El cor és un dels òrgans principals. Aquí és on comença la circulació. A més, grans vasos flueixen al múscul cardíac, donant lloc a totes les artèries i venes del cos. Per tant, les mal alties cardíaques segueixen sent una de les més greus i ocupen el primer lloc de la llista de causes de mort. Les patologies cardíaques es produeixen amb la mateixa freqüència tant en la població adulta com entre els nens. Una de les mal alties adquirides és la miocarditis viral. En major mesura, aquesta mal altia es refereix als problemes de la pediatria, però es produeix en adults.
El curs de la mal altia pot ser agut i crònic. En alguns casos, els pacients ni tan sols coneixen la presència de patologia, ja que la mal altia no es manifesta activament. Malgrat l'absència de símptomes greus, el tractament de la miocarditis s'ha d'iniciar el més aviat possible. Després de tot, aquesta mal altia és una de les causes de la insuficiència cardíaca tant en adults com en nens.
Miocarditis viral: causes
La miocarditis es refereix a la inflamació del múscul cardíac, que provoca alteracions del ritme i de la conducció. Sovint, la mal altia es produeix com a conseqüència d'infeccions víriques. En altres paraules, la miocarditis és una complicació de diverses patologies. Les patologies anteriors a la inflamació del múscul cardíac inclouen:
- Infeccions causades per Coxsackie B.
- Polomiomielitis.
- Diferents tipus de grip.
- Infeccions causades per virus del grup ECHO.
- Herpes.
- Diftèria.
- Infecció per enterovirus.
- Escarlatina.
- Infecció pel VIH.
Qualsevol d'aquestes mal alties provoca una disminució de la resposta immune i pot provocar el desenvolupament de miocarditis d'etiologia viral. Segons les estadístiques, aquesta mal altia és al voltant del 10% de totes les patologies cardíaques. En la pràctica pediàtrica, hi ha 2 pics de morbiditat. Aquests inclouen el període de la infància i l'edat de 6-7 anys. Entre la població adulta, principalment els joves pateixen aquesta mal altia. L'edat mitjana dels pacients és d'entre 30 i 40 anys.
En la majoria dels casos, la miocarditis és causada pel virus Coxsackie. Aquest patogen és la causa de la mal altia en el 50% dels casos. Aquest virus té un tropisme per als cardiomiòcits. No només penetra ràpidament al miocardi, sinó que també s'hi multiplica. Per tant, el patogen sovint causa una forma subaguda i crònica d'inflamació. A més, els virus de la grip A i B tenen tropisme per al múscul cardíac, mentre que altres tenen menys probabilitats de causar la mal altia. Les patologies més perilloses que provoquen inflamació del cor inclouen diftèria, sèpsia iescarlatina. Són la causa de la miocarditis viral aguda. Molt sovint, els agents causants d'aquestes patologies condueixen a complicacions cardíaques en pacients amb immunitat reduïda. La inflamació aguda del miocardi pot provocar la mort. A més d'aquestes mal alties, la infecció per enterovirus, que sovint es troba en nens, és un gran perill.
Mecanisme de la miocarditis
En la majoria dels casos, els virus entren al cos per les vies respiratòries. S'instal·len a les mucoses dels sins o de la gola, i posteriorment envaeixen les cèl·lules. Els virus es multipliquen ràpidament, provocant un procés inflamatori local. Alguns patògens entren al tracte gastrointestinal a través dels aliments contaminats. Amb una disminució de la resposta immune, els agents nocius entren al torrent sanguini. Així, els virus penetren primer als vasos cardíacs i després al miocardi. Això condueix a l'activació d'una sèrie de processos. La patogènesi de la miocarditis viral inclou els passos següents:
- Introducció i reproducció del patogen al múscul cardíac.
- L'acció de les toxines sobre els cardiomiòcits.
- Activació de les defenses immunitàries i producció d'autoanticossos.
- Peroxidació lipídica.
- Apoptosi dels cardiomiòcits.
- Alteracions electròlits.
