La contractura articular és una mal altia que limita la mobilitat. Té moltes causes. La contractura no es limita a l'aparició en una articulació. En aquest cas, el grau de restricció de la mobilitat pot ser diferent. Més freqüent a les articulacions del genoll, el turmell i el colze.
Concepte
La contractura articular pot produir-se a causa de la dinàmica dels teixits tous adjacents, així com per altres causes, inclòs el pas de processos inflamatoris. Els moviments d'una persona es tornen limitats, fet que pot contribuir a la seva discapacitat. La major part del tractament el realitzen traumatòlegs ortopèdics. A mesura que la mal altia avança, neuròlegs, psicòlegs, reumatòlegs i cirurgians poden participar.
Classificació
La contractura articular pot ser adquirida o congènita. A més, es divideix en actiu (neurogènic) i passiu (estructural). Aquest últim, al seu torn, es divideix en diverses varietats:
- miogènic: apareix amb una funció muscular deteriorada;
- immobilització - derivada de mesures especialment realitzades per limitar la mobilitat de les articulacions (casting, embenats ajustats, etc.);
- dermatogènic: apareix després de laceracions, cremades, processos purulents amb el rerefons de cicatrius epidèrmiques;
- isquèmic: que es produeix després de fractures, principalment en nens;
- artrogènic - conseqüències de les patologies articulars;
- desmogènic: apareix com a resultat de la limitació del moviment a causa de les cicatrius formades pel teixit conjuntiu;
- tendogènic: associat a la dinàmica traumàtica o inflamatòria dels lligaments.
Les restriccions que apareixen després de les lesions rebudes per armes de foc són un grup separat.
Les contractures actives de les articulacions es divideixen en les formes següents per motius d'ocurrència:
- psicogènic: es produeix amb la histèria;
- neurogènic - dolor (amb una posició fixa de l'extremitat, format a causa de la mal altia), reflex (que apareix amb irritació prolongada dels nervis), irritatiu-parètic (derivat d'una violació de la innervació autònoma);
- cerebral central: apareix amb lesions o mal alties del cervell;
- espinal: es desenvolupa amb mal alties de la medul·la espinal.
Cada contractura es caracteritza per les seves pròpies característiques, en relació amb les quals es distingeixen les varietats següents:
- pronació;
- líder;
- extensor;
- flexió;
- supinació;
- desviament.
A més, la classificació es pot fer segons la preservació de la salut de l'extremitat. Si les restriccions són funcionalment beneficioses, la persona es serveix per si mateixa, ja que els seus moviments són intencionats i específics.
Amb restriccions funcionalment desfavorables, una persona no pot treballar de manera independent, ja que les restriccions resultants creen greus obstacles. De vegades, diferents tipus combinen signes de contractures actives i passives. Les síndromes de dolor més grans s'observen amb el desenvolupament de mal alties temporals. El desenvolupament de les seves varietats resistents es produeix en les primeres etapes de manera discreta i sense dolor.
Contractura articular segons ICD
La Classificació Internacional de Mal alties és una sistematització única utilitzada pels metges del món. Es revisa un cop cada dècada. La propera revisió està prevista per al 2018. Aquí, els diagnòstics verbals es converteixen en forma digital per tal de facilitar l'anàlisi, l'emmagatzematge i la recuperació de dades. Totes les mal alties es divideixen en 21 classes i els codis de diagnòstic inclouen lletres i números llatins.
La contractura de l'articulació segons la CIM-10 pertany a la classe XIII "Mal alties de l'aparell locomotor i teixit conjuntiu", se li assigna el codi M24.5.
Motius
Les contractures congènites apareixen a causa de mutacions genètiques o cromosòmiques o es desenvolupen a causa de defectes fetals. Els nens en aquest cas poden experimentar curvatura otortícolis.
Les contractures adquirides tenen una llarga llista de causes:
- immobilització prolongada;
- cremades;
- ferides de bala;
- adaptació del cos a diverses deformacions;
- trauma i inflamació del sistema nerviós;
- traç;
- fixació prolongada amb guix, embenats ajustats i torniquets;
- lesions autoimmunes;
- processos inflamatoris a les articulacions;
- mal alties distròfiques degeneratives;
- isquèmia;
- inflamació del teixit adipós;
- fractures articulars;
- lesió dels teixits tous.
