La miocardiopatia hipertròfica es caracteritza per un important engrossiment del miocardi d'un dels ventricles, que en redueix una mica la densitat. La mal altia pot ser completament asimptomàtica, però, malgrat això, la teràpia s'ha d'abordar amb tota responsabilitat, ja que la mal altia pot provocar la mort sobtada.
La teràpia pot ser conservadora, i en casos difícils està indicada la cirurgia.
Característiques de la mal altia
Segons les estadístiques, la miocardiopatia hipertròfica es desenvolupa en aproximadament l'1% de les persones. Bàsicament, aquesta mal altia es presenta en homes d'entre 30 i 50 anys. En alguns casos, la patologia desenvolupa aterosclerosi coronària i la condició es pot complicar amb una endocarditis infecciosa. Molt poques vegades, la miocardiopatia hipertròfica es produeix en nens.
En el desenvolupament d'aquesta mal altia, l'augment de les fibres cardíaques té un paper important. Hi ha dos mecanismes patològics subjacents. ATcom a conseqüència del seu flux, una quantitat insuficient de sang entra als ventricles del cor, la qual cosa s'explica per una mala elasticitat del miocardi, per la qual cosa la pressió augmenta molt ràpidament. El cor del pacient perd la capacitat de relaxar-se amb normalitat.
La miocardiopatia hipertròfica obstructiva és una mal altia en la qual la paret entre els ventricles s'engrossi i el moviment de les valves de la vàlvula mitral es deteriora. En aquest cas, es desenvolupen trastorns de l'auricular esquerra i, una mica més tard, hipertensió pulmonar.
Molt sovint, la miocardiopatia hipertròfica obstructiva es complica amb una mal altia coronària. Durant el procés patològic, les fibres musculars adquireixen una estructura fibrosa al cap d'un temps i les artèries cardíaques es modifiquen una mica. Aquesta mal altia és principalment hereditària, però també es pot desenvolupar a causa d'una forta mutació dels gens.
Formularis i classificació
Hi ha diverses classificacions de la miocardiopatia hipertròfica. Com que el múscul cardíac pot augmentar de diferents maneres, els metges distingeixen una forma simètrica i asimètrica de la mal altia. Simètric es caracteritza pel fet que les parets del ventricle esquerre s'espessen per igual. En alguns casos, pot haver-hi un augment simultani del gruix del ventricle dret.
La forma asimètrica és força habitual. Bàsicament, hi ha un engrossiment a la part inferior, al mig o a la part superior del septe interventricular. Al mateix temps, s'espesseix diverses vegades. La mal altia pot impedir el pas de sang a l'aorta. En funció d'aquest factor, es distingeixen 2 formesmiocardiopatia hipertròfica: obstructiva i no obstructiva.
El grau d'engrossiment pot ser molt diferent. En funció d'això, es distingeixen diverses etapes del curs de la mal altia. La primera etapa es caracteritza per un lleuger augment de la pressió, i també transcorre sense símptomes greus, de manera que el pacient pràcticament no es molesta per res.
A l'etapa 2, una persona experimenta una lleugera molèstia durant l'esforç físic. En l'etapa 3, els símptomes del pacient són més pronunciats i hi ha signes d'angina de pit, així com dificultat per respirar fins i tot en repòs. En l'última etapa, es produeixen trastorns circulatoris molt greus i augmenta la probabilitat de mort sobtada.
Els metges distingeixen les formes primàries i secundàries de la mal altia. Les raons de l'aparició de la forma primària encara no s'entenen del tot. Bàsicament, es produeix com a conseqüència de mutacions gèniques, que poden ser hereditàries o adquirides. La forma secundària es produeix principalment en persones grans amb pressió arterial alta i canvis congènits en l'estructura del múscul cardíac.
Causes d'ocurrència
El factor provocador més comú és l'herència. La patologia és sovint de naturalesa genètica, ja que té un tipus d'herència autosòmica. Com a resultat d'això, es produeix un creixement patològic d'algunes fibres del múscul cardíac. S'ha establert que la compactació del ventricle esquerre no té cap relació amb defectes del múscul cardíac, mal altia isquèmica, hipertensió i altres patologies que poden provocarcanvis similars. Altres motius inclouen:
- mutació espontània de gens;
- hipertensió a llarg termini;
- vells.
En presència d'una mutació gènica persistent, que de cap manera està associada a una predisposició genètica, es produeix un deteriorament de la síntesi de proteïnes. Aquestes infraccions poden estar associades a condicions laborals nocives, tabaquisme, embaràs i algunes infeccions.
La hipertensió sostinguda pot provocar miocardiopatia secundària. Es desenvolupa en la gent gran i continua amb canvis patològics en l'estructura del múscul cardíac.
