L'epiglottitis és un procés inflamatori a l'epiglotis i als teixits que l'envolten, que sovint condueix a un fort deteriorament de la permeabilitat de la laringe. La forma aguda de la mal altia afecta més sovint els nens de 2 a 4 anys, però tant els adolescents com els adults poden emmal altir.
Informació general
Per a una millor comprensió del procés de la mal altia, és necessari entendre l'estructura de la laringe. Així doncs, la laringe és un marc musculo-cartilaginós que passa a la tràquea i està revestit des de l'interior d'una membrana mucosa, i l'epiglotis és un cartílag mòbil semblant a un pètal que actua com una mena de vàlvula entre la faringe i la tràquea. És ell qui evita que els bolus alimentaris entrin a la tràquea.
En empassar, l'epiglotis cobreix la llum de la tràquea i el menjar s'envia a l'esòfag. Per això és impossible empassar i respirar alhora. Si una persona no beu ni menja, l'epiglotis s'eleva lleugerament, obrint l'obertura de la tràquea. En el cas d'inflor de l'epiglotis per lesió o inflamació, l'entrada traqueal s'estreny fins que queda completament bloquejada.
La forma aguda d'epiglottitis es diagnostica principalment en nens de 2 a 4 anys, peròLa mal altia també es presenta en adults. A causa de la introducció de la immunització (1985) contra Haemophilus influenzae tipus B, la mal altia es presenta amb molta menys freqüència.
Grups de risc
Les següents categories de persones tenen més probabilitats de patir epiglottitis:
- nens amb encefalopatia perinatal;
- mascles;
- pacients amb alt risc de patir la mal altia de Hodgkin;
- pacients amb esplenectomia;
- persones amb pell fosca;
- persones que viuen situacions estressants amb una disminució significativa posterior de les propietats protectores del cos;
- persones que es queden durant molt de temps entre una gran multitud de persones (per exemple, escola, supermercats, etc.);
- pacients amb intolerància individual a alguna cosa.
Etiologia de l'epiglottitis
El principal "culpable" de l'epiglottitis és un bacteri especial Hemophilus Influenza, tipus B. Aquests microorganismes també causen meningitis i pneumònia. Aquest microbi penetra a les vies respiratòries per gotes en l'aire o es troba a la cavitat nasal en estat inactiu, "esperant" les condicions favorables per a la seva activació.
A més, els patògens poden ser:
- candida (fongs semblants a llevats que causen candidiasis);
- Estreptococs A, C i B;
- Varicel·la zóster (causa de varicel·la);
- pneumococs (factor "causal" de la meningitis);
- parainfluenza i virus de l'herpes.
Entreles causes no infeccioses de l'epiglottitis són importants:
- lesions directes;
- cremades a la gola amb líquids calents o substàncies químiques (àlcalis/àcides);
- cossos estrangers que lesionen les vies respiratòries;
- fumador;
- Utilitzar heroïna/cocaïna.
Patogènesi
La base per al desenvolupament de l'epiglottitis són les ruptures capil·lars, sota la influència de virus respiratoris i, com a conseqüència, l'aparició de moltes petites hemorràgies. A través de l'epiteli afectat, la flora bacteriana patògena penetra fàcilment a la capa submucosa, provocant inflamació i inflor dels teixits. Al mateix temps, l'epiglotis inflada i el teixit que l'envolta estrenyen el tracte respiratori (laringe), provocant una insuficiència respiratòria aguda en casos greus i la mort del pacient.
Classificació
Hi ha diverses opcions per al curs de l'epiglottitis, aquestes són:
- agut (primera vegada);
- crònic (episodis recurrents de mal altia).
A més, la mal altia normalment es divideix en tipus:
- infiltrat;
- abscés;
- edematosa.
Imatge clínica
En alguns casos, l'epiglottitis es desenvolupa després d'infeccions localitzades a les vies respiratòries superiors.
La mal altia pot avançar a la velocitat del llamp, i 2-5 hores després de l'inici bloqueja completament el tracte respiratori a causa de la inflamació i la inflamació severa de l'epiglotis.
Els principals símptomes de l'epiglottitis en nens són:
- hipertèrmia;
- ansietat;
- respiració sorollosa;
- irritabilitat;
- disfàgia;
- esgotament;
- mal de coll.
Per tal d'alleujar la seva pròpia condició, els nens adopten una posició característica: el nadó s'asseu, inclinat cap endavant amb el coll estès, la llengua penjada i la boca oberta, les fosses nasals del nen s'inflen quan intenta respirar aire..
Si l'epiglottitis (vegeu la foto de d alt) és provocada per Haemophilus influenzae, hi ha febre i un fort dolor de gola.
Altres signes de mal altia:
- disfonia;
- f alta d'alè;
- bavejant;
- cianosi (cianosi) dels llavis per f alta d'oxigen.
Forma edematosa
Acompanyat de:
- hipertèrmia (37-39 graus);
- dolor intens durant els moviments de deglució;
- intoxicació pronunciada;
La palpació del coll és molt dolorosa i, a l'examen, la mucosa de l'epiglotis és de color vermell brillant. Els segments inferiors de la laringe no presenten canvis patològics.
La leucocitosi es determina normalment a la sang, un augment de la VSG.
