En la seva feina, els cirurgians utilitzen sutures quirúrgiques, n'hi ha de diferents tipus, aquest és un dels mètodes més comuns que s'utilitzen per connectar teixits biològics: parets d'òrgans interns, vores de ferides, entre d' altres. També ajuden a aturar l'hemorràgia, el flux de bilis, tot gràcies al material de sutura adequat.
Recentment, es considera que el principi principal de crear qualsevol tipus de sutura és una actitud acurada a cada vora de la ferida, independentment del seu tipus. La sutura s'ha d'aplicar de manera que les vores de la ferida i cadascuna de les capes de l'òrgan intern que requereix sutura coincideixin exactament. Avui en dia, aquests principis s'anomenen conjuntament precisió.
Depenent de l'eina que s'utilitzi per crear la costura, així com de la tècnica d'execució, es poden distingir dos tipus: costures manuals i mecàniques. Per a la sutura manual, s'utilitzen agulles ordinàries i traumàtiques, portaagulles, pinces i altres dispositius. Per suturar es poden triar sutures absorbibles d'origen sintètic o biològic, filferro metàl·lic o altres materials.
S'aplica una costura mecànica amb un aparell especial, onutilitza grapes metàl·liques.
Durant la costura de les ferides i la formació d'anastomosis, el metge pot suturar tant en una fila, una sola fila, com en capes, en dues o fins i tot quatre files. Juntament amb el fet que les sutures connecten les vores de la ferida, també són excel·lents per aturar l'hemorràgia. Però quins tipus de sutures existeixen avui?
Classificació de les sutures quirúrgiques
Com ja hem dit, les costures poden ser tant manuals com mecàniques, però hi ha diverses classes més de separació:
- segons la tècnica de la seva imposició, són nodals, així com continus;
- si els divideixes per forma: simple, nodal, en forma de lletra P o Z, cordó de bossa, en forma de 8;
- segons la seva funcionalitat, es poden dividir en hemostàtics i cargols;
- pel nombre de files, d'una a quatre;
- segons el període d'estada a l'interior del teixit: desmuntable i submergit, en el primer cas, les costures s'eliminen al cap d'un temps determinat, i en el segon cas romanen al cos humà per sempre.
També val la pena esmentar que les sutures quirúrgiques, els seus tipus es divideixen en funció del material utilitzat: poden ser absorbibles si s'utilitza catgut -és una espècie biològica i vicryl, dexon- són sintètics. Erupció a la llum de l'òrgan: aquest tipus de sutura es superposa als òrgans buits. Permanent: són els tipus de sutures que no s'eliminen, romanen al cos per sempre i estan envoltades per una càpsula de teixit conjuntiu.
Tipus de matèries primeres per a la sutura
El material de sutura inclou diversos materials utilitzats per a la lligaduravasos amb sutures quirúrgiques. Els tipus de material per suturar teixits i pell han canviat molt cada any, depenent de com s'hagi desenvolupat la cirurgia. Què no van utilitzar els cirurgians per connectar els teixits dels òrgans interns i la pell:
- tendons de mamífers;
- pell de peix;
- filaments obtinguts a partir de cues de rata;
- terminacions nervioses dels animals;
- pèls extrets de les crines dels cavalls;
- cordó umbilical d'una persona acabada de néixer;
- tiras dels vaixells;
- fibres de cànem o de coco;
- arbre del cautxú.
Però, gràcies als desenvolupaments moderns, ara els fils sintètics s'han popularitzat. També hi ha casos en què també es pot utilitzar metall.
S'apliquen requisits específics a qualsevol material de sutura:
- alta força;
- superfície plana;
- elasticitat;
- estirament moderat;
- d' alt lliscament en teixits.
Però un dels criteris importants que s'apliquen al material de sutura és la compatibilitat amb els teixits del cos humà. Els materials actualment coneguts utilitzats per a les costures tenen propietats antigèniques i reactogèniques. No hi ha espècies absolutes per a aquestes característiques, però el seu grau d'expressió hauria de ser mínim.
