El fèmur (en llatí fèmur, osfemoris) és l'os tubular més gran de l'esquelet humà. Té forma de cilindre, lleugerament corbat al davant. Per a la fixació muscular, una lineaaspera, una línia rugosa, passa per la seva superfície posterior. A la part inferior, el cos de l'os està lleugerament expandit i acaba amb 2 engrossiments pineals: els còndils del fèmur.
L'estructura dels còndils és cortical, és a dir, és un tub amb parets gruixudes. L'extrem inferior de la cuixa 2 amb els seus còndils passa a la part superior de l'articulació del genoll: el còndil medial medial del fèmur i el lateral extern. La part inferior de l'articulació del genoll forma la tíbia, que també té 2 còndils.
La part davantera de l'articulació del genoll està formada per la ròtula. Als còndils del fèmur es troben les superfícies articulars necessàries per a l'articulació amb la ròtula i la tíbia. A l'exterior, estan cobertes de cartílag, la qual cosa garanteix un lliscament suau del maluc durant la flexió i extensió del genoll.
Per la seva estructura, els còndils del fèmur són esponjososestructura i forma semicircular. Com a resultat, són fràgils. Un altre inconvenient de l'esponjositat és que, en cas de fractures, és possible l'aixafament de l'os i l'aparició d'una fractura deprimida o d'impressió.
Quines altres patologies locals poden haver-hi als còndils del fèmur? Les més freqüents són, per descomptat, lesions, artrosi, osteocondritis, osteomalàcia, mal altia de Koenig, osteonecrosi, quist ossi, deformitats congènites i altres patologies generals.
Osteonecrosi dels còndils femorals
L'osteonecrosi és la mort de les cèl·lules òssies (osteòcits) i dels teixits de la medul·la òssia com a conseqüència d'un deteriorament del subministrament de sang a l'os. El seu altre nom és osteonecrosi isquèmica (OS). El 70% dels pacients són dones grans de més de 60 anys.
En aquest cas, en el 96% dels casos, els còndils estan afectats, i només en el 6% dels casos - la ròtula. Freqüència - 20% de tots els casos de disfunció de l'articulació del genoll. La patologia ocupa el tercer lloc entre l'osteonecrosi òssia. La funcionalitat de l'articulació del genoll es redueix i es produeix dolor. En absència de tractament, l'articulació queda completament immobilitzada i llavors es poden necessitar pròtesis. A l'articulació del genoll, l'osteonecrosi és més freqüent en dones.
Fases de la patologia:
- Sense símptomes.
- Es produeixen canvis escleròtics i quists.
- L'articulació pren la forma d'una mitja lluna.
- L'articulació està deformada.
Causes de la patologia
Les causes de la degeneració es divideixen en traumàtiques i no traumàtiques. Amb traumàticetiologia (fractures) que pateix una articulació concreta; amb no traumàtics - les articulacions es veuen afectades simètricament en llocs de màxima càrrega. Els factors no traumàtics són l'entrada excessiva al torrent sanguini dels components químics de diversos fàrmacs (medicaments hormonals, AINE, corticoides), així com intoxicació del cos, processos inflamatoris, injeccions intraarticulars.
Factors de risc:
- alcoholització;
- fumador;
- drogues;
- quimioradioteràpia;
- anèmia;
- mal altia del caisson;
- processos autoimmunes en teixits connectius;
- hipercolesterolèmia;
- processos tumorals;
- gota.
Manifestacions simptomàtiques
En l'etapa inicial, no hi ha símptomes durant diversos mesos. El procés continua avançant, i amb el deteriorament dels teixits de l'articulació, sorgeix un dolor agut i sobtat i després augmenta. En primer lloc, apareix durant els moviments a l'articulació, després roman en repòs. A mesura que avança el procés, augmenta. L'articulació està inicialment limitada en moviment, després no funciona en absolut.
Tractament
Entre les primeres mesures, es recomana la màxima descàrrega de la junta. Si el defecte és petit, n'hi ha prou perquè l'os es recuperi per si sol. Amb l'osteonecrosi del còndil lateral del fèmur, si és possible caminar sense dependre d'una cama adolorida, s'utilitzen aparells ortopèdics (mulletes, ortesis, etc.).
Els analgèsics s'utilitzen per alleujar el dolor. El tractament és inicialment conservador, i només sila seva ineficiència potser operativa:
- Descompressió: per reduir la pressió a l'articulació, s'hi creen forats. La recuperació es produeix en el 65% dels casos.
