El síncope és episodis a curt termini de pèrdua de consciència a causa de problemes vasculars i altres problemes patològics al cervell. Atesa la prevalença d'aquest problema entre la població, aquest tema s'ha de considerar amb més detall per identificar les causes més freqüents, aclarir els mètodes d'assistència i prevenció.
Definició del concepte
Syncope és el nom per al desmai de la paraula llatina síncope. Els desmais es poden produir en persones de totes les edats. Si analitzem les estadístiques i les enquestes, aproximadament un terç de la gent es va desmaiar almenys una vegada a la vida. Cal distingir estrictament una crisi epilèptica i un desmai, ja que aquestes patologies requereixen tractaments completament diferents.
La major part d'aquesta patologia es produeix per un desequilibri en l'activitat del sistema nerviós autònom, que s'encarrega de controlar el treball dels òrgans interns i dels vasos sanguinis. Per tant, el síncope sovint es produeix durant sobrecàrregues, estrès, condicions de treball desfavorables.i posició corporal incòmoda.
El desenvolupament de desmais es produeix de mitjana a causa d'una disminució del flux sanguini al cervell en un 30% o més, la qual cosa condueix a la fam d'oxigen i la pèrdua de consciència. El següent pot afectar el flux de sang al cervell: una disminució del to de la paret vascular, una caiguda de la pressió arterial i la freqüència cardíaca, una disminució de la producció cardíaca, canvis espàstics en els vasos del cap i el coll, un fort disminució de la glucosa en sang.
Desafortunadament, en gairebé la meitat dels casos, la causa subjacent del desmai no es pot determinar a causa dels canvis a curt termini en el sistema vascular i nerviós.
Codificació
El síncope segons la CIE-10 es designa R55. Aquesta classificació és internacional i s'utilitza per codificar les mal alties en els registres mèdics i els fulls de baixa a les columnes corresponents. El síncope segons ICD-9 no s'ha xifrat a la Federació de Rússia des de 1999, després de l'entrada en vigor de la desena revisió de la classificació. Aquests xifres són més utilitzats pels neuròlegs, però els metges d' altres especialitats també n'han de ser conscients. El codi de síncope de la baixa només semblarà a R55, i totes les altres rúbriques estan excloses d'aquesta secció, ja que ja estan relacionades amb altres processos patològics.
Causes dels desmais
Les causes del síncope són múltiples, però es poden sistematitzar:
- Trastorns circulatoris a curt termini associats a canvis reflexos en el funcionament dels òrgans isistemes. Això és possible amb l'augment del treball del sistema nerviós parasimpàtic, és a dir, el predomini de la influència del nervi vag sobre el cor i els vasos sanguinis. En aquest cas, el nombre de batecs del cor s'alenteix, els vasos sanguinis es dilaten, la pressió arterial baixa, de manera que el sistema cardiovascular no pot proporcionar la quantitat necessària d'oxigen i nutrients al cervell i s'apaga.
- A l'oficina del dentista es pot produir una preponderància significativa cap als parasimpàtics amb una forta excitació, estrès, por, visió de sang.
- La irritació reflexa dels sins caròtids es pot produir amb una tos severa, esternuts, deglució, durant un exercici intens, tocant instruments de vent.
- Contribuir a aquest tipus de desmais pot ser portar colls ajustats, corbates, bufandes, així com una llarga estada vertical en una habitació tapada i sense ventilació durant molt de temps.
- La gènesi ortostàtica del síncope s'associa amb un canvi sobtat de posició corporal. Molt sovint això passa quan una persona s'aixeca després d'una llarga dormir, estirada. En aquest cas, el subministrament de sang al cervell és insuficient a causa del fet que, per diverses raons, la sang no té temps d'arribar al cervell tan ràpidament com el cos necessita en aquest moment.
- Aquesta afecció requereix un examen especialment acurat per descartar una patologia greu: mal altia de Parkinson, neuropatia diabètica, neuropatia d'amiloïdosi, mal altia d'Addison, atròfia múltiple de sistemes.