Poden produir contractures com a conseqüència d'operacions quirúrgiques, paràlisi espàstica o flàccida. De vegades es desenvolupen per motius desconeguts.
Fase de desenvolupament
N'hi ha tres. En el primer, hi ha una limitació de l'amplitud dels moviments, però es conserva certa mobilitat.
La segona etapa s'anomena rigidesa, mentre que l'articulació conserva una mobilitat limitada, que no es detecta durant un examen senzill, sinó que es mesura amb tècniques especials.
L'anquilosi, la tercera etapa, es caracteritza per l'absència de moviment a les articulacions.
Restricció de moviment al genoll
Les raons d'aquest fenomen poden ser una disminució de l'elasticitat del teixit muscular, alteració del sistema nerviós, predisposició genètica. La contractura de l'articulació del genoll pot aparèixer com a conseqüència del pas de la inflamacióprocessos, diverses lesions i lesions a les cames.
Símptoma de la mal altia és la incapacitat per realitzar la flexió-extensió de les cames al genoll o la seva implementació amb molta dificultat. A més, s'observen els fenòmens següents:
- corbatura de la canyella;
- infracció de suport;
- deformitat articular;
- edema;
- dolor a la zona de la lesió.
Quan la contractura de l'articulació del genoll avança durant molt de temps, es detecten processos característics de l'artrosi. El diagnòstic es realitza mitjançant un examen general, TC i ressonància magnètica, així com una radiografia de la zona danyada.
Moviment restringit al colze
La contractura del colze es produeix pels motius següents:
- concordança errònia de fragments ossis derivats de fractures;
- mal alties cerebrals;
- cremades;
- anomalies congènites de les articulacions del colze;
- artritis purulenta;
- hemorràgies a la cavitat articular;
- deformitat o escurçament d'un membre;
- fixació prolongada d'una determinada posició de la mà;
- edema.
Moviment restringit a l'espatlla
Les causes de la contractura de l'espatlla poden ser:
- mal alties i lesions del puny dels rotadors;
- trastorns mentals;
- isquèmia articular;
- patologies del sistema nerviós;
- emissió aplicada incorrectament;
- cirurgia d'espatlla, coll i pit;
- cremades com a resultatcicatrius;
- osteocondrosi cervical i les seves complicacions.
La mal altia es pot desenvolupar com a conseqüència d'anomalies congènites o canvis relacionats amb l'edat. De vegades, l'amplitud de moviment no supera els deu graus, la qual cosa fa que l'articulació de l'espatlla estigui incapacitada. Amb qualsevol moviment, es provoquen dolors dolorosos. El pacient té dificultats per flexionar i estendre els braços, no pot tornar-los ni aixecar-los.
Moviment de maluc restringit
Amb aquesta mal altia, el pacient posa les cames en una posició incòmoda. La contractura de l'articulació del maluc es deu principalment a la displàsia de maluc, la mal altia de Perthes, que són patologies congènites, o es desenvolupa després de la coxartrosi deformant o lesions.
Símptomes d'aquesta mal altia:
- escurçament de les extremitats;
- atròfia inicial dels músculs gluti i femoral;
- síndromes de dolor;
- limita el moviment del maluc.
Si el tractament conservador no ajuda, es fa la substitució d'aquesta articulació per endopròtesi. El diagnòstic d'aquesta mal altia en un nen pot provocar el desenvolupament d'artrosi i l'aparició de dolor a la zona operada. La nena pot tenir problemes durant el part en el futur.
Restricció al turmell
És el més mòbil dels humans i el més propens a patir esquinços i lesions. Hi ha molta pressió al peu. La cama sovint s'enfonsa en una luxació, resultant endany al tendó i l'inici del procés inflamatori. La contractura de l'articulació del turmell es desenvolupa principalment després de lesions dels turmells, els peus i la part inferior de la cama. Com a resultat, es pot observar un allargament funcional del peu, curvatura de la columna vertebral, peus plans.
Les causes d'aquesta contractura són:
- lesió del tendó;
- artritis reumatoide;
- immobilització prolongada;
- emissió aplicada incorrectament;
- lesions d'artritis.
