L'aorta és l'artèria no aparellada més gran. Pertany a un gran cercle de circulació sanguínia i nodreix tots els òrgans del nostre cos amb sang. L'aorta es divideix en 3 seccions i 2 parts: abdominal i toràcica. El més freqüent (en el 95% dels casos) és un aneurisma de l'aorta abdominal, del qual us parlarem avui.
L'aneurisma és un engrandiment o protrusió de l'aorta. Aquesta mal altia encara és la base de moltes discussions, perquè els metges no es poden posar d'acord sobre quin grau d'expansió de la paret vascular es pot diagnosticar com un aneurisma. Anteriorment, el diagnòstic es confirmava quan l'aorta s'engrandiva 2 vegades o quan el seu diàmetre s'ampliava més de 3 cm, però tenint en compte que l'aorta té un diàmetre de 15 a 32 cm, el concepte de "més de 3 cm" és clarament. força vaga. Per això, l'any 1991, gràcies a un estudi de científics nord-americans, un aneurisma va començar a considerar-se una expansió patològica de la llum aòrtica un 50% més que el seu diàmetre normal. Però això tambéla definició segueix sent més aviat arbitrària.
Aquesta pregunta esdevé especialment important a l'hora de triar la tàctica d'intervenció quirúrgica, però, per desgràcia, encara roman oberta. Mentrestant, uns 15.000 nord-americans moren cada any per aneurismes. En la majoria dels casos, simplement no tenen temps per diagnosticar-ho.
Quin metge tracta un aneurisma?
Aquesta mal altia és tractada per un cirurgià vascular, ja que el tractament principal del problema és operatiu. Si l'operació no està indicada, el pacient ha de ser observat per un metge de capçalera, cardiòleg o internista (especialista en medicina interna), controlar acuradament el seu estat. Un aneurisma és prou insidios que pot començar a créixer de sobte, augmentant el risc de la seva complicació més greu: la ruptura.
Qui està en risc?
L'aneurisma es diagnostica tant en homes com en dones (en aquestes últimes, però, amb molta menys freqüència). No obstant això, s'ha observat que en homes de més de 65 anys es produeix amb més freqüència. Això es deu en gran part a la passió de molts per fumar, que és especialment perjudicial en la vellesa.
Per tant, el grup de risc inclou:
- persones que pateixen hipertensió arterial;
- fumadors;
- individus a la família dels quals ja s'ha diagnosticat un aneurisma de l'aorta abdominal o altres mal alties cardiovasculars i/o patologies de la circulació perifèrica;
- sobrepès i sedentarisme.
Atenció! Els estudis demostren que molts aneurismes s'hereten dels avantpassats.
Tipus d'aneurismes de l'aorta abdominal: classificació
L'aneurisma de l'aorta abdominal es divideix en diversos tipus segons la seva forma, localització i característiques patològiques:
- Sacular (s'assembla a un sac que està connectat a través del coll a la llum de l'aorta).
- Fix. La forma s'assembla a un fus, que a través del forat està connectat al lumen de l'aorta. La forma més comuna d'aneurisma.
Segons les característiques patològiques, es distingeixen els següents tipus d'aneurismes:
- Veritat. La seva paret del vaso s'expandeix, ja que està formada per moltes capes de l'aorta.
- Pseudoaneurisma. Apareix després d'una lesió a causa del desenvolupament d'un hematoma pulsante.
- Exfoliant. És a dir, les seves parets estan estratificades i les cavitats s'omplen amb un hematoma intramural, que està connectat a la llum aòrtica a través de la paret del teixit vascular danyat..
També es distingeix per la localització:
- L'aneurisma de l'aorta abdominal infrarenal es troba a sobre/a sota d'una branca de les artèries renals.
- Suprarenal es troba per sobre de la ramificació de les artèries
- L'aneurisma total s'està estenent per tota la longitud del vas.
Què causa un aneurisma?