- El trasplantament, l'autoempelt i l'osteotomia s'utilitzen poques vegades.
- Artroplàstia: l'articulació del genoll substituïda realitza completament la seva funció motora. La seva vida útil és de 15 anys.
Condromàcia
La condromàcia de les superfícies articulars dels caps dels ossos és un estovament del cartílag de l'articulació del genoll; problema comú en l'obesitat. També estan en risc els amants extrems amb un estil de vida molt actiu, amb predomini dels esports traumàtics per mantenir el to.
Altres motius:
- trastorns hereditaris a nivell genètic;
- hipocinèsia, peus plans i peu bot, en què hi ha una posició incorrecta dels peus, provocant el desplaçament dels còndils a l'articulació del genoll;
- ferits;
- bursitis i sinovitis;
- mal altia vascular (aterosclerosi, endarteritis obliterant, venes varicoses);
- elecció incorrecta de sabates; reumatisme;
- Espondilitis anquilosant;
- calls ossis en llocs de fractures i esquerdes, etc.
En la majoria dels casos, es veu afectat un cap dels ossos que formen l'articulació. Això es deu a la distribució desigual de les càrregues durant el moviment de les articulacions.
Les primeres etapes de la patologia del cartílag es produeixen sense cap símptoma. Això sovint es converteix en la raó de la necessitat de tractament quirúrgic en el futur. ATl'etapa inicial, amb un tractament adequat, la integritat del cartílag es pot restaurar completament.
Causes de la condromalacia
La condromàcia és un canvi en els còndils del fèmur en forma d'un procés degeneratiu que comença amb una violació del subministrament de sang a la fibra muscular que envolta l'articulació del genoll. El cartílag en si no té la seva pròpia xarxa de capil·lars. Només pot rebre nutrició mitjançant l'intercanvi difús de les fibres musculars properes.
Sota el cartílag articular sempre hi ha una placa final: aquest és l'extrem de l'epífisi de l'os, ricament innervada i proveïda de sang. Amb un augment de pes, també experimenta un augment de la pressió. També hi ha compressió de les fibres musculars. La nutrició del cartílag hialí està alterada. En la primera etapa, el cartílag comença a suavitzar-se i inflar-se. A mesura que avança el procés, la membrana sinovial es deshidrata gradualment, ja no es pot redreçar de manera instantània i ràpida durant l'esforç físic i, si cal, es redueix.
En l'etapa inicial, la condromalacia del còndil del fèmur pot manifestar-se com un dolor lleu a la zona per sobre del genoll després d'una activitat física inusual. Això continua durant diversos anys. Com a resultat, el volum de líquid sinovial disminueix.
Com a conseqüència d'això, els caps dels ossos perden la seva estabilitat de posició a la càpsula articular i comencen a moure's aleatòriament. Això augmenta encara més la pressió a l'articulació. El cartílag comença a desintegrar-se i aprimar-se, es divideix en parts i es trenca. Aquesta és la segona etapacondromalàcia. Entre les seves manifestacions:
- dolor freqüent al genoll, dificultat per pujar i baixar escales;
- crunch quan es mou;
- periodes freqüents d'inflamació i inflor al genoll;
- coixejant.
La condromalacia grau 3 del còndil del fèmur es caracteritza per l'exposició total o parcial dels caps dels ossos, quan el cartílag de la seva superfície comença a ser substituït per creixements ossis gruixuts. El cartílag es divideix en fibres en diverses capes. La marxa es converteix en ànec. Tot acaba amb una artrosi deformant de l'articulació del genoll.
A la quarta etapa, la destrucció del cartílag arriba a l'os. A causa de la deformació del cartílag d'1-2 cm, la cama s'escurça al costat afectat. El moviment independent es fa impossible. Cal substituir l'articulació.
La condromàcia del còndil medial del fèmur pot provocar el desenvolupament de peu bot, peus plans i deformitat de la part inferior de la cama.
Causes de fractures
En funció de la força de la lesió, es distingeixen les fractures de baixa i alta energia. El primer tipus es produeix en caure des d'una alçada de la pròpia alçada. Inherent a la gent gran, perquè els seus ossos sovint ja pateixen osteoporosi.
Les d' alta energia s'associen, per exemple, amb un para-xocs que xoca a la zona de l'articulació del genoll, una caiguda des d'una gran alçada amb una col·locació inadequada del peu i lesions esportives. Les fractures conminutes són més freqüents i solen aparèixer en joves. També poden ser parcials, incomplets (crack) i complets.