Síntomes principals
Els símptomes de la miocardiopatia hipertròfica depenen en gran mesura de la forma de la mal altia. La forma no obstructiva pràcticament no causa cap molèstia al pacient, ja que el flux sanguini no es veu alterat. Amb una condició obstructiva, el pacient s'acompanya de dificultat per respirar, alteració del flux sanguini dels ventricles, així com un pols irregular, que es produeix principalment durant l'esforç físic.
La miocardiopatia hipertròfica es caracteritza pels següents símptomes:
- f alta d'alè;
- desmais;
- mareig;
- extrasístole;
- hipotensió arterial;
- taquicàrdia paroxística;
- inflor dels pulmons;
- asma cardíaca.
La pèrdua de consciència i els marejos s'associen a una mala circulació, que es produeix com a conseqüència d'una disminució del volum de sang que entra a l'aorta. Els símptomes augmenten quan una persona pren una posició vertical, després de fer un treball dur, així com de menjar menjar.
Les sensacions doloroses al pit són majoritàriament pressionants a la natura i es senten darrere de l'estèrnum. Això es produeix com a conseqüència d'un augment de la massa del múscul cardíac, que comença a experimentar una major necessitat d'oxigen, mentre que el volum de sang als vasos del propi cos disminueix significativament.
Un altre signe de l'evolució de la mal altia és la mort cardíaca, que es manifesta en forma de pèrdua de consciència aproximadament 1 hora després de l'aparició dels primers signes de patologia.
La miocardiopatia hipertròfica amb obstrucció és força complexa i s'acompanya d'edema pulmonar i asma cardíaca. Tanmateix, malgrat els símptomes existents, sovint l'única manifestació d'aquesta violació és la mort sobtada del pacient.
Diagnòstic
El diagnòstic de la miocardiopatia hipertròfica comença amb la recollida de queixes del pacient i l'estudi dels seus antecedents familiars. El metge descobreix exactament quan van aparèixer els primers símptomes, de què estaven mal alts anteriorment el pacient i els seus familiars. Per al diagnòstic inicial, el metge fa un examen físic. Inicialment, avalua l'ombra de la pell, ja que durant el curs de la mal altia es pot observar la seva cianosi.
Després fa tapping, que us permet determinar fins a quin punt la mida del múscul cardíac s'engrandeix al costat esquerre. Aleshores cal escoltar el soroll de l'aorta. Violació semblantobservat si la cavitat del ventricle s'estreny significativament. Per confirmar el diagnòstic de miocardiopatia hipertròfica, es prescriuen tipus d'investigació com:
- anàlisi d'orina i sang;
- anàlisi bioquímica;
- coagulograma ampliat;
- electrocardiograma;
- radiografia de tòrax;
- tomografia;
- fonocardiograma.
Si les dades dels estudis realitzats no van ajudar a fer un diagnòstic, al pacient també se li pot prescriure cateterisme del múscul cardíac i biòpsia endocàrdica. A més, cal consultar amb un metge general i un cirurgià cardíac.
Característiques del tractament
El tractament de la miocardiopatia hipertròfica es realitza amb l'ajuda de medicaments, remeis populars i també mitjançant cirurgia. La teràpia amb remeis populars no dóna un resultat especial, només millora lleugerament el benestar del pacient. Per al tractament, s'utilitzen remeis com ara l'herba, el viburnum, l'herba de Sant Joan, la calèndula.
La teràpia farmacològica està indicada només en presència de símptomes greus de la mal altia o amb l'amenaça de mort cardíaca sobtada. Els antagonistes dels canals de calci, així com els beta-bloquejants, s'introdueixen al règim de teràpia. En cas de violacions greus del ritme cardíac, es prescriuen fàrmacs antiarítmics. En cas d'insuficiència cardíaca i estancament en el procés de circulació sanguínia, està indicat l'ús de diürètics, glucòsids cardíacs, així com beta-bloquejants.
En casos greus, quirúrgicuna intervenció que ajudarà a normalitzar el benestar del pacient i prevenir el desenvolupament de complicacions.
Teràpia conservadora
El tractament farmacològic de la miocardiopatia hipertròfica es prescriu per mantenir l'estat normal de salut del pacient i el seu rendiment. Amb un curs moderat de la mal altia i símptomes no massa greus, els pacients reben beta-bloquejants o bloquejadors de canals de calci, que ajuden a relaxar el múscul cardíac i reduir-ne la rigidesa. L'ús a llarg termini d'aquests fàrmacs pot reduir la gravetat de la hipertròfia ventricular esquerra i prevenir la formació de fibril·lació auricular.
Bàsicament, els metges prescriuen beta-bloquejants no selectius, en particular, Anaprilin, Obzidan, Inderal. En alguns casos, està indicat l'ús de fàrmacs selectius com Metoprolol i Atenolol. L'elecció del fàrmac depèn en gran mesura de les característiques individuals dels pacients.