S'observa dolor, inflor, deformitat de l'articulació, impossibilitat de la seva flexió. Si no es tracta la mal altia, la funció motora es veu alterada i la cama deixa de fer de suport.
Contractura del canell
Està marcat per arrugues de la càpsula articular, després de la qual s'observa una dinàmica patològica als extrems articulars dels ossos.
En aquest cas, els moviments dels dits són insignificants. El moviment dels dits veïns també és limitat. El segon d'ells fixat en estat sense doblegar té el major obstacle per a la seva flexió. La contractura interfereix amb el moviment d' altres dits. A efectes de prevenció, cal donar-los una posició funcionalment correcta. La millora amb el tractament pot ser marginal.
Tractament
Per a tots els tipus de mal altia en qüestió, segueix el mateix patró. El tractament de la contractura articular es realitza primer mitjançant mètodes conservadors i, si són inútils, es prescriu una intervenció quirúrgica.
El primer tipus es basa en un efecte complex sobre la zona afectada amb procediments de fisioteràpia (electroforesi novacoïna i corrents diadinàmiques) i fàrmacs. Al pacient se li prescriu una teràpia d'exercici, en la qual es realitzen exercicis passius i actius sota la supervisió d'un metge.
En cas d'una mal altia més persistent, les injeccions del cos vitri, "Pyrogenal", es tracten amb parafina, ozocerita. Amb teixits elàstics, poden redreçar amb força les extremitats o aplicar guix. Limiteu la mobilitat amb embenats ortopèdics. A més, es pot prescriure un conjunt d'exercicis sobre simuladors.
L'operació es pot realitzar de diverses maneres:
- osteotomia: tallar l'os per corregir la deformitat;
- capsulotomia: obrir la part articular interna per accedir al lloc que es necessita;
- fibrotomia - dissecció muscular;
- tenotomia: una operació amb una incisió i allargament dels tendons, que s'utilitza per a contractures artrògenes;
- artròlisi artroscòpica - dissecció d'adherències fibroses;
- artroplàstia i artroplàstia - substitució de l'articulació afectada amb un implant.
El tipus d'operació es selecciona en funció del grau de dany a les articulacions, la gravetat de la mal altia, la forma de contractura. La rehabilitació consisteix en teràpia d'exercici i massatge.
El tractament de la contractura de l'articulació del colze implica artròlisi artrolítica en presència de llaços i restriccions addicionals per augmentarforça del lloc de lesió. Per augmentar la mobilitat i reduir el dolor, es realitzen procediments tèrmics. Per al desenvolupament passiu del colze, la tracció es prescriu mitjançant un aparell especial. Fixeu l'extremitat en la posició correcta amb embenats i guix. A més, es pot utilitzar l'administració intraarticular d'oxigen i hidrocartisona per reduir la retracció muscular. També es prescriuen analgèsics.
La contractura present en forma lleu es pot curar completament. Però això requerirà un gran interval de temps. La contractura prolongada té un pronòstic menys favorable. Amb procediments mèdics prematurs, es pot desenvolupar artrosi secundària, es poden perdre les funcions motores, es pot produir deformació de teixits sans i es poden desenvolupar peus plans.
Cal recordar que la mal altia es caracteritza per recaigudes. Normalment es produeixen al cap de 5 anys, per la qual cosa el pacient ha d'estar preparat per al fet que la mal altia pugui tornar. Per tant, cal controlar l'estat de les articulacions i els músculs. És millor identificar la mal altia en les primeres etapes, cosa que us permetrà restablir completament el funcionament normal de les articulacions, els lligaments i els músculs.
En tancament
La contractura articular és una mal altia greu que pot immobilitzar completament una persona, convertint-la en invàlid. És difícil de tractar, sobretot en les últimes etapes del desenvolupament. Bàsicament, es realitza una intervenció conservadora i quirúrgica. Com a primer, s'utilitza el tractament farmacològic, la fisioteràpia, la teràpia d'exercici i l'entrenament en simuladors. VeureLa cirurgia es selecciona en funció de la forma i la gravetat de la mal altia. La patologia es caracteritza per les recaigudes, de manera que una persona que ha tingut aquesta mal altia hauria d'estar preparada per al seu retorn al cap d'un temps. Per evitar-ho, cuida la teva salut des de petit.