Es produeixen lesionsdirectes i indirectes. La lesió directa al genoll és el resultat, per exemple, d'un cop al genoll des del costat, frontal, colpejar el quadre de comandament d'un cotxe en un accident, caure de genoll; indirecte: caigudes des d'una alçada.
El còndil lateral lateral del fèmur és el més freqüentment afectat. En segon lloc hi ha una fractura dels dos còndils. I la medial rarament pateix.
Fractura en forma de Y que es produeix en un traumatisme quan hi ha danys als còndils del fèmur, apareix en caure des d'una gran alçada, quan les cames s'estiren i els peus toquen primer la superfície; en colpejar els genolls en un accident. La superfície òssia està triturada en molts fragments.
El còndil lateral del fèmur es trenca en un fort impacte lateral, en caure sobre el genoll. Qualsevol fractura sempre va acompanyada de dolor intens en el moment de l'impacte. Estarà present en repòs i en moviment. A més, hi ha una acumulació de sang per sobre del genoll a la part esponjosa dels còndils. Fins i tot tocar aquesta zona immediatament causa dolor.
Quan els còndils es desplacen, la part inferior de la cama es girarà de costat. Si el còndil medial del fèmur està danyat, es desvia cap a dins (deformitat en var), el lateral - viceversa (deformitat externa o valgus).
Quan els dos còndils es fracturen, la cama s'escurça. L'articulació del genoll s'infla i s'enrogeix, es desenvolupa edema i sovint hi ha hemorràgies. El moviment és pràcticament impossible a causa del dolor. Apareix mobilitat lateral patològica de l'articulació.
Per diagnosticar una fractura dels còndils del fèmur, s'utilitza un examen de raigs X en 3projeccions: anteroposterior, lateral, obliqua.
CT utilitzat per a l'aclariment. La regla principal per a qualsevol fractura és immobilitzar la cama i immobilitzar-la. A continuació, cal trucar a una ambulància. No podeu portar la víctima a l'hospital vos altres mateixos, perquè no podreu assegurar-vos la posició correcta de la cama.
Amb un dolor insuportable, podeu donar analgina. Pot ser útil distreure la víctima del dolor amb alguna conversa estranya.
Tractament conservador
En el tractament conservador, la primera condició és l'eliminació de sang de la cavitat articular (hemartrosi) amb una xeringa especial amb una agulla gruixuda després de l'anestèsia preliminar. A continuació, l'articulació s'anestesia injectant novocaïna.
Després d'això, s'aplica un guix amb finestra a l'articulació per si és necessària una segona punxada. El pacient romandrà en un guix fins a 1-1,5 mesos. Després es fan una altra radiografia per comprovar la fusió dels ossos. Només després d'això és possible dur a terme mesures de rehabilitació.
El moviment durant aquest període només es permet amb crosses. Després de 3 mesos o fins i tot més tard, es permetrà la càrrega a l'articulació.
Tracció permanent
En cas de fractura sense desplaçament, es pot afectar el còndil medial del fèmur o el lateral, no hi ha diferència fonamental. Als teixits del còndil es produeix un defecte en forma d'esquerda. La cama lesionada està lleugerament doblegada al genoll i col·locada sobre una fèrula Beler. S'utilitza per tractar fractures de cames per tracció esquelètica, que es realitza passant una agulla pel calcani, després de la qual s'hi suspèn.càrrega amb un pes de 4-6 kg. En aquesta posició, el pacient també és de 4-6 setmanes. També s'aplica un embenat de guix durant diverses setmanes. La càrrega a l'àrea afectada no es permet abans de 4 mesos.
Tractament quirúrgic
La intervenció quirúrgica s'utilitza per a una fractura amb desplaçament (més sovint es trenca el còndil extern del fèmur). Es realitza sota anestèsia general 3-7 dies després de la lesió.
Es fa una incisió al genoll i s'eliminen totes les conseqüències innecessàries de la fractura en forma de sang, líquid, fragments que no es poden reposicionar.
Fractures intraarticulars amb desplaçament - una categoria de lesions greus, en la qual esdevé molt important restaurar la superfície articular amb la màxima precisió possible, eliminant el desplaçament dels fragments. Això és necessari perquè després d'aquestes fractures, l'artrosi es desenvolupa fàcilment, la complicació més greu.
Si hi ha un trencament, agafeu el còndil intern del fèmur i enganxeu-lo a l'os amb un cargol llarg, col·locant-lo al seu lloc. Aplicar reducció oberta amb fixació interna. Una fractura conminuta sovint s'acompanya d'hemorràgia interna.