- Aterosclerosi, en què la paret vascular es fa gruixuda i perd elasticitat, i es forma greix a les seves parets en forma de plaques ateroscleròtiques. La placa conté colesterol dolent i altres greixos. Tot i que els metges no han determinat del tot exactament com afecta l'aterosclerosiel desenvolupament d'un aneurisma, però se suposa que com a conseqüència d'aquesta mal altia apareixen trastorns circulatoris al vas i s'atura l'aportació de nutrients. Com a resultat, el teixit vascular està danyat, seguit de la seva divisió. Com a resultat, es fa un diagnòstic d'"aneurisma aòrtic abdominal".
- Diabetis mellitus, a la qual li "agrada" colpejar les artèries de la sang. Sovint s'acompanya de retinopatia, nefropatia, aneurisma.
- Genètica. En algunes síndromes congènites (Ehlers-Danlos, Marfan, necrosi quística medial d'Erdheim, etc.), les artèries, inclosa l'aorta abdominal, pateixen. Sovint és possible rastrejar la relació entre un aneurisma de l'aorta abdominal i mal alties genètiques.
- Mal alties infeccioses. Aquestes inclouen mal alties que afecten la capa interna del cor (endocart) - sífilis, ecdocarditis, salmonelosi, etc.
- Lesions rebudes a l'abdomen. Per exemple, amb un cop fort al pit o a l'abdomen, l'aorta es pot veure afectada.
- Processos inflamatoris. L'aortoarteritis inespecífica, per exemple, provoca un debilitament de la paret aòrtica. És cert que encara no hi ha informació específica sobre aquest tema. Però les mal alties no inflamatòries de la paret vascular sovint es produeixen a causa de les plaques ateroscleròtiques.
En general, el tabaquisme, la inactivitat física i l'edat són les causes més freqüents d'aneurisma. És molt important diagnosticar-ho a temps. Els aneurismes de l'aorta toràcica i abdominal tenen símptomes diferents, que ara tindrem en compte.
Què sónsímptomes d'un aneurisma aòrtic abdominal?
La majoria de les vegades, un aneurisma no es fa sentir en absolut i es diagnostica per casualitat durant l'examen. Atès que desplaça els òrgans, alterant les seves funcions vitals, el diagnòstic es pot fer de manera incorrecta, per la qual cosa és molt important realitzar una ecografia de la cavitat abdominal. Els metges assenyalen que l'aneurisma de la regió toràcica és especialment "secret". Pot ser que no aparegui gens o pot causar dolor al pit, tos i dificultat per respirar. En el cas del seu augment, esdevé rellevant un aneurisma de l'aorta abdominal.
A partir dels pocs símptomes d'un aneurisma, n'hi ha diversos que es produeixen junts o per separat:
- Pesadesa a l'abdomen, sensació desagradable de plenitud i pols que s'assembla a un augment de la freqüència cardíaca.
- Dolor a l'abdomen, no agut, més aviat, caràcter dolorós i avorrit. Es localitza directament al melic o a l'esquerra d'aquest.
I per signes indirectes es fa sentir un aneurisma de l'aorta abdominal. Els seus símptomes són tan diferents que és molt difícil sospitar d'un problema real en ells. Això es deu al fet que un aneurisma en creixement pot alterar el funcionament de diversos òrgans i sistemes. Com a resultat, es pot confondre amb el còlic renal, la pancreatitis o la ciàtica.
La síndrome isquioradicular causa dolor a la part baixa de l'esquena (especialment la part baixa de l'esquena) i pèrdua de sensibilitat a les cames juntament amb trastorns del moviment.
La síndrome abdominal es manifesta per vòmits, eructes, diarrea o restrenyiment, així com l'absènciagana, provocant una pèrdua de pes.
La isquèmia crònica de les cames s'expressa en trastorns circulatoris (peus freds), dolor muscular durant la marxa i en repòs, coixesa periòdica.
