La mesura de la pelvis és obligatòria per a totes les dones embarassades. Aquest és un procediment ràpid, indolor i absolutament inofensiu, la implementació del qual és una condició indispensable per emetre una targeta d'embarassada a la primera visita d'una dona a un ginecòleg. Centrant-nos en la mida de la pelvis, pots planificar el maneig del part: de forma natural o quirúrgica (cesària). Una tàctica escollida a temps evita moltes complicacions que suposen una amenaça per a la vida d'una dona i del seu nadó. Un part ben planificat és una garantia que el naixement d'un nen serà fàcil i segur.
El veritable conjugat és la distància més curta entre la capa i el punt més sobresortint de la cavitat pèlvica a la superfície interna de la símfisi. Normalment, aquesta distància és d'11 cm.
Què és la pelvis?
La pelvis com a formació anatòmica està representada per dos ossos pèlvics i la columna distal (sacre i còccix). En obstetrícia només és important aquella part que s'anomena pelvis petita. Aquest és un espai delimitat per les parts inferiors dels ossos pèlvics, el sacre i el còccix. Conté el següentòrgans: bufeta, úter i recte. En la seva estructura es distingeixen quatre plans principals. Cadascun d'ells té diverses mides que són importants en la pràctica obstètrica.
Paràmetres d'entrada de la pelvis
- Talla recta. Aquest indicador té altres noms: conjugat obstètric i conjugat veritable. És igual a 110 mm.
- La mida és transversal. És igual a 130-135 mm.
- Les mides són obliqües. Igual 120-125 mm.
- Conjugat en diagonal. Igual a 130 mm.
Paràmetres de la part ampla de la pelvis petita
- Talla recta. És igual a 125 mm.
- La mida és transversal. És igual a 125 mm.
Paràmetres de la part estreta de la pelvis
- Talla recta. És igual a 110-115 mm.
- La mida és transversal. És igual a 105 mm.
Paràmetres de sortida de la pelvis
- Talla recta. Durant el part, pot augmentar, ja que el cap del fetus que es mou al llarg del canal del part doblega el còccix cap enrere. Fa 95-115 mm.
- La mida és transversal. És igual a 110 mm.
Mesuració de la pelvis d'una dona embarassada
Els indicadors anteriors són anatòmics, és a dir, es poden determinar directament a partir dels ossos pèlvics. No és possible mesurar-los en una persona viva. Per tant, en la pràctica obstètrica, els paràmetres següents són els més importants:
- La distància entre les espines ilíaques situades a la vora anterior de la cresta.
- La distància entre els punts de les crestes ilíaques, distants entre siamic a la distància màxima.
- La distància entre les protuberàncies dels fèmurs a la zona de transició de la seva part superior al coll.
- Conjugat extern (distància de la símfisi púbica a la cavitat lumbosacra).
Així, les dimensions normals de la pelvis són 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 mil·límetres respectivament.
L'aclariment d'aquests paràmetres és obligatori a l'hora de registrar una dona embarassada. La mesura es realitza amb una eina especial (metre pelvis), que, per cert, també es pot utilitzar per mesurar el cap d'un nadó.
És important entendre que el volum de teixit tou no afecta el resultat de l'estudi. Els paràmetres de la pelvis s'avaluen mitjançant protuberàncies òssies, i no es desplacen enlloc quan es perd pes o, per contra, en augmentar de pes. La mida de la pelvis es manté sense canvis després que la dona arriba a l'edat en què s'atura el creixement ossi.
Per al diagnòstic d'estrenyiment de la pelvis, dos conjugats més són importants: veritable (obstètric) i diagonal. Tanmateix, no és possible mesurar-los directament; només es pot jutjar la seva mida de manera indirecta. El conjugat diagonal en obstetrícia no es mesura en absolut. Es presta més atenció al conjugat obstètric.
La determinació del conjugat veritable es realitza segons la fórmula: el valor del conjugat exterior menys 9 centímetres.
