L'articulació del turmell és complexa ja que està formada per diversos ossos: la tíbia, el peroné i l'astragal. Una fractura de turmell es considera un dany a un o més ossos, així com als lligaments i la càpsula articular que els uneix. Aquest tipus de fractura és una de les més freqüents.
Causes de lesió
La fractura de l'articulació del turmell es produeix a causa d'un fort augment de la càrrega o per donar-li una posició no natural. Molt sovint, les lesions es produeixen en els casos següents:
- En un accident de trànsit, quan hi ha molta pressió a l'articulació del turmell per impacte o deformació del vehicle.
- Fixer el peu dins o fora. Això pot passar en caure des d'una gran alçada, s altar malament i practicar esport.
- A causa d'un cop contundent de gran força a la zonaconjunt.
- Caure al peu d'un objecte pesat.
En girar la cama cap a dins, es produeix una fractura del mal·lèol medial, cap a fora: el mal·lèol lateral. Quan es torça la cama a causa de forces externes, els dos turmells estan danyats. En cas de caiguda des d'una alçada i aterrar sobre els talons, es produeix una lesió a l'astragal.
Tipus de fractures
Depenent del tipus de lesió, es prescriu un tractament adequat. Les fractures obertes de l'articulació del turmell s'acompanyen de fragmentació dels ossos, que dificulten molt el procés de curació. A més, la infecció de la ferida resultant i el xoc del dolor sovint estan relacionats amb aquest tipus de lesió.
Les fractures tancades del turmell són molt més freqüents que les obertes. Poden anar acompanyades d'un desplaçament de l'os danyat. Les lesions complexes requereixen una intervenció quirúrgica. Molt sovint, es produeixen esquerdes, el tractament de les quals consisteix en la immobilització correcta i oportuna i l'aplicació de guix durant un període de temps determinat.
Les varietats següents es distingeixen pel tipus de línia de fractura:
- oblic;
- longitudinal;
- transversal;
- en forma de T;
- en forma d'U;
- en forma d'estrella.
El traumatòleg ha de determinar amb precisió el tipus de fractura, ja que el tractament posterior en depèn.
Classificació ICD
Aquesta abreviatura significa Classificació Internacional de Mal alties. Es tracta d'un document normatiu que conté dades sobre mal alties, patologies i lesions. Segons la CIE 10, una fractura de turmell té el següentclassificació:
- ICD 10 S50 - fractura interna tancada del turmell;
- ICD 10 S51 - fractura interna oberta del turmell;
- ICD 10 S60 - fractura externa tancada del turmell;
- ICD 10 S61 - fractura de turmell oberta externa.
La determinació del tipus de fractura permet prescriure el tractament correcte.
Símptomes
Segons l'ICD, una fractura de l'articulació del turmell té el codi S50-61 i va acompanyada de les següents manifestacions:
- Dolor intens que no s'atura durant molt de temps.
- Dolor augmentat en intentar tocar-se o posar-se a peu a la part inferior de la cama.
- Inflor greu de la part inferior de l'extremitat lesionada.
- Hematoma gran.
- Quan l'articulació del turmell es fractura amb un desplaçament, es nota la deformitat de l'extremitat.
- Posició del peu no natural.
- Soroll desagradable que es produeix en sondar un membre, que indica la presència de fragments d'os.
- Una fractura oberta mostra un os que sobresurt d'una ferida sagnant.
Les fractures obertes són perilloses per a l'hemorràgia, que poden provocar dolor i xoc hemorràgic. Les lesions tancades són més fàcils de tractar, però requereixen radiografies per diagnosticar una fractura, ja que els símptomes poden imitar els d'esquinços o trencaments de lligaments.
Diagnòstic
Per tal de determinar amb precisió la naturalesa de la lesió, el traumatòleg escolta atentament les queixespacient i també examina l'extremitat lesionada. Després d'això, cal fer radiografies en dues projeccions: directa i lateral.
Si una fractura de turmell va acompanyada d'esquinços o danys al cartílag, es programaran les proves següents:
- Diagnòstic per ultrasons, amb el qual podeu examinar el grau de dany dels teixits des de l'interior.
- La tomografia per ordinador és un procediment costós, però extremadament informatiu que proporciona la informació més precisa sobre els danys ossis i cartílags.
