Codificada com a K98.1 a la CIE 10, la diarrea associada a antibiòtics (DAA) és un trastorn de les femtes que no s'associa amb infeccions o altres causes. Aquesta condició ve precedida per l'ús de fàrmacs antibacterians. Es diu que es produeix diarrea si s'observen excrements fluixos tres vegades dos dies seguits o més sovint. De vegades, l'ABP es fixa un temps després de la finalització del curs terapèutic, fins a vuit setmanes.
Vista general
Encriptat pels símbols K98.1 a l'ICD, la diarrea associada als antibiòtics en casos rars es pot desenvolupar en el context d'una infecció, però s'explica més sovint per l'efecte directe dels fàrmacs sobre la motilitat intestinal o la influència indirecta. A més, els fàrmacs tenen un fort efecte en diferents parts del sistema digestiu, que també poden causar excrements patològics no formats. Un bon exemple són els macròlids, que tenen un efecte semblant a la motilina. El curs del tractament amb fàrmacs amb ceftriaxona potprovocar la síndrome del fang. Les manifestacions d'una condició patològica en aquesta forma de trastorn desapareixen soles un temps després d'aturar el fàrmac. No cal un programa específic per corregir l'estat del pacient.
K98.1 - Codi ICD 10 per a la diarrea associada als antibiòtics, és a dir, els trastorns de les femtes a causa d'un curs terapèutic de fàrmacs antimicrobians. Tal com es desprèn de les dades clíniques i les estadístiques mèdiques, gairebé el 37% dels pacients que es veuen obligats a prendre medicaments d'aquest grup experimenten manifestacions d'AAD, que consta en la seva història clínica personal. La freqüència indicada és una estimació mínima per a aquells que pateixen trastorns gastrointestinals, però alguns experts estan convençuts que el problema és molt més freqüent. Una estimació no del tot precisa del nombre de casos s'associa amb una avaluació tolerant de les manifestacions: tant els pacients com els metges no perceben el fenomen com una patologia. Això és especialment característic si la violació de la femta s'observa de forma lleu o de gravetat moderada.
Formes i matisos
El codi ICD per a la diarrea associada a antibiòtics K98.1 inclou diverses formes clíniques de l'afecció patològica. Recentment, s'ha utilitzat àmpliament un sistema de classificació que implica l'avaluació de les manifestacions. Hi ha AAD sense signes de colitis, colitis AA i pseudomembranosa. Quan s'infecta amb certes formes de Clostridium, l'AAD es classifica com que no té signes de colitis, i també n'hi ha tres varietats: fulminant, pseudomembranós i una forma sense pseudomembranes..
Fins a un 20% de tots els casos es deuen a Clostridiumespècie difficile. El codi K98.1 utilitzat a l'ICD per a la diarrea associada a antibiòtics també inclou altres casos, que representen (acumulativament) al voltant del 80% de tots els pacients. Aquestes són situacions en què una violació de la femta s'associa amb altres formes de clostridi, microflora fúngica, cocci, salmonel·la, klebsiella. Aquests últims, tal com s'ha establert, sovint provoquen una condició patològica hemorràgica segmentària del tracte gastrointestinal.
Diagnòstic i classificació
El 2009, especialistes en mal alties infeccioses, microbiòlegs, membres de la Unió Europea de Metges, van publicar recomanacions clíniques rellevants per a la diarrea associada als antibiòtics. Un volum impressionant de treball científic es va dedicar principalment a les formes més comunes de microflora: Clostridium difficile. Es van considerar problemes de diagnòstic i teràpia d'aquests casos. Els especialistes van prestar especial atenció a l'avaluació de la gravetat de l'estat del pacient, a la formulació del pronòstic. Un any més tard, els epidemiòlegs nord-americans van emetre recomanacions pràctiques per al seguiment, el tractament dels pacients amb DAA, en els quals predomina aquesta forma de microflora.
La urgència del problema de la diarrea després dels antibiòtics en adults i nens està associada a un coneixement insuficient del problema. En particular, per al tipus de forma de vida patològica esmentada anteriorment, només recentment s'ha identificat una nova soca, que es caracteritza per una producció significativament més activa de components tòxics en comparació amb els coneguts abans. La diferència arriba a 23 vegades. La infecció per aquesta soca provocaAAD greu. Entre les substàncies generades per la microflora hi ha una toxina binària. Les mesures adoptades fins ara no han permès aclarir quin efecte té aquesta substància en una persona. Una característica específica del tipus identificat és l'augment de la resistència a les fluoroquinolones. A partir d'això, els metges van concloure que l'ús de fluoroquinolones pot ser un dels factors provocadors de la DAA.
