La distonia neurocirculatòria (NCD) és un trastorn funcional del sistema cardiovascular (CVS), que no s'acompanya de canvis orgànics en els teixits del cor. És a dir, amb les NCD, no es desenvolupen hipertròfia cardíaca, insuficiència cardíaca i arítmies. La patologia es manifesta no només per símptomes cardíacs, sinó també per trastorns respiratoris, astènics, neuròtics, cerebrals, intolerància a l'estrès i qualsevol estrès. Les manifestacions sorgeixen o s'intensifiquen precisament després de l'esforç físic i l'estrès.
L'essència del problema
La base dels trastorns és la violació de la regulació neurohumoral per diverses raons. Fins i tot les manifestacions clíniques més greus de les MNT tenen un curs benigne i un bon pronòstic. El curs de la patologia és ondulant, amb recaigudes.
La NCD només es diagnostica quan la investigació ho confirmasense canvis orgànics. Molt sovint, les NCD es determina com a part d'una altra mal altia o es converteix en una reacció externa.
En les visites a un cardiòleg o un neuròleg, el 70% dels pacients tenen NCD. Molt sovint, la distonia és característica dels adolescents de mitjana edat, entre els 12 i els 13 anys i els 45 anys.
En les dones, es produeix 4 vegades més sovint. Per què? Com que tenen fluctuacions hormonals mensuals al cos, el cicle menstrual és un d'ells, per no parlar de l'embaràs.
La distonia neurocirculatòria en nens és típica de la pubertat, durant la reestructuració del cos. Al mateix temps, una persona és molt sensible a les influències externes.
Mal altia o síndrome?
NCD: què és aquesta mal altia? Encara no hi ha consens. La distonia vegetativo-vascular (un altre nom per a les NCD) es considera un nom més correcte, ja que expressa la patogènesi de la mal altia. Altres sinònims: astènia neurocirculatòria, neurosi vegetativa, neurosi cardíaca. Una cosa és certa: la NDC és considerada per molts metges com una forma d'experimentar problemes interns i externs, una violació de l'equilibri mental i no corporal.
Codi ICD-10
Codi per a la distonia neurocirculatòria segons ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10: només vol dir que l'OMS, que va realitzar la 10a revisió a Ginebra el 1989, va afegir el terme distonia neurocirculatòria a la llista de mal alties i problemes de salut coneguts.
Aquest diagnòstic no es reconeix com a nosologia independent. Per tant, això és una distonia neurocirculatòria. Es classifica només entre una sèrie de disfuncions somatoformes i neuro-trastorns mentals (neurosi). Per tant, sovint es defineix com a part d'una altra patologia, que té el seu propi codi en la classificació. Categoria d'edat dels pacients: qualsevol.
Selecciona la classe de mal altia V: trastorns mentals i del comportament. Pertany al grup de mal alties neuròtiques associades a l'estrès i als trastorns somatoformes.
El codi ICD per a la distonia neurocirculatòria és F45.3, on la lletra F significa etiologia psicogènica. Per tant, el diagnòstic final el fan els psiquiatres.
Segons la mateixa classificació de l'ICD, la distonia neurocirculatòria no es reconeix com una nosologia, sinó com una síndrome de trastorns del sistema nerviós autònom (SNA). Això significa un desequilibri en els seus departaments: simpàtic i parasimpàtic.
Molts avui no saben que la distonia neurocirculatòria segons la CIE-10 és tot un complex de símptomes que es produeix quan el sistema vegetatiu està desequilibrat. A més, el VVD sovint es coneix com "Altres símptomes i signes relacionats amb l'estat emocional". Aleshores, el codi per a la distonia neurocirculatòria segons l'ICD passarà com a R 45,8 i no cal una consulta psiquiàtrica.
Una mica d'història
El terme va ser proposat per primera vegada l'any 1953 per G. Lang. Va considerar que aquesta síndrome era un requisit previ per al desenvolupament de la hipertensió. El 1954, el cardiòleg soviètic N. Savitsky va modificar el terme i va combinar en aquest grup VVD, condicions patològiques dels trastorns funcionals del sistema circulatori, denominades síndrome de Da Costa, cardioneurosi, astènia neurocirculatòria, cor excitable, etc.
Entre tots a la clínicales violacions de l'activitat CVS van prevaler, eren de naturalesa primària i funcional i demostraven l'absència de la seva connexió amb cap patologia clara, inclosa la neurosi.