També és molt important que la sutura sigui esterilitzable i la conservi el màxim temps possible, mantenint les seves característiques essencials.inicial. Un fil de sutura pot consistir en una o més fibres que s'uneixen entre elles mitjançant torsió, teixidura o teixit, i per garantir una superfície llisa, estan recobertes de cera, silicona o tefló.
Els tipus de material de sutura reabsorbibles i no absorbibles s'utilitzen actualment en cirurgia. La classificació de les sutures quirúrgiques, la majoria implica l'ús de sutures absorbibles - catgut, que es fa a partir de la membrana muscular de l'intestí prim d'una ovella, i la capa submucosa també es pot utilitzar per crear-la. Avui dia hi ha 13 mides de catgut, que es diferencien pel seu diàmetre.
La resistència del material de la costura augmenta amb la mida. Així, per exemple, la força del tipus tres zero és d'uns 1400 g, però la sisena mida és de 11500 g. Aquest tipus de fil es pot dissoldre entre 7 i 30 dies.
A partir de material de sutura no absorbible en cirurgia, s'utilitzen fils de seda, cotó, lli i crin de cavall.
Tipus de costures
A l'hora de suturar la pell, el metge ha de tenir en compte a quina profunditat es talla o es trenca la ferida, la seva longitud i fins a quin punt han divergit les vores. També es té en compte la localització de la ferida. Les més populars en cirurgia són aquestes sutures quirúrgiques, les fotos de l'article mostraran com es veuen:
- subcutani continu;
- nòduls subcutanis;
- nòduls cutanis;
- multifiles contínues aplicades dins de la pell;
- continu en una fila, aplicat dins de la pell.
Això us ajudarà a entendre quines sutures quirúrgiques s'utilitzen més habitualment quan sutureu una ferida externa.
Tipus intradèrmic continu
Recentment s'ha utilitzat amb més freqüència, proporcionant el millor resultat estètic. El seu principal avantatge rau en l'excel·lent adaptació de les vores de la ferida, l'excel·lent efecte cosmètic i la mínima interrupció de la microcirculació en comparació amb altres tipus de sutures. El fil per a la costura es realitza a la capa del pla real de la pell paral·lela a aquesta. Tanmateix, per enfilar més fàcilment, és millor utilitzar un material monofilament.
Després de realitzar el tractament quirúrgic primari de les ferides, es poden seleccionar diferents tipus de sutures, però sovint els metges prefereixen material de sutura absorbible: biosina, monocryl, polysorb, dexon i altres. I a partir de fils que no es dissolen, la poliamida monofilament o el polipropilè són perfectes.
punt de nus
Aquest és un altre dels tipus més populars de costura exterior. Quan es crea, la pell es perfora millor amb una agulla de tall. Si l'utilitzeu, la punxada sembla un triangle, la base del qual es dirigeix cap a la ferida. Aquesta forma de punció us permet subjectar de manera segura el material de sutura. L'agulla s'insereix a la capa epitelial el més a prop possible de la vora de la ferida, retrocedint només 4 mm, després de la qual cosa es porta a terme obliquament al teixit subcutani, mentre s'allunya lleugerament de la vora, el més lluny possible.
Després d'arribarun nivell amb la vora de la ferida, l'agulla es gira cap a la línia mitjana i s'injecta al punt més profund de la ferida. L'agulla en aquest cas passa estrictament simètricament al teixit de l' altre costat de la ferida, només que en aquest cas la mateixa quantitat de teixit caurà a la sutura.
Sutura de matalàs horitzontal i vertical
Els tipus de sutures i nusos quirúrgics són seleccionats pel cirurgià en funció de la gravetat de la ferida, si hi ha poca dificultat per fer coincidir les vores de la ferida, es recomana utilitzar una sutura de matalàs horitzontal en forma d'U. Si s'aplica una sutura quirúrgica primària nodal a una ferida profunda, en aquest cas es pot deixar una cavitat residual. Pot acumular alguna cosa que està separat per una ferida i condueix a la supuració. Això es pot evitar aplicant una costura en diversos pisos. Aquest mètode de sutura és possible tant amb tipus nodal com continu.
