El càncer és el flagell dels nostres temps. L'any 2010, la Societat Internacional d'Oncologia va fer un seguiment. Les seves dades són impressionants. Així, l'any de control, 10 milions de persones al planeta van emmal altir de càncer, i 8 milions van morir a causa d'ell. Els metges estan alarmats pel fet que el nombre de persones diagnosticades de càncer creixi any rere any, malgrat tots els esforços per combatre'l.
El càncer de pulmó és el líder en nombre de casos i morts. La segona posició l'ocupa el carcinoma de mama. A Rússia, aquesta mal altia va ser la primera entre tots els càncers de les dones. Comptar el nombre de morts per càncer de mama és el més trist perquè aquesta mal altia es pot curar completament si es reconeix en les primeres etapes. Per ajudar les dones, ara es fan mamografies a moltes clíniques. Fins i tot alguns pacients es veuen obligats a sotmetre's a aquesta anàlisi. Però una actitud frívola davant d'aquest problema porta a un final natural.
Aquest article tractarà el mecanisme de desenvolupaments'anomenen els carcinomes de mama, les causes de la seva aparició i els grups de risc. També parlarem de mètodes de diagnòstic, mètodes de tractament i pronòstic.
Pit
A la societat actual, gairebé no hi ha un sol adult que no hagi vist mai els pits d'una dona. Tanmateix, ni tan sols totes les dones saben quin tipus d'estructura tenen. Les glàndules mamàries es troben al pit i estan unides al múscul pectoral major.
Independentment de la mida, estan envoltats per una capa de greix que protegeix la seva zona interior dels danys mecànics. El cos de les glàndules mamàries està format per lòbuls situats al voltant del mugró. Poden ser de 15 a 20 unitats. Cadascun dels grans lòbuls està format per petits lòbuls que estan plens d'alvèols microscòpics. L'espai entre els lòbuls i els lòbuls està ple de teixit conjuntiu. Conté els conductes de llet. S'originen a la part superior dels lòbuls i van al mugró. Més a prop, alguns conductes es fusionen, de manera que només 12-15 d'ells s'obren a la part superior del mugró.
El carcinoma mamari es pot desenvolupar a qualsevol part de la mama: al conducte, al lòbul, al teixit conjuntiu, fins i tot als alvèols. Depenent de la ubicació, es determina el tipus de mal altia i es prescriu el tractament.
Hi ha un gran nombre de vasos limfàtics a les glàndules mamàries i hi ha una connexió anastomitzant clarament definida entre les glàndules situades en una i l' altra. Els científics utilitzen aquesta característica per explicar el fet que un tumor que ha aparegut en una glàndula mamària, per regla general, també es detecta enun altre. Tots els vasos limfàtics estan connectats amb els ganglis que envolten la glàndula mamària. Prenen el primer "atac" de cèl·lules canceroses massa grans.
Tumor maligne
El càncer no és en cap cas un indicador dels nostres temps. Aquesta mal altia estava mal alta a l'antic Egipte, i els primers mètodes per al seu tractament van ser desenvolupats pel famós Hipòcrates. Creia que no tenia sentit curar aquesta mal altia en els seus últims estadis, ja que el pacient moriria de totes maneres.
En els nostres temps, hi ha molta informació sobre el càncer. Per tant, ara se sap de manera fiable que un tumor maligne pot començar amb una sola cèl·lula, que, com a resultat de les mutacions, adquireix una mena d'immortalitat. Les cèl·lules normals durant el període de la seva vida duen a terme una sèrie de divisions i moren (es produeix l'apoptosi natural). Les cèl·lules canceroses es divideixen aleatòriament, sovint abans d'arribar a la maduresa. Com a resultat, donen lloc a clons similars poc desenvolupats, però l'apoptosi no s'aplica a ells.
Com a resultat de les acumulacions exorbitants formades, les cèl·lules "equivocades" trenquen la membrana i comencen a estendre's a les zones veïnes del cos. No hi ha cap error. És per estendre's, ja que els científics han trobat en ells formacions semblants a les prolegs d'ameba (pseudopodia), amb l'ajuda de les quals aquestes cèl·lules poden moure's de manera independent. Aquest fenomen s'anomena invasió i la mal altia s'anomena carcinoma de mama invasiu. Aquest procés ja es considera perillós per a la vida del pacient, però encara es pot aturar.