Quan colpejat, el virus s'uneix als receptors situats a la superfície de les cèl·lules cardíaques. Com a resultat, es produeix un dany a l'estructura del miòcit. Els virus cardiotròpics es multipliquen ràpidament i infecten cada cop més cèl·lules del múscul cardíac. Els efectes nocius dels patògens es deuen al fet que segreguensubstàncies tòxiques. Així, es desenvolupa una reacció inflamatòria i una distròfia dels elements cel·lulars del miocardi.
Aquests canvis condueixen a l'activació de les defenses del cos. Les cèl·lules immunitàries comencen a reaccionar davant els trastorns en curs i secreten anticossos. Malauradament, aquesta protecció no només combat el patogen, sinó també els cardiomiòcits destruïts. Com a resultat, les cèl·lules immunitàries comencen a percebre els teixits del múscul cardíac com a partícules estranyes. Aquesta reacció només agreuja el dany cel·lular. El procés inflamatori desencadena una complexa reacció bioquímica: la peroxidació lipídica. Com a resultat, es formen radicals lliures a les cèl·lules, que danyen de manera irreversible el teixit del miocardi.
A mesura que la mal altia avança, les reaccions patològiques empitjoren. La següent etapa en el desenvolupament de la miocarditis viral és l'apoptosi. És una mort cel·lular programada a nivell genètic. Tots aquests trastorns condueixen a la hipòxia de cardiomiòcits no infectats i al desenvolupament d'acidosi. Així, l'equilibri electròlit de les cèl·lules es veu alterat i es perd potassi. La deficiència d'aquest element químic comporta greus conseqüències. A més del procés inflamatori i la contractilitat deteriorada del cor, es desenvolupen alteracions del ritme i de la conducció.
Classificació de la condició patològica
A tot el món hi ha una única classificació de mal alties (ICD-10), que inclou diverses condicions patològiques. Entre ells hi ha la miocarditis viral. ICD-10 és una classificació en la qualA cada mal altia se li assigna un codi específic. El diagnòstic de "miocarditis viral" té el codi I41.1.
La mal altia difereix en el transcurs del procés patològic, segons el temps de persistència del patogen a l'organisme. Segons aquesta classificació, distingeixen:
- Miocarditis aguda. Es caracteritza per la presència d'una síndrome d'intoxicació pronunciada. Durant les 2 primeres setmanes, hi ha un augment de la temperatura corporal, secreció nasal, mal de cap. Després de 14 dies, comencen a aparèixer símptomes d'inflamació del múscul cardíac.
- Miocarditis subaguda. Aquest diagnòstic es fa quan la durada de la mal altia és inferior a 6 mesos. Els símptomes d'inflamació són menys pronunciats que en la miocarditis aguda. Tanmateix, hi ha signes d'insuficiència cardíaca crònica.
- Miocarditis crònica. El curs de la patologia dura més de sis mesos. En un procés crònic, els signes d'exacerbació es substitueixen per la desaparició completa dels símptomes. Tanmateix, amb aquesta forma de miocarditis, es produeixen canvis orgànics en el múscul cardíac, és a dir, esclerosi i dilatació.
Un altre tipus de curs de la mal altia és la inflamació crònica persistent. Es caracteritza no només per la desaparició del quadre clínic de la patologia, sinó també per la restauració de l'activitat cardíaca normal. Malgrat això, aquesta condició s'anomena inflamació límit, ja que la insuficiència cardíaca es pot desenvolupar en qualsevol moment en el futur. Per tant, la miocarditis viral persistent es considera una de les formes més perilloses. Els símptomes i el tractament de la mal altia depenen directament de la naturalesa de la patologia. Per tant, és important determinar la forma del procés inflamatori a temps.
Símptomes de la mal altia en adults
La miocarditis causada per virus es pot desenvolupar en persones de qualsevol edat amb una disminució de la immunitat o sota la influència d' altres factors provocadors, com l'estrès. El quadre clínic dels primers dies de la mal altia no té cap relació amb els signes de la mal altia cardíaca. Per tant, la patologia es diagnostica després que el procés inflamatori comença al miocardi. Els símptomes depenen de l'extensió de la lesió. Si una petita àrea del múscul cardíac s'inflama, és possible que no hi hagi manifestacions clíniques. Amb danys importants, hi ha dolor intens i dificultat per respirar.
