Tota dona vol conèixer l'alegria de la maternitat. És un impuls natural connectat amb l'essència mateixa de la naturalesa humana. No obstant això, molts no es troben preparats per al fet que hauran de visitar un metge regularment i suportar algunes manipulacions no especialment agradables. Però perquè l'embaràs vagi sense problemes, és millor seguir les instruccions dels especialistes que confiar en la sort.
Preparació per a l'examen
Abans de venir a la clínica prenatal per registrar-se per a l'embaràs o només per a un examen de rutina, el sexe just ha de posar-se en ordre. No es requereix cap esforç especial, però tot i així es recomana dutxar-se. En cap cas s'ha de fer dutxa o alguna cosa semblant, perquè la imatge general de la mal altia (si n'hi ha) es veurà borrosa i el metge no trobarà res. La roba de roba neta i fresca i una tovallola higiènica (si cal) no seran superflues.
Historial general i especial
Com qualsevol altre metge, un obstetricia/ginecòleg té un formulari estàndard per aconèixer la història del pacient. Inclou dades del passaport, queixes, registres del lloc de residència i treball, la presència de mal alties hereditàries i infeccions passades.
L'anamnesi especial se centra en el fet que el metge entén l'essència del problema amb el qual la dona va aplicar. Inclou preguntes sobre la menstruació, la sexualitat, l'embaràs i l'avortament. A més, cal una breu informació sobre el cònjuge o parella del pacient, així com la seva funció fèrtil i la seva.
A continuació, comença l'examen de l'embaràs actual. Estableix l'edat gestacional, determina la mida de la pelvis i la posició del nen a l'úter.
Determinació de l'edat gestacional
Hi ha diverses maneres de calcular l'edat gestacional i la data de venciment. El primer és el calendari. Ell és el més senzill. Cal recordar el número del primer dia de l'última menstruació i afegir-hi 280 +/- 7 dies o 10 mesos lunars. Així podreu conèixer el dia aproximat d'un esdeveniment feliç. Si una dona aconsegueix recordar la data de la concepció, haureu de tornar a afegir les mateixes 40 setmanes i obtenir una resposta a una pregunta emocionant.
Una altra manera es basa en l'ecografia. El diagnòstic, per signes indirectes, pot determinar l'edat gestacional del fetus i indicar la data aproximada de naixement. En un estudi obstètric, l'edat gestacional també es calcula per l'alçada del fons uterí. De les 12 a les 38 setmanes, l'alçada de l'úter en centímetres correspon a la setmana d'embaràs. També podeu centrar-vos en la primera agitació del fetus. En primípareses fa sentir a partir de la divuitena setmana, i en multípar -a partir de la setze.
Mesura de la pelvis gran
Per a un metge, saber la mida de la pelvis d'una dona és important, i les dades són importants tant durant el desenvolupament fetal com durant el part. Les dimensions de la pelvis gran inclouen el conjugat extern i tres distàncies corresponents a les parts que sobresurten dels ossos pèlvics i fèmurals.
1. Distantia spinarum és la bretxa entre els punts més elevats de les espines ilíaques. Fa uns vint-i-sis centímetres.
2. Distantia cristarum és l'espai entre les crestes ilíaques i fa uns vint-i-vuit centímetres.
3. Distantia trochanterica: la distància que hi ha entre les grans broquetes situades als fèmurs és de 31-32 centímetres, respectivament.
El conjugat exterior té una mida lleugerament diferent. Si els tres anteriors estaven situats en el pla frontal, aquest es troba en el pla sagital. El conjugat extern és la distància entre el procés que sobresurt de la cinquena vèrtebra lumbar i la columna vertebral superior de la símfisi púbica. Per mesurar-ho, calen alguns preparatius. La determinació del conjugat extern comença amb la pacient col·locada de costat. La cama que es troba al sofà, la dona la porta a l'estómac, i estira la de sobre. Les branques del tazòmer es crien i es col·loquen sobre l'articulació púbica i la fossa suprasacral de manera que siguin gairebé paral·leles. Aquest és un conjugat extern. La mesura depèn dela constitució d'una dona i el gruix dels seus ossos. Com més gruixuts són, més gran serà l'error en el càlcul. La mida del conjugat exterior és d'uns vint centímetres. El seu càlcul és necessari per determinar el veritable conjugat. De mitjana, la diferència entre ells correspon a 9 centímetres. Per exemple, si el conjugat exterior fa vint centímetres, el veritable serà 11 cm.
Medes pèlviques
Hi ha una cosa com una pelvis estreta. Es pot reduir clínicament o anatòmicament. Per conèixer els paràmetres anatòmics de l'anell ossi, es fan mesures de la pelvis petita.
- El conjugat diagonal és la longitud des de la vora inferior de l'articulació púbica fins a la part més sobresortint del sacre. És igual a 13 centímetres. Només es pot determinar mitjançant un examen vaginal. El càlcul del veritable conjugat de l'exterior i de la diagonal consisteix a restar 9 cm de l'exterior i 2 cm de la diagonal. Per regla general, el veritable conjugat és d'almenys 11 centímetres. És per calcular aquest paràmetre que es necessita un conjugat extern. La seva norma pot variar, depenent del gruix dels ossos de la dona, per la qual cosa els metges ho fan amb seguretat i fan un estudi intern. El gruix dels ossos no afecta el conjugat diagonal.