En el futur, les cèl·lules canceroses es separen d'un grup propi i amb flux sanguiniestesa per tot el cos. On persisteixen, comença un nou creixement incontrolat del tumor, i el procés en si s'anomena metàstasi. En aquesta etapa, la medicina encara és impotent per curar la mal altia. Moltes cèl·lules canceroses tenen una direcció prioritària de les metàstasis. Per al carcinoma de mama invasiu, aquests són els ganglis limfàtics (axil·lars i subclàvies), pulmons, pell, medul·la espinal. Amb menys freqüència, les metàstasis es troben als ossos esponjosos, al cervell, als ovaris i al fetge.
Motius
Els científics han aconseguit entendre que el càncer comença a causa de mutacions a la cèl·lula. Aquestes metamorfosis fatals (malignes) són provocades per canvis genètics. El que fa que els gens canviïn encara és una qüestió de conjectures. En general, s'accepta que els factors següents influeixen en l'aparició del càncer:
- Ecologia desfavorable.
- Herència.
- Carcinògens que respirem a l'aire i consumim amb els aliments.
- Fumar.
- Alcoholisme.
- Microorganismes individuals (per exemple, virus de la leucèmia bovina).
- Radiació.
- Raigs solars, si la seva exposició és massa forta o prolongada.
Tots aquests factors poden causar càncer de qualsevol òrgan, inclòs el de mama.
El carcinoma de mama invasiu (no específic o específic) es diagnostica en dones d'edat madura (després dels 65 anys) unes 150 vegades més sovint que en dones joves de 25 a 30 anys. Així, els canvis relacionats amb l'edat també són un factor de risc. A més, el desenvolupament del càncer de mama està influenciat per:
- Després (després dels 55anys) menopausa.
- Fumar en els joves.
- No hi ha part ni embaràs de tota la vida (per a dones de mitjana edat).
- Aparició precoç de la menstruació (abans dels 12 anys).
- Càncer dels òrgans femenins (va passar en la vida de la pacient).
- Obesitat.
- Hipertensió.
- Diabetis mellitus.
- Ús a llarg termini d'anticonceptius hormonals.
Classificació Denois
Hi ha diversos sistemes de classificació generalment acceptats per determinar el tipus de càncer de mama.
Un d'ells s'anomena TNM. Dissenyat per Pierre Denois. L'abreviatura significa Tumor - Nodus - Metàstasi. En rus, respectivament, "tumor - node - desplaçament". Aquesta classificació mostra la localització de la neoplàsia, el seu estat, mida, presència i naturalesa de les metàstasis:
1. T - tumor primari:
- Tx - No disponible per a l'avaluació.
- T0: no hi ha signes de neoplàsia primària.
- Tis: el tumor "s'asseu al seu lloc" (sense invasió). En anglès sona com "pak in situ".
- Tis (DCIS): carcinoma al conducte de la llet sense invasió.
- Tis (LCIS) - carcinoma al lòbul sense invasió.
- Tis (Paget) - mal altia de Paget.
- T1: neoplàsia de fins a 20 mm de mida.
- T2: mida del tumor de 20 a 50 mm.
- T3 - valor superior a 50 mm.
- T4: qualsevol mida del tumor, però hi ha metàstasis a la pell, paret toràcica.
2. N - ganglis limfàtics regionals:
- Nx - No disponible per a l'avaluació.
- N0 -no hi ha metàstasis als ganglis limfàtics.
- N1: ja hi ha metàstasis als ganglis limfàtics axil·lars (nivells I i II), però encara no estan soldats entre ells.
- N2 - als ganglis limfàtics les metàstasis ja estan soldades, però encara són nivells I i II. A més, s'estableix la categoria N2 si es detecta un gangli limfàtic intern mamari augmentat, però no hi ha manifestacions clíniques de metàstasis al sistema limfàtic axil·lar.
- N3: hi ha metàstasis de nivell III als ganglis limfàtics (mamari intern, subclàvia, axil·lar).
3. M - metàstasis distants de la mama:
- M0 - no definit.
- M1 - disponible i definit.
Classificació histològica
En medicina, el terme "histologia" fa referència a l'estat dels teixits del cos humà, la seva estructura i característiques, que es determinen per biòpsia o autòpsia. Pel que fa a la histologia, es distingeixen els següents tipus de carcinomes:
- In situ al conducte de la llet.
- In situ en rodanxes.
- Invasiu al conducte.
- Invasiu al lòbul.
- Tubular.
- Papil·lar.
- Medul·lar.
- Col·loide (càncer de mucoses).
- Amb símptomes d'inflamació.
- Escamós.
- Quística adenoïdal.
- Juvenil (secretor).
- Apocrine.
- Cribrose.
- Quística.
- Apudoma.
- Amb cèl·lules semblants als osteoclasts.