La síndrome urològica es manifesta amb trastorns de la micció, dolor, sensació de pesadesa a la part baixa de l'esquena i fins i tot l'aparició de glòbuls vermells a l'orina.
Un aneurisma aòrtic abdominal trencat comença amb un augment del dolor abdominal, debilitat general i mareig. De vegades, el dolor s'irradia a la part baixa de l'esquena, l'engonal o el perineu. En aquest cas, el pacient necessita atenció mèdica immediata, ja que la mal altia està plena de mort. Sovint, un aneurisma entra a la secció mitjana de l'intestí prim, l'estómac o el duodè, amb menys freqüència a l'estómac gran. Quan es trenca un aneurisma de l'aorta abdominal, els símptomes poden anar acompanyats de nàusees i vòmits. A l'abdomen esquerre es palpa una formació que augmenta lentament i amb una forta pulsació. Les seves vores no es senten.
Quan es trenca un aneurisma, els símptomes són molt brillants, però es poden confondre fàcilment amb altres afeccions que amenacen la salut, de manera que per a qualsevol dolor agut a l'abdomen o al pit, assegureu-vos de trucar a una ambulància.
Diagnòstic de la mal altia
La primera fase diagnòstica és una exploració per part d'un metge, que a la palpació sent una forta pulsació a l'abdomen, es tracta d'un aneurisma de l'aorta abdominal. El seu diagnòstic inclou estudis que permeten visualitzar què passa a la cavitat abdominal. En primer lloc, és una ecografia, així comtomografia computada (TC) i tomografia computada multiespiral de l'aorta (MSCT).
Si se sospita d'un aneurisma de l'aorta abdominal, l'ecografia permet confirmar la seva presència amb gairebé un cent per cent de seguretat. Mostra la ubicació exacta de l'aneurisma, l'estat de la paret vascular, la ubicació de la ruptura, si n'hi ha.
Es realitza una tomografia computada o MSCT per detectar calcificació, dissecció, trombosi intrasacular, amenaça de ruptura o ruptura existent.
En el cas que els estudis diagnòstics anteriors no permetin un diagnòstic precís (tot i que això és força rar), es prescriu aortografia. El mètode permet l'examen en temps real de l'aorta i les seves branques introduint un líquid especial al vas. Es mostra en el cas que hi ha una sospita de dany a les artèries viscerals i renals, es desconeix l'estat del torrent sanguini distal.
Complicacions de l'aneurisma de l'aorta abdominal
Aquesta condició és perillosa no només per a la salut, sinó també per a la vida. En primer lloc, l'aorta pot causar embòlia (bloqueig) de les artèries, complicacions infeccioses i desenvolupar insuficiència cardíaca.
La dissecció de l'aneurisma de l'aorta abdominal és una complicació perillosa, que consisteix en la seva ruptura i l'entrada de sang a les capes del cos vascular. Si les 3 capes estan estratificades i l'aorta es trenca completament, es produeix una pèrdua de sang intensa.
Però, és clar, la pitjor complicació d'un aneurisma és la seva ruptura. Molts pacients amb aneurismes no tractats moren en 5 anys. Abans del descans, una persona sent un fort dolor a sotaabdomen i a la regió lumbar. Si l'aneurisma de l'aorta abdominal es trenca, el curs de la mal altia es caracteritza per un sagnat abundant, que provoca xoc i mort. Per tant, amb dolor agut a l'abdomen i al pit, assegureu-vos de trucar a una ambulància, ja que és perillós retardar-ho. Com mostren les estadístiques, només el 3% dels pacients moren immediatament després de la ruptura de l'aòrtica, mentre que altres viuen de 6 hores a 3 mesos. En la majoria dels casos, moren en un dia. Com es tracten els aneurismes? Considereu-ho a continuació.
Tractament de l'aneurisma de l'aorta abdominal
Molts creuen erròniament que el diagnòstic del tractament de l'"aneurisma aòrtic abdominal" només pot ser quirúrgic. De fet, aquí tot és individual.