Un altre grup d'especialistes proposa incloure la VVD al grup de les neurosis, ja que segons la CIE-10 aquesta distonia es classifica com un grup de trastorns mentals.
Com a resultat, la distonia neurocirculatòria és avui reconeguda com la forma vegetativa més comuna de neurosi (neurosi vegetativa), es diagnostica en el 50-75% dels adolescents i joves. No hi ha estadístiques precises disponibles, ja que cada metge interpreta la patologia de manera diferent.
Pel que fa a la NCD com a mal altia límit en els nens, les manifestacions sistèmiques dels trastorns vegetatius i la seva generalització són característiques. Tots els sistemes d'òrgans interns participen en el procés: nerviós, respiratori, endocrí, digestiu, immune i, per descomptat, en primer lloc, cardiovascular. En aquests casos, el diagnòstic de la distonia neurocirculatòria com a síndrome de disfunció autònoma és competent.
Etiologia
Tots els factors es divideixen en 2 grups: predisposant i desencadenant, el límit entre ells és condicional. Els primers inclouen:
- factors hereditaris-constitucionals;
- característica del tipus de sistema nerviós;
- societat;
- fluctuacions hormonals al cos.
Llançadors o trucades:
- estrès - agut i crònic;
- influències externes: insolació, excés de treball, radiació, vibracions, sobreescalfament, treball en indústries perilloses;
- consum de cafeïna en generalquantitats;
- gordura;
- alcohol;
- infeccions - òrgans ORL i SARS;
- endocrinopatia (diabetis, hipertiroïdisme, mal altia suprarenal);
- lesió al cap.
Patogènesi
Distonia neurocirculatòria: què és? Complex com a resultat de violacions de la regulació neuroendocrina. Es converteix en un afegit al deteriorament del benestar en el context de l'estrès ja existent.
El que és normal: les glàndules endocrines segreguen hormones a la sang, estan controlades pel sistema nerviós central i exerceixen el seu efecte neurohumoral sobre l'homeòstasi, les reaccions humanes. Una persona s'adapta constantment a les circumstàncies, gràcies a la interacció d'aquests sistemes. Interaccionen en ambdues direccions. Si no hi fossin, en un moment d'estrès o perill, una persona no podria sobreviure: el cos simplement es destruiria en qüestió de segons. En cas de desequilibri, la ruptura i dany de l'hipotàlem, les seves estructures que fan el paper de coordinador, esdevé la protagonista. La desregulació es manifesta en la fallada del sistema colinèrgic (secreta acetilcolina) i del sistema simpàtic-suprarrenal.
Què és la distonia neurocirculatòria? La seva essència viola el control del treball d'alguns òrgans i sistemes, començant pel CCC. Perquè és el miocardi el més sensible a aquests canvis i reacciona amb s alts de funció i de to: inadequació de la taquicàrdia, fluctuacions del to vascular i vasoespasmes regionals. Així, es forma un complex de símptomes d'ENT d'un determinat tipus com a resposta estable a la influència de l'entorn extern.
Classificació
ClassificacióSavitsky per tipus es basa en el símptoma principal de la patologia. Hi ha 4 tipus:
- Distonia neurocirculatòria de tipus cardíac. Aquí, en primer pla, s'observen violacions de les funcions del cor.
- Distonia neurocirculatòria de tipus hipotònic. Al mateix temps, el to del NS parasimpàtic (vagotonia) preval amb una disminució de la pressió.
- Distonia neurocirculatòria de tipus hipertònic. Aquí, un augment de pressió es converteix en el principal, la qual cosa indica simpaticotonia.
- Tipus mixt. Es caracteritza per la inestabilitat de la pressió.
A la medicina pràctica, no només es classifiquen els tipus de distonia neurocirculatòria, sinó també els graus de gravetat. Només n'hi ha 3: lleugers, mitjans i pesats.
Amb un grau lleu, els símptomes són moderats, només en resposta a influències externes. No es requereix tractament. Amb una gravetat moderada, els símptomes són més pronunciats, el rendiment es redueix, cal tractament. En casos greus, els símptomes són persistents, la qualitat de vida es redueix, el tractament és obligatori, sovint en un hospital.
Clínica
Hi ha uns 40 símptomes més comuns en les MNT. De mitjana, un pacient pot experimentar entre 9 i 26 símptomes.