Taxonomia molecular
Aquesta classificació s'ha introduït recentment. Es basa en l'estudi de conjunts de marcadors moleculars en cada cas de diagnòstic de carcinoma de mama. PerEn essència, els subtipus distingits en aquesta classificació són mal alties independents que requereixen mesures terapèutiques específiques. Això és:
- Subtipus A luminal. Diagnosticat en el 45% dels casos. Es considera un tumor inactiu dependent dels estrògens. No s'observa amplificació de la proteïna HER2. Les perspectives són favorables.
- Subtipus B luminal. Diagnosticat en un 18% dels casos. Es considera un tumor agressiu dependent dels estrògens. Hi ha amplificacions HER2. Previsió moderada.
- Subtipus HER2 positiu. S'observa en el 15% de tots els pacients amb BC (càncer de mama). El tumor és agressiu, independent dels estrògens. Hi ha amplificació de proteïnes. El pronòstic és dolent.
- Subtipus Triple negatiu. Es diagnostica en un 30-40% de les dones amb càncer de mama. El tumor és agressiu, independent dels estrògens. Amplificació de la proteïna HER2. El pronòstic és molt dolent.
L'estrogen és una hormona sexual femenina específica. És necessari perquè una dona pugui concebre i donar a llum un nadó. Si aquesta hormona es produeix per sobre de la norma, comencen a desenvolupar-se tumors dependents d'estrògens. La gran majoria són benignes, ja que es desenvolupen lentament i poques vegades es formen metàstasis.
Altres classificacions
Quan fan un diagnòstic de càncer de mama, els oncòlegs distingeixen els següents tipus de carcinomes:
- Tipus específic (història general, trets característics). Aquesta definició s'indica molt poques vegades en el diagnòstic, ja que els símptomes i les manifestacions d'aquest tipus són similars en tots els tipus de càncer de mama.
- Tipus no específic (pot combinar diversos tipus histològics). El carcinoma de mama de tipus inespecífic es caracteritza per un patró de flux no estàndard, cosa que complica el diagnòstic. El tractament d'aquest càncer de mama requereix un ajust segons els símptomes i el comportament de les cèl·lules canceroses.
- Les cèl·lules preinvasives ("equivocades" es multipliquen ràpidament, però no van més enllà de la zona afectada).
- Invasiu (les cèl·lules canceroses s'estenen més enllà de la zona afectada original).
Segons el grau d'agressivitat, el carcinoma de mama invasiu o infiltrant es divideix en els següents tipus:
- Gx: no es pot determinar la potència diferencial.
- G1: el tumor creix ràpidament, però no creix als teixits veïns. És molt diferencial. Això vol dir que les seves cèl·lules són poc diferents de les normals.
- G2: les cèl·lules "equivocades" es divideixen ràpidament, hi ha petites (fins a 5 mm) que broten als teixits veïns. Diferenciació del nivell mitjà. El carcinoma de mama G2 té un pronòstic condicionalment favorable, ja que en aquest cas només es pot aconseguir una cura si es prenen mesures dràstiques i un tractament a llarg termini.
- Les cèl·lules G3 tenen un diferencial baix, però encara no han perdut tots els signes d'un estat normal.
- G4: la diferenciació cel·lular és absoluta. El pronòstic és extremadament desfavorable.
Fem una ullada més de prop a alguns tipus de carcinomes.
Càncer de mama lobular
Les estadístiques informen que el carcinoma lobular de mama es diagnostica en un 20% de les dones. Com el seu nom indica,es desenvolupa en lòbuls. En les primeres etapes, aquesta patologia no es manifesta de cap manera. A més, rarament es detecta per mamografia. Els mètodes citològics per determinar aquesta forma de tumor també són difícils. Bàsicament, els metges s'adhereixen a tàctiques d'observació expectant en relació amb aquest carcinoma. Això vol dir que les dones haurien de fer-se revisions periòdiques i proves diagnòstiques adequades.
La neoplàsia es desenvolupa molt lentament. Mentre aquest procés continua, les cèl·lules "equivocades" no surten de l'àrea del lòbul. Per tant, aquesta forma de càncer es registra com a tumor Tis (LCIS), que significa "assegut al seu lloc". Això pot durar entre 6 i 25 anys i es descobreix per casualitat, per exemple, durant el tractament d'una mal altia de mama (no càncer) amb un mètode quirúrgic.
El carcinoma al lòbul es pot desenvolupar inicialment pels motius següents:
- Herència.
- Entorn dolent.
- Ús de fàrmacs hormonals.
- Cessament brusc de la lactància materna.
- Lesió al pit.
- Exposició a la radiació.
- Embaràs tardà.
- Obesitat.
- Hipertensió.
