El pòlip uterí és una mal altia molt comuna propensa a la recurrència. La hiperplàsia endometrial recurrent en l'1,5% dels casos és maligna. La major probabilitat de desenvolupar càncer de la mucosa uterina s'associa amb pòlips adenomatosos (adenomes). La mal altia es pot desenvolupar a qualsevol edat. El mètode òptim de tractament és la histeroscòpia (eliminació del pòlip endometrial). L'operació és mínimament invasiva i d' alta tecnologia, la qual cosa redueix significativament la probabilitat de recurrència de la patologia i el desenvolupament de conseqüències negatives.
Què és un pòlip uterí?
La formació patològica, que s'eleva per sobre de la superfície de l'endometri (mucosa) del múscul llis del penis, on neix el fetus, s'anomena pòlip uterí en medicina. Tenen una configuració, consistència diferent, base estreta o ampla, llisa, vil·losa o lobulada.superfície. La neoplàsia pot variar en grandària des d'una llavor de sèsam fins a una pilota de golf. Els pòlips de la membrana mucosa de l'úter són simples i múltiples. El terme "poliposi" s'utilitza si el nombre de neoplàsies és superior a vint.
Segons la seva estructura, el pòlip consta de tres components. La superfície de la formació està coberta de teixit epitelial, la tija consta d'una base fibrosa i vasos gruixuts. La neoplàsia pot ulcerar-se, infectar-se, metaplàsia cel·lular, necròtica.
Els pòlips es classifiquen més sovint per estructura morfològica. Es distingeixen els següents tipus de formacions patològiques:
- Els pòlips glandulars estan formats per teixit endometrial que conté glàndules.
- Els glandular-fibrosos estan representats per una capa mucosa que recobreix la cavitat de l'òrgan reproductor intern i el teixit conjuntiu (estroma).
- Els fibrosos estan formats per teixit conjuntiu dens.
- Els pòlips adenomatosos estan representats per l'epiteli glandular i són propensos a la transició al càncer d'endometri.
Els pòlips endometrioides rarament creixen més enllà de la cavitat uterina. Es detecten tant en noies joves com en dones menopausiques. En ginecologia, la mal altia es considera precancerosa i, en la majoria dels casos, es prescriu cirurgia per extirpar el pòlip endometrial.
Mètodes de tractament
Com mostren les estadístiques, les formacions patològiques de l'úter es formen amb més freqüència en el context d'un trastorn en la funció hormonal dels ovaris i un augment dels nivells d'estrògens. Però la teràpia hormonal comel tractament primari s'utilitza rarament.
El millor tractament és la histeroscòpia: resecció del pòlip uterí mitjançant equip endoscòpic. Les formacions de la cama es "desenrosquen" i el llit es cauteritza mitjançant el mètode criogènic o electrocoagulació. Les neoplàsies eliminades s'envien posteriorment per a un examen histològic, els resultats del qual determinen tàctiques de tractament addicionals.
L'extirpació d'un pòlip fibrós de l'endometri es realitza mitjançant poliectomia amb curetatge (legrado) de l'úter. Quan la resecció de formacions patològiques glandulars, es requereix una teràpia hormonal addicional. Per al tractament dels pòlips adenomatosos de l'úter, s'utilitzen mètodes radicals de teràpia (amputació supravaginal, panhisterectomia).
Beneficis de la histeroscòpia
La utilització d'equips moderns durant l'operació millora la seva qualitat i redueix el risc de complicacions. En cirurgia, aquests mètodes de tractament estan bastant estès. La terminologia de l'operació sol derivar del nom de l'equip amb el qual es realitza.
La histeroscòpia del pòlip endometrial és l'eliminació de la hiperplàsia uterina focal mitjançant un aparell endoscòpic especial en forma de tub amb un sistema de fibra òptica i il·luminació. L'operació és endovisió, és a dir, no preveu l'obertura de la cavitat. Però aquest no és l'únic avantatge de la histeroscòpia.
- La manipulació quirúrgica no requereix mesures preparatòries especials.
- Resecció d'hiperplàsia uterina focal ambequip endoscòpic, menys traumàtic que el legrado clàssic.
- Les conseqüències negatives de la histeroscòpia (eliminació del pòlip endometrial) són rares.
- Període de rehabilitació curt.
- A causa del control visual, la probabilitat d'eliminació incompleta del pòlip és mínima.
