La TB pot afectar més que només els pulmons. L'agent causant de la mal altia (la vareta de Koch) penetra en diferents sistemes del cos humà. Una de les manifestacions més greus d'aquesta infecció és la meningitis tuberculosa. En aquesta mal altia, els bacteris causen danys al cervell. Els diagnòstics moderns permeten detectar aquesta mal altia en una fase precoç. En aquest cas, la mal altia es pot curar. No obstant això, el procés tuberculós del sistema nerviós central segueix sent una patologia extremadament perillosa. Una mal altia desatesa pot provocar la mort del pacient.
Què és aquesta mal altia
La meningitis tuberculosa és una inflamació del revestiment del cervell. És secundari. Tots els pacients tenen tuberculosi activa o han tingut la mal altia en el passat. De vegades és molt difícil establir el focus principal de la infecció.
Els brots de meningitis tuberculosa del cervell es produeixen amb més freqüència a l'hivern o a la primavera. Tanmateix, una persona pot emmal altir en qualsevol època de l'any. Aquesta mal altia és especialment susceptible als nens, la gent gran i els pacients amb una immunitat molt reduïda.
Patògen i patogènesi de la mal altia
L'agent causant de la mal altia és la vareta de Koch. També s'anomena Mycobacterium tuberculosis (MBT). Aquest microorganisme entra al cervell en dues etapes:
- Primer, el bacteri entra a la sang des de la lesió primària. Des d'allà, entra al cervell, superant la barrera entre el sistema circulatori i el nervi central. La vareta de Koch causa danys als vasos del revestiment del cervell. Això provoca l'aparició de granulomes a l'òrgan.
- Els bacteris entren a la base del cervell juntament amb el LCR. Es produeix la infecció de les meninges, acompanyada de la seva inflamació.
Això fa que es formin tubercles al cervell. Són nòduls o tubercles de mida microscòpica a la lesió. La inflamació afecta no només els teixits de les membranes, sinó també els vasos. Hi ha un estrenyiment de les artèries cerebrals, que condueix a una violació de la circulació sanguínia local. Els canvis patològics també es produeixen al teixit de l'òrgan, però són menys pronunciats que a la closca. A la base del cervell apareix una massa grisa, de consistència semblant a la gelatina.
Qui està en risc
A més dels pacients amb tuberculosi, el grup de risc també inclou les persones que han estat en contacte amb el pacient. Aquesta patologia s'observa sovint en persones que pateixen alcoholisme.i drogodependència. Els mals hàbits tenen un efecte extremadament negatiu sobre l'estat de la immunitat. La meningitis tuberculosa en la infecció pel VIH és força freqüent i és greu. També hi ha un major risc de patir la mal altia en persones que han patit una lesió cerebral traumàtica.
Classificació de la mal altia
En medicina, s'acostuma a distingir diverses formes de meningitis tuberculosa, segons la localització de les lesions:
- Meningitis basilar. Amb aquest tipus de mal altia, la lesió afecta els nervis cranials. Els signes d'irritació de les meninges són pronunciats, però no hi ha deficiències intel·lectuals. La mal altia és greu, pot tornar a repetir-se, però amb un tractament oportú acaba amb una recuperació completa.
- Meningoencefalitis cerebroespinal. Aquesta és la forma més greu de meningitis tuberculosa. Procedeix amb danys no només a les membranes, sinó també a la substància del cervell. En el 30% dels casos, la patologia acaba amb la mort. Després de la recuperació, sovint s'observen complicacions greus: paràlisi de les extremitats i trastorns mentals.
- Meningitis serosa. El líquid (exsudat) s'acumula a la base del cervell. No s'observen signes d'irritació de les membranes del cervell. Aquest formulari es desenvolupa fàcilment i normalment acaba amb una recuperació completa. No s'observen complicacions ni recaigudes.
Etapes de la mal altia
A la clínica de la meningitis tuberculosa es poden distingir diverses etapes de la mal altia:
- prodromal;
- etapa d'irritació (síndrome meníngea);
- terminal.
Patologiacaracteritzat per un desenvolupament gradual. L'etapa prodròmica pot durar fins a 6-8 setmanes. A continuació, hi ha signes d'irritació de les meninges, que es noten en 15-24 dies. En absència de tractament, la mal altia passa a l'etapa terminal. Els pacients desenvolupen signes d'encefalitis, paràlisi i la mal altia sovint és mortal. A continuació, analitzarem amb detall els símptomes i les conseqüències de la meningitis tuberculosa en cada etapa.