Tot i que la presentació és variable, es poden identificar 6 síndromes clíniques:
- cardiàlgic (dolor cardíac);
- respiratori (funció respiratòria alterada);
- arrítmica;
- astènic;
- crisis vegetativa-vascular paroxística;
- trastorns neuròtics.
Clínica de la síndrome:
- La síndrome cardíaca, o distonia neurocirculatòria de tipus cardíac, es caracteritza per dolor al cor i arítmies. Els dolors són punxants, dolorosos, ardents i poden durar des de diversos minuts fins a hores. És important tenir en compte que amb la distonia neurocirculatòria segons el tipus cardíac, el dolor apareix després de l'exercici; aquesta és la diferenciació amb la mal altia de l'artèria coronària. Les sensacions desagradables desapareixen després de prendre "Corvalol" o "Validol". Però la nitroglicerina no ajuda, a diferència de la mal altia de l'artèria coronària.
- La síndrome respiratòria (trastorns respiratoris) és una de les més cridaneres i obligatòries. Durant l'estrès o l'esforç, la respiració s'accelera de sobte, és superficial. La síndrome també es pot manifestar amb una sensació de "nus" o pressió a la gola en inhalar, intolerància a la congestió.
- Síndrome arítmic - la majoria de vegades és taquicàrdia. La freqüència del pols s alta de 80-90 a 130-140 pulsacions per minut. La síndrome pot ocórrer fins i tot durant els àpats, durant els disturbis, l'esforç físic. Els s alts del pols responen poc a les drogues. Potser el desenvolupament de la taquicàrdia supraventricular paroxística. És característic de la distonia neurocirculatòria de tipus hipertensiu que les arítmies van acompanyades de por per la vida.
- Síndrome astènica: sensació de fatiga crònica, disminució de l'atenció.
Les crisis vegetatives sovint es produeixen en el context de remissions completes o incompletes, provocades per causes externes, o poden ser espontànies. Poden continuar amb força, fins a 2-3 hores, i acabar amb micció o defecació involuntària. Més sovintes produeixen de nit i sempre van acompanyats de por, són subjectivament difícils de suportar pels pacients.
Les crisis es divideixen en:
- Vagoinsular o parasimpàtic. Hi ha una debilitat aguda, sensació de cor enfonsat, mareig i sudoració, molèsties a l'estómac i els intestins, sovint hi ha nàusees, hipersalivació.
- Simpatoadrenal o simpàtic. Amb ells, hi ha un batec del cor fort, calor a la cara, marejos i mal de cap, el cos tremola i està tens, tremola. Aquestes crisis sovint acaben amb una micció abundant.
- Els estats de crisi mixtes combinen característiques dels dos tipus.
Si les crisis es manifesten per una sensació aguda de por, trastorns afectius, s'anomenen "atacs de pànic". Duren de diferents maneres: des de diversos minuts (més sovint) fins a diverses hores (poques vegades).
Sovint, altres símptomes es caracteritzen per violacions de la termoregulació: intolerància a la calor i al fred. Cada terç d'aquests pacients té una condició subfebril sense causa. Un fet interessant és que cada aixella té una temperatura diferent. Les extremitats solen estar fredes, la pressió és làbil i inestable, les venes de les cames es dilaten i al vespre les cames s'inflen, sobretot en dones. Els pacients també es caracteritzen per desmais a causa de la por, l'estrès i el dolor. Aquestes són manifestacions perifèriques de les MNT.
Breument per tipus
Per tant, la distonia neurocirculatòria hipertensiva és simpaticotonia:
- tensió arterial alta;
- interrupcions i taquicàrdia;
- l'exercici provoca cefalàlgia i marejos;
- temperatura subfebril;
- propens al restrenyiment;
- no hi ha llàgrimes en plorar;
- dependència del temps clar.
Distonia neurocirculatòria de tipus hipotònic – vagotonia:
- tensió arterial baixa;
- cardialgia;
- pols suau rar;
- cefàlgia com a resposta a qualsevol estímul;
- mareig;
- resposta meteorològica;
- La temperatura corporal és baixa i se sent fred tot el temps;
- diarrea;
- f alta d'alè;
- hiperhidrosi que es produeix amb molta facilitat;
- cianosi de peus i mans, pell pàl·lida, amb un estampat de marbre; fatiga permanent;
- disminució del rendiment.