Matisos i manifestacions
La disbacteriosi associada a antibiòtics, l'AAD es pot desenvolupar de diferents formes. Alguns pacients tenen una diarrea lleu que es resol ràpidament. D' altres se'ls diagnostiquen colitis severa, associada al perill de mort. En el percentatge predominant de casos, la manifestació s'expressa per un debilitament de les secrecions, manifestacions febles de colitis. No hi ha símptomes generals. La cadira passa fins a quatre vegades al dia, acompanyada d'un dolor moderat, semblant a contraccions, a l'abdomen. La temperatura es manté normal. A la palpació, es pot determinar la hipersensibilitat, però no sempre. La formació de gas també és més activa del normal, però la diferència amb un estat saludable no és gaire gran.
La diarrea associada a antibiòtics en nens i adults no es manifesta com a marcadors d'inflamació del sistema circulatori. Els símptomes solen alleujar-se prenent medicaments específics, cancel·lant el curs dels agents antimicrobians. Per millorar ràpidament la condició, es recomana utilitzar probiòtics, agents anti-diarrea. Els metges han establert amb precisió: aquesta condició s'associa amb un desequilibri en la composició de la microflora intestinal,disfunció dels bacteris beneficiosos. No hi ha proliferació de formes de vida microscòpiques patològiques.
Instàncies: de vegades més difícil
El tractament de la diarrea després dels antibiòtics és significativament diferent si les manifestacions clíniques de la DAA associada a Clostridium difficile en el cas de la colitis són preocupants. Aquesta condició es pot sospitar per una descàrrega forta i d'olor desagradable, en la qual es noten inclusions mucoses. La cadira és abundant. Les deposicions van acompanyades de tenesme. El pacient està preocupat pel dolor, semblant a contraccions, a l'abdomen. A la palpació, aquesta zona és suau, algunes zones responen amb una major sensibilitat (còlon). Escoltar us permet determinar: els sorolls als intestins són més del normal.
Si la diarrea després de prendre antibiòtics s'associa amb la forma de vida especificada, el pacient té febre (un estat de gravetat moderada). Hi ha una deshidratació general del cos, el pacient se sent mal alt, vomita. Una anàlisi de sang mostra una leucocitosi insignificant encara que no hi hagi manifestacions típiques de diarrea. La colitis es localitza amb més freqüència al costat dret del còlon, s'indica amb focus de dolor, un augment del contingut de leucòcits a la sang i un estat febril. La diarrea és lleu o absent.
Variants i casos
De vegades la diarrea després de prendre antibiòtics és greu. El megacòlon tòxic s'acompanya de femtes rares. A la pràctica clínica, es coneixen casos d'avaluació inadequada d'aquest progrés en l'estat del pacient: de vegades els metges (i els mateixos pacients) prenen un símptoma com a senyal de millora. Al mateix temps, aels gasos es retenen al tracte intestinal, la regió peritoneal està irritada, la persona té febre, els estudis revelen una distensió del còlon. Un estudi detallat de l'estat del pacient ajuda a detectar vessament al peritoneu, pelvis petita. En el sistema circulatori, s'estableix un augment del nivell de leucòcits i la concentració d'albúmines, per contra, està per sota del normal. A més, es detecta hipovolèmia. Aquestes manifestacions són un quadre clínic típic.
Si la diarrea associada a antibiòtics progressa d'aquesta forma, s'ha de derivar el pacient per a una radiografia. En intoxicar el megacolon, el còlon s'expandeix. La investigació ajuda a identificar la pneumatosi intestinal. Després de la TC, és possible establir un engrossiment de la paret intestinal, un estrenyiment de la llum, la compactació de les estructures grasses que envolten l'intestí, així com l'ascite. La condició és bastant severa, per la qual cosa s'ha d'evitar el deteriorament a aquest nivell de diarrea després dels antibiòtics. Què fer si, però, el progrés ha arribat a aquesta fase, els metges qualificats saben: al pacient se li mostra una operació urgent. No obstant això, com es pot comprovar des de la pràctica mèdica, el percentatge predominant de pacients s'enfronta a complicacions força greus, conseqüències negatives de la intervenció. Augment de la taxa de mortalitat.
Problema: casos típics
Si la diarrea anterior associada a antibiòtics s'explicava principalment per formes relativament segures de microflora patològica, recentment la soca més perillosa de clostridis, BI/NAPI, s'ha tornat més freqüent. Més sovintLa majoria dels brots d'aquest tipus de DAA s'observen als hospitals, on els pacients es veuen obligats a sotmetre's a llargs cursos de tractament antimicrobià. Aquests AAD són molt més greus que altres tipus i formes de patologia.