- L'artroscòpia és un mètode invasiu per examinar el teixit articular, que es realitza mitjançant la introducció d'instruments amb una càmera que mostren una imatge a la pantalla d'un monitor.
Aquests mètodes moderns proporcionen una imatge clínica precisa de la lesió, que ajuda a prescriure el tractament adequat.
Primers auxilis
Les conseqüències d'una fractura de turmell poden ser deplorables si no es presta l'atenció d'emergència de manera oportuna. El primer pas és trucar a un equip mèdic que prestarà assistència qualificada i portarà la víctima a l'hospital. A l'espera dels metges, es recomana realitzar les activitats següents:
- Oferir un estat de repòs a la persona lesionada. Per fer-ho, cal ajudar-lo a prendre una posició horitzontal i immobilitzar l'extremitat afectada. En aquest cas, és desitjable estirar la cama a l'articulació del genoll i arreglar-la amb un pal, una bufanda, una bufanda. Això és necessari perprevenir més lesions als teixits circumdants i reduir el dolor.
- Per excloure el xoc del dolor, la persona ferida ha de rebre analgèsics. Per a aquests propòsits, podeu utilitzar "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofè". A més, es pot aplicar gel al lloc de la fractura. És important que hi hagi una capa entre l'extremitat i el gel, en cas contrari, hi ha una alta probabilitat d'hipotèrmia dels teixits tous.
- Quan hem sagnat per una ferida, apliqueu un torniquet per sobre de la ferida. Amb una petita pèrdua de líquid corporal, es poden prescindir d'apòsits de tela nets.
Heu de recordar que no heu d'intentar establir una fractura oberta vos altres mateixos. Això només ho poden fer metges qualificats en un entorn hospitalari.
Tractament de lesions
Les fractures tancades de l'articulació del turmell sense desplaçament ossi es consideren les més senzilles. La tasca principal del traumatòleg és garantir la correcta fusió del teixit ossi. Per a això, s'aplica un guix a la fractura de l'articulació del turmell. La cama està en posició fixa durant 1,5-2 mesos. Immediatament després d'aplicar el guix, al pacient se li prescriuen analgèsics que alleugen la mal altia.
En traumatismes greus amb desplaçament, el temps de portar un guix augmenta a 4-5 mesos. Això també pot requerir una cirurgia per eliminar fragments d'os i tornar l'extremitat desplaçada a la seva posició original.
Necessitat de cirurgia
Fractura de turmellEl codi ICD 10 S50-61 pot ser complex i no es pot restaurar mitjançant procediments mèdics senzills. En aquest cas, és necessària una intervenció quirúrgica. La integritat de l'os es restaura mitjançant plaques metàl·liques amb cargols de fixació.
L'operació es realitza en diverses etapes:
- Es requereix una radiografia per avaluar la gravetat de la lesió.
- Els fragments d'os grans es connecten amb plaques metàl·liques i un cargol, els petits s'eliminen.
- Tota aquesta estructura es comprimeix per bloquejar el turmell a la posició correcta.
- De vegades durant l'operació es constata que l'extremitat afectada tindrà una longitud més curta que la sana. Això pot ser degut a una fragmentació severa de l'os i a l'eliminació d'una gran quantitat de deixalles. En aquest cas, es pot instal·lar un implant en forma de cargol que es cargola a l'os i substitueix la part que f alta de l'extremitat.
Després de la cirurgia, el pacient està immobilitzat durant 12 mesos. En aquest moment, no s'ha de donar cap càrrega a la cama lesionada, en cas contrari pot ser necessària una segona operació. Un cop transcorregut el termini establert, s'eliminen les plaques metàl·liques i s'aplica un guix a la cama. Amb ell, el pacient es pot moure amb l'ajuda de crosses. Després de l'eliminació del guix, es permet al pacient una petita càrrega a l'extremitat afectada.
Rehabilitació
Fractura de l'articulació del turmell amb o sense desplaçamentrequereix una recuperació posttraumàtica de la mobilitat. Això és possible en cas de fusió òssia adequada. Per a la rehabilitació es duen a terme les activitats següents:
- Aplicar una fèrula de guix després de treure l'embenat. S'ha de portar durant 3-4 setmanes després de treure el guix. La fèrula proporciona repòs a l'extremitat, però no l'immobilitza completament.