Distonia neurocirculatòria mixta:
- predomini alternatiu dels departaments ANS;
- variabilitat de pressió;
- cardialgia i insuficiència cardíaca;
- fluctuacions de la temperatura corporal;
- inestabilitat de les femtes;
- propens a desmaiar-se;
- mals de cap.
Distonia neurocirculatòria: quina és aquesta mal altia a la clínica? Els símptomes depenen del tipus, però com podeu veure, hi ha moltes manifestacions comunes. NDC s'assembla a la neurosi en les seves manifestacions:
- tremolor, tensió corporal interna;
- sudoració i ansietat;
- asfixia i nus a la gola;
- dermografisme mixt;
- irritabilitat i fatiga;
- el to de les emocions es redueix;
- té un deteriorament cognitiu i insomni.
Tot aixòes pot atribuir a manifestacions de la síndrome astènica.
Per cert, el 100% dels pacients tenen cardialgia. L'espasme coronari i les alteracions electròlits (hipopotasèmia) tenen un paper en la seva aparició en les MNT. Es va assenyalar que les NCD es desenvolupa amb més freqüència en persones ansioses, insegures, insatisfetes amb la seva salut i tendeixen a culpar els metges per això. Els encanta que els tracten.
Diagnòstic
A la recepció, en interrogar el pacient, podeu identificar els símptomes anteriors. Potser no tots, però la majoria. Els pacients descriuen la seva condició amb molta voluntat i color. La pulsació de les artèries caròtides és visible al coll. A la palpació, el pit resulta ser dolorós a l'espai intercostal 3r-4t, més a l'esquerra, l'anomenada "hiperalgèsia del costat esquerre".
Amb tanta abundància de queixes sobre el cor durant la percussió i l'auscultació, les seves dimensions no es modifiquen. En el 70% dels casos s'escolta un soroll sistòlic, però no és conductor, també s'escolta a la vora esquerra de l'estèrnum a l'espai intercostal 3r-4t. Això indica que és inorgànic.
També es pot escoltar un to addicional. El pols i la pressió són làbils, asimètrics. És característic que el pols canvia dràsticament quan la posició del cos canvia d'horitzontal a vertical, en un 100-300%. Això elimina els dubtes sobre l'absència de mal altia de l'artèria coronària.
La imatge de la sang no mostra cap signe d'inflamació ni canvis en l'estat immunològic. Radiografia de tòrax que mostra un cor i una aorta de mida normal.
La meitat oun terç dels pacients a l'ECG pot mostrar una disminució de l'alçada de l'ona T, més sovint a les derivacions de la dreta (V1-V2), amb menys freqüència en totes les derivacions del tòrax. Aquests canvis també poden ser amb patologies orgàniques. Per tant, per exemple, es requereix una prova com la bicicleta ergometria. Revela bé la insuficiència cardíaca latent. Amb això, es revela una disminució de la tolerància a l'exercici, això indica clarament la NCD. Amb la mal altia de l'artèria coronària, etc., això no passa.
Pots complementar la diferenciació amb una prova de fàrmacs amb beta-bloquejants i clorur de potassi. Després de prendre'ls, l'ECG es repeteix al cap de 40 i 90 minuts. Amb lesions orgàniques del cor, l'ona T no canviarà, i amb NCD es torna positiva. Aquesta és una lesió funcional.
Com a resultat, resulta que no hi ha dades de la mal altia. És per això que molts metges no reconeixen les NCD com una mal altia. Sí, la NCD no suposa una amenaça per a la vida amb les seves manifestacions més cridaneres i greus, té un bon pronòstic, però empitjora significativament la qualitat de vida del pacient durant les exacerbacions. Per tant, és impossible descartar-lo i no tractar-lo.
Principis bàsics de la teràpia
Com tractar la distonia neurocirculatòria, ho hauria de dir el metge. Hi ha diverses regles per a això.
Regla número 1: un son complet durant 8-9 hores. Aquesta condició s'ha de complir sense f alta. Després de despertar-se, no s'ha de s altar del llit, és millor estirar una mica i només després aixecar-se, sense fer cap moviment brusc. En cas d'hipotensió, el capçal del llit s'ha d'aixecar.
Regla 2 – Repòs. Això és sobreobservant el correcte règim de treball i descans.
Regla 3 - Nutrició. Ha de ser equilibrat, fortificat i variat. No hi ha restriccions especials, però els plats picants no haurien d'abundar. Intenta menjar més fibra.
