Per subministrar oxigen al tors, el cap, les cames i els braços del cos humà, es proporciona un sistema de subministrament de sang. Inclou molts vaixells. Les artèries subclàvies de l'extremitat superior s'originen al mediastí anteriorment al nivell de la primera costella. L'esquerra és més llarga que la dreta i parteix de l'arc aòrtic. Dreta: directament des del tronc braquiocefàlic.
Travessant la regió dels músculs de l'estèrnum, els vasos passen a l'espatlla, ramificant-se a la zona de l'articulació del colze en dues direccions. Subministren sang a l'avantbraç i les mans.
Artèria axil·lar
A. axil·lar és el lloc següent després del vas subclàvi, que s'origina de la superfície externa de la costella inferior. Discorre en l'aprofundiment de l'aixella i està envoltat per un plexe dels músculs de l'espatlla. L'artèria axil·lar desemboca a l'artèria braquial a la part inferior del tendó relacionada amb el múscul dorsal gran. Depenent de la divisió condicional de la paret anterior de la cavitat, hi ha tres seccions de l'aorta axil·lar.
Artèria de l'espatlla
A. braquialis també es coneix com un tipus d'artèria a la part superior del cos. El vas continua el tram anterior de l'artèria axil·lar de les extremitats superiors (la foto mostra la seva ubicació). El seu inici es pot rastrejar des de la part inferior del múscul pectoral major, la continuació va per davant del procés coracoide. L'artèria passa a la part anterior del múscul braquial i es ramifica a les seccions radial i cubital.
Artèria radial
A. radialis s'origina prop de l'obertura en forma d'escletxa a la unió de les articulacions radial i cubital i continua successivament l'artèria anterior, passant entre els músculs i el pronador. La pulsació a l'interior del vas s'escolta fàcilment a la tercera part inferior de l'avantbraç, on passa prop de la superfície i només està separada per la pell. A més, l'artèria recorre la secció estiloide de l'apòfisi radial i es troba des de la part posterior de la mà, al palmell de la mà travessa un buit en els ossos.
Secció del colze de l'artèria
A. cubital, tal com el traça l'anatomia de les artèries de les extremitats superiors, parteix de la regió de l'espatlla a la regió de l'articulació del colze a la cavitat de l'apòfisi de l'os coronoide. A més, el vas passa per sota del pronador rodó, subministrant-lo simultàniament amb sang mitjançant dues branques. La direcció que alimenta els flexors profunds i superficials dels dits va paral·lela al nervi cubital. A través del buit entre les bases dels flexors i sota els músculs del dit petit, l'artèria va a la superfície interna del palmell i acaba amb la unió amb la secció inferior del vas radial. Junts ellsformen un arc superficial del pinzell.
Subport sanguini col·lateral a les artèries del tronc i les extremitats superiors quan estan afectades
Un tipus de circulació col·lateral es desenvolupa quan hi ha una estenosi o oclusió aguda a la secció inicial de l'artèria, abans de passar a la vertebral. Aquesta condició s'anomena síndrome de robatori subclàvia-vertebral. El subministrament total de sang al braç amb defectes al vas axil·lar és possible si hi ha anastomosis de les artèries de l'extremitat superior en els sistemes dorsal i espatlla.
Aquests tipus de substitució inclouen les anastomosis:
- Entre la branca escapular transversal de l'artèria sota la clavícula del sistema de bretxa tirocervical i el vas acromial toràcic del sistema de l'àrea axil·lar.
- Entre l'artèria cervical transversa de l'última regió del sistema subclàvi i el vas escapular circumflex.
Quan l'artèria braquial està danyada, s'activa el vas profund de l'espatlla. Les seves branques s'estenen fins a la zona del colze amb els sistemes col·laterals inferior i superior i formen una densa xarxa d'anastomosis.
Quan l'artèria i la vena de l'extremitat superior es veuen afectades, es formen múltiples anastomosis al lloc de l'avantbraç. Al llarg del camí de la sang als vasos radials i cubitals, la nutrició de les regions periarticulars s'organitza amb l'ajuda de processos de ramificació. Interaccionen amb la xarxa que divergeix de l'artèria braquial. Amb l'ajuda d'arcs palmars, el dany als vasos de la mà es compensa amb nombroses branquesanastomosis entre les branques de les artèries cubital i radial.
Les anastomosis tenen una part activa de compensació en accions en qualsevol dels sistemes on es veu alterada la circulació sanguínia a les artèries de les extremitats superiors i inferiors. Per naturalesa, la substitució col·lateral de la circulació té una perfecció considerable. Les més vulnerables en aquest sentit són les zones de la part inferior de la regió axil·lar i superior de les artèries braquials fins al lloc d'origen del vas profund. La violació de la integritat de l'arc palmar superficial es considera perillosa des del punt de vista de la restauració del subministrament de sang. Totes les altres lesions i mal alties que interrompen el pas de la sang, amb l'ajuda de la nutrició col·lateral, exclouen el desenvolupament d'isquèmia de la mà.