- Prendre suplements de calci per accelerar la curació dels ossos. Per restaurar el cartílag, es recomana menjar aspic.
- Malgrat el possible dolor, es recomana al pacient que mogui la cama lesionada. Si encara no se n'ha tret el guix, podeu moure l'articulació del genoll, així garantirà un flux sanguini normal a l'extremitat.
- Es recomana un massatge per millorar la circulació sanguínia a la cama lesionada.
- L'exercici terapèutic està permès sota la supervisió del metge que l'atén.
- Els primers intents de caminar s'han de fer amb dues crosses i recolzament amb una bona cama. Es permet trepitjar l'extremitat afectada gradualment.
Després d'una fractura de l'articulació del turmell, és important no donar-li càrregues pesades immediatament, en cas contrari el període de curació es pot retardar molt de temps. A més, la rehabilitació s'ha de fer sota la supervisió del metge que l'atén, que determina la càrrega màxima permesa.
Exercici físic
La gimnàstica també forma part de la rehabilitació després d'una fractura de l'articulació del turmell codi ICD 10 S50-61. Al mateix temps, difereix significativament durant els períodes d'ús d'un guix.embenat i després de la seva retirada. Durant el període d'immobilització, es permeten els exercicis següents:
- Tensió dels músculs de la cama per sobre del genoll.
- Flexió i extensió dels braços, gronxadors.
- El tors s'inclina en diferents direccions.
- Moviment d'extremitats sanes.
- Moure els dits de l'extremitat lesionada.
- Penjar la cama lesionada del llit i moure l'articulació del genoll.
Aquests exercicis estan dissenyats per evitar l'estasi de la sang, que es pot produir com a conseqüència d'un llarg període d'inactivitat.
Un cop retirat el guix, al pacient se li assignen altres exercicis d'exercicis terapèutics. Primer es realitzen sota la supervisió d'un metge i després es permeten a casa:
- caminar amb pressió variable del taló i dels peus;
- realitzar moviments circulars amb l'articulació del turmell;
- flexió i extensió del peu;
- rodar una pilota de tennis, un pal, una ampolla d'aigua amb un peu ferit;
- intenta agafar i subjectar objectes petits amb els dits de la cama lesionada;
- balancejar la cama a les articulacions del genoll i del maluc.
El metge selecciona els exercicis de manera que iniciï la rehabilitació amb càrregues petites. A poc a poc, la gravetat de la gimnàstica augmenta. La tasca principal de realitzar exercicis és desenvolupar l'articulació després d'una fixació prolongada en estat estacionari. Si no es realitza, és possible una atròfia muscular, que comporta discapacitat i incapacitat per moure's amb normalitat. A més, gràcies a la gimnàstica, millora el flux sanguini i el metabolisme a les extremitats.
Les conseqüències de la lesió
En alguns casos, són possibles les complicacions d'una fractura de l'articulació del turmell. Poden aparèixer per una atenció mèdica inoportuna o per la seva qualitat inadequada. Possibles conseqüències de la lesió:
- Ossos fusionats incorrectament amb la seva fixació incorrecta. En aquest cas, cal tornar a trencar l'articulació per tal de donar-li la forma correcta.
- La fractura de no unió amenaça amb discapacitat, ja que el buit entre els ossos s'omple de teixit connectiu i de cartílag, cosa que fa impossible caminar.
- La deformació de l'artrosi és una mal altia que s'aprima i després destrueix el cartílag, la qual cosa provoca canvis a l'articulació. La mal altia dificulta el moviment i provoca dolor constant.
- Violació de la qualitat de caminar - apareix coixesa, inflor de l'extremitat.
- La infecció a la ferida amb una atenció mèdica inadequada o prematura amenaça el desenvolupament d'un procés inflamatori, que pot arribar a convertir-se en sèpsia.
Lamentablement, és impossible prevenir una lesió, però està en el poder d'una persona enfortir els ossos i fer-los menys fràgils. Per fer-ho, heu de portar un estil de vida actiu, però heu d'entrenar l'articulació abans de les càrregues pesades.
A més, és important menjar molts aliments que contenen calci i vitamines, perquè amb la manca d'aquest mineral, els ossos es tornen trencadissos i trencadissos. Cal recordar que el calci s'absorbeix millor amb la vitamina D, per la qual cosa hauríeu de passar molt de temps al sol.
