El sistema circulatori de les extremitats superiors és una "construcció" complexa que transfereix sang d' altres vasos. Per tant, la trombosi de la vena subclàvia canvia dràsticament el moviment de la sang al llarg de tot el braç.
L'essència i les causes de l'aparició
Les causes de la trombosi de la vena subclàvia són els factors següents:
- flux sanguini caòtic o desacceleració important;
- alteració de la coagulació de la sang (sota la influència de qualsevol factor, a causa de mal alties de naturalesa genètica i hereditària);
- La vena subclàvia pot estar oclusa per un creixement ossi gran i format anormalment, que pot resultar d'una fractura de clavicular o l'aparició d'una costella cervical poc característica.
La trombosi de la vena subclàvia només poques vegades pot ser el resultat d'un coàgul de sang format en altres llocs del cos. Aquest fenomen està associat a l'organització del sistema circulatori humà. La trombosi de les extremitats superiors es produeix com a resultat de la separació d'un coàgul de sang al múscul cardíac. En la majoria dels casos, la trombosi de la vena subclàvia té poc o cap efecte si el procés és lent.
Simptomàtics
La trombosi de la vena subclàvia es produeix com a conseqüència de l'activitat física excessiva i l'estrès. Aquest factor juga un paper important en la formació d'un trombe. En alguns casos, un coàgul de sang es pot desprendre independentment del grau d'activitat física, però això passa en casos molt rars. El bloqueig de la vena subclàvia té símptomes creixents o desapareixent, manifestats per afluències. No hi ha conseqüències greus de la trombosi, perquè la circulació sanguínia és substituïda per altres vasos. Tanmateix, aquesta sang no és suficient per proporcionar completament els teixits de les extremitats superiors. A la CIE-10, la trombosi de la vena subclàvia té el codi I82.8.
Imatge clínica principal
Els principals símptomes de la trombosi de la vena subclàvia són els següents:
- dolor al braç;
- un patró de venes força brillant brilla per la pell;
- inflor severa del braç amb una brillantor brillant;
- signes d'un trastorn neurològic: entumiment de les extremitats, contraccions, etc.
Altres símptomes de la patologia
L'aparició d'un patró venós al braç és difícil de no notar, especialment per a les persones de pell blanca. El diàmetre de les venes dependrà de la mida del trombe i de l'augment de la hipertensió del trombe.
El procés del dolor s'observa generalment durant l'esforç físic. El dolor pot estar present constantment, pulsar, “esclatar”, però en tots els casos és força intens. Bàsicament, el dolor es sent a tot el braç, a la zona de l'espatlla i la clavícula, i en algunsestoigs també a la part superior del pit i de l'esquena.
La inflor es produeix a tot el braç completament. Si premeu la zona edematosa, la fossa no roman en aquest lloc. La mà adquireix una pesadesa i una duresa inusuals. Si el procés d'inflor dura força temps, la circulació sanguínia s' altera i es torna reactiva, com a resultat de la qual cosa la trombosi de la vena subclàvia només s'intensifica.
El trastorn neurològic es manifesta de manera diferent per a tothom. Per a molts, els dits de l'extremitat es contrauen, senten una sensació de formigueig i ardor. El moviment de l'extremitat afectada pot estar limitat.
Si la trombosi aguda de la vena subclàvia es cronifica, el quadre clínic de la mal altia es torna borrós i no tan pronunciat. La inflor i el patró de les venes pràcticament desapareixen. Molt sovint, hi ha una baixa reacció de l'extremitat lesionada als estímuls externs, restriccions en l'activitat motora, atròfia muscular i dolor durant un esforç físic greu. En alguns casos, s'assigna la discapacitat per a la trombosi de la vena subclàvia.
Mesures de diagnòstic
Les accions de diagnòstic comencen amb la recollida de l'anamnesi, és a dir, el metge ha d'entrevistar detalladament el pacient sobre els símptomes que el molesten i sobre quan i quins tipus d'activitat física podria portar a aquestes conseqüències. Això és necessari per saber quant de temps porta el procés de trombosi.
