La tuberculosi és una mal altia infecciosa causada per bacteris del grup del complex Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis i altres espècies afins) o, com també s'anomenen, bacils de Koch. Són molt tenaços i poden romandre fora del cos durant anys en gairebé qualsevol entorn que no estigui exposat a la llum solar directa. La tuberculosi, per regla general, afecta els pulmons, però de vegades també es veuen afectats altres òrgans: la pell, les articulacions, el sistema nerviós, etc. No només les persones, sinó també els animals poden emmal altir de tuberculosi. El nom de la mal altia prové de la paraula llatina tuberculum, que significa "tubercle".
TB en breu
La tuberculosi pulmonar és una mal altia perillosa i generalitzada transmesa per gotes en l'aire. Els seus símptomes més característics són una tos amb esputo que no s'atura durant molt de temps, hemoptisis (en casos avançats), febre prolongada, febre, letargia, sudoració intensa a la nit.temps, pèrdua de gana i, per tant, pèrdua de pes notable.
Segons l'OMS, el bacil de Koch està present al cos d'un terç de la població mundial. En general, després que els micobacteris entren al cos, la tuberculosi continua sense símptomes, però en aproximadament el 10% dels casos (en 8-9 milions de persones a l'any) encara passa a una forma oberta. Aquest pacient pot infectar fins a 15 persones a l'any. Cada any, uns 3 milions de persones moren per complicacions d'aquesta infecció al món, incloent uns 20 mil a Rússia.
Causes de la propagació de la tuberculosi
L'activació del procés d'infecció de persones amb pals de Koch contribueix:
- disminució del nivell de vida de la població;
- migració intensiva;
- augment de les poblacions marginades i l'empresonament;
- assignació insuficient de fons per al tractament i mesures preventives;
- factors mèdics, de gènere, d'edat, socials i laborals;
- incompliment del règim, denegació del tractament o la seva interrupció no autoritzada per part dels pacients.
Quins són els grups de risc de tuberculosi?
Algunes persones tenen més probabilitats de patir tuberculosi que d' altres. Aquests són els anomenats grups de risc de tuberculosi. Aquest risc pot ser degut a factors biomèdics i socials.
Els grups de risc de tuberculosi formen part de la població amb una predisposició particular a la mal altia. Aquesta predisposició pot ser causada, per exemple, per certes mal alties dels no tuberculososcaràcter, condicions de vida desfavorables, fumar, etc.
A Rússia, els grups de risc de tuberculosi en adults i nens s'estableixen oficialment per l'ordre del Ministeri de Salut de la Federació de Rússia de data 29 de desembre de 2014 núm. 951 Sobre l'aprovació de directrius per millorar el diagnòstic i tractament de la tuberculosi respiratòria”. Les persones d'aquestes categories necessiten un control regular de la TB.
Factors que augmenten el risc de TB
Un dels factors de risc més importants per desenvolupar tuberculosi és un sistema immunitari debilitat. Per exemple, els grups de risc de tuberculosi inclouen:
- Pacients amb sida i portadors del VIH;
- persones que han patit ferides greus al pit i operacions abdominals importants;
- pacients que reben corticoides i altres teràpies a llarg termini;
- persones subjectes a canvis climàtics freqüents o a un excés de treball constant;
- persones que han patit estrès greu;
- persones amb mal alties mentals, alcohòlics, drogodependents.
Un factor de risc important és fumar cigarrets, barreges de fumar, narguile, cigars. Els que fumen més de 20 cigarrets al dia tenen entre 2 i 4 vegades més probabilitats de desenvolupar tuberculosi. Això es deu a la circulació sanguínia deteriorada, l'intercanvi de gasos i els mecanismes naturals de neteja del sistema respiratori, derivats del tabaquisme.
Aquells que tenen un curs prolongat o recaigudes de pneumònia aguda, respiratòria freqüentmal alties, diabetis mellitus, antecedents de pleuresia exsudativa, HNZOD, mal alties pulmonars de pols.