- Després de la histeroresectoscòpia, el llit de neoplàsies es cauteritza, la qual cosa redueix el nombre de recurrències.
- Si la manipulació es realitza mitjançant un histeroscopi rígid, es permet utilitzar diferents canals de reg (reg a llarg termini de la cavitat) i aspiració. L'operació amb aquest equip té un cost més baix.
Extirpació del pòlip endometrial (histeroresectoscòpia): indicacions
L'operació, encara que mínimament invasiva, no deixa de ser una intervenció quirúrgica. La decisió de dur-lo a terme es pren després de nombrosos exàmens. Les patologies que són indicacions per a la histeroresectoscòpia només les pot establir un metge. Aquests inclouen:
- Hiperplàsia endometrial múltiple que és freqüent (poliposi uterina).
- Qualsevol pòlip solitari que sigui asimptomàtic.
- Neoplàsia endometrial de qualsevol mida amb sagnat uterí regular.
- El desenvolupament d'anèmia causada per sagnat freqüent dels genitals.
- Secreció vaginal profusa acompanyada de dolor intens.
- Menstruació irregular.
- Ineficiència o complicacions després del curetatge.
- Polips adenomatosos (glandulars). Talneoplàsies, una alta probabilitat de degeneració d'un tumor benigne a un maligne.
- Amenaça d'avortament involuntari.
- Insuficiència hormonal. Els desequilibris hormonals poden provocar el creixement de neoplàsies.
L'eliminació del pòlip endometrial a l'úter durant la planificació de l'embaràs es realitza per crear bones condicions per a la implantació de l'embrió.
Contraindicacions
Abans de prescriure una resecció, el metge, durant una exploració física i durant l'exploració, identifica totes les patologies que impedeixen l'ús d'aquest mètode de tractament. La llista general d'afeccions sanitàries en què la cirurgia no està indicada temporalment o permanentment correspon a les contraindicacions de la cirurgia ectosomàtica clàssica.
- Mal alties infeccioses agudes de les vies respiratòries (grip, amigdalitis, pneumònia).
- Mal altia renal infecciosa d'etiologia bacteriana.
- Insuficiència respiratòria.
- Insuficiència cardíaca descompensada.
- Insuficiència renal crònica.
- Violació de la funció hepàtica, acompanyada de trastorns metabòlics, intoxicació, desenvolupament de coma hepàtic.
- Xoc.
- Trastorns del sistema de l'hemostàsia.
Les contraindicacions per a l'eliminació de pòlips endometrials uterins del sistema reproductor són:
- Mal alties inflamatòries agudes dels òrgans genitals (vulvitis, cervicitis, salpingooforitis i altres).
- Vaginosi bacteriana.
- IV grau de neteja vaginal.
- Neoplàsies malignes de la mucosa uterina.
- Fibromes uterins de mida gran.
- Fibromes submucosos de més de 5 cm de diàmetre.
Per a mal alties tractables, la cirurgia es retarda fins a la recuperació completa. En patologies persistents greus, les tàctiques de tractament s'estableixen personalment.
Preparació per a la cirurgia
La cirurgia és una etapa molt important en el tractament del pacient. Totes les manipulacions es realitzen només amb el consentiment del pacient. La resecció de la neoplàsia de la mucosa uterina és una intervenció quirúrgica planificada. No es requereix una preparació especial per a l'operació d'extirpació del pòlip endometrial (histeroscòpia). Les proves de laboratori i l'examen instrumental són estàndard per a la majoria de procediments invasius.
- Examen d'un ginecòleg en una cadira.
- Examen bimanual (a dues mans).
- Diagnòstic del coll uterí vaginal mitjançant un colposcopi.
- Frotis per a la neteja vaginal i la citologia.
- Escaneig pèlvic transabdominal.
- Anàlisi de sang clínica.
- Bioquímica de la sang (glucosa).
- Una anàlisi de sang per detectar anticossos contra l'antigen de superfície del virus de l'hepatitis B.
- Anticossos contra el virus de l'hepatitis C.
- Detecció d'anticossos del VIH.
- Test de Wassermann (RW): prova ràpida per a la sífilis.
- Fluorografia.
- Electrocardiograma amb transcripció.
La histeroresectoscòpia es realitza els dies 5-15 del cicle menstrual. Per als pacientsPrenent anàlegs sintètics d'estrògens i progesterona, l'operació es pot realitzar qualsevol dia del cicle.
