El plexe braquial del cos humà s'origina a les arrels dels nervis espinals anteriors i està format per formacions que van a l'extremitat superior. A continuació, parlarem amb detall dels tipus de bloqueig d'aquest plexe.
Tipus de bloqueig
Es distingeixen els següents tipus de bloqueig:
- Interstairs.
- Axil·lar.
- Supraclavicular.
- Subclàvia.
Bloc supraclavicular: regles, tècnica i indicacions
A la regió supraclavicular, el plexe braquial es troba entre la clavícula i la costella, que es produeix molt a prop de l'artèria subclàvia, situada darrere dels músculs escalè anteriors. En relació amb l'artèria, el plexe està situat lateralment. Les indicacions per a un bloqueig del plexe braquial supraclavicular són les següents:
- Per a operacions a la zona del terç inferior de l'espatlla.
- En el context d'operacions a les articulacions del colze.
- Per a la intervenció a l'avantbraç.
- Quanoperacions a la mà.
El bloqueig supraclavicular del plexe braquial es pot realitzar mitjançant la recerca de l'estructura nerviosa mitjançant parestesia, utilitzant un neuroestimulador, així com mitjançant tècniques assistides. Per realitzar un bloc supraclavicular mitjançant el mètode de la parestèsia com a verificació del plexe, l'equip inclou:
- Agulla de manipulació (agulla roma de 3 cm de llarg).
- Tub de connexió.
- Un parell de xeringues de 20 ml per al bloqueig.
- Xeringa amb agulla per a l'anestèsia local de la pell.
- Boles estèrils amb tovallons.
Quan s'utilitza la tècnica de cerca del plexe mitjançant un neuroestimulador, el kit inclou el propi neuroestimulador, equipat amb un elèctrode de superfície i, a més, una agulla especial aïllada amb un punt de punció. Com a part de l'ús de la tecnologia assistida, també s'inclou a l'equip una sonda lineal per a la detecció d'embolics.
Fàrmacs per al bloqueig supraclavicular
Per a aquest bloqueig del plexe braquial es pot utilitzar gairebé qualsevol anestèsic local. El volum d'anestèsic necessari per realitzar un bloqueig per accés supraclavicular, per regla general, és de 50 mil·lilitres, d'acord amb això, es calcula la concentració del fàrmac tenint en compte les seves dosis màximes permeses i la presència de vasopressors a la solució anestèsica.. Segons els experts, l'addició d'adrenalina és desitjable, ja que millora la qualitat dela durada del bloqueig i, a més, frena l'absorció de l'anestèsic local.
Complicacions i prevenció dels blocs supraclaviculars
La punció arterial pot indicar que l'agulla es mou cap endavant. La manipulació en si mateixa no és perillosa, però es pot formar un hematoma. En punxar l'artèria, s'extreu l'agulla. Per garantir l'hemostàsia, s'utilitza una pressió forta a la zona de punció durant cinc minuts. Després d'això, es repeteixen els intents de localitzar els plexes, movent-se lleugerament enrere, s'insereix l'agulla en la mateixa direcció.
La injecció inicial d'una petita quantitat de solució durant les injeccions intraneurals permet diagnosticar la ubicació de l'agulla per evitar possibles efectes adversos. Amb la introducció d'un gran volum d'anestèsic, és probable que es desenvolupi neuropatia a llarg termini.
El pneumotòrax es pot produir a una taxa del tres per cent. Amb la selecció correcta de la direcció de l'agulla, la seva aparició queda pràcticament exclosa. En els casos del seu desenvolupament, pot aparèixer un quadre clínic típic. En situacions dubtoses, pot ser necessària una radiografia de tòrax per descartar-ho. La teràpia en aquest cas depèn directament del volum i, a més, de la taxa de desenvolupament de la complicació.
Quines altres tècniques de bloqueig del plexe braquial es coneixen?
Bloqueig interescalenc: regles, tècnica i indicacions
Aquest plexe braquial surt als humans entre els músculs escalè mig i anterior. En aquest nivell, el plexe braquial apareix com a troncs. A laa nivell dels espais interescalès, les arrels del plexe mitjà i superior són ben accessibles, fet que explica la manca d'anestèsia dels nervis cubitals amb aquest tipus de bloqueig. El punt de referència anatòmic per inserir l'agulla són els espais intersticials.
Les indicacions d'aquest bloqueig del plexe braquial són intervencions quirúrgiques a la regió de l'espatlla i la cintura escapular. L'absència de bloqueig del nervi cubital permet l'ús d'aquesta tècnica per a la intervenció a l'avantbraç i les mans només en combinació amb un bloqueig addicional dels nervis cubitals.
El bloqueig interescalè del plexe braquial es realitza mitjançant la recerca de l'estructura nerviosa mitjançant parestesies, neuroestimuladors, així com mitjançant tècniques assistides. Per dur a terme el bloqueig interescalè mitjançant tècniques de parestèsia com a verificació del plexe, l'equip inclou:
- Agulla de manipulació (agulla roma de fins a quatre centímetres).
- Ús del tub de connexió.
- Utilitzar dues xeringues de 20 ml per al bloqueig.