Es fan Raigs X per revelar el moviment dels fragments. Després es col·loca el pacient en tracció esquelètica. motlle de guix - 1,5 mesos. La funcionalitat de l'articulació no es restablirà fins 4 mesos després de la fractura.
L'eliminació d'elements metàl·lics es produeix un any després de la re-radiografia preliminar.
Si ha passatuna fractura d'impressió del còndil femoral, en la qual es tritura el seu teixit esponjós, es realitza una operació d'osteosíntesi transòssia. Els cargols són inútils aquí. El còndil desplaçat i deprimit es reposiciona i es fixa manualment amb tracció. De vegades és possible utilitzar un passador: una vareta intraòssia amb cargols.
Rehabilitació i pronòstic
La rehabilitació comença només després de treure el guix: es tracta de massatge, teràpia d'exercici, fisioteràpia. Les possibles complicacions de les fractures condilars són la condromalàcia i l'osteocondritis dissecans, l'artrosi.
La condromàcia és una lesió del cartílag amb el seu aprimament i destrucció. Amb l'osteocondritis dissecans (mal altia de Koenig), el cartílag primer s'estova en alguna zona, i després s'exfolia completament de l'os, formant un ratolí articular. La patologia és força rara.
L'artrosi postraumàtica es pot desenvolupar no només amb una fractura intraarticular, sinó també a la part distal del mateix fèmur, sempre que el seu eix biomecànic estigui alterat. L'eix és important perquè assegura la correcta distribució de la càrrega a l'articulació del genoll. No obstant això, les fractures intraarticulars del còndil femoral lateral o medial sovint condueixen a artrosi postraumàtica. No procedeix de manera tan inofensiva i, al seu torn, s'acompanya de dolor, limitació del moviment i inestabilitat de l'articulació.
Quistes ossis
El quist és una formació de cavitat plena de líquid. Es considera una neoplàsia benigna. Un lloc típic de formació són els ossos tubulars llargs.
BEl 60% es presenta a la cintura escapular, i només en el 25% dels casos hi ha un quist del còndil del fèmur, clavícula, estern, pelvis, mandíbula i crani (a mesura que disminueix). Segons les estadístiques, els quists ossis es produeixen en nens d'entre 10 i 15 anys. Poques vegades es produeix en adults, sobretot en homes joves menors de 30 anys.
Causes i grups de risc
Les causes dels quists encara no s'han establert. Només hi ha conceptes que suggereixen la manca de nutrients i d'oxigen com a factor causal.
Els principals factors causants en aquests casos són:
- osteomielitis, artritis;
- patologia de l'embriogènesi;
- procés degeneratiu:
- osteoartritis;
- fractura, lesió.
Les opinions modernes sobre el desenvolupament dels quists ossis són que la deficiència nutricional i la hipòxia provoquen l'activació d'enzims lisosomals que es comporten de manera autoagressiva. Això condueix a l'acumulació de líquids i al creixement de la cavitat.
Tipus de patologia
Depenent del seu contingut, un quist ossi pot ser:
- Solitària: ple de líquid, es produeix en nens. Els nens tenen 3 vegades més probabilitats de patir. Els ossos tubulars grans estan afectats.
- Aneurisma: ple de sang, afecta principalment a noies i noies d'entre 10 i 20 anys, amb més freqüència afecta la columna vertebral.
Símptomes de la patologia
Un quist ossi existeix durant molt de temps sense cap símptoma, fins a diversos anys. Això es deu al fet que creix molt lentament.
Els primers signes són fortsdolor paroxístic, depenent dels moviments i les càrregues. Sense dolor en repòs.
Següent aparició:
- sensibilitat a la palpació dels teixits tous sobre la zona del quist i inflor;
- treball i juntes adjacents alterats;
- l'os afectat augmenta de mida;
- si l'os està a prop de la superfície de la pell, la palpació del quist és visible.
Es fa radiografia, TC o ressonància magnètica per al diagnòstic. Per identificar el contingut del quist, es punxa, i el seu tractament també depèn d'això. L'elecció del tractament depèn de l'edat del pacient. El nen està rebent només un tractament conservador.
Les operacions són indesitjables ja que l'esquelet està creixent. Els nens després d'un quist ossi es recuperen molt ràpidament i en el 90% dels casos hi ha una cura. Poques vegades tenen recaigudes. La prevenció dels quists no existeix, ja que no s'han identificat les causes de la seva aparició.