Simptomàtics
La mal altia comença amb un període prodròmic llarg. En una fase inicial, els signes de la mal altia són inespecífics. Els pacients es queixen de mal de cap al vespre, malestar general, marejos, nàusees, pèrdua de gana. irritabilitat. La temperatura corporal pot estar lleugerament elevada, però hi ha casos d'aparició de la mal altia sense febre. Hi ha un retard en la micció i la defecació. Aquest lent desenvolupament de la patologia és un tret característic de la meningitis tuberculosa.
Després ve l'etapa d'irritació. El mal de cap del pacient s'intensifica, esdevé insoportable i es localitza al front i al coll. La temperatura augmenta bruscament fins als 38-39 graus. El pacient es torna letàrgic, apàtic i adormit. La seva ment està confusa. Apareixen taques vermelles a la pell del pit i a la cara. que després desapareixen ràpidament.
En aquesta etapa, hi ha una forta irritació dels receptors de les meninges, que s'anomena síndrome meníngea. Juntament amb un mal de cap insuportable, també es produeixen altres símptomes específics de la tuberculosi.meningitis:
- Col rígid. El pacient augmenta bruscament el to dels músculs del coll, per això li costa inclinar el cap.
- Símptoma de Kernig. El pacient està estirat d'esquena. Té la cama doblegada a l'articulació del maluc i del genoll. El pacient no pot redreçar l'extremitat per si mateix a causa de l'augment del to dels músculs del panxell.
- Trastorns respiratoris. El pacient respira intensament i de manera irregular. Se sent sense aire.
- Por a la llum i als sons. El pacient s'estira constantment amb els ulls tancats, parla poc.
- Augment de la secreció de saliva i suor.
- s alts HELL.
En absència de teràpia o tractament insuficient, es produeix l'etapa terminal de la mal altia. La temperatura corporal augmenta a +41 graus o baixa a +35. Hi ha una taquicàrdia forta, la freqüència del pols arriba als 200 batecs per minut. El pacient entra en coma. En una fase tardana de la mal altia, la mort es produeix per paràlisi respiratòria.
Característiques de la mal altia en nens
La meningitis tuberculosa és més freqüent en nens que en adults. Normalment nens mal alts menors de 5 anys o adolescents. La mal altia va acompanyada dels mateixos símptomes que en els adults. No obstant això, els nens tenen més probabilitats de patir conseqüències negatives de la patologia, com la hidrocefàlia. De vegades, els signes de la mal altia en el període prodròmic s'assemblen al quadre clínic de la intoxicació aguda. Hi ha vòmits severs, pèrdua de pes, febre alta. En els nadons, la inflor i la tensió de la fontanela es produeixen ja en l'etapa inicial.
Complicacions
La meningitis tuberculosa és perillosa perquè pot provocar complicacions greus del sistema nerviós central. La més freqüent és la hidropesia del cervell (hidrocefàlia). Aquesta patologia es produeix a causa del procés d'adhesió a les meninges.
Aproximadament el 30% dels pacients després de patir una mal altia continuen amb paràlisi dels nervis cranials i parèsia de les extremitats. En casos més rars, hi ha un fort deteriorament de la visió i l'oïda. Alguns pacients experimenten convulsions epilèptiques.
Diagnòstic
Cal fer un diagnòstic diferencial de meningitis tuberculosa amb una forma bacteriana i viral d'inflamació de les meninges, ja que els signes d'aquestes patologies són similars. Tanmateix, si la mal altia és causada per bacteris o virus meningocòccics, sempre comença de manera aguda. L'inici gradual només és característic de les lesions tuberculoses de les meninges.
Una prova diagnòstica important és una punció lumbar. Amb la meningitis tuberculosa, s'observen els següents canvis patològics al líquid cefaloraquidi:
- Augmenta la pressió del líquid cefaloraquidi.
- Hi ha un augment del contingut de proteïnes.
- El nombre d'elements cel·lulars és moltes vegades superior a la norma.
- S'ha detectat la presència de la vareta de Koch.
