L'ablació del cor amb catèter per radiofreqüència (RFA) és una intervenció quirúrgica que utilitza catèters especials que es punxen a través dels vasos cap a la cavitat cardíaca. A més, l'energia de radiofreqüència s'utilitza per eliminar les alteracions del ritme (arítmies).
Què és això?
L'ablació amb catèter és un dels tractaments més avançats per a determinades arítmies cardíaques. Aquest tipus de tractament es classifica com una opció d'intervenció mínimament invasiva, ja que no requereix cap incisió ni accés al cor, però de vegades es realitza la RFA com a part de la cirurgia a cor obert.
L'ablació amb catèter per radiofreqüència es realitza mitjançant un catèter guia flexible i prim introduït a través d'un vas sanguini. A més, es porta a les fonts del ritme patològic, que provoquen arítmies en el pacient. Aleshores, s'alimenten polsos de radiofreqüència, que destrueixen àrees de teixit,responsable d'un treball incorrecte.
La primera energia d' alta freqüència per eliminar canals de conducció addicionals, que encara s'utilitza avui, es va produir l'any 1986. Des d'aleshores, va començar el desenvolupament actiu de l'aritmologia en el tractament de les arítmies cardíaques.
Indicacions per a la conducció
Les indicacions per a l'ablació amb catèter les determina un aritmòleg després de consultar el pacient i estudiar el resultat de l'exploració. La conveniència del mètode considerat s'observa en els casos següents:
- Desenvolupament de taquicàrdia recíproca nodal AV.
- L'aparició de la síndrome de WPW.
- Presència de fibril·lació auricular (aleteig).
- L'aparició de la taquicàrdia ventricular.
Contraindicacions relatives
RFCA no es recomana per als pacients en algunes de les situacions següents:
- Desenvolupament d'insuficiència renal crònica.
- L'aparició de reaccions al·lèrgiques al contrast i la intolerància al iode.
- Presència de coagulopatia severa i anèmia severa.
- Desenvolupament d'hipertensió arterial incontrolada.
- Aspecte de febre i mal alties infeccioses agudes.
- Presència d'endocarditis.
- Presència de mal altia subjacent no cardíaca greu.
- Desenvolupament d'insuficiència cardíaca descompensada amb edema pulmonar.
- L'aparició d'intoxicació amb glucòsids i hipopotasèmia severa.
Per què val la pena mantenir-lo?
El més probable és que el metge aconselli al pacient que se sotmetiaquest procediment (de vegades també anomenat ablació amb catèter de radiofreqüència) en el cas que altres mètodes de tractament de l'arítmia no donen l'efecte desitjat i esperat.
Durant aquesta manipulació, es subministra corrent als teixits cardíacs a través de l'elèctrode, que es caracteritza per baixa tensió i alta freqüència, que pot modificar la zona de l'òrgan responsable de l'aparició de l'arítmia. La majoria dels pacients que se sotmeten a l'ablació del cor amb catèter experimenten el següent:
- Reducció a llarg termini dels episodis d'arítmia i la gravetat dels símptomes.
- Torna a una freqüència cardíaca saludable.
Això significa que un cop finalitzada la intervenció amb èxit, pot ser que no sigui necessari prendre els fàrmacs que s'utilitzen en el tractament d'aquesta mal altia o que es pugui reduir la dosi del fàrmac. És cert que qualsevol canvi en el tractament farmacològic només és possible després de consultar un metge.
Què esperar d'aquest procediment?
L'ablació del cor amb catèter es considera una intervenció segura, de manera que la probabilitat de complicacions és extremadament reduïda. El metge discutirà tots els possibles riscos amb el pacient. La cirurgia de catèter sempre comença amb un estudi electrofisiològic.
Possibles conseqüències
Les complicacions d'aquest procediment es poden dividir en els quatre grups següents:
- L'aparició de problemes a causa de l'exposició a la radiació (aproximadament 1 mSv).