Durant la teràpia, els metges poden prescriure antagonistes del calci. Aquests fàrmacs afecten la concentració de l'element a les artèries coronàries sistèmiques. Quan s'utilitzen aquests medicaments, es pot normalitzar la relaxació diastòlica dels ventricles esquerres, així com reduir la contractilitat del miocardi. Tots els fàrmacs utilitzats tenen propietats antiarítmiques i antianginoses pronunciades. Un bon resultat es mostra amb mitjans com Finoptin i Isoptin. A més, el metge pot prescriure "Kardizem" i "Kardil", tot depèncaracterístiques del curs de la mal altia.
Els preparats "Ritmilen" i "Amiodarona" es recomanen per al tractament de pacients amb alt risc de mort sobtada. Aquests fàrmacs tenen un efecte antiarítmic pronunciat.
Si el pacient té insuficiència cardíaca, el metge pot prescriure diürètics. Recentment, s'ha dut a terme una teràpia amb l'ajuda d'inhibidors de l'ACE, per exemple, Enalapril.
Cirurgia
Després de diagnosticar la miocardiopatia hipertròfica, el tractament s'ha de prescriure immediatament, ja que aquesta mal altia pot provocar complicacions perilloses, així com la mort sobtada del pacient. A la medicina moderna es practiquen diversos tipus d'intervenció quirúrgica:
- ablació amb etanol;
- teràpia de resincronització;
- miotomia;
- implantació d'un desfibril·lador cardioversor.
L'ablació amb etanol es realitza injectant una solució d'alcohol mèdic a l'envàs engrossit del cor. Un procediment similar es porta a terme sota la supervisió estricta d'un metge mitjançant una petita punxada al pit. Sota la influència de l'alcohol concentrat, les cèl·lules moren, com a conseqüència de la qual cosa les parets situades entre els ventricles es tornen més primes.
La miotomia es realitza a cor obert i implica l'extirpació del septe intern. L'essència de la teràpia de resincronització és restaurar la conducció alterada del múscul cardíac. El cirurgià realitza la implantacióun estimulador elèctric que ajuda a normalitzar la circulació sanguínia i prevenir complicacions.
La implantació d'un desfibril·lador-desfibril·lador ajuda a arreglar el cardiograma cardíac en cas d' alteracions greus del ritme cardíac, i després envia un pols al cor, recuperant el seu ritme normal. La tècnica d'intervenció quirúrgica depèn de cada cas concret.
Estil de vida
Amb la miocardiopatia hipertròfica, les recomanacions dels metges també s'apliquen a l'estil de vida. Dieta recomanada. Les càrregues diàries no estan limitades, però, hi ha una prohibició de fer exercici fins i tot després d'una teràpia farmacològica o una cirurgia. Es creu que després de 30 anys el risc de mort sobtada és insignificant, per això, en absència de factors agreujants, es pot passar gradualment a una activitat física moderada.
Assegureu-vos d'abandonar els mals hàbits. Heu d'evitar els aliments que provoquen un augment del nivell de colesterol a la sang, així com una violació de la sortida de la limfa i la sang. Està prohibit menjar aliments grassos, així com aliments picants i salats.
Possibles complicacions
Amb la miocardiopatia hipertròfica, s'han de seguir les pautes clíniques. En cas contrari, poden sorgir diverses complicacions perilloses. El més comú d'aquests és un deteriorament de la freqüència cardíaca. L'arítmia s'observa en la majoria dels pacients. Si no es realitza un tractament oportú, pot provocar insuficiència cardíaca. A més, n'hi hacomplicacions com:
- endocarditis infecciosa;
- tromboembòlia vascular;
- insuficiència cardíaca crònica.
A més d'això, es poden desenvolupar altres complicacions, que s'associen a la circulació deteriorada de diversos òrgans i sistemes. Com a conseqüència del desenvolupament de mal alties, molts pacients moren sobtadament. El risc de mort depèn en gran mesura de l'edat del pacient i de molts altres factors. Sovint això passa durant la infància i la joventut.
Previsió i prevenció
En alguns casos, hi ha una regressió de la mal altia sense tractament, però, si no es realitza la teràpia, es pot produir la mort. Cal tenir en compte que en la miocardiopatia hipertròfica, l'esperança de vida mitjana és lleugerament superior a la del tipus dilatat de la mal altia. A més, la mortalitat depèn de l'edat del pacient. Per als pacients més joves, el pronòstic és pitjor si la cirurgia no es realitza de manera oportuna.
No hi ha cap prevenció específica d'aquesta mal altia. No obstant això, per prevenir el risc de desenvolupar patologia, cal fer un examen periòdic si els familiars tenen cardiomiopatia. Això us permet diagnosticar la mal altia en les etapes inicials. A més, es recomana una dieta baixa en sal.
