El càncer de fetge primari és rar. Bàsicament, el càncer d'aquest òrgan és secundari, és a dir, metastàtic. Els tumors hepàtics primaris inclouen el carcinoma colangio i hepatocel·lular. Es poden desenvolupar tipus similars de càncer tant en homes com en dones (menys sovint). Durant la infància, aquests tumors gairebé mai no es troben. Els pacients joves poden desenvolupar càncer de fetge que s'origina a partir dels teixits germinals, anomenat hepatoblastoma. Aquesta patologia és rara. Gairebé tots els tumors hepàtics primaris es consideren agressius. Ocupen el 5è lloc en mortalitat en l'estructura de les patologies oncològiques. Actualment, s'està buscant nous mitjans per combatre el càncer de fetge. S'han fet grans avenços gràcies al descobriment de teràpies dirigides i immunitàries.
Descripció del carcinoma hepatocel·lular
El carcinoma hepatocel·lular és un tumor originat a partir de cèl·lules hepàtiques que han patit atípia. En comparació amb altres patologies oncològiques primàries d'aquest òrgan, és la més freqüent. Aquest tumor també s'anomena carcinoma hepatocel·lular. Segons la freqüència d'aparició, el carcinoma hepatocel·lular entre els homes ocupa el cinquè lloc del món. Aquest tumor es produeix amb més freqüència als països desenvolupats. És una mal altia oncològica greu i de ràpida evolució que sovint porta a la mort. La qüestió no és només en el diagnòstic tardà de la patologia, sinó també en la seva agressivitat i capacitat de metàstasi a altres òrgans. Això es deu a les peculiaritats del subministrament de sang al fetge.
Tots els tipus de càncer estan enumerats a la Classificació Internacional de Mal alties (ICD). Com altres patologies oncològiques, el carcinoma hepatocel·lular també té el seu propi codi especial. ICD-10 s'utilitza a tots els països del món. A la classificació, la mal altia té el codi C22.0, que significa "càncer hepatocel·lular". Molt sovint, aquesta patologia es produeix en el context de patologies cròniques, sota la influència de factors adversos.
Causes del carcinoma hepàtic
Com sabeu, encara no s'ha estudiat l'etiologia de les neoplàsies malignes. No obstant això, fa temps que els científics han descobert exactament quins factors provoquen el desenvolupament d'un tumor determinat. El carcinoma hepatocel·lular no és una excepció. Les influències següents hi condueixen:
- Portatge a llarg termini d'alguns virus. Es creu que patologies com l'hepatitis B i C cròniques augmenten el risc de desenvolupar carcinoma hepàtic en més de 100 vegades. A més, aquestes mal alties sovint són asimptomàtiques. Per tant, per reduir el risc de desenvolupar càncer, hauríeu de donar sang periòdicament per als virus.hepatitis.
- Cirrosi hepàtica de qualsevol etiologia. La substitució dels hepatòcits per teixit conjuntiu es produeix amb més freqüència com a conseqüència d'una infecció viral crònica, el consum d'alcohol i drogues.
- Menjar aliments rics en aflatoxines.
- Predisposició genètica a la mal altia.
- Utilitzar medicaments hepatotòxics.
Si exclou els factors provocadors enumerats, el risc de desenvolupar carcinoma hepatocel·lular és mínim. No obstant això, ningú és immune d'aquest tumor. Com altres patologies de càncer, pot produir-se com a conseqüència de l'exposició a radiacions ionitzants, el tabaquisme, la desnutrició, l'estrès, etc.
Patogènesi del carcinoma hepatocel·lular
Com a resultat d'un procés inflamatori crònic, les cèl·lules hepàtiques normals comencen a transformar-se en elements tumorals. No se sap exactament què causa això. A causa de l'acció del virus, el teixit hepàtic s'inflama, l'òrgan es torna inflat i dolorós. La permeabilitat dels vasos augmenta, es tornen de sang plena. Com a resultat, la funció hepàtica es veu afectada. A més del fet que el cos és destruït per partícules víriques, també es veu afectat per altres substàncies nocives procedents dels aliments. Tot això condueix a la transformació cel·lular. El nucli augmenta de mida, el citoplasma i altres orgànuls es desplacen cap a la perifèria. Després d'això, la cèl·lula comença a dividir-se sense motivació. Apareixen molts nuclis, els processos metabòlics a l'hepatòcit es veuen alterats. comencen a sintetitzar-se a la cèl·lulaproteïnes tumorals que s'estenen ràpidament pel torrent sanguini. Així, l'hepatitis C i el carcinoma hepatocel·lular estan interrelacionats.
