La violació de la circulació central i perifèrica es desenvolupa per diverses raons. No obstant això, el quadre clínic d'aquesta condició és reconeixible i típic en tots els casos. En la pràctica quirúrgica, aquest és un problema força comú, que inclou moltes condicions patològiques que afecten el flux sanguini d'una manera o altra.
Causes de mala circulació
Diferents situacions poden impedir el moviment normal de la sang a través dels vasos:
- La llum del vaixell és intransitable. Això és possible si està bloquejat (per exemple, per un trombe o una placa ateroscleròtica) o s'estreny (estenosi).
- Canvis patològics a la paret (hipertròfia en hipertensió arterial).
- Estrènyer el vas des de l'exterior (per exemple, per un tumor).
- Lesió a la paret vascular.
- Canvi en les propietats reològiques de la sang.
- Disminució del volum de sang circulant (a causa de l'hemorràgia, la deshidratació).
- Baixa la pressió arterial (xoc,insuficiència cardíaca).
- Patologia del cor (defectes, insuficiència cardíaca), en què el volum de sang expulsat a la sístole disminueix.
Totes aquestes situacions poden afectar el flux sanguini tant dels vasos principals com dels perifèrics. En cas de problemes amb el cor, trastorns hemodinàmics, canvis en el volum de la sang circulant, patologia dels mecanismes de coagulació, la circulació sanguínia es veurà alterada a tots els nivells, des dels grans vasos fins als més petits. Les alteracions locals (estenosi, trombosi, hipertròfia de les parets vasculars) es reflecteixen directament a la zona on s'han produït.
Les causes dels trastorns circulatoris perifèrics són, en principi, les mateixes que les centrals. Tanmateix, parlant de la patologia del flux sanguini a la perifèria, en primer lloc, es refereixen a trastorns locals de la circulació sanguínia.
Els trastorns circulatoris perifèrics en cirurgia són principalment situacions associades a la cessació local del flux sanguini: trombosi, embòlia, pinçament de vasos, aterosclerosi. Totes aquestes condicions (amb la possible excepció de l'aterosclerosi) són urgents i requereixen assistència immediata.
Trastorns circulatoris perifèrics: símptomes
Quina és la manifestació del cessament local del flux sanguini? Els teixits que no tenen un subministrament de sang adequat comencen a experimentar isquèmia, perquè ara no reben l'oxigen necessari per a la vida normal. Com més forta és la manca de nutrició, més ràpid es produeix la mort cel·lular. A f alta de l'assistència necessàriaes desenvolupa gangrena (és a dir, necrosi dels teixits privats de subministrament sanguini).
La alteració de la circulació perifèrica de les extremitats inferiors n'és l'exemple més cridaner. Els trastorns del flux sanguini en aquest cas poden desenvolupar-se de manera sobtada o gradual.
Claudicació intermitent
Les causes més freqüents d'aquesta mal altia són l'aterosclerosi de les artèries de les extremitats inferiors, l'aortoarteritis inespecífica, la tromboangeitis obliterant. El flux sanguini als vasos es veu alterat a causa de l'estrenyiment de la seva llum a causa del creixement gradual d'una placa ateroscleròtica o de l'engrossiment de les parets com a resultat d'una reacció inflamatòria inespecífica.
La violació de la circulació perifèrica en aquest cas es manifesta amb el quadre clínic següent:
- Fase de compensació. Es caracteritza per l'aparició de debilitat a les cames, rampes i molèsties en el context de l'esforç físic. Tanmateix, el dolor només apareix quan es camina a una distància d'almenys 0,5-1 km.
- L'etapa de la subcompensació. El pacient es veu obligat a deixar de caminar per dolor a les cames després de 0,2-0,25 km. Les extremitats inferiors pateixen alguns canvis per f alta de subministrament de sang: pell pàl·lida, seca i escamosa, ungles trencadisses, capa de greix subcutània aprimada. La pulsació de les artèries es debilita.
- Fase de descompensació. Caminar sense dolor és possible a una distància de no més de 100 m. S'observa hipotròfia muscular, la pell es lesiona fàcilment, apareixen esquerdes i nafres en moltes esquerdes i nafres a la seva superfície.
- Etapa destructivacanvis. En aquesta situació, el flux sanguini als vasos s'atura gairebé completament. Les extremitats inferiors estan cobertes d'úlceres, en casos especialment greus, es desenvolupa gangrena dels dits. L'ocupabilitat es redueix dràsticament.
Per descomptat, la violació de la circulació perifèrica en aquesta patologia es desenvolupa durant molt de temps. Passa molt de temps abans de l'etapa de gangrena, durant la qual pots prendre les mesures necessàries per evitar el cessament total del flux sanguini.
Trombosi i embòlia arterial
En aquest cas, hi ha violacions agudes de la circulació arterial perifèrica, que en qüestió d'hores poden provocar el desenvolupament de gangrena de l'extremitat, si no es presta assistència oportuna.