Per diagnosticar la trombosi crònica o aguda de la vena subclàvia, s'utilitzen els mètodes de diagnòstic següents:
- radiografia i magnèticaimatges de ressonància per establir la causa de la patologia i identificar la ubicació del trombe;
- exploració dúplex de la vena subclàvia;
- avaluació de la circulació sanguínia a la vena lesionada - dopplerografia;
- radiografia de contrast;
- examen per ultrasons (ultrasò) de venes profundes;
- venografia;
- Tomografia computeritzada (TC) de la cintura escapular.
Tractament
Si la mal altia és el resultat d'un catèter, s'ha d'extirpar. Si els vasos estan lleugerament obstruïts, recorreu a la teràpia local. L'extremitat ha d'estar en l'anomenat repòs funcional, a més, aquí no es necessiten embenats elàstics i reposa llit complet. En posició horitzontal, el braç s'ha d'aixecar una mica per sobre del cor, i en posició vertical, s'ha de penjar, doblegant-se al colze, amb un embenat o una bufanda. En el tractament local, s'utilitzen els fàrmacs següents:
- comprimeix a base d'alcohol (al voltant del 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - ungüents, que contenen heparina;
- ungüents semblants a un gel amb troxevasina i rutòsid a la composició;
- medicaments antiinflamatoris no esteroides com la pomada d'indometacina, indovasina, diclofenac.
Una mica més sobre el tractament de drogues
Si la patologia es torna aguda i s'acompanya de símptomes extremadament dolorosos, el pacient és ingressat a un hospital. El tractament consisteix en els medicaments següents:
- medicaments fibrinolítics: fibrinolisina, estreptocinasa, uroquinasa, etc.;
- agents antiagregants;
- angioprotectors;
- medicaments contra la coagulació de la sang (els primers dies poden ser "Heparina" i "Fibrinolisina", i després aplicar "Fenilina", "Sinkumar", "Fraksiparina");
- medicaments antiinflamatoris no esteroides.
La tasca principal del tractament de la trombosi de la vena subclàvia amb medicaments és restaurar la circulació sanguínia deteriorada a la vena subclàvia, Per resumir, el tractament farmacològic es redueix a dos tipus de fàrmacs:
- medicaments amb propietats antitrombòtiques que ajuden a destruir un coàgul sanguini i en prevenir-ne de nous (com ara "Heparina");
- medicaments que milloren el metabolisme de les parets de les venes, analgèsics i antiinflamatoris.
Quan s'ha de fer la cirurgia?
Normalment, la teràpia farmacològica dura d'un a diversos mesos. Si durant aquest període el trombe no s'ha resolt, cal recórrer a la intervenció quirúrgica. Si la trombosi de la vena subclàvia (esquerra o dreta) dura massa, es pot produir una necrosi tisular de l'extremitat superior. En aquesta situació, també es prescriu una operació durant la qual cal extreure els teixits que han mort.
Per eliminar un coàgul de sang, s'utilitza un dispositiu especial anomenat laparoscopi. Passa a la vena, capta el coàgul i l'extreu. Amb aquesta finalitat, es fa una petita incisió a l'aixella, queus permet apropar-vos a la vena subclàvia, també s'hi fa una punció: hi passa un laparoscopi. Amb una lesió lleu a les parets vasculars, s'hi introdueix un catèter especial. En alguns casos, s'insereix una derivació especial a la zona afectada de la vena.
També és important tenir en compte que si el pacient té una sensació de calor, dolor agut, hi ha una inflor i el procés d'envermelliment o blau de l'espatlla, és urgent connectar un nou curs de tractament. Tots aquests símptomes poden indicar una embòlia pulmonar. Si un pacient és diagnosticat amb una úlcera d'estómac o gastritis, se li prescriuen supositoris. A més, l'habitual "Aspirina" s'exclou del curs del tractament, en canvi cal triar fàrmacs de les mateixes propietats, però solubles a l'intestí. Per evitar recaigudes i exacerbacions repetides, s'utilitzen antihistamínics com a mesura preventiva.