- Aquest síncope també es produeix a causa d'una disminució del volumsang circulant com a resultat d'hemorràgies de diversa naturalesa o deshidratació causada per diarrea o vòmits.
- Alguns medicaments poden causar síncope (medicaments per a la hipertensió arterial, inclosos els diürètics, així com nitrats per al tractament de l'angina de pit, fàrmacs de levodopa).
- Els desmais, causats per una funció cardíaca anormal, es produeixen en aproximadament una cinquena part de les persones que pateixen apagaments.
- La violació del subministrament de sang i oxigen al cervell en aquest cas s'associa a una patologia cardíaca, que es manifesta en forma d'arítmies de diversa naturalesa, bloquejos, taquicàrdia, bradicàrdia, alteració del funcionament de marcapassos artificials i l'ús. de fàrmacs antiarítmics.
- Les mal alties que afecten les vàlvules cardíaques (estenosi, insuficiència) dificulten el subministrament d'oxigen a les cèl·lules cerebrals, cosa que pot provocar un síncope cardiogènic.
- La mateixa causa de desmais en altres patologies orgàniques del múscul cardíac i dels vasos sanguinis (angina de pit, infart, miocardiopatia, aneurisme, tumors, pericarditis, miocarditis, embòlia pulmonar).
- El síncope en neurologia pot ser de naturalesa cerebrovascular. En la pràctica neurològica, existeix el concepte d'insuficiència vertebrobasilar, que inclou la patologia dels vasos de les artèries basilars vertebrals i cerebrals a causa de l'osteocondrosi de la columna cervical. En aquest cas, els pacients estan preocupats pels marejos i, amb un deteriorament important del subministrament de sang al cervell, és possible un síncope.
- La síndrome del robatori potes produeix amb un estrenyiment patològic o bloqueig de la vena subclàvia, que, a més de marejos i visió doble, pot provocar desmais.
- Els pacients grans poden patir desmais a causa d'un accident cerebrovascular associat a espasmes, que provoca hipòxia.
- L'acció de les temperatures elevades (cop de calor) dilata els vasos sanguinis del cos, la sang va a la perifèria, la qual cosa provoca la desnutrició de les cèl·lules cerebrals i el desenvolupament del síncope cerebrovascular.
Classificació del síncope
Els desmais es poden classificar segons diversos criteris. Molt sovint, els tipus de síncope es consideren en funció de les causes de les seves causes:
1. Síncope reflex:
- Vasomotor associat a la regulació vascular deteriorada del sistema nerviós autònom.
- Vag, és a dir, per l'acció predominant del nervi vag sobre el cos.
- Caròtida, derivada d'efectes directes o indirectes sobre el sinus caròtide sensible.
2. Síncope ortostàtica:
- Primària (en mal alties del sistema nerviós com el Parkinson).
- Secundària (amb patologies d'òrgans interns que alteren la regulació nerviosa perifèrica, com ara la neuropatia diabètica).
- Síncope després d'un canvi de posició i càrrega corporal.
- Divertir-se després de dinar.
- Debilitat després de prendre determinats medicaments (bloquejadors, diürètics, nitrats).
- Síncope després de prendrealcohol.
- Fooning a causa del volum de sang reduït.
3. Síncope cardiogènic:
- Associat amb trastorns del ritme cardíac.
- Associat a trastorns de conducció.
- Quan el marcapassos funciona malament.
- A causa de l'efecte medicinal dels fàrmacs antiarítmics.
- Falla per mal altia valvular.
- Síncope després o durant un atac de cor.
- Fooning per lesions orgàniques del múscul cardíac (miocarditis, distròfia miocàrdica, mixoma, angina de pit).
- Síncope paroxístic per danys a grans vasos (aneurisma aòrtic, embòlia pulmonar).
4. Síncope cerebral:
- Amb insuficiència vertebrobasilar.
- Desmais amb síndrome de robatori.
- Amb encefalopatia discirculatòria d'origen vascular.
- Per a un cop de calor.
