Avui, la medicina utilitza diversos mètodes per introduir fàrmacs al cos del pacient. Un d'ells és l'administració intratecal. El segon nom d'aquesta manipulació és la infusió endolumbar. A diferència de la infusió parenteral, aquest mètode implica el lliurament del fàrmac directament a l'espai intratecal del cervell. Què és l'administració intratecal de fàrmacs? Quina és la peculiaritat d'aquest mètode d'infusió de fàrmacs i com es porta a terme als hospitals?
Per què s'injecta drogues endolumbalment
Les drogues s'injecten a l'espai subaracnoideo després d'una punció de la duramadre del cervell. Només un neurocirurgià està autoritzat per realitzar aquesta manipulació. Inicialment, l'administració intratecal de fàrmacs va ser causada per la necessitat d'alleujar el dolor prolongat i d'una teràpia hormonal eficaç. També s'injecten anestèsics i corticoides a l'epiduralespai.
Principals avantatges i desavantatges del mètode intratecal
Els principals avantatges d'aquest mètode d'administració de fàrmacs, els neurocirurgians consideren la capacitat de proporcionar la màxima concentració de la substància activa en els teixits cerebrals i el líquid cefaloraquidi. A més, es poden administrar fàrmacs intratecals que no penetrin al septe hematoencefàlic. En infondre el medicament directament al dipòsit final, és possible reduir la dosi dels ingredients actius i minimitzar els seus efectes sistèmics insegurs.
Entre les mancances del mètode, la complexa tècnica d'administració de fàrmacs, que només posseeixen neurocirurgians amb experiència i altament qualificats, té una importància especial. Durant el procediment, es té en compte el risc d'una possible caiguda de la pressió intracranial. La via d'administració intratecal és una manera de lliurar solucions líquides directament al cervell. Les emulsions i suspensions no es poden introduir al LCR per aquest mètode. Un altre desavantatge és la possibilitat de dany cerebral, però si es segueixen les normes per fer una punció lumbar, el risc és mínim.
Per a la meningitis
La raó més freqüent de manipulació és la meningitis bacteriana. Aquesta és una condició perillosa, que es caracteritza per la inflamació de les meninges. Si un pacient està indicat per a l'administració intratecal, què vol dir això? El més probable és que hi hagi una necessitat urgent de l'ús urgent d'agents antibacterians. Per accelerar i potenciar l'acció dels antibiòticsefecte terapèutic, els fàrmacs s'injecten directament al líquid cefaloraquidi perforant l'espai lumbar.
Aquest procediment només es recomana si han passat més de 72 hores des de la infusió parenteral d'antibiòtics, però l'estat del pacient no ha millorat. Si durant aquest període de temps no hi ha hagut mai un sanejament del líquid cefaloraquidi en el context de la teràpia en curs, l'administració intratecal de fàrmacs antimicrobians és un pas obligatori.
Quins antibiòtics es poden injectar directament al LCR
La selecció de fàrmacs antibacterians per a l'administració endolumbar sota la membrana subaracnoidea es basa en el tipus de patogen, la seva resistència als antibiòtics d'aquest grup. Per a la meningitis bacteriana, s'utilitzen diversos fàrmacs antibacterians en forma de solució per a l'administració intratecal. Quins són aquests medicaments? La llista dels més efectius inclou:
- "Amicacin";
- Vancomicina;
- Tobramicina;
- "Dioxidina";
- Gentamicina;
- Polymyxin.
Un d'aquests fàrmacs es pot prescriure fins que estiguin disponibles els resultats de l'estudi bacteriològic. En cas de símptomes d'efectes tòxics i disminució del nivell de proteïnes en el líquid cefaloraquidi, s'anul·la l'antibiòtic i se'n prescriu un altre.
Solucions que no s'han d'injectar a l'espai subaracnoïdal
No es permet injectar tots els fàrmacs antibacterians al líquid cefaloraquidiespai simultàniament amb altres medicaments. Per exemple, una combinació de fàrmacs de penicil·lina i polimixina pot provocar una mort ràpida com un llamp.
A més, l'administració endolumbar d'antibiòtics no elimina la necessitat de tractament etiotròpic, que el pacient rep per via intravenosa o intramuscular. A l'hora d'escollir medicaments, cal tenir en compte la tendència a les reaccions al·lèrgiques, les característiques de fàrmacs específics.
Abans de fer una punció lumbar, el neurocirurgià ha de valorar el grau d'edema cerebral en un pacient a partir dels resultats d'una oftalmoscòpia. Si la inflamació s'expressa clarament, la introducció intratecal al dipòsit terminal no donarà resultats significatius. A més, la inflor augmenta el risc de danys al teixit cerebral.
Introducció de citostàtics en tumors cerebrals
Al líquid cefaloraquidi, es permet l'administració endolumbar de fàrmacs de quimioteràpia si els pacients tenen diverses mal alties oncològiques. Aquests inclouen la carcinomatosi meníngea, el limfoma meníngeu, la neuroleucèmia i les metàstasis d'òrgans distants.
No s'ha d'oblidar que l'administració intratecal de quimioteràpia a vegades comporta complicacions. Alguns citostàtics, un cop a l'espai subaracnoideo, poden provocar una reacció meníngea de severitat variable. La seva confirmació es considera un augment del contingut de proteïnes amb una quantitat normal de glucosa. Aquesta violació passa ràpidament, però en alguns casos condueix aaracnoiditis o mielitis. No hi ha informació exacta sobre la freqüència de les complicacions.