- Utilitzar una xeringa i una agulla per a l'anestèsia local de la pell.
- Usant tovalloletes.
Quan s'utilitza la tècnica de cerca del plexe mitjançant un neuroestimulador, el kit inclou un elèctrode amb una agulla especial aïllada amb una punta curta per punxar. Quan s'utilitza tecnologia assistida, l'equip també inclou un sensor lineal per cercar plexes.
Tècnica per realitzar intersticialsbloquejos
Com a part del bloqueig del plexe braquial per accés interestalè, el pacient es col·loca en posició supina i el seu cap ha de girar lleugerament en sentit contrari. En aquest cas, els braços es porten al cos i es fan girar des de l'exterior. A continuació, es processen els llocs d'injecció.
A continuació, es determinen les fites anatòmiques (estem parlant del cartílag cricoide, la vora lateral del múscul de l'estèrnum i el recés intersticial). L'àrea de projecció del tubercle està marcada. A continuació, es realitza anestèsia intradèrmica.
Bloqueig del plexe braquial axil·lar: regles, tècnica i indicacions
A la regió axil·lar, el plexe braquial està representat per tres feixos, és a dir, el posterior, el lateral i el medial, s'anomenen així a causa de l'artèria axil·lar. Tots aquests feixos es troben a prop de l'artèria axil·lar, que és la principal fita d'aquest bloqueig. Les indicacions per al bloqueig del plexe braquial per accés axil·lar són les operacions a l'avantbraç juntament amb les intervencions quirúrgiques a les mans.
Aquest bloqueig es realitza mitjançant la recerca de l'estructura nerviosa mitjançant fites anatòmiques, parestèsies, un neuroestimulador i, a més, mitjançant tècniques assistides. Per realitzar un bloc subclàviu mitjançant una tècnica de referència anatòmica o parestèsies com a verificació del plexe, l'equip acostuma a incloure:
- Agulla per a la manipulació (agulla roma de fins a tres centímetres).
- Aplicaciótub de connexió.
- Utilitzar dues xeringues de 15 ml per al bloqueig.
- Utilitzar una xeringa i una agulla per a l'anestèsia local de la pell.
- Fent servir tovalloletes estèrils.
Quan s'utilitza la tècnica de trobar el plexe mitjançant un neuroestimulador, el kit inclou un dispositiu equipat amb un elèctrode de superfície juntament amb una agulla especial aïllada de fins a cinc centímetres de llarg. Quan s'utilitza tecnologia assistida, s'inclou un sensor lineal a l'equip.
Tècnica de bloqueig axil·lar
Com a part d'un bloc del plexe braquial axil·lar, la tècnica inclou els passos següents:
- El pacient es col·loca en posició supina, el cap es gira lleugerament en sentit contrari i el braç del costat d'intervenció es mou noranta graus i es flexiona a l'articulació del colze.
- A continuació, la zona d'injecció es tracta i aïlla amb roba interior estèril.
- Es palpa l'artèria axil·lar, que es fa el més proximal possible.
- Es realitza anestèsia d'infiltració local.
- A continuació, l'artèria es fixa amb els dits.
Val la pena dir que la tècnica transarterial és la més habitual juntament amb la tècnica de les infiltracions perivasculars.
Bloqueig subclàvia: regles, tècnica i indicacions
Mirem de prop la tècnica del bloqueig del plexe braquial subclàvi.
A nivell de les fosses subclàvies, el plexe braquialrepresentat per tres paquets alhora. Els feixos del plexe poden passar en una sola beina fascial juntament amb la vena subclàvia i l'artèria. Les fosses subclàvies pròpiament dites estan delimitades: al davant estan limitades pels músculs pectorals petits i grans, al mig per les costelles, i des de d alt per l'apòfisi coracoide i la clavícula, i a més, per l'húmer. Les indicacions d'un bloqueig solen ser les següents:
- Operacions a l'articulació del colze.
- Fer operacions a l'avantbraç.
- Realització d'operacions a les mans.
El bloqueig de la subclàvia es pot realitzar mitjançant la recerca de l'estructura nerviosa mitjançant parestesies i tècniques assistides. Per realitzar aquest bloqueig, l'equip inclou:
- Agulla per a la manipulació (agulla roma de deu centímetres de llarg).
- Tub de connexió.
- Dues xeringues de 20 ml per al bloqueig.
- Agulla i xeringa per a l'anestèsia local de la pell.
Tècnica de bloc subclàvia
La tècnica per realitzar aquest tipus de bloqueig inclou les tècniques següents:
- El pacient es col·loca en posició supina, el cap del pacient es gira lleugerament en sentit contrari i el braç del costat d'intervenció s'abdueix i es doblega noranta graus a l'articulació del colze.
- El lloc de la injecció s'està tractant juntament amb el seu aïllament amb roba interior estèril.
- A continuació, es determina una fita anatòmica.
- El punt d'entrada de l'agulla està activatdos centímetres medial i la mateixa quantitat caudal als marges laterals de l'apòfisi coracoide.
L'article tractava les tècniques bàsiques dels blocs del plexe braquial.
