La trombosi dels sins cerebrals és una patologia molt rara, les manifestacions neurològiques i clíniques de la qual poden ser molt diverses. Malauradament, actualment, els metges no disposen d'informació suficient sobre la probabilitat de desenvolupar aquesta mal altia en presència d' altres mal alties. Per cert, al nostre país no hi ha hagut un sol gran estudi sobre aquest tema. És per això que en la majoria dels pacients la trombosi sinusal del cervell es diagnostica tard, sovint ja quan la mal altia es troba en un estadi avançat, la qual cosa no pot deixar d'afectar la durada del tractament i el pronòstic. En aquest sentit, els terapeutes i neuròlegs recomanen contactar amb una institució mèdica si es produeix algun símptoma alarmant. Només a partir dels resultats de diagnòstics complexos, es pot sospitar de la presència de trombosi sinusal iprendre totes les mesures necessàries de manera oportuna.
Patogènesi
Molt sovint pots escoltar que la causa de la mort d'una persona va ser un coàgul de sang. Aquest terme es refereix a un coàgul de teixit conjuntiu líquid, la formació del qual es produeix en un vas sanguini. El trombe està format per proteïnes, principalment fibrina. Pot ser obturant o parietal. En el primer cas, s'acostuma a dir que el trombe bloqueja completament la llum del vas sanguini, en el segon, parcialment.
La formació d'un coàgul de teixit conjuntiu líquid es produeix per moltes raons. Molt sovint és:
- Dificultat de sortida de sang.
- Canvi a la paret del vaixell.
- Augment de la viscositat del teixit conjuntiu líquid.
La base de la patogènesi de la mal altia és una violació del subministrament de sang al cervell, acompanyada de la formació de coàguls. En aquest cas, aquest últim es pot formar en qualsevol part de l'òrgan. Segons les dades estadístiques, la trombosi del si sagital superior es diagnostica amb més freqüència. Representa el 60-98% dels casos. Als laterals, els coàguls de sang directes i cavernosos es troben amb molta menys freqüència. A més, les lesions es poden localitzar a les venes corticals i profundes.
Etiologia
Malgrat que la mal altia no s'entén bé, la medicina coneix les causes de la trombosi sinusal del cervell. Poden ser de naturalesa infecciosa i no infecciosa.
En el primer cas, les causes de la trombosi sinusal són les següents:
- Lesió sèptica.
- Empiema subdural.
- Abscés.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Tit.
- estomatitis.
- Amigdalitis.
- Septicèmia.
- Tuberculosi.
- Endocarditis.
- Hepatitis.
- Xarampió
- Virus de l'herpes.
- VIH
- Citomegalovirus.
- Malària.
- Toxoplasmosi.
- Triquinosi.
- Criptococosi.
- Aspergilosi.
Causes no infeccioses de la trombosi sinusal:
- Diverses lesions al cap.
- Afecció després d'una recent intervenció neuroquirúrgica.
- Meningioma.
- Colesteatoma.
- Neoplàsies metastàtiques.
- Obstrucció de la vena jugular interna.
- Afecció després de qualsevol tractament quirúrgic.
- Embaràs.
- Utilitzar anticonceptius orals.
- Síndrome nefròtica.
- Insuficiència cardíaca.
- Deshidratació. La seva etiologia pot ser qualsevol.
- Neoplàsies malignes.
- Trombofília (més coneguda com a mal altia congènita).
- Trastorns de la coagulació.
- mal altia de Crohn.
- Cirrosi.
- Vasculitis.
- Colitis ulcerosa.
- Sarcoïdosi.
- Ús a llarg termini de fàrmacs, en particular glucocorticoides, L-asparginasa i àcid aminocaproic.
A més, el risc de trombosi sinusal augmenta després de l'anestèsia espinal i epidural, així com després de la lumbarpunxada.
Símptomes
El quadre clínic de la mal altia pot ser molt divers. Els símptomes de la trombosi sinusal i la seva intensitat depenen directament de la taxa d'oclusió dels vasos sanguinis.