A més, sovint s'utilitza una sutura Donatti (sutura vertical de matalàs). En la seva implementació, la primera punció es realitza a 2 cm de la vora de la ferida. La punxada es fa al costat oposat i a la mateixa distància. Durant la següent injecció i injecció, la distància des de la vora de la ferida ja és de 0,5 cm. Els fils es lliguen només després d'haver aplicat totes les sutures, per tant, es poden facilitar les manipulacions a la profunditat de la ferida. L'ús de la sutura Donatti permet suturar ferides amb gran diàstasi.
Per tal que el resultat sigui estètic, en qualsevol intervenció, s'ha de fer amb cura el tractament quirúrgic primari de les ferides, escollint correctament els tipus de sutures. Si descuidacoincideix amb les vores de la ferida, i com a resultat això donarà lloc a una cicatriu rugosa. Si apliqueu una força excessiva en estrènyer el primer nus, apareixeran ratlles transversals lletges, situades al llarg de tota la cicatriu.
Pel que fa als nusos, tots els fils de seda es lliguen amb dos nusos, i els sintètics i de catgut amb tres.
Tipus de sutures quirúrgiques i mètodes d'aplicació
Quan s'aplica qualsevol tipus de sutura, i n'hi ha moltes en cirurgia, és molt important observar estrictament la tècnica d'execució. Com aplicar una sutura nuada?
Utilitzant una agulla sobre el suport de l'agulla, primer perforar les vores a una distància d'1 centímetre, subjectant amb unes pinces. Totes les injeccions es realitzen una oposada a l' altra. L'agulla es deixa passar immediatament per les dues vores, però es pot passar alternativament, després per una i després per l' altra. Un cop finalitzat, es subjecta l'extrem del fil amb unes pinces i es retira l'agulla i es lliga el fil, mentre que les vores de la ferida s'han d'acostar l'una a l' altra el més a prop possible. Així que feu la resta de costures i fins que la ferida estigui completament cosida. Cada costura ha d'estar separada d'1-2 cm. En alguns casos, els nusos es poden lligar un cop s'hagin completat tots els punts.
Com fer un nus correctament
Molt sovint, els cirurgians utilitzen un nus senzill per lligar les sutures. I ho fan així: després d'enfilar el material de sutura a les vores de la ferida, s'ajunten els extrems i es lliguen un nus i un altre a sobre.
El nus quirúrgic es pot fer d'una altra manera: també enfilen el filferida, amb una mà n'agafen un extrem, i l' altre darrere l' altre, i, havent ajuntat les vores de la ferida, fan un nus doble, i ja per sobre un de simple. Els extrems del fil es tallen a una distància d'1 cm del nus.
Com cosir correctament una ferida amb grapes metàl·liques
Els tipus de sutures quirúrgiques i els mètodes d'aplicació poden ser diferents, segons la ubicació de la ferida. Una opció seria grapar amb grapes metàl·liques.
Les grapes són plaques metàl·liques, d'uns quants mm d'ample i aproximadament un centímetre de llarg, però potser més. Els dos extrems es presenten en forma d'anelles, i a l'interior tenen una punta que penetra els teixits i evita que les grapes es llisquin.
Per aplicar grapes a la ferida, cal agafar-ne les vores amb unes pinces especials, ajuntar-les, enganxar-les bé, subjectant-la amb una mà, amb l' altra cal agafar la grapa amb una altra pinça. Després d'això, poseu-lo a la línia de costura, apretant els extrems, aplicant força. Com a resultat d'aquesta manipulació, la grapa es doblega i s'embolica al voltant de les vores de la ferida. Apliqueu a una distància d'1 cm l'un de l' altre.