La majoria de vegades, la patologia s'observa en persones de mitjana edat, de 30 a 40 anys. Com sospitar una miocarditis viral? Els símptomes de la mal altia rarament comencen de sobte. Normalment van precedits d'un quadre clínic d'infecció. Els símptomes de la mal altia difereixen segons el tipus de virus. Els símptomes més comuns són febre, mal de cap, secreció nasal, ulls plorosos, mal de coll i debilitat general. En alguns tipus d'infeccions, els trastorns del tracte digestiu són els primers. 2 setmanes després de l'aparició de la mal altia, es produeix cardàlgia. El dolor al cor és constant. La gravetat de les molèsties depèn de la prevalença de la miocarditis viral. Els símptomes en adults són menys pronunciats que en nens. En el curs subagut i crònic de la mal altia, els pacients es queixen de f alta d'alè. En algunscasos, aquest és el primer signe que una persona presta atenció. Tanmateix, la f alta d'alè indica el desenvolupament de la insuficiència cardíaca i la transició de la mal altia a una forma prolongada.
Característiques del curs de patologia en nens
La miocarditis viral en nens és freqüent a la pràctica de cardiologia. Els símptomes no són gaire diferents de les manifestacions de la mal altia en adults. Tanmateix, hi ha algunes característiques del curs de la mal altia. A diferència dels adults, els símptomes en nens depenen no només de la prevalença del procés inflamatori, sinó també de l'edat del nen. La mal altia és especialment greu durant el període neonatal. La mal altia s'acompanya d'intoxicació, rebuig a l'alimentació i l'aparició de cianosi. La pell del nadó adquireix un to blavós, el nen plora constantment i no dorm. Amb la progressió de la mal altia, s'observen inflor i dificultat per respirar fins i tot en repòs.
La miocarditis viral en nens petits té les mateixes manifestacions. A més, els nens sovint es queixen de dolor a l'abdomen i al pit, de vegades la patologia s'acompanya de tos. L'edat preescolar es considera el pic de la miocarditis viral. Els símptomes del procés patològic es tornen més semblants al quadre clínic observat en adults. Les principals queixes inclouen febre, dolor muscular i debilitat. Aleshores s'uneixen sensacions de formigueig desagradables a la regió del cor. Els nens es cansen ràpidament dels jocs i de l'educació física. Això es deu a l'augment de la f alta d'alè associada a una interrupció del cor.
Diagnòstic de la mal altia en adults i nens
Com detectar-homiocarditis viral? El diagnòstic d'aquesta patologia comença amb un examen i examen físic del pacient. El mètode principal per sospitar de miocarditis és l'auscultació de les vàlvules cardíaques. En escoltar amb un fonendoscopi s'observa una disminució de la sonoritat del 1r i 2n to. L'aparició de soplo sistòlic indica la derrota de la vàlvula mitral. Amb una inflamació severa del miocardi, s'escolta la divisió del 1r to. La mal altia crònica va acompanyada d'insuficiència cardíaca i dilatació del ventricle esquerre. Una complicació semblant a l'auscultació s'expressa en l'aparició de soplo diastòlic.
Els diagnòstics de laboratori inclouen la UAC, una anàlisi de sang bioquímica. Amb la inflamació, la leucocitosi, la limfocitosi i la neutropènia, s'observa un augment del nivell de proteïna C reactiva, fibrinogen i una acceleració de l'ESR. Un augment de la mida del cor està indicat per les dades de percussió i ECG. La lesió de l'aparell valvular es nota durant un examen ecogràfic: ecocardioscòpia.
Es realitza un diagnòstic immunològic per identificar el factor etiològic. Permet determinar el títol d'anticossos a determinats tipus de virus. El material per analitzar són fluids biològics, en la majoria dels casos sang. També es realitza PCR per aïllar l'ADN i l'ARN del patogen.