L'inici de la mal altia pot ser:
- Sharp. En aquest cas, els símptomes es desenvolupen molt ràpidament, en menys de 48 hores.
- Subagut. Les manifestacions clíniques poden augmentar gradualment durant diversos dies i fins i tot un mes.
- Crònica. En aquest cas, la intensitat dels símptomes augmenta durant més de 30 dies.
El mal de cap és el principal senyal d'advertència. Amb la trombosi sinusal, comença de manera subaguda. L'augment de la seva intensitat es produeix en pocs dies. Durant aquest temps, el mal de cap es torna resistent a l'acció dels analgèsics. Els pacients assenyalen que a la nit és insuportable, cosa que provoca inevitablement alteracions del son.
Les sensacions doloroses es produeixen molt poques vegades de forma sobtada, més sovint apareixen i es desenvolupen durant el dia. La seva intensitat és sempre molt més alta durant l'esforç físic. A més, el mal de cap augmenta quan una persona està en posició horitzontal. Sovint s'acompanya de símptomes neurològics.
Durant una consulta amb un metge, els pacients es queixen no només d'un mal de cap, sinó també de molèsties a la zona dels ulls (es produeix a causa de la inflor del cap del nervi òptic), així com de la presència d'atacs convulsius, alteració de la consciència, dèficit sensorial i motor.
Diagnòstic
Si apareix algun senyal d'alerta (la majoria de les vegades és un mal de cap greu que és resistent a l'acció dels analgèsics), us heu de posar en contacte amb un terapeuta o neuròleg. L'especialista farà una anamnesi, realitzarà un examen físic i enviarà una derivació per a un examen complet.
Durant el diagnòstic d'una mal altia, les dades clíniques s'han de confirmar sempre mitjançant mètodes de neuroimatge instrumental. Molt sovint, els metges recomanen que els pacients se sotmetin a una ressonància magnètica del cap i dels vasos cerebrals i a una TC. Tanmateix, el valor diagnòstic d'aquests mètodes depèn directament de quant de temps fa que va sorgir la mal altia. Per exemple, en l'etapa inicial del desenvolupament de la patologia, la ressonància magnètica del cap i dels vasos cerebrals pot no ser informativa. En aquest sentit, el principal mètode de diagnòstic és la TC.
Amb l'ajuda de la tomografia computada, és possible no només detectar trastorns fins i tot en la seva etapa més primerenca, sinó també diferenciar-los d' altres afeccions que tenen un quadre clínic similar (un exemple és l'hematoma intracranial, l'abscés, el cervell). tumor, etc.).
En l'etapa aguda de la mal altia, els estudis més informatius són la ressonància magnètica i la venografia TC. Al mateix temps, aquest últim mètode és més específic i té un grau de sensibilitat més gran.
A més, segons les guies clíniques, la trombosi sinusal és una patologia, durant el diagnòstic de la qual cal fer un hemograma complet, un examen del fons de fons i l'estudi del líquid cefaloraquidi. L'historial també hauria de ser molt exhaustiu.
Tractament
El règim de tractament depèn directament de la causa que va desencadenar el desenvolupament de la trombosi sinusal. El tractament d'una mal altia de naturalesa infecciosa implica prendre antibiòtics d'ampli espectre, els components actius dels quals són capaços de penetrar la barrera hematoencefàlica. A més, es mostra la rehabilitació del focus de patologia mitjançant mètodes quirúrgics.
Els antibiòtics s'administren de manera empírica fins que es disposen dels resultats de laboratori. Val la pena assenyalar que sovint la causa del desenvolupament de la mal altia és l'activitat vital activa dels estreptococs i els estafilococs.
Com a part de la teràpia antibiòtica inicial, es poden prescriure els fàrmacs següents:
- Cefalosporines de la III generació (Cefotaxima, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV generació (Cefpirome, Cefmetazol).
- Antibiòtics betalactàmics. Molt sovint, els metges prescriuen Meropenem.
- Glicopèptids (per exemple, vancomicina).
- Fàrmacs alternatius. Els experts prefereixen els aminoglucòsids i les penicil·lines.