Al matí abans de la polipectomia, es realitza la higiene estàndard i la depilació de la zona íntima. Cal rebutjar la ingesta d'aliments. L'operació es realitza després de netejar els intestins mitjançant ènema i amb la bufeta buida.
Tècnica d'histeroscòpia
La manipulació quirúrgica es realitza mitjançant un histeroresectoscopi mono o bipolar. Es tracta d'un instrument complex, format per òptica, que permet el control visual del procés i del dispositiu quirúrgic.
L'eliminació del pòlip endometrial (histeroscòpia) es realitza sota anestèsia intravenosa. Els genitals externs, la vagina i el coll uterí es tracten amb una solució antisèptica. El segment inferior de l'úter es fixa amb pinces de bala. Amb l'ajuda d'un paraigua uterí, s'examinen la profunditat, la posició i l'estat de la cavitat uterina. El canal cervical s'amplia per a la inserció lliure de l'instrument endoscòpic. La cavitat uterina està plena de gas o líquid. Això proporciona espai suficient per a la instrumentació i el control visual de l'operació.
S'introdueixen un resectoscopi i una càmera de vídeo a la cavitat uterina, que transmet la imatge a la pantalla del monitor. El metge examina l'úter, avalua l'estat de la membrana mucosa (endometri), determina la ubicació de les neoplàsies patològiques. La resecció dels pòlips la realitza un endoscopista.
S'eliminen pòlips únics amb una tija ben marcada,utilitzant tisores endoquirúrgiques o un bucle especial. L'elèctrode de bucle s'utilitza sovint per eliminar grans neoplàsies localitzades prop de la paret uterina o amb una estructura fibrosa. Per prevenir l'hemorràgia i reduir la probabilitat de recurrència de la mal altia, es cauteritza el llit de formacions.
Després de l'extirpació del pòlip endometrial, l'especialista retira tot l'instrument de la cavitat uterina i elimina gas o líquid. La durada mitjana de l'operació és de 20-40 minuts. Amb múltiples pòlips, dificultats tècniques, l'operació triga més. La durada de l'anestèsia també es pot allargar.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, el pacient és traslladat a la sala. Si l'extirpació del pòlip endometrial va ser sense complicacions, la pacient pot tornar a casa en poques hores després de recuperar-se de l'anestèsia.
En el postoperatori es prescriu un curs d'antibiòtics per prevenir mal alties infeccioses. En els primers dies, una dona pot experimentar un dolor dolorós. Per eliminar-los, el metge prescriu medicaments que alleugen el dolor.
Després de l'operació, una dona normalment té poques taques. Normalment desapareixen soles en un termini de 3 a 5 dies.
Els pòlips eliminats s'envien per a un examen histològica. Els resultats solen estar a punt en una setmana, alhora que el pacient necessita visitar un ginecòleg per determinar les tàctiques terapèutiques posteriors. Després de l'extirpació del pòlip glandular de l'endometri, el tractament amb fàrmacs hormonals es prescriu sense f alta.
Període de recuperació
El període de rehabilitació per a cada dona és diferent. Tot depèn de la gravetat de la patologia, de la presència de mal alties concomitants, de l'edat del pacient, de la qualitat de l'operació realitzada.
En els primers dies, és possible un lleuger augment de la temperatura. El procés de curació pot anar acompanyat d'un dolor espasmòdic rar. La seva durada depèn de les característiques de l'organisme. Perquè el període de recuperació després de l'extirpació del pòlip endometrial (histeroscòpia) sigui sense problemes, s'han de seguir algunes recomanacions.
- No banyar-se durant 2 setmanes després de la cirurgia.
- La calefacció intensiva s'ha d'abandonar.
- Cancel·leu o reprograma temporalment alguns procediments de fisioteràpia (electroforesi, teràpia amb làser).
- Està prohibit nedar a les piscines i estanys.
- Exclou exercici i esports.
- No pots fer-te dutxa i fer servir supositoris vaginals sense la recepta d'un ginecòleg.
- S'han d'evitar els tampons vaginals.
- Has d'abstenir-te d'activitats sexuals durant 3-4 setmanes.
Possibles complicacions
Les complicacions intraoperatòries són extremadament rares. La probabilitat que es produeixin és baixa, però no s'exclou del tot. La llista de situacions no desitjades inclou:
- Sagnat. L'electrocoagulació dels vasos endometrials danyats s'utilitza per aturar el sagnat difús.