Un trombe en una artèria es pot formar sobre una placa ateroscleròtica, a la zona d'inflamació de la paret del vas o el seu dany. L'èmbol és un trombe produït pel flux sanguini des d'una altra part del llit vascular. Com a resultat, el lumen del vas queda completament bloquejat, el flux sanguini s'atura, els teixits comencen a experimentar isquèmia i, si aquesta situació persisteix durant molt de temps, moren (es desenvolupa gangrena).
Clínica de trastorns circulatoris aguts
El canvi més ràpid dels símptomes s'observa amb l'embòlia, perquè en aquest cas, el cessament del flux sanguini es produeix de forma sobtada, sense deixar espai per a canvis compensatoris.
Les dues primeres hores el pacient experimenta un dolor intens a l'extremitat. Aquest últim es torna pàl·lid i fred al tacte. No hi ha pulsació a les artèries distals. A poc a poc, el dolor disminueix, i amb ell la sensibilitat s'apaga fins a una anestèsia completa. Les funcions motores de l'extremitat també pateixen, finalment es desenvolupa la paràlisi. Molt aviat hi ha canvis irreversibles en els teixits i la seva mort.
En la trombosi, el panorama és bàsicament el mateix, però el desenvolupament de la clínica no és tan ràpid. El creixement d'un coàgul de sang requereix un cert temps, per tant, el flux sanguini no es veu pertorbat immediatament. D'acord amb la classificació de Saveliev, hi ha 3 graus d'isquèmia:
- Caracteritzat per alteracions sensorials.
- Els trastorns motors s'uneixen.
- En aquesta etapa comença la necrosi dels teixits.
Trastorns circulatoris perifèrics: tractament
Les tàctiques depenen de la gravetat de la isquèmia i de la taxa de desenvolupament de canvis irreversibles en els teixits. Els trastorns circulatoris perifèrics aguts requereixen tractament quirúrgic. En cas d'un deteriorament gradual del flux sanguini en les etapes de compensació, es pot aconseguir un bon resultat amb la teràpia conservadora.
Cirurgia per a trastorns aguts del flux sanguini
El tractament conservador en aquest cas és ineficaç, perquè no és capaç de destruir completament el coàgul i eliminar l'obstrucció al flux sanguini. El seu nomenament només és possible en cas de patologia concomitant greu, sempre que les reaccions compensatòries siguin suficients. Després de l'estabilització de l'estat del pacient, es realitza una operació per eliminar el trombe de la llum del vas.
Restaura el flux sanguini de la manera següent. S'insereix un catèter Fogarty a la llum de l'artèria afectada per sobre del lloc de bloqueig, amb l'ajuda del qual s'elimina el trombe. Per a la introducció del catèter, l'accés quirúrgic es realitza a nivell de la bifurcació de l'artèria femoral (en cas de lesió de l'extremitat inferior) o de l'artèria braquial (en cas de lesió de l'extremitat superior). Després de realitzar una arteriotomia, el catèter de Fogarty s'avança fins al lloc de bloqueig del vas per un trombe, es passa a través de l'obstrucció i després s'infla i s'elimina en aquest estat. El globus inflat a l'extrem del catèter atrapa i porta el coàgul amb ell.
En cas de trombosi a la zona d'una paret del vaso alterada orgànicament, hi ha una alta probabilitat de recaiguda. Per tant, després de la restauració del flux sanguini, és necessari realitzar una operació reconstructiva planificada.
Si es va iniciar la situació i es va desenvolupar gangrena de l'extremitat, es realitza l'amputació.
Teràpia per obliterar les mal alties de les artèries
El tractament conservador es prescriu en les primeres etapes de la mal altia, així com en presència de contraindicacions als mètodes quirúrgics de tractament. Principis bàsics de la teràpia:
- Eliminació dels factors que provoquen espasmes arterials: tabaquisme, alcohol, hipotèrmia.
- Recepta d'antiespasmòdics.
- Analgèsics per alleujar el dolor.
- Redueix la viscositat de la sang mitjançant la recepció d'antiagregants plaquetaris i anticoagulants.
- Dieta per reduir el colesterol.
- Estatines per a la normalització de lípidsintercanvi.
- Tractament de mal alties concomitants que afecten negativament als vasos sanguinis: hipertensió, diabetis, aterosclerosi.
No obstant això, la cirurgia reconstructiva segueix sent el mètode de tractament més eficaç: cirurgia de bypass (creació d'una anastomosi de bypass), stent (inserció d'un stent a la llum del vas).
Resumeix
La circulació perifèrica deteriorada pot ser deguda a diverses raons. És important recordar que els trastorns del flux sanguini aguts o a llarg termini poden provocar canvis irreversibles en els teixits i provocar gangrena.
Per prevenir els trastorns vasculars, és necessari mantenir un estil de vida saludable, una alimentació adequada, abandonar els mals hàbits, així com el tractament oportú de les mal alties que contribueixen al desenvolupament de l'angiopatia.
