El treball dels òrgans i sistemes interns del cos està guiat no només pel sistema nerviós central, el sistema nerviós central, sinó també pel SNA (sistema nerviós vegetatiu). El funcionament del cor també interactua en estreta connexió amb el SNA. Amb divisions simpàtica i parasimpàtica.
Manifestacions de la funcionalitat del sistema cardiovascular
Indicadors importants del funcionament del sistema cardiovascular: pols o freqüència cardíaca i els seus canvis en diferents circumstàncies, despesa cardíaca i pressió arterial.
La divisió simpàtica del SNA està representada per les fibres dels ganglis toràcic i cervical. Tonifica tot el cos: augmenta la pressió arterial (TA), accelera i intensifica els batecs del cor, regula la sortida cardíaca de la sang a l'aorta, dilata la pupil·la, accelera la respiració, provoca un flux de sang a la pell, etc.
La divisió parasimpàtica del SNA actua exactament al contrari: el pols s'alenteix, la pressió disminueix i la producció cardíaca disminueix. La influència d'aquest departament es deu al nervi vag: el nervi vag. En cas de desequilibriaquests departaments de l'ANS desenvolupen VVD (distonia vegetativa-vascular). Entre les seves múltiples manifestacions hi ha les arítmies cardíaques. D'origen neurogènic, són sinusals i supraventriculars. Per avaluar el desequilibri d'aquests sistemes, s'utilitzen diverses proves funcionals.
Què és això?
La prova funcional és una part integral del control mèdic del complex. Pot indicar la presència de patologies fins i tot abans de l'aparició de símptomes clínics. Aquestes proves inclouen la prova d'Ashner: el reflex ull-cor.
L'essència de la prova és l'augment de la pressió sobre els globus oculars tancats durant un temps determinat, que provoca l'excitació reflexa de la divisió parasimpàtica del SNA, en particular, el vag. Afecta els vasos i el cor, per això la prova s'anomena reflex. L'aplicació pot ser de diagnòstic. Però fins i tot en el tractament, la prova d'Ashner és indispensable, per exemple, les palpitacions del cor. Quan s'utilitza aquesta prova, els atacs de taquicàrdia paroxística s'aturen. El mateix pacient pot aplicar aquesta prova, essent un metge format. Aplica pressió a les orbites dels ulls amb els polzes.
Test d'Ashner - símptomes i tractament
A l'oficina durant 15 minuts, el pacient primer descansa al sofà estirat. A continuació, es registra el seu ECG durant 1 minut, en repòs, amb la determinació de la freqüència cardíaca mitjana (freqüència cardíaca). Després de l'ECG inicial, també es determina el pols del pacient. Sense aturar l'enregistrament de l'ECG,amb la punta dels dits durant 15-25 segons, s'aplica pressió a les nines dels ulls fins que apareix una lleugera sensació de malestar.
I. I. Rusetsky recomana prémer el dit polze i índex a la superfície lateral del globus ocular, no a la part davantera. Els ulls estan tancats. En lloc dels dits, es pot produir pressió amb pesos de 30 a 40 g. Després de 20 segons després del final de la pressió, la freqüència mitjana del pols es determina durant 15 segons més. Després d'això, el pacient pot quedar lliure.
La prova d'Ashner és una prova funcional. Es basa en el fet que el to del vag augmenta de manera reflexiva i la pressió sobre els globus oculars es converteix en la raó d'això. Per tant, aquesta prova requereix precaució, ja que l'excitació reflexa del vagu pot provocar alteracions del ritme: es pot convertir en auriculoventricular, es pot produir extrasístole i, en alguns casos, aturada cardíaca durant 30 segons o més..
La prova de Dagnini-Ashner (reflex oculocardial) és important per als metges perquè pot indicar l'activitat de la fase del procés reumàtic en la cardiopatia reumàtica, encara que no s'observin símptomes clínics. La prova no s'utilitza en nens.
Interpretació dels resultats
Els resultats pràcticament avaluen el tipus d'influències nervioses sobre el cor, i la llista és la següent:
- Tipus normotònic: el ritme només disminueix entre 4 i 10 pulsacions/min. Aquesta prova d'Ashner s'anomena positiva.
- Tipus vagotònic: alentiment del ritme en més de 10 pulsacions/min.
- Tipus simpaticotònic - ritmeaccelerant, però sense frenar. El següent punt és aclarir el tipus de taquicàrdia. Això es fa a partir de l'ECG. En els casos de taquicàrdia sinusal, l'alentiment del ritme és insignificant.
- Amb la taquicàrdia ventricular, el ritme no canvia gens.
- Amb supraventricular: el ritme torna a la normalitat o no canvia. Reacció invertida o de perversió: el pols s'accelera més de 4-6 batecs. Això és un augment del departament simpàtic. Aquesta prova d'Ashner s'anomena negativa.
Amb una finalitat terapèutica, la prova es dirà efectiva si el ritme cardíac s'ha fet correcte a l'ECG o subjectivament. La prova va ser proposada simultàniament per Danini i Ashner el 1908, per això s'anomena prova Danini-Ashner ull-cor.
Mecanisme
L'arc reflex en aquest cas parteix de les fibres de la branca oftàlmica del nervi trigeminal, que són excitades per pressió. Els impulsos es transmeten al cervell, on es canvien als centres vagues. I ja envia impulsos al múscul cardíac, provocant una disminució de la freqüència cardíaca, la pressió arterial i una disminució de la producció cardíaca.
Els recomptes del cor després del final de la pressió després d'uns segons es normalitzen. Això és normal. En cas contrari, el pacient necessita una exploració addicional. Un fet interessant és que el reflex d'Ashner es produeix en nens només entre el 7è i el 9è dia de vida i té un efecte normal o simpaticotònic.
Indicacions per a la conducció
La prova d'Ashner s'utilitza sovint no només pels cardiòlegs i terapeutes, sinó també pels neuròlegs. S'utilitza per a:
- Detectant el predomini del to de qualsevol departament de l'ANS, com s'ha esmentat anteriorment, aquests poden ser la influència de 2 departaments.
- Diagnòstic diferencial del tipus de taquicàrdia.
- La recepció també es pot utilitzar amb finalitats terapèutiques per alleujar la taquicàrdia. A continuació, pot ser realitzat pel mateix pacient després d'aclarir el diagnòstic de taquicàrdia supraventricular.
Contraindicacions per a la prova d'Ashner
La prova d'Ashner no es pot realitzar a:
- defectes cardíacs descompensats;
- insuficiència cardíaca descompensada;
- ictus i atacs cardíacs;
- arítmies agudes;
- PE (embòlia pulmonar);
- aneurisma aòrtic;
- crisi d'hipertensió;
- estat general greu;
- infeccions agudes amb febre i sagnat;
- patologies agudes dels sistemes interns del cos;
- tromboflebitis;
- aterosclerosi.
A més, la recepció d'Ashner no es realitza si la taquicàrdia va acompanyada de marejos addicionals, desmais, dolor toràcic, sufocació i una baixada de la pressió arterial. Aleshores només has de trucar a una ambulància.
La prova d'Ashner no és desitjable pel perill d'aplicar-se a pacients grans, ja que sovint presenten una violació de la circulació cerebral o cardíaca. A més, la prova està contraindicada en miopia i patologies oculars.