Manifestacions clíniques en adults
La síndrome de síncope passa clínicament per tres etapes:
- L'etapa pre-síncope es caracteritza per debilitat general, malestar general, nàusees, dolor abdominal, enfosquiment dels ulls. La pell es torna pàl·lida, augmenta la sudoració. Els pacients sovint estan preocupats pels marejos, mal de cap, molèsties a la regió del cor, sensació que no hi ha prou aire, palpitacions. Aquesta condició no es produeix necessàriament abans del desmai i pot durar fins a diversos minuts. En aquest moment la persona estàconscient i recorda el que li passa.
- El síncope dura una mitjana de 20 segons. No hi ha consciència. Tots els músculs del cos es relaxen, les pupil·les es dilaten, la pell es torna pàl·lida i humida per la suor o pot estar seca.
- L'etapa posterior al desmai es caracteritza pel retorn de la consciència. La persona pot estar letàrgica i letàrgica. Sovint el molesten mals de cap, confusió de pensaments, marejos, debilitat, molèsties al pit. L'estat després del síncope no dura més de mitja hora.
Divertiment en nens
El síncope en nens i adolescents és un problema molt greu i es presenta en un 15% de les persones menors de 18 anys.
La majoria de vegades a la infància hi ha síncope reflex associada a situacions desagradables per als nens, estimulació del sinus caròtide, hiperfunció vagal. El síncope cardiogènic es pot associar amb defectes cardíacs, arítmies (aproximadament un 11%).
És imprescindible diferenciar el síncope d'una crisi epilèptica. En interrogar el nen, també cal entrevistar els testimonis de la pèrdua de consciència, per aclarir quins símptomes el van precedir, amb quina rapidesa es van restaurar totes les funcions.
Les manifestacions clíniques en nens són similars a les que passa amb els desmais en adults. Abans del síncope, el nen pot queixar-se d'una sensació de debilitat, f alta d'aire, sorolls a les orelles, enfosquiment dels ulls, nàusees, entumiment de braços i cames. En el període postsíncope, el nen pot estar molt espantat i començar a plorar. Necessaricalma i explica al nadó què està passant.
Diagnòstic de síncope
Per fer un diagnòstic precís, l'especialista hauria de preguntar amb gran detall sobre tots els casos de pèrdua de consciència, què els va precedir, com van anar aquests episodis, com va arribar i es va recuperar el pacient en el període postsíncope.. Per fer-ho, cal fer una enquesta d'un testimoni d'un estat sincopal, ja que el propi pacient només té una idea de la part que l'ha precedit i del període posterior a la recuperació de la consciència..
La pressió arterial es mesura amb un tonòmetre en estat tranquil en decúbit supí i dempeus. És millor mesurar tres vegades.
L'electrocardiografia ajudarà a avaluar el ritme de les contraccions del cor, l'absència de bloquejos, les manifestacions isquèmiques i la freqüència del pols.
Quan es detecten desviacions, es mostra el control diari del cor mitjançant un dispositiu ECG connectat a una persona que ha de realitzar totes les seves tasques i càrregues habituals.
Si hi ha una desviació en el seguiment diari o sospita de qualsevol patologia orgànica del cor, s'ha de fer una ecografia.
CBC pot detectar anèmia, que pot contribuir al desmai.
Per excloure o confirmar la naturalesa reflexa del desmai, les persones menors de 40 anys es poden provar amb un massatge del sinus caròtide en posició supina sota el control de l'ECG i la mesura de la pressió arterial. Aquest és el lloc del coll on es divideix l'artèria caròtida comunaintern i extern, té una gran acumulació de cèl·lules receptores responsables de la innervació dels vasos sanguinis i del cor. La seva irritació provoca l'activació del sistema nerviós parasimpàtic, una desacceleració de la freqüència cardíaca i una baixada de la pressió arterial. Les persones que responen al massatge amb una disminució pronunciada d'ambdós indicadors (una caiguda de la pressió sistòlica de menys de 50 mm Hg i sense contraccions ventriculars durant tres segons) presenten hipersensibilitat d'aquest node, que pot provocar síncope reflex, per exemple, amb un estret. coll o corbata.