En general, els símptomes comencen a aparèixer el cinquè dia després de l'inici del programa antimicrobià, de vegades es triga el doble de temps abans de les manifestacions primàries. Ja es coneixen casos aïllats de símptomes d'AAD el segon dia de prendre medicaments, però també hi ha variants tardanes, quan les primeres manifestacions es van produir a la desena setmana després de finalitzar el curs del tractament amb antibiòtics..
BI/NAPI: AMA lleu
La diarrea associada a antibiòtics d'aquest tipus es manifesta per una disminució de la funcionalitat de l'intestí prim i la contaminació d'aquest òrgan. La digestió abdominal dels aliments es debilita, la fermentació, la decadència amb la participació de bacteris es tornen més actives. L'acidesa del contingut del tracte intestinal disminueix, com a resultat de la qual cosa es confon l'activitat de la lipasa. El pacient té esteatorrea, es formen compostos de sabó i estructures grasses al tracte intestinal. Les substàncies vitaminiques liposolubles s'absorbeixen molt pitjor, cosa que provoca polihipovitaminosi endògena.
Com que l'adsorció i els processos digestius a l'intestí prim estan alterats, la diarrea associada als antibiòtics provoca la formació de gasos actius i un desequilibri de la motilitat intestinal, donant lloc a un complex sindròmic de dispèpsia persistent. La producció massa activa d'àcids orgànics a causa de reaccions activades per la microflora condueix a un augment de l'osmolaritat del tracte gastrointestinal obsessionat. Les conseqüències del fenomen són inflor, flatulència, diarrea, dolor esclatant, que ve en atacs. La disbiosi provoca un alt nivell de permeabilitat de la barrera intestinal, que inicia una resposta al·lèrgica del cos. El desenvolupament excessiu de la microflora a l'intestí prim pot provocar un debilitament de la funcionalitat d' altres parts del tracte gastrointestinal, com a resultat: augment de la pressió, duodenostasi, SII, pseudo-obstrucció. És possible iniciar processos inflamatoris a causa de la contaminació prolongada, la desconjugació. L'enteritis o la duodenitis es registra a la targeta del pacient.
Contínua consideració
La diarrea associada a antibiòtics associada a Clostridium difficile no requereix tractament si és lleu. No cal corregir l'estat del pacient si el dolor és moderat, i la defecació es fixa fins a quatre vegades al dia, mentre que no hi ha símptomes generals, els estudis de laboratori mostren que no hi ha canvis significatius. Si aquesta mal altia es desenvolupa a casa, està estrictament prohibit utilitzar fàrmacs antibacterians per desfer-se de la DAA.
Per regla general, la diarrea es resol completament per si sola quan el pacient completa el curs terapèutic que la va provocar. En alguns casos, un metge pot recomanar prendre probiòtics. Sense recomanació mèdica, no s'ha d'utilitzar cap medicament per no provocar un deteriorament de l'estat.
BI/NAPI: AAD greu
En alguns casos, l'AAD es desenvolupa segons un escenari més negatiu, es desenvolupa colitis. N'hi ha dos principalsformes: amb pseudomembranes i sense elles. Sense pseudomembranes, el procés sol ser sistèmic. L'AAD es manifesta com un estat febril, una intoxicació general del cos i dolor abdominal. El pacient té nàusees i vomita. Femtes freqüents, aquoses. És possible buidar fins a vint vegades al dia. Hi ha deshidratació.
La colitis pseudomembranosa presenta inicialment símptomes similars. La colonoscòpia revela pseudomembranes. Durant la coproscòpia, es poden detectar eritròcits i leucòcits. La prova de sang oculta en el percentatge predominant de casos dóna un resultat positiu. De vegades hi ha hematoquèzia.
La variant més greu de la condició patològica és la colitis fulminant. Apareix en aproximadament el 3% dels pacients. La condició pot causar obstrucció intestinal, megacòlon en el context d'intoxicació, perforació intestinal, inflamació a la cavitat abdominal, intoxicació de la sang. Es pot sospitar de colitis fulminant si el pacient pateix un dolor d'estómac clar i ben definit i inflor. La colitis s'acompanya de deshidratació, febre, hipotensió, depressió de la consciència o agitació. La toxina A, generada per la microflora patològica, enverina directament el sistema nerviós central, que pot causar encefalopatia greu.