- Conseqüències associades al cateterisme i la punció vascular(estem parlant de danys a les artèries, tromboflebitis, fístula arteriovenosa, pneumotòrax).
- L'aparició de complicacions durant la manipulació del catèter (dany a les vàlvules cardíaques, desenvolupament d'embòlia, perforació dels sins coronaris o de les parets del miocardi, així com taponament i infecció al lloc de la punció).
- Complicacions després de l'ablació cardíaca a causa de l'acció de la radiofreqüència (bloc arterioventricular).
Aquesta operació es classifica com a intervenció mínimament invasiva. Els avantatges de la intervenció quirúrgica considerada són força evidents. En primer lloc, es tracta d'un trauma mínim, juntament amb l'absència de la necessitat de prescriure anestèsia general al pacient. Un altre avantatge és la curta durada del procediment, combinada amb un breu dia de llit postoperatori.
Com es prepara un pacient per a la RFA?
L'ablació amb catèter per radiofreqüència es fa de manera rutinària. Es realitza al quiròfan de raigs X. Les directrius generals de preparació inclouen:
- L'últim àpat hauria de ser la nit abans del procediment (es requereixen dotze hores de dejuni).
- A la zona on s'insereix el catèter, s'ha d'afaitar la zona subclàvia i l'engonal.
- La nit abans de l'estudi, es realitza una neteja intestinal.
- Consulta amb el teu metge si has de prendre la teva medicació estàndard al matí.
- Qualsevol fàrmac antiarítmic es cancel·la tres dies abans de l'estudi.
- En el cas que una persona tingui diabetis, cal que consultis al metgehauria de prendre insulina o altres fàrmacs antidiabètics orals abans de la prova.
Equip per a cirurgia
Una operació com l'ablació del cor per radiofreqüència es realitza en un quiròfan equipat especialment, que està equipat amb:
- Sistema de televisió de raigs X per a radiografia i fluoroscòpia.
- Necessitareu equips per controlar els signes vitals i realitzar reanimacions (normalment utilitzant un desfibril·lador juntament amb aparells respiratoris i monitors).
- Equip EFI especialitzat per enregistrar electrocardiogrames.
- Disponibilitat de marcapassos i kits de cateterisme.
- Equip de protecció per al pacient i el personal (estem parlant de vestits, davantals, ulleres, parets mòbils, etc.).
Metodologia
El pacient és enviat al quiròfan amb l'estómac buit per a una intervenció quirúrgica, en estat lleugerament sedat. Les zones de les punxades proposades es tracten acuradament i es cobreixen amb roba estèril. La inserció del catèter sempre es fa mitjançant tècniques percutània. Per a la punció, per regla general, s'utilitzen venes femorals, així com artèries de les regions subclàvies i jugulars.
Els metges punxen una vena amb una agulla. A més, s'introdueix l'introductor al llarg del conductor, i després el catèter s'introdueix a la cambra cardíaca corresponent. Després d'això, es connecta a una caixa de connexions que porta electricitatun senyal dels elèctrodes al dispositiu de gravació, que fa possible que el pols estimulant de l'EKS arribi a la superfície de diferents cambres de l'òrgan. A continuació, es realitza l'EPS del cor.
Els senyals elèctrics que es reben de la superfície endocàrdica es filtren i alhora s'amplifiquen i es mostren en un monitor d'ordinador. El marcapassos programable té la capacitat d'ajustar l'amplitud i la durada del pols d'estimulació programable i contínua.
Quan es realitza l'ablació del cor amb catèter per radiofreqüència, el pacient pot sentir molèsties a la zona del pit, no s'exclouen palpitacions i dolors lleus. Les sensacions que apareixen al fons de l'EPS, en forma d'insuficiència cardíaca, una segona parada, alentint o accelerant el ritme, són fruit del treball del metge, és a dir, amb l'ajuda d'un impuls elèctric aplicat directament a l'òrgan, el metge controla completament el batec del cor i provoca atacs d'aquest.