Una alimentació inadequada també pot donar lloc a infeccions. La desnutrició es defineix com la pèrdua de pes d'una persona d'un 10% o més per sota del normal durant un màxim de 6 mesos o més.
La gastritis, l'úlcera gàstrica o duodenal en l'11-12% dels casos contribueixen al desenvolupament de la tuberculosi pulmonar i, amb el temps, la seva probabilitat augmenta.
Un altre factor de risc és l'augment de la susceptibilitat a la infecció. Pot estar determinat genèticament o associar-se amb "torns", reaccions hiperèrgiques a la tuberculina en nens i adolescents, així com amb la manca de vacunació amb la vacuna BCG.
Altres condicions per al desenvolupament de la tuberculosi:
- la presència de canvis residuals als pulmons després de la curació de la tuberculosi;
- contacte amb una persona o animal amb tuberculosi (familiar, laboral, etc.);
- empresonament, treball a la presó;
- pubertat, edat avançada, menopausa;
- embaràs i lactància (a les dones se'ls mostra fluorografia un mes després del part).
Grups de persones a examinar
Segons l'Ordre núm. 951, els grups de risc de tuberculosi inclouen les persones següents:
- nens amb "torn" (primera reacció positiva de Mantoux detectada), sensibilitat augmentant, pronunciada i hiperèrgica a la tuberculina, reacció positiva o dubtosa a la prova amb tuberculosi recombinantal·lèrgen en dilució estàndard;
- persones que van tenir canvis patològics als pulmons a les radiografies;
- persones amb alguns símptomes de tuberculosi, inclosos els trobats durant l'examen per a qualsevol altra mal altia;
- persones amb mal alties inflamatòries cròniques del sistema respiratori, si les exacerbacions es produeixen més de dues vegades a l'any i no hi ha dinàmiques positives notables durant el tractament durant molt de temps;
- Portadors del VIH amb febre, tos, sudoració excessiva o pèrdua de pes.
Examen d'infants i adolescents
Ordre del Ministeri de Sanitat va establir per separat grups de risc de tuberculosi en nens. Els següents grups de nens i adolescents necessiten diagnòstic dues vegades l'any:
- pacients amb diabetis, úlceres;
- amb mal alties respiratòries o renals inespecífiques cròniques;
- VIH positiu;
- immunosupressors a llarg termini.
Enquesta a la població per prevenir la propagació de la tuberculosi
Independentment de la presència de símptomes de tuberculosi, les persones amb risc de tenir tuberculosi s'han de sotmetre a un control obligatori. La llista d'aquests grups de població i la freqüència de les mesures diagnòstiques s'estableixen per la normativa sanitària i epidemiològica SP 3.1.2.3114-13 "Prevenció de la tuberculosi".
Ciutadans a examinar cada sis mesos
Dos cops l'any, els grups següents s'han de sotmetre a un examen fluorogràficpoblació:
- Reclutes.
- Personal de maternitats, sales de maternitat.
- Persones que interactuen directament amb fonts de micobacteris.
- Pacients amb antecedents de TB o amb canvis residuals de TB als pulmons (en els tres anys posteriors al descobriment).
- infectat pel VIH.
- Pacients donats de baixa dels centres sanitaris de tuberculosi a causa de la curació (en el termini de tres anys des de la baixa).
- Pacients registrats amb un psiquiatre o narcòleg.
- Persones detinguts en llocs de privació de llibertat, així com les que n'han alliberat (en el termini de dos anys després de l'alliberament).
- Cares sense sostre.
Persones subjectes a control anual
L'enquesta s'hauria de fer cada any:
- Pacients que pateixen mal alties cròniques no específiques de l'aparell respiratori (CHNZOD), aparell urinari i reproductor, aparell digestiu. La incidència de tuberculosi en pacients amb HNZOD és de 10 a 11 vegades més gran que en altres persones. Aquests pacients no només s'han d'examinar al dispensari almenys una vegada a l'any, sinó que també s'han d'analitzar l'esput com a mínim tres vegades a l'any.
- Pacients amb diabetis. Aquests pacients tenen entre 3 i 5 vegades més probabilitats de patir tuberculosi que les persones sanes, especialment si la diabetis és severa o moderada.