La gravetat del flux venós i la intensitat amb què es manifesten els símptomes i signes característics de la mal altia es veuen afectats per la gravetat de la patologia de les venes principals, les característiques de la formació de coàguls de sang i la formació de bypass. vies circulatòries. Si un pacient té trombosi idiopàtica, en la majoria dels casos necessitarà un tractament especial per a tota la vida.
Cirurgia
Si la circulació sanguínia a través de les venes està greument deteriorada i la trombosi de la vena subclàvia s'ha cronificat, recorreu als dos tipus d'intervenció quirúrgica següents.
Per restablir la sortida de la venasang. Aquesta operació inclou diversos passos:
- eliminació del trombe en si, és a dir, trombectomia o recanalització;
- plàstia venosa: empelt de vena o bypass;
- flebòlisi, és a dir, l'aïllament d'un vas del teixit cicatricial més proper, i l'escalenotomia, és a dir, la intersecció absoluta dels músculs que envolten el feix de vasos i nervis, o fins i tot l'eliminació de seccions de l'individu. lligaments i músculs.
Per millorar la sortida de sang venosa. Això també inclou diversos passos:
- eliminació de barreres mecàniques, en particular creixements ossis;
- impacte sobre el sistema nerviós simpàtic, com ara la simpatectomia perivenosa.
Si el quadre clínic és pronunciat i el pacient sent símptomes extremadament dolorosos, es pot prescriure cirurgia aproximadament 3-4 dies després que el dolor i la inflor disminueixin lleugerament, però abans que apareguin coàguls de sang i s'adhereixin a les venes de la paret. En general, la circulació es restableix després de la trombectomia. Però el resultat d'aquest procediment no sempre és possible de predir. Molt sovint, la trombosi es produeix repetidament i la vena de la zona on es va realitzar la intervenció quirúrgica ja es posa. Un cop eliminat el trombe, cal eliminar aquells factors que poden provocar lesions a la vena subclàvia. Amb aquesta finalitat, s'extirpa la secció central del múscul subclàvi, la clavícula o l'apòfisi de la primera costella, s'extreuen el lligament costal-coracoide i el múscul escalè anterior.
Bypass i amputaciómans
Si és impossible fer una trombectomia, i en el cas de la transició de la mal altia a una forma crònica, després d'extirpar la secció deformada de la vena principal, la fan plàstica o recorren a la derivació. Una derivació, és a dir, un bypass, pot ser una secció de la vena jugular o una gran vena safena. Si la mal altia és completament intratable, s'ha d'amputar el braç.
Mesures preventives contra la trombosi
La trombosi de la vena subclàvia és un problema del qual ningú és immune, pot ocórrer a la vida de cada persona. Tanmateix, es poden excloure els factors que poden influir en el desenvolupament d'aquesta mal altia. Hi ha risc de trombosi de la vena subclàvia a causa d'un abscés, que s'ha d'eliminar de manera oportuna. En molts altres casos, evitar la mal altia és gairebé impossible. Però hi ha algunes recomanacions que poden reduir significativament el risc de coàguls de sang. Aquestes mesures inclouen l'exercici diari i l'activitat física, passejades regulars a l'aire lliure, una dieta equilibrada i el tractament de totes les mal alties de manera oportuna.
Prevenció de remeis populars
Per enfortir les parets vasculars i mantenir el funcionament normal de la circulació sanguínia, s'aconsella beure regularment tintures d'herba de Sant Joan, nabius o rosa mosqueta. I el més important, com a mesura preventiva, val la pena visitar un metge a les primeres manifestacions doloroses a les extremitats superiors, ja que la trombosi en les etapes inicials es tracta molt més ràpid i més fàcil que en una descuidada.etapes. És millor prevenir el desenvolupament de la mal altia a temps que tractar-ne les conseqüències més tard. Si voleu saber sobre la trombosi de la vena subclàvia a l'ICD, aquesta mal altia té el codi I82.8.