Com a part de la detecció de regions arítmogèniques (connexions ventriculars addicionals), es veuen afectades per l'energia de radiofreqüència mitjançant un elèctrode terapèutic. Després d'això, al cap d'uns vint minuts, es torna a dur a terme l'EFI per avaluar l'efectivitat de l'impacte. En el cas que l'indicador electrofisiològic satisfà el metge, l'operació finalitza. Es retiren els catèters. S'aplica un embenat de pressió al lloc de la punció.
El pacient és traslladat al departament i se l'assigna a repòs al llitestirat d'esquena durant diverses hores (en alguns casos cal un cop) per tal d'evitar l'hemorràgia de la zona de punció. L'observació a l'hospital dura a partir d'un dia.
Ablació amb catèter RF per a la fibril·lació auricular
La fibril·lació auricular és una de les arítmies més freqüents en persones de mitjana edat i gent gran. Al mateix temps, les cambres superiors de l'òrgan es contrauen sense coordinació i caòticament a una freqüència aproximadament igual a quatre-centes vegades per minut. Aquest ritme pot tenir un efecte advers sobre els ventricles i, com a resultat, condueix a la formació d'insuficiència. En la majoria dels exemples, els pacients poden queixar-se de palpitacions juntament amb marejos, dificultat per respirar o fatiga. En algunes persones, la fibril·lació auricular és completament asimptomàtica. La restauració del ritme es pot aconseguir amb l'ajuda de píndoles o mitjançant l'administració intravenosa del fàrmac o descàrregues elèctriques (estem parlant de teràpia d'impuls elèctric).
Hi ha dues maneres de prevenir la fibril·lació auricular: eliminació dels focus desencadenants; transformació de la paret auricular perquè no es produeixin múltiples cicles recíprocs.
Activa el focus d'un sol tipus. Per exemple, hi ha una taquicàrdia auricular focal amb un epicentre a la vena pulmonar. En aquest cas, l'ablació selectiva es realitza de la mateixa manera que s'ha descrit anteriorment. La fibril·lació auricular rarament es tracta d'aquesta manera a causa de la presència de múltiples desencadenants.
Eliminació de tots els possibles epicentres desencadenants. ATEn aquest cas, es delimita la boca de les quatre venes pulmonars. Feu-ho de diverses maneres:
- Per ablació selectiva de totes les connexions elèctriques entre l'aurícula esquerra i cada vena pulmonar (també conegut com aïllament elèctric). Durant el procediment, en un 3% dels casos, es pot produir un estrenyiment de la vena pulmonar. I això comporta un augment de la dispnea. A més, és difícil de curar.
- Formació d'una línia d'aïllament de conducció fora de l'orifici venós (l'anomenat aïllament anatòmic). En aquest cas, es realitza un bloqueig tant de la vena com del teixit auricular de l'esquerra, que està en contacte amb ells. En aquest cas, gairebé no hi ha risc d'estrenyiment de la vena pulmonar.
Què passa després de l'operació?
Immediatament després de l'ablació del catèter per a la fibril·lació auricular, el metge retira els catèters. En aquest cas, el metge pressiona una mica el lloc d'inserció del dispositiu per evitar l'hemorràgia. També es pot aplicar un embenat al lloc del catèter. Durant aquest temps, és molt important romandre quiet. Després del procediment, és obligatori observar repòs al llit. L'endemà després de l'operació, el pacient ja pot rebre l' alta de la clínica.
Segons les revisions, l'operació d'ablació és molt efectiva.
Període de rehabilitació
A casa, cal limitar l'activitat durant els propers dies i evitar el sobreesforç físic. La majoria de la gent tendeix a tornar al seu estil de vida normal en tres dies.