Cal recordar que aquesta mal altia vírica gairebé sempre condueix al desenvolupament de cirrosi o càncer de fetge. En la majoria dels casos, ja es diagnostica quan es produeixen complicacions. Un altre nom de l'hepatitis C viral és "assassí suau". Això es deu a l'absència total de manifestacions clíniques de la patologia durant molts anys i a la mort inevitable com a conseqüència del cessament del funcionament del fetge.
Classificació dels carcinomes hepatocel·lulars
El carcinoma hepatocel·lular del fetge es divideix en diverses formes morfològiques i clíniques. A més, el tumor es classifica segons l'etapa de desenvolupament i la gravetat. Segons la imatge macroscòpica, es distingeixen formes nodulars, massives i difuses de càncer de fetge. El carcinoma hepatocel·lular fibrolamel·lar es considera un tipus separat. Segons el quadre clínic, es distingeixen 6 formes de carcinoma hepatocel·lular. Entre ells:
- Variant hepatomegàlica.
- Forma ictèrica.
- Variant febril del càncer de fetge.
- Forma ascítica.
- Variant abdominal aguda.
- Càncer de fetge metastàtic.
La majoria de vegades hi ha una combinació de diverses opcions clíniques. L'etapa del carcinoma hepatocel·lular depèn de la mida del tumor i de la seva propagació als ganglis limfàtics i altres òrgans propers.
Carcinoma hepatocel·lular: símptomes
Els símptomes de la mal altia depenen de la forma clínica del carcinoma. En la majoria dels casos, el càncer en fase inicial no té símptomes. A més, el diagnòstic és difícil a causa del fet que els símptomes del tumor s'assemblen al quadre clínic d' altres patologies hepàtiques (hepatitis crònica, cirrosi). Les manifestacions tardanes del càncer inclouen temperatura subfebril, pèrdua de gana, debilitat general, ganglis limfàtics inflats i pèrdua de pes. Amb la forma hepatomegàlica del carcinoma, hi ha un augment pronunciat del fetge, dolor a l'hipocondri dret. En un terç dels pacients s'observa una variant icterica de la patologia. Té un mal pronòstic. La icterícia es desenvolupa en la primera o segona etapa del procés tumoral.
A més, els pacients es queixen de dolor i picor. Amb una forma febril, hi ha un augment constant de la temperatura corporal, sensacions desagradables i doloroses a la part superior de l'abdomen. L'ascites apareix en les etapes últimes del càncer, acompanyada de símptomes generals d'intoxicació tumoral. La forma abdominal aguda és menys freqüent. Es caracteritza per síndrome de dolor intens, tensió dels músculs abdominals. En la variant metastàtica del càncer hepatocel·lular predominen els signes de dany a altres òrgans. Entre ells hi ha ossos, pulmons i intestins.
Formes morfològiques de carcinoma hepàtic
Les següents formes tumorals es distingeixen per la morfologia:
- Carcinoma hepatocel·lular massiu. Ocupa un segment sencer o fins i tot un lòbul del fetge. Quan es talla, queda clarfronteres. A més, poden estar presents petits focus (satèl·lits) dins del node tumoral. Una de les varietats de càncer de fetge massiu és la forma de la cavitat. A la incisió, es troba un node tumoral, dins del qual hi ha un líquid marró. Les parets de la cavitat són gruixudes i llises.
- Carcinoma nodular del fetge. Es caracteritza per molts focus tumorals situats a tota la superfície del parènquima de l'òrgan.
- Carcinoma hepàtic difús. Molt sovint es desenvolupa en el fons de la cirrosi. Tot el parènquima està format per elements de teixit conjuntiu i cèl·lules atípiques.