Què és una pelvis estreta?
Abans de parlar de la definició d'aquest terme, cal tenir en compte que hi ha dos tipus de pelvis estreta: anatòmica i clínica. Aquests conceptes, encara que noidèntic, però molt relacionat.
S'ha de parlar de la pelvis anatòmicament estreta quan almenys un dels paràmetres és més petit que la mida normal de la pelvis. Els graus d'estrenyiment es distingeixen quan el veritable conjugat és menor que la norma:
- per 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- més de 45 mm.
Els dos últims graus indiquen la necessitat d'una intervenció quirúrgica. La conjugació d'1-2 graus reals permet la possibilitat de continuar el part d'una manera natural, sempre que no hi hagi cap amenaça d'una condició com una pelvis clínicament estreta.
Una pelvis clínicament estreta és una situació en què els paràmetres del cap fetal no coincideixen amb els de la pelvis de la mare. A més, totes les mides d'aquest últim poden estar dins del rang normal (és a dir, des del punt de vista de l'anatomia, aquesta pelvis no sempre és estreta). També pot haver-hi una situació inversa, quan la pelvis anatòmicament estreta es correspon completament amb la configuració del cap fetal (per exemple, si el nen no és gran), i en aquest cas no es tracta d'una pelvis clínicament estreta.
Pelvis clínicament estreta
Causes principals d'aquesta condició:
- Cara materna: pelvis anatòmicament petita, malformació de la pelvis (per exemple, deformitat després d'una lesió).
- Des del costat del fetus: hidrocefàlia, mida gran, embaràs postterme, inclinació del cap quan el fetus entra a la pelvis petita.
Depenent de com sigui pronunciada la diferència entre els paràmetres de la pelvis de la mare i el cap del fetus, clínicament hi ha tres grauspelvis estreta:
- Descoincidència relativa. En aquest cas, és possible un part independent, però el metge ha d'estar preparat per prendre una decisió sobre la intervenció quirúrgica de manera oportuna.
- Desconcordança important.
- Una discrepància total.
Part amb una pelvis clínicament estreta
El segon i tercer grau són indicacions per a la cirurgia. El part independent en aquesta situació és impossible. El fetus només es pot lliurar per cesària.
Amb una relativa discrepància, el naixement natural és acceptable. Tanmateix, cal ser conscient del perill de canviar la situació per empitjorar. El metge ha de respondre a la qüestió de la gravetat de la discrepància fins i tot durant el període de contraccions per determinar de manera oportuna les tàctiques posteriors. El diagnòstic retardat de les condicions en què el part només s'ha de realitzar quirúrgicament pot comportar greus dificultats per extreure el cap fetal. Amb una discrepància pronunciada, aquest últim serà introduït a la cavitat pèlvica per l'úter que es contrau, la qual cosa provocarà greus lesions al cap i la mort. En casos avançats, és impossible extreure el fetus viu de la cavitat pèlvica fins i tot quan es realitza una cesària. En aquests casos, el part ha d'acabar amb una operació de destrucció de fruites.
Resumeix
Conèixer la mida de la pelvis és necessària. Això és necessari per sospitar ràpidament tals condicions patològiques com una pelvis anatòmica i clínicament estreta. La reducció de la mida normal pot ser de diferents graus.expressivitat. En alguns casos, fins i tot el part independent és possible, en altres situacions, es fa necessari realitzar una cesària.
Una pelvis clínicament estreta és una condició molt insidiosa. No sempre es combina amb el concepte de pelvis anatòmicament estreta. Aquest últim pot tenir paràmetres normals, però encara existeix la possibilitat de discrepància entre la mida del cap i la mida de la pelvis. L'aparició d'aquesta situació durant el part pot causar complicacions perilloses (en primer lloc, el fetus patirà). Per tant, el diagnòstic oportú i una decisió ràpida sobre altres tàctiques són molt importants.