- Sucre reduït.
També és necessari establir la localització del focus primari dels micobacteris. Per a això, s'utilitzen mètodes addicionals per diagnosticar la meningitis tuberculosa:
- radiografiapulmons;
- examen de fons;
- examen dels ganglis limfàtics, la melsa i el fetge;
- test de tuberculina (test de Mantoux).
Per avaluar la condició neurològica del pacient, es prescriuen TC i ressonància magnètica del cervell.
Un metge o neuròleg de la tuberculosi fa un diagnòstic basat en un examen exhaustiu.
Mètodes de tractament
La fase intensiva de tractament d'aquesta patologia es realitza només en un hospital. Als pacients se'ls prescriu un tractament combinat amb diversos fàrmacs contra la tuberculosi:
- "Estreptomicina".
- "Isoniazida".
- "Rifampicina".
- "Pirazinamida".
- "Ethambutol".
Es prescriuen de 4 a 5 fàrmacs simultàniament en diverses combinacions. Aquest esquema es segueix durant els primers 2-3 mesos. Aleshores només queden dos tipus de medicaments: la isoniazida i la rifampicina. El curs general de tractament de la mal altia és força llarg, triga uns 12-18 mesos.
Per prevenir el desenvolupament de complicacions, es prescriuen hormones glucocorticoides: Dexametasona o Prednisolona. També, per prevenir trastorns neurològics, s'administren vitamines del grup B, àcid glutàmic, "Papaverina"..
Durant la mal altia, els pacients han disminuït la producció d'hormona antidiürètica. Això condueix a la inflor del capcervell. Per aturar aquest símptoma, es prescriuen antagonistes dels receptors d'angiotensina: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
El pacient ha de romandre al llit durant 30 a 60 dies. Només en el tercer mes de mal altia, els metges permeten que una persona s'aixequi i camini. El pacient fa periòdicament puncions de columna. Segons els seus resultats, s'avalua l'eficàcia del tractament prescrit.
En casos greus d'hidrocefàlia, està indicada la cirurgia: derivació ventriculoperitoneal. Durant aquesta operació, s'introdueix un catèter al ventricle del cervell i s'elimina l'excés de líquid. Això ajuda a reduir la pressió intracranial i reduir l'edema cerebral.
Previsió
El pronòstic de vida depèn directament del grau de patologia. Si el tractament s'inicia en les primeres etapes, la mal altia es cura completament. Les formes avançades de patologia acaben amb la mort en el 50% dels casos.
Al voltant d'un terç dels pacients després de la recuperació, es mantenen les conseqüències neurològiques: parèsia de les extremitats, paràlisi dels nervis cranials. Es poden emmagatzemar fins a 6 mesos.
Amb un tractament oportú, el pacient pot tornar a la seva forma de vida habitual després d'un temps. Una mal altia en la infància pot afectar negativament el desenvolupament mental.
Observació al dispensari
Després de l' alta de l'hospital, el pacient ha d'estar registrat al dispensari de TB durant 2-3 anys, visitar regularment un metge i fer-se proves. Durant aquest temps, necessita prendre drogues "Tubazid" i"Pask" segons un règim especial. Un any després del curs de la teràpia a l'hospital, s'està decidint la qüestió de la capacitat de treball addicional del pacient.
Si el pacient té conseqüències pronunciades de la mal altia, es reconeix com a discapacitat i necessita atenció. Si el pacient té efectes residuals moderats, es considera no apte per al treball, però sense necessitat d'atenció.
Si el pacient s'ha recuperat completament i no té cap conseqüència de la mal altia, llavors la persona torna a la seva feina habitual. Tanmateix, el treball físic dur i l'exposició al fred estan contraindicats per a ell.
Prevenció
La prevenció de la mal altia és prevenir la infecció per tuberculosi. Les persones que pateixen una forma activa de patologia se'ls assigna un espai de vida separat si viuen en un alberg o apartament comunitari. Això és necessari per evitar infectar altres persones.
La detecció precoç de la tuberculosi té un paper important en la prevenció. Per a això, s'utilitzen proves de tuberculina, fluorografia. revisions mèdiques periòdiques. Els nadons en el primer mes de vida han de rebre la vacuna BCG. Això ajudarà a evitar una mal altia perillosa i complicacions en el futur.