- Mal alties dels òrgans responsables de la producció d'hormones.
- Diabetis mellitus.
- Avortaments freqüents.
- Trastorns hormonals (especialment amb la menopausa).
Totes aquestes causes no condueixen necessàriament al càncer lobular, només són factors de risc.
A poc a poc, la mal altia arribaestadi, anomenat carcinoma de mama invasiu de tipus inespecífic. Això significa que les cèl·lules "equivocades" es seleccionen fora del lòbul. Sovint formen diversos focus en un pit o es detecten immediatament a les dues glàndules mamàries. El grup de risc principal són les dones de més de 45 anys.
La forma invasiva de carcinoma al principi no es manifesta amb un dolor insuportable, però ja es pot manifestar com a foques sense límits clars, localitzades més sovint a la part superior del pit des del costat de les aixelles. Les dones poden detectar-los per si mateixes amb la palpació.
Amb més desenvolupament, els pacients poden experimentar decoloració i arrugues de la pell a la zona del carcinoma, així com retracció de la pell cap a dins (retracció).
En les etapes posteriors, la forma del pit mal alt canvia, els vasos limfàtics s'inflamen i s'afegeixen símptomes de metàstasis en altres òrgans. Si les cèl·lules canceroses han afectat els conductes de la llet, apareix una secreció purulenta o sagnant del mugró. Les dones senten debilitat, f alta de gana, perden pes, es queixen de dolor a les extremitats (amb metàstasis òssies), a l'esquena (amb metàstasis a la columna), mals de cap i trastorns neurològics (dany a les cèl·lules canceroses del cervell), dificultat per respirar, tos amb hemoptisi (cèl·lules malignes als pulmons).
Sovint aquesta mal altia es diagnostica com un tipus inespecífic de carcinoma de mama, perquè pot combinar les formes següents:
- Tumor alveolar (que es distingeix per un gran nombre de cèl·lules alterades).
- Pleomòrfic (tipusles cel·les "equivocades" són diferents).
- Tubular-lobular (forma sistemes tubulars al voltant dels conductes i els lòbuls veïns).
- Lobular.
- Sòlid (les cèl·lules canceroses són homogènies).
- Mixt.
Carcinoma ductal de mama
Aquesta mal altia es diagnostica en el 80% dels casos de càncer de mama. Del nom es desprèn que aquest tipus de patologia es forma als conductes de la llet. Igual que amb la localització als lòbuls, al començament del seu desenvolupament, el tumor no es manifesta de cap manera. Creix lentament a les cèl·lules del revestiment interior del conducte, sense sortir dels seus límits. Per tant, es classifica com a tumor Tis (DCIS) a la classificació TNM.
Pot desenvolupar-se en dones de totes les edats, inclosa la maternitat.
Les possibles causes poden ser factors comuns a tots els tipus de càncer de mama:
- Herència.
- Ecologia.
- Radiació.
- Embaràs tardà.
- Període primerenc.
- Ús a llarg termini d'anticoncepcions hormonals.
El carcinoma de mama inespecífic ductal té alguns factors de risc:
- Sense antecedents de lactància materna.
- Fibroadenoma de la mama.
- Mastopatia fibroquística.
Després d'arribar a l'estadi G 2, el carcinoma de mama als conductes comença a estendre's als teixits veïns. En aquesta etapa, les dones poden notar secreció dels mugrons. Són purulents (verdosos groguencs) o semblen icor sanguinolents. Podeu trobar-los prement el mugró amb els dits. També en aquesta fase de manera més explícitaels nòduls densos són palpables.
Més tard, algunes dones desenvolupen nafres a l'arèola del mugró.
Al final de la 2a etapa, la pell del pit canvia de color de carn a rosa, després vermell i bordeus. Aquí és on comença el peeling. A l'examen, el metge descobreix l'anomenada síndrome de plataforma. Això vol dir que la pell de la zona del carcinoma, presa en un plec amb els dits, s'estira massa lentament quan torna a la seva posició anterior.
A la 3a etapa, el mugró es retreu, el pit mal alt s'infla, es deforma. Les metàstasis als ganglis limfàtics poden provocar inflor del braç, dolor en realitzar accions.
4a etapa es caracteritza per la presència de moltes metàstasis. El pacient experimenta molèsties i dolor pronunciat als òrgans afectats per cèl·lules canceroses.
El pronòstic del carcinoma de mama invasiu no específic en aquesta etapa és extremadament desfavorable. Per regla general, els pacients reben tractament simptomàtic, cures de suport, alleujament del dolor amb analgèsics forts.
