La mal altia pulmonar greu com la pneumònia no sempre és causada per la flora bacteriana. Els paràsits, els fongs, les drogues, els estats d'immunodeficiència i les reaccions al·lèrgiques poden alterar l'homeòstasi de les vies respiratòries superior i inferior. I en aquests casos, es desenvolupa una pneumònia eosinofílica.
Definició
La pneumònia eosinòfila és un procés patològic als pulmons caracteritzat per una acumulació excessiva d'eosinòfils als alvèols. Hi ha diversos tipus o variants d'aquesta patologia que es poden desenvolupar a qualsevol edat.
Clínicament, pràcticament no es distingeix d'una mal altia similar causada per bacteris, per la qual cosa el diagnòstic es posa principalment l'accent en les proves de laboratori: hemograma, microscòpia d'esput. En la majoria dels casos, després de determinar el tipus de mal altia, s'inicia la teràpia amb hormones esteroides de l'escorça suprarenal. Això ajuda a reduir la resposta inflamatòria i alleujar els símptomes de la pneumònia. El pronòstic d'aquests pacients sol ser favorable.
Història
Crònicala pneumònia eosinofílica, les causes de la qual en aquell moment no es coneixien, va ser descrita per primera vegada a mitjans del segle XX, l'any 1969, pel doctor Harrington. No era gaire tímid, així que va posar el seu propi nom a la mal altia i, després de la publicació, tot el món científic va començar a anomenar la nova patologia síndrome de Harrington.
Abans d'aquest article històric, la pneumònia eosinofílica era coneguda com una mal altia que es desenvolupa als pulmons quan s'infecta amb paràsits o medicaments no controlats. Vint anys més tard, el 1989, va aparèixer en medicina el terme "pneumònia eosinofílica aguda".
Etiologia
Hi ha diversos factors sota la influència dels quals es desenvolupa la pneumònia eosinofílica. Les causes i els símptomes estan estretament relacionats. Per exemple, les formes agudes de pneumònia són causades pel tabaquisme (tant actiu com passiu), les al·lèrgies a les drogues o la disminució de les defenses de l'organisme davant el VIH o la sida. Si cap de les causes encaixa, la pneumònia es considera idiopàtica.
La pneumònia eosinofílica crònica pot ser desencadenada per una infecció per fongs (aspergil·losi, pneumomicosi), invasió helmíntica (ascàriasi, equinococcosi), ús a llarg termini de fàrmacs que deprimeixen el sistema immunitari (glucocorticosteroides, citostàtics), connectivitat autoimmune crònica mal alties (artritis reumatoide, sarcoma).
Els eosinòfils realitzen funcions protectores del cos, però com que la inflamació és un procés patològic típic, quanflux excessiu i ràpid, pot afectar negativament l'estat de la salut humana.
Patogènesi
El factor etiològic determina en gran mesura com es desenvoluparà la pneumònia eosinofílica. Causes, símptomes, tractament, tot depèn d'això. La pedra angular d'aquest tipus de pneumònia és l'acumulació d'un gran nombre d'eosinòfils als teixits dels pulmons. Moltes mal alties, com l'èczema i l'asma bronquial, són causades per una reacció excessiva del cos amb l'alliberament de substàncies biològicament actives.
Els medicaments i altres substàncies tòxiques canvien la reactivitat dels eosinòfils, fent-los més susceptibles. Substàncies antiinflamatòries, antibiòtics, fàrmacs causen al·lèrgies que condueixen al desenvolupament de pneumònia secundària. A més, els factors que provoquen l'aparició d'un gran nombre d'eosinòfils als teixits inclouen el fum de la cigarreta i els vapors químics.
Infeccions parasitàries
Els metges identifiquen tres mecanismes per al desenvolupament de la pneumònia durant la parasitosi. La primera és la infestació d'helmíntics als pulmons, la segona forma part del cicle de vida dels cucs i la tercera és la vessament aleatòria al torrent sanguini. Per combatre'ls, el cos envia eosinòfils. Haurien de provocar l'alliberament de citocines, prostaglandines, leucotriens i altres substàncies actives per a l'eliminació de cucs. Però en canvi causen pneumònia.
Les tènies, com l'equinococ i la tènia, així com la trematoda pulmonar, s'introdueixen especialment als teixits de les vies respiratòries inferiors. Queda't als pulmonsi l'accés a l'oxigen atmosfèric és essencial per als cucs rodons, l'acne intestinal, els anquilostomes i els necators. La pneumònia eosinofílica, que és causada pels patògens anteriors, s'anomena també síndrome de Loeffler. A través del torrent sanguini, els ous i els esquistosomes de Trichinella entren als pulmons.
Clínica
Per regla general, és difícil que un terapeuta, un pneumòleg o fins i tot un especialista en mal alties infeccioses respongui a la pregunta a primera vista, quin tipus de pneumònia eosinofílica té un pacient. Els símptomes, fins i tot tenint en compte diferents etiologies, són molt semblants entre si. El pacient es queixa de tos, febre, dificultat per respirar i sudoració nocturna. Un parell de setmanes després de l'aparició de la tos, si no es fa res, es poden notar els símptomes d'insuficiència respiratòria descompensada. En aquest cas, el pacient ha de ser traslladat a ventilació mecànica.
La pneumònia eosinofílica crònica avança lentament al llarg de mesos. Els pacients perden pes, desenvolupen dificultat per respirar, sibilàncies i tos, la temperatura corporal no cau per sota dels números subfebrils. De vegades, els símptomes de la mal altia imiten l'asma bronquial, cosa que dificulta fer un diagnòstic i triar les tàctiques de tractament incorrectes.