Quimioteràpia amb metotrexat
Aquest fàrmac s'utilitza en el tractament d'una sèrie de mal alties neurooncològiques. L'administració intratecal de "Metotrexat" a una dosi de 0,25 mg de la substància activa per 1 kg de pes corporal del pacient comença una setmana després de la cirurgia. Aquest fàrmac, com qualsevol altre citostàtic, té efectes secundaris.
El desavantatge del "Metotrexat" és la seva toxicitat augmentada. Després de la injecció endolumbar, els pacients presenten un augment de l'edema al lloc del tractament quirúrgic i hipertensió intracranial. A més del metotrexat, s'utilitza un altre fàrmac que es pot injectar directament a l'espai subaracnoideo: es tracta de Cytosar, que té una composició i un principi d'acció similars. Els anàlegs d'aquests fàrmacs es consideren erròniament "Velcade", "Bortezomib". Aquests fàrmacs de quimioteràpia no s'han d'injectar al LCR. A les instruccions d'ús d'aquest agent antitumoral, s'observa el risc d'un resultat letal si s'administra per via intratecal. La quimioteràpia amb aquest agent només es pot dur a terme per via parenteral.
Preparació per al procediment
Abans d'injectar drogues per via endolumbal, el metge ha d'avaluar la permeabilitat de l'espai del LCR després de la punció de la closca dura. Amb aquesta finalitat, els neurocirurgians realitzen proves liquorodinàmiques. Aquesta fase preparatòria és de particular importància si el pacient és diagnosticat de tumor o lesions metastàtiques.membranes espinals. Si les vies del líquid cefaloraquidi estan bloquejades, els medicaments no podran arribar a les lesions per la via endolumbar. A més, l'efecte mielotòxic del fàrmac pot augmentar a causa de la impossibilitat d'una distribució uniforme al líquid cefaloraquidi.
Com administrar els medicaments per via intratecal?
El mètode d'utilitzar drogues mitjançant la infusió a l'espai subaracnoïdal consta de diversos passos:
- La dosi del fàrmac actiu principal s'ha de diluir en 2-3 ml de solució salina (clorur de sodi al 0,9%).
- Una vegada finalitzada la punció lumbar realitzada a nivell de les vèrtebres L3-S1 (l'agulla perfora l'epidermis, els lligaments interespinosos i grocs dels processos vertebrals i la duramadre), es mou la cànula de la xeringa al pavelló de l'agulla de punxada.
- Injecteu 5-6 ml de líquid cefaloraquidi a la xeringa i, a continuació, injecteu 2-3 ml del fàrmac al líquid cefaloraquidi.
- A continuació, s'omple la xeringa amb líquid cefaloraquidi i el contingut restant s'injecta lentament.
- S'ha tret l'agulla de punxada.
- Si l'estat del pacient és satisfactori, se li recomana que no s'aixequi del llit durant la propera mitja hora.
Sistemes de lliurament de medicaments intratecal
Per tal de reduir l'espasticitat que acompanya algunes mal alties del cervell i la medul·la espinal, s'utilitzen dispositius especials per a la inserció endolumbar. Amb una bomba i un catèter col·locattanc final, injectat amb la substància baclofè, més coneguda amb el nom comercial "Lioresal".
El sistema per a l'administració intratecal va ser desenvolupat fa diversos anys pels neurocirurgians de Rostov. La seva invenció va ser apreciada pels principals experts russos en el camp de la neurooncologia. Gràcies al desenvolupament, els pacients amb síndrome espàstic greu que es produeixen en el context de lesions malignes del cervell i la medul·la espinal, lesions diverses, esclerosi múltiple, ictus, meningitis, tenen l'oportunitat d'aturar el dolor i millorar la seva qualitat de vida. A causa de la síndrome de dolor intens, els pacients van desenvolupar trastorns greus del sistema musculoesquelètic, canvis secundaris irreversibles fibròtics a les articulacions.
Abans de l'ús de sistemes implantables intratecals, en el tractament s'utilitzaven mètodes de fisioteràpia, s'utilitzaven relaxants musculars orals, que només tenien un efecte terapèutic parcial.
Tractament del dolor crònic amb opiacis
Aquests sistemes d'administració de fàrmacs endolumbars també s'utilitzen com a cures pal·liatives per als pacients amb càncer. La presència de síndrome de dolor intens, que s'avalua en una escala visual analògica a un nivell del 60-100%, és la principal indicació per a l'ús d'estupefaents opioides ("Morfina") com a analgèsics. El sistema s'instal·la en pacients que hagin complert la majoria d'edat i que hagin donat el consentiment per escrit per utilitzar el sistema.
L'operació es realitza de la següent manera:
- Primer, es determina la sensibilitat individual del pacient a la "Morfina" administrada per la via endolumbar. Per esbrinar si la microdosi del medicament va ser eficaç, us ajuden equips especials amb sensors ultrasònics.
- Si la prova es supera positivament i no hi ha contraindicacions per a la implantació de la bomba, s'inicia la implantació.
- Un catèter connectat a una bomba programada s'insereix intratecalment sota la pell dins de la columna vertebral.
- Després d'instal·lar el sistema, el metge passa a configurar el dispositiu implantat (fixa la velocitat de lliurament de la medicació, ofereix la possibilitat d'encendre i apagar la bomba i també activa l'opció d'afegir urgentment una dosi de la fàrmac quan el dolor augmenta).
El dispositiu s'ha d'omplir aproximadament un cop cada pocs mesos, i s'avisarà al pacient: si el medicament s'ha acabat, la bomba intratecal sonarà. La quimioteràpia amb aquest sistema encara no s'ha dut a terme, però els neurooncòlegs ja estan treballant en aquest tema.