Realització d'un diagnòstic diferencial
L'aparició de dolor al cor pot indicar diverses mal alties cardíaques. En primer lloc, la miocarditis es diferencia amb un infart i angina de pit. Segons el quadre clínic, aquestes patologies es diferencien en la intensitat i naturalesa del dolor. Amb isquèmia miocàrdica, desagradableles sensacions apareixen de sobte i augmenten en minuts o hores. El dolor es localitza darrere de l'estèrnum i s'irradia al braç esquerre i l'omòplat. En alguns casos, l'angina de pit o el petit infart focal tenen símptomes menys pronunciats. Els estudis especials ajuden a descartar la isquèmia, en particular l'ECG i l'anàlisi de sang venosa per a les troponines.
A més de l'angina de pit i l'infart, la miocarditis s'ha de diferenciar d' altres mal alties acompanyades d'insuficiència cardíaca. Aquests inclouen la febre reumàtica aguda i crònica. Aquesta mal altia s'acompanya de danys a l'aparell valvular del cor. A diferència de la miocarditis infecciosa, el reumatisme té altres símptomes característics. Aquests inclouen eritema de la pell, canvis de comportament (corea menor) i danys articulars.
De vegades es produeix dolor a la regió del cor amb patologies dels sistemes digestiu i nerviós. La cardialgia es pot confondre amb una exacerbació de la pancreatitis crònica o el període inicial de l'herpes zoster. Amb aquestes patologies, no s'observaran canvis en l'ECG i en l'EchoCG. A més, s'escoltaran tons normals i sense canvis durant l'auscultació del cor.
Miocarditis viral: tractament de la mal altia
Malgrat que es pot identificar la causa de la miocarditis infecciosa, la teràpia etiològica s'utilitza poques vegades. Això es deu al fet que el patogen ha entrat a les cèl·lules i el cor ja està danyat. Per tant, el tractament de la miocarditis viral està dirigit a la patogènesi de la mal altia. Per millorar l'estat del pacient i aturar el desenvolupamentles patologies es prescriuen antiinflamatoris no esteroides. Entre ells hi ha els medicaments "Indometacina", "Diclofenac". No només eliminen la inflamació, sinó que també són analgèsics. A mesura que la mal altia avança, s'utilitzen petites dosis d'hormones. Aquests inclouen el fàrmac "Prednisolona".
El tractament de la miocarditis viral crònica té com a objectiu combatre la insuficiència cardíaca. Amb aquesta finalitat, es prescriuen cardioprotectors, per exemple, el medicament "Preductal". També calen vitamines per al cor i antiagregants plaquetaris. Amb la síndrome edematosa, està indicat l'ús de diürètics. Les arítmies greus requereixen un marcapassos.
Període de recuperació després de la miocarditis
Com que la mal altia sovint es torna crònica, cal una recuperació adequada després de la miocarditis per evitar les exacerbacions. Als pacients se'ls mostra pau física i psicoemocional. Cal excloure els aliments salats de la dieta i afegir aliments rics en potassi. Es recomana menjar carn i peix magres, verdures i fruites fresques, kefir, patates al forn, fruits secs.
Les joves estan interessades en la pregunta: és possible quedar-se embarassada amb miocarditis viral? Depèn de la gravetat de la mal altia. Naturalment, amb una exacerbació del procés inflamatori, l'embaràs està contraindicat, ja que pot provocar un deteriorament de l'estat de la futura mare i anomalies en el fetus. A mesura que us recupereu i us recupereu, podeu pensar en la reposició. No obstant això, l'embaràs s'ha de planificar juntament amb un ginecòleg iper un cardiòleg després d'un examen complet.
Prevenció primària de la miocarditis
Per prevenir el desenvolupament de miocarditis, s'han de seguir les mesures preventives generalment acceptades. En primer lloc, cal evitar les patologies catarrals i prendre els agents antivirals de manera oportuna en cas d'infecció. Els mètodes addicionals inclouen: caminar i ventilar el local, netejar en humit, prendre vitamines i abandonar els mals hàbits.