Les grapes s'eliminen, així com els punts, al cap de 7-8 dies després de la seva aplicació. Per a això, s'utilitza un ganxo i unes pinces especials. Un cop retirada, la grapa es pot allisar, esterilitzar i reutilitzar per suturar ferides.
Tipus de costures en cosmetologia
La sutura quirúrgica cosmètica es pot fer amb qualsevol dels materials de sutura existents: seda, catgut, fil de lli, fil fi, grapes de Michel o crins de cavall. Entre totsd'aquests materials només es reabsorbeix el catgut, i la resta no. Les costures són submergides o es poden treure.
Segons la tècnica de superposició en cosmetologia, s'utilitzen sutures contínues i amb nusos, aquestes últimes també es poden dividir en diversos tipus: marines, femenines corrents o quirúrgiques.
L'aspecte nodular té un avantatge important respecte a l'aspecte continu: subjecta de manera segura les vores de la ferida. Però la costura contínua és molt demandada perquè s'aplica de manera més ràpida i econòmica com a material utilitzat. En cosmetologia, es poden utilitzar els tipus següents:
- matalàs;
- punt reverdenc continu;
- peller continu;
- sastre (màgia);
- subcutània (sutura americana Halsted).
En els casos en què el pacient tingui una tensió tisular forta, el metge pot utilitzar sutures de placa o ploma-placa, així com una sutura amb rodets, gràcies a la qual és possible tancar grans defectes i subjectar els teixits amb seguretat. en un sol lloc.
En cirurgia plàstica també el metge pot utilitzar de vegades una sutura apodàctil. La seva essència rau en el fet que s'aplica i lliga només amb l'ajuda d'una eina especial: un portaagulles, unes pinces i un piquet de torsió.
El crin de cavall és el millor material de sutura. És bo crear tipus de sutures i nusos quirúrgics que existeixen en cosmetologia amb la seva ajuda. Sovint s'utilitza en operacions ORL, perquè pràcticament no s'infecta, no irrita la pell i els teixits, i no hi ha supuracions ni cicatrius als llocs de la seva aplicació. elàstic de crin de cavall,per tant, a diferència de la seda, no es tallarà a la pell.
L'ús de sutures en odontologia
Els dentistes també utilitzen diferents tipus de sutures per aturar l'hemorràgia o segellar les vores d'una ferida gran. Tots els tipus de sutures en odontologia quirúrgica són molt semblants a les que ja hem descrit, l'únic és que hi ha petites diferències en els tipus d'instrumental. Per suturar a la cavitat oral, el més utilitzat:
- portaagulles;
- pinça quirúrgica per a ulls;
- ganxo petit de dues puntes;
- tisores d'ulls.
Pot ser difícil realitzar operacions a la cavitat bucal, i només un professional del seu àmbit pot fer aquesta feina amb gran qualitat, perquè aquí no només és important l'atenció primària de la ferida d' alta qualitat. També és important escollir els tipus de sutura adequats en odontologia, però la majoria de vegades és una simple sutura interrompuda. I es superposa així:
- Seqüencialment, cal perforar ambdós costats de la ferida a una distància suficient l'un de l' altre, el fil s'ha d'estirar el màxim possible, deixant només un petit extrem - 1-2 cm.
- L'extrem llarg del fil i l'agulla es subjecten a la mà esquerra, després d'això han d'embolicar el suport de l'agulla en el sentit de les agulles del rellotge 2 vegades.
- Usant un portaagulles, agafa la punta curta i estira-la a través del llaç format: aquesta és la primera part del nus, estreny-la suaument i uneix lentament les vores de la ferida.
- A més, mentre manteniu el bucle, heu de fer les mateixes manipulacions, només desplaceu-vos una vegada en sentit contrari a les agulles del rellotge.
- Estireu un nus ja totalment format, assegureu-vos de seguirtensió del fil uniforme.
- Traieu el nus de la línia de tall, talleu l'extrem del fil, això és tot, la costura està a punt.