Mètodes d'enquesta
Per estudiar l'estat dels pacients, es realitza una ecografia dopplerografia de les artèries de les extremitats superiors. L'examen de les aortes axil·lars i braquials es realitza mitjançant dispositius d'ona amb una freqüència de 4 MHz, i l'estat dels vasos cubitals i radials es comprova amb un dispositiu amb una potència operativa de 8 MHz. Es palpen les artèries: a diferència dels vasos de les cames, el sistema circulatori de la part superior es pot rastrejar en gairebé totes les zones:
- Les artèries axil·lars del tronc i les extremitats superiors són fàcilment accessibles a la zona de les depressions;
- El vas braquial del sistema es palpa a la secció llarga entre el múscul bíceps i l'os de l'espatlla, a la fossa de l'articulació del colze, també es detecta la pulsació de la sang a la zona del canell des del costat de l'espatlla. palma.
Determineu el nivell de derrotales artèries de l'extremitat superior poden estar escoltant la ubicació al llarg de l'arbre ramificat. En estat normal, el subministrament de mans es produeix segons el tipus principal, la transició al subministrament col·lateral de sang es realitza en cas d'estenosi vascular o oclusió.
Indicacions per a la cirurgia
La reconstrucció d'embarcacions en cas de desviacions importants en el treball es porta a terme estrictament d'acord amb les recomanacions. Les artèries de les extremitats superiors són molt menys susceptibles a la isquèmia, això es deu a l'impacte d'una menor càrrega sobre elles, en comparació amb el pes corporal i els quilos de més que actuen sobre les cames. A més, el subministrament sanguini col·lateral està millor desenvolupat a la part superior del cos, espatlles i braços en comparació amb el mateix sistema a les cames i lumbars.
La principal i més important indicació per a la intervenció quirúrgica en el treball de les artèries és la isquèmia persistent crònica i un perill pronunciat per al funcionament normal de la part superior del cos. De vegades, la condició va acompanyada d'una amenaça per a la vida del pacient. A partir dels símptomes clínics arterials, hemodinàmics, s'han identificat diverses indicacions per a la cirurgia.
Les artèries de l'extremitat superior es sotmeten a una reconstrucció forçada si, com a conseqüència del treball de les mans, s'observen períodes de fatiga prolongada en una persona que porta un estil de vida actiu. Aquest símptoma afecta negativament l'activitat laboral, redueix la qualitat de vida del pacient. Les indicacions tenen en compte les característiques individuals del cos, l'estil de treball i la presència de mal alties concomitants.
Si el dolor del pacient no desapareix en repòs, està mal aturat per efectes locals i fàrmacs terapèutics generals, es prescriu la reconstrucció vascular. De vegades, la condició empitjora com a conseqüència de l'aparició d'úlceres obertes i que no cicatritzen i de ferides localitzades als dits i a les mans. Abans de la cirurgia, en tot cas, es realitza tractament mèdic, la reconstrucció només es prescriu segons els seus resultats finals.
El dolor per mal altia coronària, la necrosi dels teixits i l'aparició d'úlceres indiquen la necessitat de cirurgia, mentre que el metge té en compte els paràmetres anatòmics individuals. Sovint, una contraindicació per a la reconstrucció és l'edat avançada del pacient.
Tipus de transaccions
L'anatomia de les artèries de les extremitats superiors permet reduir els resultats del dany vascular de diverses maneres:
- la majoria és la derivació, que crea canals de derivació entre les parts sanes de l'aorta, evitant la part alterada del vas;
- amb canvis proximals a l'aorta axil·lar i al tronc braquicefàlic, es realitzen procediments de plastia amb globus;
- Les operacions de revascularització amb dispositius microquirúrgics es realitzen amb menys freqüència.
Tecnologia de derivació vascular
L'operació es fa sota anestèsia general o local. El material més utilitzat per a una derivació és la vena femoral safena. Privar el pacient d'aquest vas pràcticament no té cap efecte sobre el subministrament de sang a l'extremitat inferior. L'elecció es fa sobre la base deLes venes femorals no solen ser afectades per l'aterosclerosi i el seu gran diàmetre és molt adequat per crear un bypass.