Quan es detecta una trombosi sinusal no infecciosa, la lluita contra la trombosi passa a primer pla. Actualment, el fàrmac més eficaç és l'heparina. S'aplica fins que el pacient presenta canvis positius visibles. En la majoria dels casos, la teràpia amb heparina es realitza en 1 setmana.
Com a part de la lluita contra la trombosi, sovint es prescriu "Kurantil". Es tracta d'un agent antiagregant plaquetari, l'ingredient actiu del qual és el dipiridamol segons les instruccions d'ús. El preu de "Kurantil" ésuns 700 rubles, cosa que el fa assequible per a la majoria dels pacients.
El règim de dosificació el determina el metge responsable de manera individual. Llevat que l'especialista hagi indicat el contrari, cal prendre com a base la informació reflectida en l'anotació. 225 mg és la dosi màxima segons les instruccions d'ús.
El preu de "Kurantil" està bastant justificat. Segons les revisions dels metges, aquest fàrmac és molt eficaç contra les patologies del cervell i del sistema cardiovascular associades a trombosi i trastorns circulatoris.
El tractament de la mal altia també implica prendre medicaments per diluir la sang. Això es deu al fet que el teixit conjuntiu líquid gruixut no pot realitzar completament les seves funcions, cosa que només agreuja el curs de la patologia. Durant el tractament, els coàguls de sang també es liquen. Naturalment, això té un efecte positiu en el curs de la mal altia i fa que el pronòstic sigui més favorable.
Els anticoagulants més prescrits són Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Tots els fàrmacs es seleccionen exclusivament individualment en funció de la història clínica i dels resultats del diagnòstic.
Si els mètodes conservadors de teràpia són ineficaços, l'especialista pren una decisió sobre la conveniència de la intervenció quirúrgica. Hi ha diversos mètodes de tractament quirúrgic, però actualment la cirurgia de bypass segueix sent la més popular. L'essència del mètode és crear un camí artificial al voltant del vaixell afectat. Durant l'operació, s'utilitza l'accés obert, en relació amb el qualla intervenció es realitza sota anestèsia general.
Característiques de la patologia en nens
El deteriorament del subministrament de sang al cervell és un problema urgent no només entre la població adulta. Segons les estadístiques, la trombosi dels sins cerebrals es diagnostica anualment en 2 de cada 100.000 nens. A més, el sins sagital superior es veu afectat amb més freqüència. Trombosi del lateral una mica menys freqüent.
Causes principals de mal alties en nens:
- Predisposició genètica.
- Sèpsia bacteriana.
- Varicel
- Meningitis purulenta.
- Deshidratació severa.
- Mal altia cardíaca congènita.
- Mal altia del fetge.
Les manifestacions clíniques de la mal altia depenen directament de l'edat del nen. Al mateix temps, es poden expressar tant feblement (somnolència, excitabilitat, alteracions de la gana) com fortament (coma). En els nadons, la trombosi sinusal es manifesta més sovint per convulsions generalitzades, depressió i febre.
A més, apareixen els símptomes següents:
- Mal de cap.
- Vòmits.
- Congestió al fons.
El tractament de la patologia en nens implica prendre anticoagulants, trombolítics i antiagregants plaquetaris.
Característiques de la mal altia en dones embarassades i dones en part
Segons les estadístiques, la trombosi sinusal es diagnostica en aproximadament 1-4 casos per cada 10.000 naixements. En aquest cas, la mal altia es detecta amb més freqüència en dones d'edat jove i mitjana.
Les principals causes del desenvolupament de la mal altia en dones embarassades i dones en part:
- Processos inflamatoris als sins, l'oïda, la cara.
- Neoplàsies de naturalesa tant benigna com maligna.
- Mutacions hereditàries (p. ex., factor de Leiden).
- Leucèmia.
- Policitèmia.
- mal altia de Behçet.
- Síndrome antifosfolípid.
El primer símptoma és un mal de cap. Amb el temps, s'hi sumen nàusees, vòmits, convulsions. Possibles alteracions de la consciència, en particular coma.