També val la pena recordar que cal suturar correctament des del centre de la ferida i no s'han de fer punts de sutura massa sovint per no interrompre la circulació sanguínia als teixits. Per tal que la cicatrització continuï de manera constant, especialment per a les ferides derivades d'un traumatisme, cal instal·lar un drenatge entre les sutures durant uns quants dies.
Varietats de sutures quirúrgiques i mètodes d'aplicació de sutures internes
No només s'han de cosir correctament les costures exteriors, sinó que també s'han de cosir els teixits interiors de manera segura. La sutura quirúrgica interna també pot ser de diversos tipus, i cadascuna d'elles està dissenyada per unir determinades parts. Mirem cada tipus per entendre-ho millor.
Sutura d'aponeurosi
L'aponeurosi és un lloc on es fusionen els teixits tendinosos, que tenen una gran resistència i elasticitat. El lloc clàssic de l'aponeurosi és la línia mitjana de l'abdomen, on es fusionen el peritoneu dret i esquerre. Els teixits tendinosos tenen una estructura de fibra, per això el seu empalmament al llarg de les fibres augmenta la seva divergència, entre ells els cirurgians anomenen aquest efecte efecte serra.
A causa del fet que aquests teixits tenen una major resistència, cal fer servir un determinat tipus de costures per cosir-los. El més fiable es considera una costura de torsió contínua, que es fa amb fils sintètics absorbibles. Aquests inclouen "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Mitjançant l'úsels fils absorbibles poden prevenir la formació de fístules de lligadura. A més, per crear aquesta costura, podeu utilitzar fils no absorbibles: "Lavsan". Amb la seva ajuda, podeu evitar la formació d'hèrnies.
Sutura sobre teixit adipós i peritoneu
Recentment, aquests tipus de teixits es cusen molt poques vegades, perquè ells mateixos proporcionen una excel·lent adherència i una ràpida cicatrització. A més, l'absència de sutures no interfereix amb la circulació sanguínia al lloc de formació de cicatrius. En els casos en què una sutura és indispensable, el metge pot aplicar-la amb fils absorbibles - "Monocryl".
Sutures intestinals
S'utilitzen diverses sutures per cosir òrgans buits:
- Sutura serosa-muscular-submucosa d'una fila de Pirogov, en la qual el nus es troba a la closca exterior de l'òrgan.
- Sutura de Mateshuk, la seva característica és el fet que el nus, quan es crea, roman a l'interior de l'òrgan, a la seva membrana mucosa.
- La sutura Gumby d'una sola fila s'utilitza quan el cirurgià treballa a l'intestí gros, que és molt similar en tècnica a la sutura Donatti.
Sutures hepàtiques
A causa del fet que aquest òrgan és bastant "friable" i abundantment saturat de sang i bilis, pot ser molt difícil fer una costura a la seva superfície fins i tot per a un cirurgià professional. Molt sovint, en aquest cas, el metge aplica una sutura contínua sense solapament o una sutura de matalàs contínua.
A la vesícula biliar s'utilitzen sutures quirúrgiques en forma d'U o 8.
Sutures als vasos
Els tipus de sutures quirúrgiques que s'utilitzen en traumatologia tenen el seu propipeculiaritats. Si necessiteu cosir els vaixells, en aquest cas, una costura contínua sense solapament, que garanteix una estanquitat fiable, us ajudarà de la millor manera possible. El seu ús sovint condueix a la formació d'un "acordió", però aquest efecte es pot evitar si utilitzeu un punt de nus d'una sola fila.
Les sutures quirúrgiques, els tipus utilitzats en traumatologia i cirurgia són similars. Cadascun dels tipus té els seus inconvenients i avantatges, però si abordeu correctament la seva imposició i trieu la millor versió del fil, qualsevol costura podrà complir les tasques que se li assignen i arreglar de manera segura la ferida o cosir l'orgue. El moment de l'eliminació del material de sutura en cada cas individual es determina individualment, però bàsicament ja s'eliminen entre el 8 i el 10è dia.