Per a l'empelt de bypass aòrtic coronari, la majoria de les vegades les artèries radials i toràciques internes es prenen al costat esquerre. Després d'una incisió a la zona del vas afectat, es fan incisions als llocs de la instal·lació de derivació proposada. Es sutura a les incisions aòrtiques per restablir el flux sanguini. Passat un cert temps després de l'operació, es realitzen exàmens repetits.
Ús de raigs X per determinar l'estat dels vasos sanguinis
A la frontera de la unió de la cirurgia i la radiologia mèdica, creix i es desenvolupa una nova disciplina que es manifesta com la cirurgia vascular basada en la radiació. Totes les artèries de l'extremitat superior lliure, les venes i les seves branques i les vies limfàtiques estan disponibles per a l'examen mitjançant ones de raigs X. Totes les exposicions a la radiació s'estan convertint en mètodes per estudiar el sistema vascular:
- radionúclid;
- ultrasò;
- ressonància magnètica;
- Raigs X.
Aquests mètodes de detecció d'infraccions permeten, quan s'utilitzen conjuntament, comparar dades que es complementen, la qual cosa permet obtenir resultats més estables. La morfologia de les artèries de l'extremitat superior s'estudia mitjançant mètodes de radiació, aquest ús d'ones és especialment eficaç per determinar el flux sanguini. Sota el control de l'observació de raigs X, es duen a terme microoperacions terapèutiques als vasos, les anomenades correccions endovasculars.que ofereixen una alternativa a la cirurgia per a alguns canvis a les venes.
Recerca del pols en el sistema hematopoètic
El cor és un amb el sistema vascular, de manera que el mal funcionament de les aortes i les venes està determinat en gran mesura per la patologia d'aquest òrgan. Les artèries principals de l'extremitat superior s'examinen pel valor del pols perifèric i de la pressió. Els vasos petits normalment s'examinen visualment, mitjançant el mètode de palpació, com a resultat, es troben àrees de pulsació visible, per exemple, a la regió de l'artèria caròtida al coll. Tanmateix, el més important en l'examen és determinar el valor del pols als vasos perifèrics. Aquest indicador es determina en les artèries radial, braquial, axil·lar, femoral, poplítia i dels peus. Es considera que el valor total del pols és la freqüència a les artèries de l'articulació carpiana.
Mesuració de la pressió arterial
Si parlem de la magnitud de la pressió en diversos vasos, els valors més alts els donen les artèries principals de l'extremitat superior. En vaixells perifèrics i petits, el valor de l'indicador es reduirà. La pressió es subdivideix en sistòlica (en el moment de l'augment de la càrrega del pols) i diastòlica (durant el descens de l'ona). La diferència entre ells és un indicador significatiu de l'enquesta. Els experts estimen aproximadament el resultat per la potència i la tensió del pols. Com més alts siguin aquests números, més alta serà la pressió arterial.
Determinació del pols venós i la pressió
Augment del flux sanguini que es mou per les venes cap a l'aurícula dreta, respectivament,augmenta la pressió central. En un trastorn anomenat insuficiència cardíaca, els vasos perifèrics es dilaten i s'inflen, principalment al coll. La pressió augmenta amb insuficiència ventricular dreta, defectes valvulars, pericarditis i moltes altres patologies cardíaques. Un especialista en venes de la mà avalua la quantitat de pressió central a les venes.
La inflor visual de les venes de la mà es pot determinar si la baixes per sota del nivell de l'aurícula esquerra. Aixecar la mà a una alçada de més de 10 cm per sobre de la marca indicada mostrarà un ompliment lent dels vasos i una disminució del subministrament de sang.
Examen de les artèries
Les alteracions del sistema perifèric de la nutrició del teixit arterial permeten parlar d'oclusió parcial amb el rerefons de la presència d'aterosclerosi. En general, els trastorns d'aquesta circulació de la sang s'associen amb l'edat a causa del deteriorament del subministrament col·lateral. Les artèries de l'extremitat superior mostren els seus trastorns en els símptomes de la claudicació intermitent, que és el primer missatger de la mal altia. El pacient nota l'aparició de dolor mentre camina pels panxells; en repòs, aquests rampes no molesten a la persona. Amb el temps, la durada de la càrrega disminueix, que passa sense dolor.
Aquests símptomes són característics del dany als vasos femorals i ilíacs interns, si el procés avança, els espasmes apareixen fins i tot en repòs. Baixar el braç o la cama a una posició vertical redueix lleugerament les manifestacions del dolor, encara que un augment de la pressió venosa provocaràinflor local.
Diagnòstic de venes
Permet identificar una violació en el pas del flux sanguini associada a un bloqueig després de trombosi, pressió externa o flebitis. L'examen inicial es realitza per palpació. Els vasos col·laterals que substitueixen el moviment de la sang es fan visibles sota la pell, depenent del lloc de la violació primària. Al mateix temps, per determinar la direcció del flux sanguini, premeu l'anastomosi de la vena i, després d'alliberar-lo, traceu la imatge posterior de la restauració del moviment.