La pneumònia eosinofílica mèdica crea moltes dificultats per al diagnòstic. Els seus símptomes, tractament i prevenció s'assemblen molt a l'asma amb aspirina, que és enganyosa per al metge. Les infeccions parasitàries tenen un pròdrom específic que pot suggerir infestacions helmíntiques.
Diagnòstic
Com que la pneumònia clínicament eosinofílica pràcticament no difereix d' altres pneumnies, el diagnòstic es fa a partir d'estudis de laboratori i instrumentals. En l'anàlisi general de la sang, l'eosinofília és pronunciada, quan es visualitzen els pulmons amb fluoroscòpia o tomografia computada, es noten canvis patològics característics. Per confirmar-ho, podeu fer una biòpsia del teixit pulmonar, així com fer un rentat de la superfície dels bronquis durant la broncoscòpia.
Per establir una associació amb la medicació, l'exposició a zones contaminades químicament o el càncer, cal estudiar detingudament la història clínica del pacient, així com recollir una anamnesi detallada de la vida i la mal altia. Si, després de tota la investigació, encara no s'ha pogut identificar la causa, el diagnòstic es registra com a pneumònia eosinofílica idiopàtica.
Assegureu-vos d'indicar el grau d'insuficiència respiratòria a la targeta. En una setmana des de l'inici de la mal altia, apareixen els seus primers signes:
- múltiples lesions del teixit pulmonar;
- acumulació de líquid a la cavitat pleural;
- leucocitosi i augment de la taxa de sedimentació d'eritròcits a l'anàlisi general de sang;
- augment del nivell d'immunoglobulina E;- l'espirometria mostra una disminució del volum respiratori dels pulmons.
Tractament
Fins i tot abans que es faci un diagnòstic definitiu de pneumònia eosinofílica, el tractament comença tan bon punt el pacient ve al metge.
Si la pneumònia és secundària, cal tractar la principalmal altia: invasió tumoral o helmíntica. Això ajudarà a reduir els símptomes pulmonars i accelerarà la recuperació.
Si no s'ha pogut identificar la causa de la mal altia, es prescriu teràpia amb glucocorticoides. Eliminen bé la reacció inflamatòria, estabilitzen les membranes cel·lulars, redueixen la temperatura. La remissió s'aconsegueix ràpidament: el tercer o quart dia. Però la medicació no acaba aquí. La desaparició dels símptomes no vol dir que la mal altia estigui curada. Per tant, el pacient pren corticoides durant un mes més, amb una disminució gradual de la dosi fins al moment en què els mètodes de diagnòstic instrumental no confirmen la recuperació.
La forma crònica de la mal altia requereix teràpia durant tres mesos o més, fins i tot després de la desaparició dels signes clínics. Les recaigudes de la pneumònia són possibles en el context de la retirada brusca dels corticoides. En alguns casos, és possible que el pacient hagi de canviar a la ventilació mecànica.
Previsió
Si la pneumònia eosinofílica és una mal altia secundària en el rerefons d'un tumor cancerós o parasitosi, el resultat de la mal altia depèn del curs de la patologia subjacent. El resultat fatal, subjecte a un tractament adequat i oportú, és poc probable.
Pneumònia eosinofílica crònica amb tendència a la recurrència en el context de la retirada de glucocorticoides. Per tant, alguns pacients prenen aquests fàrmacs de per vida. Però aquesta situació també té un inconvenient. Els efectes secundaris del tractament, com la prednisolona, poden afectar greument la qualitat de vidapersona. Aquests inclouen: úlcera pèptica, osteoporosi, cushingoide, immunitat reduïda.
Epidemiologia
Les pneumònies causades per paràsits són generalment més freqüents a les regions on aquests patògens són endèmics. Pot ser els tròpics, la taigà siberiana, la Mediterrània o la conca d'algun riu separat.
Les pneumnies eosinofíliques agudes es poden desenvolupar a qualsevol edat, fins i tot en nens molt petits, però són més freqüents en persones de mitjana edat: entre vint i quaranta anys. La mal altia té certa discriminació de gènere: els homes es posen mal alts més sovint que les dones, ja que la mal altia és causada pel tabaquisme. A la literatura mèdica moderna, hi ha descripcions del desenvolupament de la pneumònia eosinofílica després de la radioteràpia per al càncer de mama.
Pneumònia eosinofílica en gossos
La pneumònia eosinofílica també es produeix en animals. Les causes, els símptomes, la prevenció d'aquesta mal altia són molt semblants a les humanes. De la mateixa manera, les causes de la mal altia són: paràsits als pulmons, fongs, al·lèrgies al pol·len i insectes, productes químics i fàrmacs.
El gos té una resposta immune incontrolada que fa que els eosinòfils s'infiltrin al teixit pulmonar. La ventilació de les seccions inferiors disminueix, s'hi desenvolupen fongs patògens que provoquen pneumònia. L'animal mor per acidosi i hipòxia. Clínica semblant a la humana: tos, dificultat per respirar, debilitat, febre, f alta de gana, pèrdua de pes.
Per al diagnòstic, una anàlisi de sang, raigs X dels pulmons, examen citològic de broncoalveolarrentats, examen serològic. La radiografia mostra una inflor del teixit pulmonar, la presència de granulomes cel·lulars, un augment dels ganglis limfàtics del mediastí i l'arrel pulmonar i una expansió de l'ombra del cor. Després de determinar l'etiologia de la pneumònia eosinofílica, el veterinari prescriu un tractament específic destinat a eliminar la mal altia primària. Els més efectius són els corticoides, en combinació amb antibiòtics i broncodilatadors. Per regla general, els animals continuen amb teràpia de per vida.
