicialment, els atacs es desenvolupen a la nit, al mateix temps. Durant aquests s'observa agitació psicomotriu i trastorns vegetatius pronunciats, enrogiment i llagrimeig dels ulls, inflor de les parpelles, congestió nasal.
Quin altre tipus de mal de cap hi ha?
Hemicrània paroxística crònica
Aquest mal de cap és un tipus rar de cefàlgia paroxística unilateral, que es localitza a la regió oculo-frontal-temporal i té una intensitat pronunciada i un caràcter avorrit. Els atacs duren fins a 30 minuts, es repeteixen moltes vegades al dia i s'acompanyen de trastorns autònoms dels ulls i del nas. El que les distingeix de la cefàlgia crònica en grup és que aquests dolors predominen en les dones.
Neuràlgia
És un altre tipus de mal de cap que afecta les persones independentment del sexe. La durada dels atacs: des d'un parell de segons fins a diversos minuts, es repeteixen ambdeterminats intervals i es caracteritzen per diferents graus d'intensitat (de moderada a forta). Provoca irritació per neuràlgia d'un dels nervis.
Mal de cap relacionat amb lesions
En neurologia, hi ha una tendència a causar cefàlgia crònica amb lesions cerebrals traumàtiques. A la classificació internacional es distingeixen diferents tipus de cefalea, és a dir, dos tipus de cefalàlgia postraumàtica: aguda i crònica. I per a cada tipus, hi ha dues subespècies més, tenint en compte la gravetat de la lesió:
- significant, amb símptomes neurològics,
- menor, cap.
El dolor agut postraumàtic es produeix en el moment de la lesió o després d'un període de dues setmanes. La bretxa lluminosa requereix un examen per excloure els hematomes subdurals i altres complicacions del trauma.
El dolor postraumàtic crònic es caracteritza pels mateixos símptomes, però dura força. En el desenvolupament del dolor posttraumàtic al cap compten el dany cerebral, un trastorn de la seva activitat integradora, la disfunció psicovegetativa, les característiques psicològiques del pacient, els factors psicogènics i les actituds de lloguer. Aquest mal de cap és el resultat d'una interacció de factors psicosocials i orgànics que esdevenen importants en lesions lleus, mentre que els canvis orgànics en les greus.
Mals de cap secundaris
Són causats per una sèrie de factors diferents. Per tant, aquest dolor al cap sorgeix de…per a:
- lesions al cap i al coll;
- infeccions diverses;
- resposta individual al fàrmac;
- consum d'alcohol i drogues;
- conmoció cerebral;
- tumors cerebrals.
L'article parla de la classificació dels mals de cap.