El carcinoma fibrolamel·lar consisteix en un o més nòduls grans. Més sovint es localitza al lòbul esquerre del fetge. El color del tumor és groc o verd. Una altra forma separada és el carcinoma hepatocel·lular encapsulat (petit). Es caracteritza per un pronòstic favorable i creixement lent, la mida del tumor no supera els 5 cm de diàmetre.
Diagnòstic del carcinoma hepatocel·lular del fetge
S'han de fer moltes exploracions abans de diagnosticar una mal altia com el carcinoma hepatocel·lular. El diagnòstic de la patologia consta de diverses etapes. En primer lloc, el metge escolta totes les queixes del pacient i fa un examen. Es presta especial atenció a la pell (color, presència de rascades, hemorràgies), ganglis limfàtics, palpació del fetge. En el càncer, l'òrgan té una superfície irregular, una textura densa i es nota dolor. Això és seguit d'una sèrie d'exàmens. Entre ells:
- UAC, anàlisi bioquímicasang.
- Determinació del nivell d'un marcador especial: alfa-fetoproteïna.
- Ecografia dels òrgans abdominals.
- Tomografia computada.
- Investigacions dels vasos del fetge. Aquests inclouen angio- i portohepatografia.
El diagnòstic es basa en les troballes citològiques i histològiques. Per dur a terme aquests estudis, es realitza una biòpsia de l'òrgan.
Carcinoma hepatocel·lular del fetge: tractament de la mal altia
L'elecció de les tàctiques de tractament depèn de la forma morfològica i la mida del tumor, així com de l'etapa del procés oncològic. En les etapes inicials del càncer, es realitza cirurgia, aspiració de formacions nodulars i quimioteràpia. Per als tumors difusos, es realitza una embolització de l'artèria hepàtica. Això ajuda a frenar el creixement de la neoplàsia i limitar el procés. El carcinoma hepatocel·lular del fetge és insensible als tractaments amb radiació. A més, poques vegades respon a la quimioteràpia, només el 15-20% dels pacients experimenten un efecte positiu temporal. Una de les maneres és el trasplantament de fetge. Aquest mètode s'utilitza àmpliament als països desenvolupats. El trasplantament d'òrgans del donant només es realitza en les etapes inicials del càncer. En presència de metàstasis distants, la teràpia simptomàtica es considera l'únic tractament. Inclou cures pal·liatives (atenció al pacient, psicoteràpia) i gestió del dolor.
Tractament quirúrgic del càncer de fetge
La intervenció quirúrgica es realitza a gairebé tots els pacients diagnosticats"carcinoma hepatocel·lular". El tractament inclou la resecció hepàtica dins de la zona anatòmica (segment, lòbul, meitat de l'òrgan). Si el node és petit, s'enuclea amb un aspirador especial. Un altre mètode de tractament quirúrgic és l'embolització percutània de l'artèria hepàtica.
La forma més eficaç és el trasplantament d'un òrgan o part d'aquest. El teixit hepàtic té la capacitat de regenerar-se. Com a resultat, és possible una cura completa del pacient.
Teràpia farmacològica per al carcinoma hepatocel·lular
A més dels fàrmacs quimioterapèutics, s'utilitza activament un nou grup farmacològic de fàrmacs: els inhibidors de la proteïna cinasa. La seva acció és reduir la proliferació de cèl·lules tumorals. Malgrat els nombrosos efectes secundaris, aquests medicaments són bastant efectius. Un exemple de medicaments d'aquest grup és Nexavar.
Pronòstic del carcinoma hepatocel·lular
Una de les neoplàsies malignes agressives del tracte gastrointestinal és el carcinoma hepatocel·lular del fetge. El pronòstic d'aquest tumor és dolent en la majoria dels casos. Només s'observa una alta taxa de supervivència a 5 anys amb una petita mida de la formació després del tractament quirúrgic o el trasplantament hepàtic. Sovint hi ha una recurrència del tumor i metàstasi ràpida. El cessament del funcionament del cos porta a la mort.
Prevenció del carcinoma hepatocel·lular
Les mesures preventives inclouen la detecció anual de virus de l'hepatitis, l'evitació de drogues i alcohol. Val la pena recordar que la inflamació del fetge es pot obtenir com a resultat de manipulacions com procediments dentals i cosmètics, transfusió de sang.