És freqüent un petit hematoma, juntament amb una inflor de la mida d'una nou al lloc d'inserció. En el cas que una persona senti que aquesta zona s'ha tornat calenta al tacte, i alhora inflada i dolorosa, o si el pacient té febre amb malestar o qualsevol altre símptoma sospitós, s'ha de contactar immediatament amb un metge. Cal seguir estrictament les recomanacions del metge pel que fa a la teràpia i establir una data per a una visita de tornada.
Com pot aquest procediment curar les arítmies comunes?
L'objectiu de l'ablació són aquelles zones del teixit cardíac que generen impulsos patològics elèctrics que provoquen el desenvolupament de la fibril·lació auricular. Mitjançant la neutralització i el bloqueig d'aquestes zones es controla l'activitat de l'òrgan i torna al seu ritme normal.
El procediment és efectiu?
Normalment, després d'un temps, els pacients que s'han sotmès a aquesta operació tenen un nombre significativament menor de recurrències de fibril·lació auricular en comparació amb els que van rebre medicació (teràpia farmacològica).
Segons els resultats de l'estudi, l'ablació amb catèter és un tractament significativament més eficaç per a la fibril·lació auricular paroxística. En el seixanta-sis per cent dels pacients que es van sotmetre a aquesta manipulació, un any després del procediment, la mal altia no es va solucionar, és a dir, van tornar a la normalitat completament.ritme d'orgue.
En el cas del tractament mèdic, aquesta xifra és només del setze per cent. Quina és la probabilitat de complicacions i efectes secundaris? Amb l'ablació per catèter, això és gairebé un cinc per cent, i amb el tractament farmacològic, nou.
Comentaris
Els metges en revisions de l'ablació amb catèter escriuen que és un procediment bastant segur que ajuda a reduir les manifestacions de l'arítmia. Com s'ha assenyalat, en molts pacients després d'això, s'observa una disminució a llarg termini del nombre d'episodis d'arítmies amb una disminució de la seva gravetat o una restauració del ritme d'un òrgan sa..
Els pacients, al seu torn, comparteixen l'opinió que, gràcies a l'ablació amb èxit, van tenir la sort de reduir la dosi de fàrmacs, i alguns fins i tot van deixar de prendre els fàrmacs que es van veure obligats a utilitzar per controlar el ritme (estem parlant d'antiarítmics). La gent escriu que a causa de l'ús d'aquests fàrmacs, sovint presentaven manifestacions indesitjables en forma de debilitat, dificultat per respirar, marejos, així com intoxicació i complicacions més greus.
És cert que en les seves revisions sobre l'ablació del cor amb catèter, els metges se centren en el fet que hi ha un cert risc amb aquesta manipulació. Per tant, hi ha un risc de sagnat, inflor i contusions a la zona d'inserció del catèter, així com problemes d'infecció d'aquest lloc. Les complicacions més greus, segons els metges, es produeixen molt poques vegades. No obstant això, encara es poden observar danys als vasos sanguinis i al cor juntament amb la formació decoàguls de sang (això pot provocar el desenvolupament d'un ictus), infart de miocardi o fins i tot la mort.
Però, diuen els experts, els riscos d'esdeveniments adversos durant l'ablació amb catèter, segons un gran estudi clínic retrospectiu, són bastant baixos i només representen un i mig per cent.
Conclusió
Així, l'ablació del cor és un procediment que es realitza mitjançant un cable prim i flexible anomenat catèter terapèutic. S'injecta a través d'una vena a la zona de l'òrgan, gràcies a la qual és possible estudiar i corregir l'impuls elèctric. En el cas que un metge detecti una insuficiència del ritme cardíac en un pacient, es pot utilitzar un dispositiu especial que transmeti una ona de radiofreqüència i generi suficient calor per formar una petita cicatriu en una determinada àrea de teixits. Aquestes petites àrees d'estructures connectives bloquegen els senyals elèctrics anormals que causen alteracions del ritme, com ara la fibril·lació auricular.
Vam revisar l'ablació del cor amb catèter de radiofreqüència i revisions d'aquesta operació.