Diagnòstic
Pel que fa al càncer de mama, el destí de les dones depèn en gran mesura d'elles mateixes. Cada metge aconsella a totes les dones, a partir dels 20 anys, que no siguin gandules i que examinin de manera independent les seves glàndules mamàries per palpació. Qualsevol segell, qualsevol nus hauria de provocar alarma. A més, les dones mateixes poden notar en elles mateixes:
- Inflamació dels ganglis limfàtics a les aixelles.
- Canvi de la forma i la mida d'un pit d'un altre.
- Enfonsamentmugró.
- Sensació de molèsties inexplicables a les glàndules mamàries.
Aquests fenòmens poden indicar l'inici de la mal altia. El pronòstic del carcinoma de mama en la gran majoria dels casos depèn de la primera visita de la dona a la clínica en presència d'almenys un dels símptomes anteriors.
Per aclarir el diagnòstic s'assignen:
- Mamografia (visió general, visió).
- Ecografia de mama.
- MRI.
- Si hi ha secreció del mugró, feu un hisop.
- Anàlisi de sang per a oncommarker CA 15-3.
- Examen histològic de la biòpsia.
- Ecografia i raigs X d' altres òrgans (si se sospita metàstasi).
Característiques del tractament
Després d'una mutació, les cèl·lules canceroses esdevenen com éssers vius intel·ligents, inventant maneres de mantenir la seva població. Així, les cèl·lules cancerígenes produeixen substàncies que bloquegen la immunitat anticancerígena, desenvolupen mecanismes que els permeten eludir les cèl·lules assassines.
Tenint en compte totes aquestes característiques, en la majoria dels casos, el principal mètode de tractament del carcinoma de mama invasiu inespecífic (categoria G2 i superior) és la mastectomia. Aquest concepte significa l'eliminació de la glàndula mamària problemàtica juntament amb el teixit que l'envolta. Durant molts anys s'han realitzat cirurgies similars. En els darrers anys, algunes clíniques han començat a introduir la tumorectomia (extirpació només del tumor). Però aquest mètode encara no s'ha justificat.
La tendència més nova éscriomamoctomia. Consisteix a exposar el tumor a temperatures molt baixes, congelar-lo i extirpar-lo amb una criosonda.
Després de l'operació, per regla general, es prescriu quimioteràpia (tractament amb medicaments) i radioteràpia. El primer està dissenyat per matar totes les cèl·lules tumorals del cos. El segon està dissenyat per afectar parts del cos properes a l'òrgan remot.
Si la pacient encara no ha desenvolupat un carcinoma de mama inespecífic G2 invasiu i el tumor està "assegut", la cirurgia es pot substituir per teràpia hormonal. Això només es justifica en presència d'un tumor luminal del subtipus A. Entre els fàrmacs prescrits:
- Tamoxifè.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
El curs d'admissió és de 5 a 10 anys.
Si es troba un tumor que expressa el gen HER 2, els pacients reben teràpia dirigida. En aquest cas, es prescriuen medicaments:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- bloquejadors de camins CDK 4/6.
La teràpia amb bisfosfonats s'utilitza per tractar les metàstasis òssies. El fàrmac principal és el clodronat. L'has de prendre entre 2 i 3 anys. La dosi diària és de 1600 mg.
Paral·lelament, molts pacients utilitzen mètodes de medicina tradicional. Hi ha moltes herbes i aliments que frenen el creixement dels tumors cancerosos. Entre ells hi ha el bròquil, el pebrot, la menta, el comí, el romaní, la soja, l'all, l'alga, el te verd.
Carcinoma de mama:prediccions i esperances
Les dades dels extres són una mica ambigües. Així, a l'etapa I, el 70-94% dels pacients viuen durant 5 anys. A l'etapa II - 51-79%. Amb III - 10-50%, i amb IV - fins a un 11%. La bretxa en nombres és gran, però darrere d'aquests percentatges hi ha la vida de les persones. Però a partir d'aquestes estadístiques, podem concloure que amb el tractament en les primeres etapes, la taxa de supervivència és molt més alta.
Altra informació mostra com els mètodes de tractament afecten el resultat. Així, després d'una mastectomia, el 85% viu durant 5 anys i el 72% durant 10 anys, i després d'un tractament complex (cirurgia, quimioteràpia, radiació), aquestes xifres són del 93% i del 68%, respectivament.
El 2018, els investigadors de la Universitat de Stanford van provar un nou fàrmac contra el càncer en 87 ratolins. La supervivència va ser del 100%. El nou fàrmac, per dir-ho, "desperta" els assassins T, que comencen a reaccionar a les cèl·lules canceroses i les destrueixen. El nou fàrmac s'està provant en humans.