- Perforació de l'úter per danys mecànics (lesiósonda, cureta).
- Lesions traumàtiques com a conseqüència de l'exposició a la calor i l'energia.
- Pesos associats a l'ús de mitjans per estirar la cavitat uterina.
Les complicacions poden sorgir no només durant l'operació, sinó també després d'aquesta. Les conseqüències negatives de la histeroscòpia (eliminació del pòlip endometrial) es poden manifestar en les següents condicions patològiques:
- Acumulació de sang a la cavitat uterina.
- Inflamació del revestiment intern de l'úter.
- Infecció. La incidència d'aquestes complicacions no supera el 0,17-3%. Els més comuns són la sèpsia, el xoc bacterià.
- Una descàrrega prolongada profusa després de l'extirpació d'un pòlip endometrial mitjançant histeroscòpia, per regla general, es produeix a causa de l'incompliment de les prescripcions mèdiques.
- Infertilitat. L'ablació total de la mucosa uterina pot provocar el desenvolupament de la incapacitat per concebre o un avortament involuntari.
- Estenosi del canal cervical. L'estrenyiment anatòmic es produeix amb més freqüència després de la coagulació elèctrica o làser de la membrana mucosa del canal cervical.
Tractament després de l'extirpació del pòlip endometrial
En alguns casos, el metge pot prescriure medicaments addicionals. No sempre es prescriuen medicaments, tot depèn del tipus de neoplàsia. Bàsicament, el tractament es prescriu després de l'eliminació del pòlip glandular de l'endometri. Aquest tipus de neoplàsia s'observa més sovint a una edat jove. La teràpia hormonal té com a objectiu la restauració completa de la funció reproductiva de la dona.
La selecció de l'anticoncepció hormonal la fa un metge. La combinació de "Etinilestradiol" (una hormona estrògena) amb "Dienogest" (suprimeix l'efecte tròfic dels estrògens) o "Desogestrel" es considera la més eficaç. El curs del tractament pot ser de 3 a 6 mesos.
A més, per normalitzar els processos hormonals, s'instal·len aparells intrauterins Mirena o Jaydes. El principi actiu de l'anticonceptiu és el levonorgestrel, que provoca una disminució de la funció d'implantació de l'endometri. L'espiral té una durada de 5 anys.
Si un examen histològic va revelar patologies addicionals, es prescriurà el tractament en funció del tipus de mal altia. Si es troben cèl·lules malignes als pòlips, es prescriurà un examen complet addicional i, molt probablement, es farà un tractament més radical.
Comentaris
La majoria de dones estan satisfets amb com va anar l'operació. Destaquen la comoditat de poder tornar a casa unes hores després de la cirurgia.
Molt sovint, els pacients en revisions de les conseqüències de la histeroscòpia (eliminació del pòlip endometrial) escriuen sobre un sagnat prolongat que es va obrir uns dies després de la resecció. Però després de prendre la medicació, tot es restaura ràpidament. Però, en general, les dones responen positivament, sobretot a les que se'ls va prescriure un tractament conservador, que va resultar ineficaç.
Molts pacients observen l' alt cost de l'operació, però ells mateixos diuen que el resultat final val la pena. Després d'una histeroscòpia, els metges solen prescriure un curs d'anticonceptius orals. Les dones que no han utilitzat anteriorment aquests medicaments informen d'efectes secundaris i d'un curs massa llarg.
Embaràs després de la histeroscòpia
La infertilitat després de l'extirpació d'una neoplàsia patològica de l'endometri de l'úter només es desenvolupa si l'operació es va realitzar amb un grau sever de la mal altia o si la dona havia tingut problemes per concebre o tenir un embaràs abans.
A les revisions de la histeroscòpia (extirpació d'un pòlip endometrial), les dones joves diuen que es van quedar embarassades molt ràpidament i que tot el període va ser normal. A partir de les observacions, els metges recomanen planificar la concepció després de 3-4 cicles menstruals. Es creu que en aquest moment la membrana mucosa està completament restaurada, la qual cosa redueix el risc d'avortament involuntari.
La histeroscòpia és un mètode modern i eficaç per tractar pòlips endometrials. Però l'èxit del resultat depèn no només de la professionalitat del cirurgià, sinó també de la sol·licitud oportuna d'ajuda i de la implementació de totes les recomanacions postoperatòries.