Ecografia Doppler vascular
L'efecte Doppler, conegut en física, és la base del funcionament del dispositiu i del mètode d'examen. La seva acció és canviar la freqüència dels senyals ultrasònics emesos quan canvia la posició del medi escollit per a la seva reflexió. La segona opció és moure la pròpia font de so de freqüència.
Si s'examinen les artèries de les extremitats superiors i inferiors, la reflexió dels senyals enviats es produeix a partir de les partícules de sang i el canvi en les ones de resposta indica la velocitat del flux de líquid als vasos. Els dispositius Doppler moderns utilitzen només un emissor de so, combinat amb un captador d'ones reflectides. Els estudis de laboratori es basen en l'indicador del vector velocitat del moviment al llarg de la línia observada.
Procediment per a l'examen
El procediment no requereix una preparació preliminar especial, però és impossible examinar el pacient en presència de mal alties purulentes i focs inflamatoris a la pell. El procediment triga fins a 40 minuts.
La persona es posa d'esquena, les zones de pell on es troben les artèries de les extremitats superiors de la zona d'irrigació de sang, estan lubricades amb una gruixuda capa de gel soluble en el medi aquàtic. Això és necessari per millorar la conductivitat dels senyals d'ultrasò i crea un obstacle per a l'entrada d'excés d'aire a la zona d'estudi. En prémer el sensor a l'àrea d'estudi, l'especialista fa moviments de translació i circulars sobre la pell.
El pacient es queda quiet per no desdibuixar la imatge dels resultats, de vegades el metge pot exigir-vos que deixeu de respirar un segon per tenir una imatge més clara. El procediment per a l'examen ecogràfic de les artèries de les extremitats inferiors superiors és absolutament indolor i no causa cap altra molèstia al pacient. Les restes del gel s'eliminen amb un tovalló després d'acabar.
Motius per a l'examen vascular
Hi ha una sèrie d'indicacions per a un examen detallat del sistema circulatori del cos:
- aparició de dolor a les mans sense motius coneguts i visibles, alteració de la sensibilitat de la pell;
- diagnosticat prèviament amb aterosclerosi de les vies principals;
- diverses patologies reumàtiques, a causa de quines parts dels vasos estan afectades;
- trombosi de les aortes principals de la part superior del cos, avantbraços i mans;
- prémer les artèries de les extremitats superiors (a la imatge es poden veure fotos de les àrees problemàtiques);
- sospita de neoplàsies benignes i malignes a les venes;
- malformacions congènites del sistema circulatori;
- anteriorment unia les seccions principal i la branca.
Resultats de la recerca
Si el moviment del flux sanguini estudiat es dirigeix cap al sensor, aleshores la freqüència dels senyals augmenta i el moviment en sentit contrari redueix el valor dels indicadors. El dispositiu converteix la resposta reflectida en un pols d'electricitat, que es processa en un dispositiu d'ultrasons i es mostra a la pantalla per revisar-lo.
L'exploració per ultrasons, dúplex i tríplex, examinant les artèries i venes de les extremitats superiors, l'anatomia de les quals està danyada, ens permet avaluar la seva estructura interna i la mida del diàmetre de sortida. Amb l'ajuda del mètode, s'obté informació fiable sobre l'hemodinàmica del sistema circulatori, que us permet veure els vasos a la pantalla. L'estudi ajuda a determinar l'estructura i l'estat de la paret i la ubicació exacta de les plaques de colesterol.
Quan s'examinen les artèries de la part superior del cos mitjançant el mètode dúplex, el dispositiu es pot utilitzar de dues maneres. A la primera versió, el dispositiu actua com una màquina d'ultrasons normal, la qual cosa us permet traçar visualment tota l'estructura objecte d'estudi. La segona opció utilitza Doppler cec en mode espectral.
Si s'utilitza l'examen tríplex, s'afegeix el tercer mètode de mapeig de colors als dos modes anteriors. El mètode visualitza el flux sanguini a l'àrea d'observació. De fet, es tracta d'una imatge d'ecografia, acolorida en funció de la densitat del fluid que passa i dels seus indicadors de velocitat.
En conclusió, cal assenyalar que els mètodes moderns d'examen de pacients per a la detecció d'anomalies i danys a les artèries i venes tenen avantatges significatius respecte als utilitzats anteriorment.mètodes d'enquesta. El disseny dels preparats per ultrasons permet utilitzar-los directament al costat del llit del pacient, no hi ha radiació nociva per al pacient.