El tractament d'una mal altia en dones embarassades i dones en part implica cures intensives amb l'ajuda dels fàrmacs anteriors. A més, s'estan prenent mesures per corregir la hipertensió intracranial i alleujar les convulsions.
Característiques dels aliments
Cada pacient després del tractament ha de saber quins aliments eviten la formació de coàguls sanguinis. A més, els ajustos dietètics es poden considerar com a prevenció primària de la mal altia.
El menú ha d'incloure aliments que afavoreixin l'aprimament de la sang i eviten la formació de coàguls de teixit conjuntiu líquid.
Aquests inclouen:
- Verdures i fruites riques en vitamina C (cítrics, raïm, pomes àcides, nabius vermells, nabius, prunes, cireres, albercocs, préssecs, alls, cebes).
- Baies (gerds, mores, maduixes, nabius, groselles). Es poden menjar frescos o fer-los sucs i batuts.
- Plàntules de llegums i cereals (pèsols, civada, blat sarraí,arròs salvatge). En el context del seu ús habitual, es netegen els vasos sanguinis.
- Tomàquets.
- pebre búlgar.
- Psols verds.
- Col blanca.
- Cogombres lleugerament salats.
- Pastanaga.
- Productes apícoles, especialment la mel.
- Gingebre.
- Dill.
- Julivert.
- Joder.
- Canyella.
- Olis vegetals.
Durant la durada de la dieta, hauríeu d'abandonar els aliments que afecten negativament la circulació sanguínia, provoquen un augment del creixement de plaquetes i augmenten el risc de coàguls sanguinis.
Els productes següents s'han d'excloure del menú:
- Nous.
- Formatges alts en greixos.
- Plàtans.
- Patates.
- Begudes dolces.
- Te fort.
- Marinades.
- Menjar en conserva.
- Carn.
- Llet.
- Alcohol.
Previsió
El resultat de la mal altia depèn directament de la gravetat de l'estat del pacient, l'oportunitat del diagnòstic i el tractament.
Els següents signes pronòstics són desfavorables:
- Depressió de la consciència.
- Coma profund.
- Sepsis.
- Convulsions epilèptiques que són extremadament difícils d'aturar.
- Infarts hemorràgics.
- Embolisme pulmonar.
Segons les dades disponibles, la recuperació completa es produeix en aproximadament el 50-75% dels pacients. Els efectes residuals es diagnostiquen en aproximadament el 29% dels casos. letalel resultat es produeix en un 5-33% dels pacients.
Amb un diagnòstic tardà i una manca prolongada de tractament, el risc de desenvolupar les complicacions següents augmenta significativament:
- Inflor de la matèria cerebral.
- Infart venós.
- Meningitis purulenta.
- Tromboflebitis venosa de la retina.
- Abcessos pulmonars metastàtics.
- Epilèpsia.
- Abscés cerebral.
- Pneumònia sèptica.
Per evitar l'aparició de conseqüències negatives que suposin un perill no només per a la vida, sinó també per a la salut, cal contactar amb una institució mèdica el més aviat possible quan apareguin els primers símptomes alarmants. Un mal de cap regular i intens, difícil d'aturar amb analgèsics o totalment resistent als mateixos, ha d'estar especialment alerta.
A més, com a part de la prevenció primària de la mal altia, es recomana portar un estil de vida saludable, que implica una activitat física regular. L'activitat física evita la formació de coàguls sanguinis. També és important fer ajustos a la dieta, el menú ha de ser equilibrat.
En tancament
La trombosi sinusal és una forma molt rara de trastorns circulatoris al cervell, el curs dels quals s'acompanya d'un deteriorament de la sortida del teixit conjuntiu líquid a causa del bloqueig dels vasos sanguinis per coàguls sanguinis. El símptoma principal de la mal altia és el mal de cap. Pot ocórrer de manera aguda o augmentar d'intensitat amb el temps. Per fer un diagnòstic precís, cal sotmetre's a un examen exhaustiu. Actualment, la TC és la tècnica clínicament més rellevant pel que fa a la informació.