- Persones que prenen fàrmacs citotòxics, radioteràpia, productes biològics modificats genèticament, corticoides i bloquejadorsTNF-a. Com a resultat d'aquest tractament, la immunitat humana es redueix molt. Els pacients d'aquest grup de risc de tuberculosi s'han de sotmetre no només a estudis fluorogràfics, sinó també a quimioprofilaxi.
- Pacients no transportables. L'examen d'aquests pacients es realitza mitjançant anàlisi d'esput.
- Persones de grups socials amb major risc de tuberculosi. Es tracta de refugiats, desplaçats interns, ciutadans d' altres estats i apàtrides, inclosos els que treballen a la Federació de Rússia, així com persones retinguts en organitzacions d'assistència i serveis socials per a persones sense llar.
- Persones que treballen:
- en organitzacions de serveis socials juvenils;
- en organitzacions sanitàries, esportives, mèdiques i preventives, educatives i de millora de la salut per a menors;
- en residències d'avis, persones amb discapacitat, etc.;
- en empreses de processament i comercialització d'aliments;
- en organitzacions que ofereixen serveis de consum als ciutadans;
- a les preses d'aigua, les estacions de bombeig, les depuradores, els embassaments, etc.
Qui té dret a una inspecció fora de torn?
Els exàmens extraordinaris per al diagnòstic de la tuberculosi en les primeres etapes estan subjectes a:
- pacients que van sol·licitar a institucions mèdiques amb sospita de tuberculosi;
- pacients que van sol·licitar a centres ambulatoris derivats a un hospital i aquells que es troben en institucions mèdiques hospitalitzades per a nens amb el propòsit de tenir cura denens si no han estat examinats durant l'últim any;
- persones en contacte amb nens que han canviat de sensibilitat a la tuberculina si l'últim examen va ser fa més de sis mesos;
- ciutadans que van arribar d' altres territoris de Rússia per viure o treballar, si no han estat examinats durant l'últim any;
- persones que viuen al mateix habitatge que els nounats i les dones embarassades, si l'examen anterior es va fer un any o més abans del dia del naixement;
- ciutadans cridats o contractats per al servei militar, si l'última enquesta es va fer fa més de sis mesos;
- pacients recentment diagnosticats de VIH, pacients amb VIH en tercer estadi (amb manifestacions secundàries) i amb un nivell baix de limfòcits CD4, si l'última exploració es va fer fa més de sis mesos;
- sol·licitants que ingressen a una institució educativa si no han estat examinats durant l'últim any;
- ciutadans d' altres estats i apàtrides que van sol·licitar un permís de residència, ciutadania russa, permís de residència temporal o feina a Rússia;
- persones que prenen drogues psicoactives i que no estan inscrites a un narcòleg per a atenció preventiva, quan ho detectin les forces de l'ordre, si no hi ha dades d'exàmens de l'últim any;
- persones sense un lloc fix de residència: quan sol·liciteu a institucions mèdiques o organitzacions de la seguretat social, si no hi ha informació sobre l'últim examen o s'ha dut a terme més defa sis mesos.
La tuberculosi en forma oberta empitjora significativament el benestar, l'estat emocional i, en conseqüència, la qualitat de vida humana. Requereix un tractament hospitalari a llarg termini, que té molts efectes secundaris desagradables. En casos avançats, no només es requereixen medicaments, sinó també una operació seguida d'un llarg període de rehabilitació.
Al mateix temps, la forma latent de tuberculosi es pot curar en el 100% dels casos, sempre que es prenguin els fàrmacs prescrits de manera continuada. Després d'això, la persona pot portar una vida normal. Per tant, fins i tot les persones que no pertanyen a grups de risc haurien de fer fluorografia periòdicament per detectar canvis en els pulmons en una fase precoç, evitar conseqüències greus, així com la infecció de familiars i companys. Al cap i a la fi, contràriament a la creença popular, no només les persones sense sostre i els presos pateixen tuberculosi, sinó també les persones benestants amb èxit.