Si l'aneurisma no arriba als 4,5 cm de diàmetre, aleshores l'operació no està indicada, perquè en si mateix pot comportar un major risc de vida que el mateix vas engrandit. Habitualment, aquesta tendència s'observa en homes grans que pateixen comorbiditats i, a més, no deixen de fumar (i amb aquest diagnòstic, simplement cal deixar de fumar!). Per a ells, el maneig expectant és preferible, perquè el risc de ruptura aòrtica amb aquest diàmetre és només d'un 3% anual. En aquest cas, cada sis mesos el pacient es veu obligat a fer una ecografia per tal d'esbrinar la mida de l'aorta. Si la paret vascular s'expandeix gradualment, aquesta és la principal indicació per a la cirurgia, perquè la probabilitat de la seva ruptura augmenta un 50%.
Persones grans que han estat diagnosticadesaneurisma de l'aorta abdominal, el tractament es realitza preferentment mitjançant un mètode endovascular mínimament invasiu. Durant l'operació, s'introdueix un catèter a l'artèria del pacient, per on entra l'stent. Un cop a l'aorta, s'obre i tanca l'artèria, substituint així la zona afectada del seu cos. Els avantatges de l'operació inclouen una tolerància més fàcil i un període de recuperació curt, només uns quants dies. Però aquest mètode també té els seus propis matisos, per tant, no tothom el porta a terme. El principal inconvenient d'aquesta operació és que en el 10% dels casos s'observa una migració distal del suport instal·lat.
Quan es diagnostica un aneurisma aòrtic abdominal, la cirurgia sovint està oberta. Durant el procediment, la zona afectada de l'aorta s'elimina i es substitueix per una pròtesi feta de Dacron (un teixit sintètic a base de polièster). Per tal de proporcionar accés a l'aorta, s'utilitza una laparotomia mitjana. La durada de l'operació sol ser d'unes 2-3 hores. Després de la cirurgia, queda una cicatriu notable.
El pacient es recupera en unes dues setmanes. La represa de l'activitat laboral en alguns casos només és possible després de 4-10 setmanes. Es prohibeix estrictament al pacient l'activitat física, es mostren descans i caminades.
Contraindicacions per a la cirurgia oberta
La intervenció quirúrgica està prohibida en les condicions següents:
- Infart recent (almenys un mes).
- Insuficiència cardíaca i pulmonar.
- Renalerror.
- Artèries ilíaques i femorals afectades.
Període de rehabilitació després de la cirurgia
Per descomptat, la presència de complicacions després de la cirurgia es veu afectada per l'edat i les mal alties concomitants del pacient. A més, l'estat del pacient pot empitjorar si el seu cos ja està debilitat (VIH, càncer, diabetis), obesitat i mal alties cardíaques. A més, una operació planificada prèviament ofereix al pacient més possibilitats de supervivència i recuperació que una intervenció d'emergència per a un aneurisma aòrtic trencat.
Les complicacions poden ocórrer com a reacció a l'anestèsia general, que no tothom tolera, el desenvolupament d'infeccions, danys als òrgans interns i hemorràgies. En un nombre molt reduït de casos, l'operació acaba amb la mort.
Si està planificada una operació, els metges recomanen deixar els anticoagulants i els antiinflamatoris (aspirina, etc.) una setmana abans de l'operació. Assegureu-vos d'informar al vostre metge quins medicaments està prenent actualment abans de la cirurgia.
El risc de recurrència és extremadament baix, però si de sobte una persona comença a preocupar-se pel dolor a l'esquena o l'abdomen, nàusees, vòmits, entumiment a les cames o malestar general, heu de consultar immediatament un metge.
Prevenció d'aneurismes
És menys probable que es produeixi un aneurisma de l'aorta abdominal si et negues (i idealment no adquireixes aquest hàbit en absolut) a fumar, controles la teva pressió arterial i el teu pes. També és important portar un estil de vida actiu i saludable. Mantingueu-vos saludable!