- La mida directa de la sortida de la pelvis es defineix com la bretxa entre la cresta inferior de l'articulació púbica i la punta del còccix. La mesura es realitza mitjançant un tazòmetre, i és igual a 11 cm.
- La mida transversal de la sortida de la pelvis és la bretxa entre les tuberositats isquiàtiques. Es pot dur a termetant un tazòmer com una cinta centímetre. Normalment, són nou centímetres, però si afegim el gruix dels teixits tous, obtenim 11 cm.
- Les dimensions laterals de la pelvis són necessàries per determinar la simetria de la ubicació dels ossos. Han de fer almenys 14 cm, en cas contrari el part serà difícil o impossible.
Michaelis Rhombus
El conjugat exterior té una certa relació amb el rombe de Michaelis, ja que també mostra la mida de la pelvis. Aquesta és una plataforma formada per la superfície posterior del sacre. Els seus límits:
- procés espinós de la cinquena vèrtebra lumbar;
- espines ilíaques posteriors superiors aparellades; - àpex del sacre.
La mida normal és d'11 per 11 centímetres. El conjugat exterior té un punt superior en comú amb el rombe.
Tècniques manuals en obstetrícia
Després de la vintena setmana, l'obstetra-ginecòleg pot sentir el cap, l'esquena i les extremitats del nen a l'úter. Per a això, s'utilitzen tècniques d'exploració obstètrica externa.
Primera cita: el metge determina l'alçada del fons de l'úter i de la part del cos del fetus que hi és adjacent. Per fer-ho, el metge posa les mans a la part superior de l'abdomen i el palpa.
La segona tècnica determina la posició i l'aspecte del nen. Per fer-ho, l'obstetra baixa lentament les mans des de la part superior de l'abdomen, separant-les. En pressionar les superfícies laterals de l'úter, amb els dits i els palmells, el metge palpa l'esquena o petites parts del cos del fetus, determinant així la posició del nen.
La tercera cita és necessària perdeterminant la part subjacent, és a dir, aquella part del cos que es troba per sobre de l'articulació púbica. També poden determinar la mobilitat del cap.
La quarta tècnica complementa la tercera. Permet no només identificar la part subjacent, sinó també entendre com es troba en relació amb l'entrada de la pelvis petita. Per fer-ho, el metge es posa d'esquena al pacient i col·loca les mans de manera que els dits convergin sobre la símfisi púbica.
Vista i posició del fetus a l'úter
La posició és la posició de la part posterior del nadó cap al costat de l'úter. Distingeix la primera posició quan l'esquena està a l'esquerra i la segona, quan el nen es gira amb l'esquena a la dreta. La primera posició és més habitual que la segona.
Tipus de posició: la relació entre l'esquena i la paret anterior o posterior de l'úter. En conseqüència, si el nen es recolza contra la paret anterior de l'úter, parla de la posició anterior, i viceversa.
En un examen obstètric extern, les tècniques de Leopold-Levitsky donen al metge l'oportunitat de determinar la ubicació del fetus i predir el curs del part.
Recerca interna
La exploració obstètrica interna es pot fer amb dos o quatre dits o amb tota la mà. Mitjançant el tacte, el metge pot determinar el grau de revelació del coll uterí, identificar la part de presentació, la integritat de la bufeta fetal, l'estat del canal de part. A més, aquest mètode fixa la dinàmica del progrés del nen a través del canal del part.
No obstant això, es tracta d'una intervenció força seriosa, i el procediment s'ha de realitzar estrictament d'acord amb la normativa: a l'ingrés a l'hospital, i desprésno més d'un cop cada dues hores. Com menys sovint, millor.
L'estudi comença amb un examen dels genitals externs i el perineu. A continuació, s'introdueixen els dits a la vagina i es determina la seva longitud, amplada, elasticitat de la paret, la presència de cicatrius, adherències o estenosis, que poden interferir amb el curs normal del part. Després d'això, es traslladen al coll uterí. S'examina la maduresa, la forma, la mida i la consistència, l'escurçament i el suavització. Si una dona arriba al part, l'obertura del coll uterí es mesura en la permeabilitat dels dits. A més, el metge intenta palpar la part que es presenta i determinar la posició del cap per tal de preparar-se per a possibles complicacions.
Determinació de la posició del cap del nadó
Hi ha tres graus d'extensió del cap quan passa pel canal de part.
Primer grau (inserció del cap anterior) significa que el cap passarà per la pelvis amb la seva mida recta. És igual a 12 cm. Això vol dir que el coll uterí i la vagina s'han d'estirar en aquesta quantitat.
El segon grau (inserció frontal) correspon a una mida obliqua gran (13-13,5 cm). Aquesta serà la part més gran que haurà de passar pel canal del part.
El tercer grau (inserció facial) indica a l'obstetra que el nadó es mou per la petita pelvis mirant cap endavant, el que significa que la mida més gran del cap correspondrà a 9,5 cm.