Desenvolupament de casos: atenció als matisos
Quan es poden observar manifestacions de DAA que suggereixin irritació dels teixits del peritoneu. Potser tensió muscular en determinades zones. Aquests fenòmens són la base per suggerir una perforació intestinal. En estudis de laboratori, és possible establir un augmentla concentració de leucòcits a la sang, azotèmia.
L'obstrucció gastrointestinal, megacòlon tòxic, al qual la mal altia pot progressar, provoca excrements menys freqüents. De vegades, la colitis es manifesta per una síndrome abdominal en forma aguda, però no s'acompanya de diarrea. Això també és possible amb el megacolon en el context de l'enverinament del cos.
No sempre és un patró
Es pot desenvolupar AAD atípic. Amb aquesta forma de la mal altia, el pacient pateix colitis, es pertorba la integritat i la salut de l'intestí prim. Hi ha una pèrdua d'estructures proteiques, enteropatia. El seguiment de l'estat del pacient us permet identificar els símptomes extraintestinals.
Aclariment
Per als símptomes d'AAD, colitis, inclosos els casos sospitosos associats a les soques més noves i perilloses de Clostridium, s'ha de fer una història clínica. Si una persona ha utilitzat antimicrobians en els últims dos mesos, s'ha de suposar que la probabilitat d'AAD és significativament més alta que la mitjana. En el diagnòstic diferencial, cal determinar els matisos del curs del cas. És important prendre mostres de femta, sang, orina per examinar-les i realitzar diagnòstics de laboratori. Cal comprovar el fet de la infecció per clostridial. AAD s'indica per la manca d'albúmina, azotèmia, el contingut de leucòcits - 15-16 mil per mm cu.
Si se sospita de colitis, en primer lloc, cal fer una radiografia, valorar l'estat dels òrgans abdominals. El diagnòstic es confirma mitjançant la detecció de perforació, megacòlon, pneumatosi, ileus. La TC pot mostrar un augment del gruixparets intestinals en zones separades, ascites. Una mica menys sovint es detecten obliteració i perforació intestinal.
El mètode de diagnòstic més precís i ràpid és l'anàlisi de les femtes per detectar la presència de patògens. Per a això es fan estudis per identificar el contingut de la toxina A. S'utilitzen enzims immunològics. La precisió i la sensibilitat dels sistemes de prova moderns s'estima en una mitjana del 75-85%. S'han desenvolupat mètodes per detectar simultàniament les toxines A i B. Aquest enfocament es considera més precís.
Endoscopi per aclarir la condició
Aquest estudi és més prudent si hi ha raons per creure que la diarrea associada a antibiòtics que ha avançat a colitis necessita tractament. Amb aquest progrés, el procediment es considera perillós, ja que augmenta la probabilitat de perforació intestinal. En major mesura, això és característic dels casos greus.
Si s'ha desenvolupat una colitis pseudomembranosa, la colonoscòpia es reconeix com la forma més fiable de confirmar finalment el diagnòstic. Tenint en compte els alts riscos associats a un esdeveniment d'aquest tipus, l'examen es realitza només en el cas en què sigui necessari determinar el diagnòstic amb la màxima rapidesa i precisió, així com en cas d'ileus. La colonoscòpia és necessària per diferenciar la condició i excloure altres afeccions patològiques del tracte intestinal que amenacen la vida del pacient.
Què cal fer?
Els millors metges saben com tractar la diarrea després dels antibiòtics. El percentatge predominant de persones s'enfronta a una forma lleu de DAA, per tant, una específicala teràpia no és necessària. Els símptomes desapareixen per si mateixos quan es completa el curs antimicrobià. De vegades es prescriu una teràpia simptomàtica per prevenir la deshidratació, corregir l'equilibri dels electròlits del cos. Si els símptomes suggereixen colitis, es prescriuen antibiòtics.
En formular recomanacions sobre com tractar la diarrea després d'antibiòtics mentre es portava Clostridium difficile sense símptomes típics, els metges de la Unió Americana van concloure que no cal administrar medicaments al pacient per corregir específicament la mal altia. En general, completen el curs antibacterià i no utilitzen mitjans per prevenir l'activitat secretora, la motilitat intestinal: poden provocar la reproducció activa de la microflora patològica.
El tractament principal és l'ús de probiòtics, és a dir, microorganismes vius que restableixen l'equilibri de la microflora al tracte intestinal. Es tracta de bacteris diversos: lacto-, bífido-, bastonets, cocs, cultius de fongs. Diversos científics estan convençuts que els probiòtics es poden utilitzar per prevenir la DAA. Aquesta pregunta està oberta actualment, s'estan duent a terme nombrosos estudis per confirmar la hipòtesi o refutar-la.