Formes infiltratives i d'abscés
Acompanyats d'una condició greu del pacient, els símptomes poden créixer ràpidament i lentament. La temperatura puja fins als 39 graus, els pacients es queixen de mal de coll insuportable i f alta d'aire. Al mateix temps, una dolorosa ganyota es congela a la cara del pacient.
La llengua del pacient està coberta amb un recobriment gris brut, i l'epiglotis és hiperèmica i significativament engrossida, hi ha un anomenatedema vitri que afecta els plecs ariepiglòtics i els sins piriformes.
En l'epiglottitis aguda, el component inflamatori exsudatiu es combina amb la condropericondritis de l'epiglotis. En el cas d'una forma d'abscés agut, el pus és visible a través de la mucosa edematosa i les parts subjacents de la laringe no es poden examinar. El pacient té una dispnea inspiratòria severa.
Epiglottitis en nens
La majoria de les vegades la mal altia afecta nens de 2 a 5 anys. El factor "causal" en aquest cas pot ser una amigdalitis normal o SARS.
Els símptomes d'epiglottitis en nens es desenvolupen a la velocitat del llamp (en un parell d'hores). Hi ha dolor i dificultat per respirar, irritabilitat, disfàgia, salivació profusa, febre i disfonia. El nadó s'asseu inclinat cap endavant i la saliva li surt de la boca.
El procés avança molt ràpidament, en poques hores hi ha una obstrucció total de les vies respiratòries. Al mateix temps, sovint els nens moren per deficiència aguda d'oxigen, inhalació de vòmits i coma hipòxic.
Epiglottitis en adults i adolescents
A l'edat adulta, la mal altia pràcticament no es produeix. Al mateix temps, els homes són més susceptibles a la mal altia, a causa de les característiques anatòmiques i de l'estil de vida (alcoholisme, consum de drogues).
El curs de l'epiglottitis en adults i adolescents és subagut, és a dir, els símptomes (sovint mal de coll) augmenten durant diversos dies. Només el 25% d'aquests pacientses queixen de dificultat per respirar, el 15% de la salivació i el 10% tenen estridor.
Mesures de diagnòstic
- Inspecció visual. Al mateix temps, és possible sospitar la presència d'epiglottitis en un nen per una postura característica: assegut amb una inclinació cap endavant, un coll estes i una llengua que sobresurt, així com en l'examen de la gola..
- Examen de raigs X, que permet detectar la prevalença d'edema i en la projecció lateral - un augment de l'epiglotis.
- Fibrolaringoscòpia. L'únic mètode pel qual es pot examinar l'epiglotis en epiglottitis. Aquest estudi es realitza exclusivament al quiròfan, on, si cal, es pot realitzar la intubació traqueal. Al mateix temps, l'epiglotis s'engrandeix significativament i té un to vermell brillant.
- Anàlisi de sang. Hi ha bacterièmia (25%).
- Conreus de la faringe. Es troben Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i pyogenes.
Teràpia patològica
El tractament de l'epiglottitis només es realitza en condicions estacionàries. Qualsevol tractament a casa amb l'ajuda de dietes i remeis populars no només és ineficaç, sinó també perillós, ja que condueix a la mort del pacient. Per tant, davant els primers signes d'aquesta patologia, es truca sense demora una ambulància.
El pacient es transporta exclusivament en posició asseguda. En l'etapa del transport, es restableix la permeabilitat de les vies respiratòries, per això s'tuba la tràquea, s'inhala l'oxigen humidificat, s'utilitzen màscares d'oxigen o es realitza una punció percutània.traqueotomia.
Després de l'arribada a l'hospital, es tornen a utilitzar tots els mètodes anteriors i fins que la via aèria estigui completament restaurada.
Després de la reanimació, es prescriu l'ORL, juntament amb el reanimador
- medicaments antibacterians dels grups de la penicil·lina i les cefalosporines: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime i altres;
- sedants;
- agents immunocorrectors: "Likopid", "Broncomunal", "Polyoxidonium";
- inhalació de corticoides;
- infusió de solucions salines: "Lactasol", "Disol" i altres;
- comprimeix amb dimexide al coll.
En cas d'una forma infiltrativa de patologia, es fan osques a l'epiglotis (al lloc de major inflor). En el cas d'un abscés a l'epiglotis, s'obre.
Accions dels pares
Després d'haver trobat manifestacions de la mal altia en un nen, has de trucar immediatament a una ambulància, abans que arribi, no pots posar el nadó al llit, ni intentar mirar-li la boca i prémer-li la llengua cap avall. L'únic que cal fer en aquesta situació és mantenir la calma i tranquil·litzar el nen.
Prevenció
Les mesures preventives específiques es redueixen a la vacunació. A més, s'ha desenvolupat una vacuna especial per a nens menors de cinc anys.
Adults amb greu reduccióla immunitat i els adolescents també s'estan vacunant.
La prevenció no específica de la mal altia és seguir les regles següents:
- enduriment;
- no prendre menjar molt calent per evitar cremades;
- rentat de mans freqüent;
- nutrició correcta i màxima equilibrada;
- restauració de la immunitat;
- esports;
- eliminar els mals hàbits (especialment fumar);
- eviteu l'automedicació i busqueu atenció mèdica aviat quan apareguin els primers signes d'epiglottitis.