La regla 4 és esport. Qualsevol exercici a l'aigua és especialment bo. Si és possible, no et neguis la visita a la piscina. Si això no és possible, una dutxa de contrast hauria de ser permanent. Per als vasos sanguinis, això és el millor. Tot això els tonifica perfectament. Les passejades al vespre, l'automassatge, la relaxació, el ioga, l'exfoliació segons Ivanov, etc. aportaran beneficis considerables al cos.
Regla 5: motivació. Per al tractament amb èxit de les MNT, segueix sent important una actitud positiva del pacient. Eliminar (eliminar) qualsevol càrrega, estrès domèstic, normalitzar la situació a la feina. No siguis un addicte al treball i no estiguis desesperat. L'actitud és important perquè el tractament de la distonia és un procés llarg.
Regla 6: utilitzeu els medicaments adequats, preneu-los només segons les indicacions del vostre metge. Entre les drogues:
- Sedants vegetals: herba mare, camamilla, valeriana, bàlsam de llimona, herba de Sant Joan, menta, llúpol, orenga, etc.
- Tranquil·litzants - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, etc..
- Antidepressius - "Amitriptilina".
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinarizina, etc.
- Amb neurocirculatòriadistonia de tipus hipertensiu, els metges solen prescriure beta-bloquejants: anaprilina, atenolol, metoprolol, etc.)
- Bloquejadors efectius dels canals de calci - "Verapamil".
En cas de síndromes neuròtiques, cal treballar amb un psicoterapeuta, autoentrenament, de vegades els antidepressius es mostren en petites dosis segons l'esquema.
Regla número 7: tractament preventiu. Dels fàrmacs que milloren la funció cerebral, s'acostumen a utilitzar Pantogam, Piracetam i altres. Els fàrmacs multivitamínics en injeccions o comprimits també poden ser efectius. També podeu prendre adaptògens: eleutherococcus, ginseng, llimona, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. En aquest cas, cal controlar el pols i la pressió.
Regla 8 - Fisioteràpia. Ella és molt útil. S'apliquen els procediments següents:
- electrosleep;
- electroforesi;
- ànimes - contrast, ventall, circular, dutxes, banys de perles;
- aeroions;
- enfortiment general i massatge del coll, inclosa l'acupressió;
- gimnàstica general d'enfortiment.
Amb cardialgia, teràpia magnètica làser i darsonval a la regió precordial donen un efecte excel·lent.
Preferiblement tractament sanatori en zones de clima suau. Això és Crimea, Sotxi. Aquí es realitzaran climatoteràpia i balneoteràpia. A més, no descuideu l'enduriment i l'entrenament dels vasos sanguinis.
NCD per a reclutes
Quin tipus de distonia neurocirculatòria és aquesta, molts reclutes estan interessats. Són molt diferents en les seves aspiracions. No tothom vol llançar-se a les escombraries i servir a qualsevol preu.
Molts, amb uns registres molt minsos a la targeta ambulatòria, busquen convèncer els metges de la incurabilitat del seu estat i del perill per a la vida. Per evitar-ho a la comissió, el recluta s'envia a l'hospital durant un mes.
Aquí l'examen serà complet i objectiu. El resultat pot ser una entrada a la columna "inadequació temporal" (article 48). A continuació, el pacient és tractat més. Si el tractament va ser ineficaç, el recluta es reconeix com a "no apte" segons l'art. 47a.
Examen de la capacitat de treball
La baixa per mal altia d'1-2 dies només s'emet en cas de crisi i en cas de trastorns del ritme. Si l'apel·lació és primària, la baixa serà d'una setmana, però amb la condició d'un examen exhaustiu per excloure la matèria orgànica.
Comentaris de persones reals
Molts pacients diagnosticats de MNT, després de nombrosos intents de tractament i visites al metge, arriben a la conclusió que les píndoles només aporten millores durant el temps que es prenen. És millor fer psicoteràpia, fer esport i descansar molt. Només la millora del cos és la clau d'una bona salut. Tot depèn només d'un mateix.
Una altra conclusió de les revisions: NDC no és un diagnòstic, sinó un complex de símptomes, que pot incloure diverses patologies. Totes les mal alties són només dels nervis, de manera que cal reconsiderar el vostre estil de vida: per eliminar les situacions d'estrès tant com sigui possible, intenteu tractar-ho tot de manera positiva. La gent recomana normalitzar el pes, després la vida es torna més divertida itots els símptomes negatius desapareixen sols.