Les proves ortostàtiques es realitzen en casos de sospita de síncope associat a un canvi de posició corporal. S'està duent a terme una transició dinàmica activa de supí a dempeus.
Diagnòstic diferencial
Diferencia els desmais amb les condicions següents:
- Problemes metabòlics que condueixen a un deteriorament de la consciència, fins al coma (hipoi i hiperglucèmia, hipòxia, hipercapnia, hiperventilació).
- Epilèpsia.
- Efecte tòxic de diverses substàncies.
- Atacs isquèmics transitoris.
- Cataplexia.
- Pseudo síncope en psicosi.
- "desmais" histèric
- Atacs de pànic.
Per confirmar o excloure les manifestacions patològiques anteriors, s'hauria d'aprofundir en l'examen. Es realitza un examen ecogràfic dels vasos del coll, reoencefalografia per estudiar el flux sanguini cerebral. L'electroencefalografia permet excloure la naturalesa convulsa de la mal altia. La tomografia computeritzada o la ressonància magnètica del cervell mostren la seva estructura, trastorns vasculars a la medul·la, detecta tumors i quists, així com anomalies del desenvolupament.
La prova bioquímica de sang reflecteix els indicadors del metabolisme. L'estudi del nivell d'hormones a la sang ajuda a detectar la patologia endocrina.
Quan es superi tots els exàmens i es trobi difícil la causa, s'ha de derivar el pacient a un psicoterapeuta o psiquiatre.
Tractament i prevenció
Síncope és un motiu per veure un especialista. El tractament pot ser amb o sense medicació.
En el síncope, les recomanacions per al comportament posterior dels pacients dependran de la causa del síncope.
El canvi d'estil de vida durant la gènesi reflex, associat a evitar situacions que provoquen síncope, ajudarà a reduir-ne el nombre al mínim. Hauríeu d'estar menys a les habitacions congestionades, sense poder ventilar-les, portar roba fluixa que no estimuli la zona caròtida del coll.
Per a síncopes reflexes freqüents, que empitjoren significativament la vida dels pacients o els impedeixen portar la vida que els agradaria (conduir un cotxe, treballar en alçada, carrera esportiva), s'han de tractar.
Fer exercici amb els braços i les cames creuats pot augmentar la pressió arterial durant una estona per evitarsíncope.
Hi ha mètodes físics per entrenar pacients amb síncope ortostàtica per augmentar el temps que passen en posició vertical (entrenament del títol). Aquest entrenament es fa gradualment durant un llarg període de temps.
Els medicaments per estabilitzar el sistema nerviós autònom, inclosos els antidepressius, donen resultats temporals i inconsistents. Eficaç en trastorns neuròtics concomitants, incloses les fòbies i els atacs de pànic.
El síncope cardiogènic es tracta juntament amb la causa subjacent. Seria convenient contactar amb el centre de síncope i arítmies cardíaques. S'està duent a terme teràpia farmacològica, així com l'ús de tècniques de marcapasos.
Les recomanacions clíniques per al síncope en la gent gran es redueixen a la teràpia dirigida a la causa del síncope. Sovint les causes són factors ortostàtics, caròtids i arítmics, així com patologia vascular. Passa que diverses amenaces actuen sobre la mateixa persona. Els medicaments que pren aquest pacient s'han de revisar per estimular el risc de desenvolupar síncope.
Mantenir un estil de vida saludable amb una alimentació adequada, evitant les addiccions nocives, exercici regular i recreació a l'aire lliure serà una bona ajuda en el tractament dels desmais de qualsevol etiologia.
Complicacions
Ja que el síncope és un trastorn en el funcionament del sistema nerviós associatamb moltes causes, les seves complicacions poden ser diferents pel que fa al perill per a la vida i la implicació d'òrgans i sistemes.
Les complicacions dels desmais són:
- Lesions per caiguda.
- Síndrome de mort cardíaca (aturada cardíaca).
- Asfíxia per retracció de la llengua.
- Alteració de la memòria i dels processos de pensament amb síncope freqüent a causa de la reducció de la perfusió de sang al cervell (especialment en pacients grans).
