La vasculitis reumatoide és una de les manifestacions de l'artritis reumatoide crònica, acompanyada de danys a les parets de diversos vasos, des dels capil·lars de la pell fins a grans troncs arterials o venosos. La progressió d'aquesta vasculitis sense un tractament immediat adequat pot provocar un agreujament de l'artritis i la discapacitat del pacient.
Factors etiològics
Els pacients sovint es pregunten quin tipus de mal altia és: vasculitis reumatoide. Aquesta mal altia no és una patologia independent, sinó que és una forma especial d'artritis reumatoide.
Les causes de la vasculitis en l'artritis reumatoide no es coneixen amb certesa. Tanmateix, hi ha una sèrie de condicions internes que afecten negativament les articulacions i els vasos sanguinis i, en conseqüència, provoquen la formació de la mal altia. Aquests inclouen:
- processos inflamatoris a les parets dels vasos sanguinis;
- reaccions autoimmunes que estimulen el creixement del teixit de les membranes articulars sinovials, que finalment condueixen a cartílags i deformitats articulars;
- disminució de l'activitat de les cèl·lules sanguínies (monòcits, macròfags) que sintetitzen citocines i donen suport a les reaccions antiinflamatòries;
augment de la síntesi (i, en conseqüència, augment de la quantitat a la sang) d'immunoglobulines G i M (factors immunològics reumatoides intrínsecs). Una disminució de la concentració d'immunoglobulina G a la sang és un signe de l'eficàcia del tractament
Els grups de risc d' alta probabilitat de vasculitis reumatoide inclouen pacients masculins amb una alta concentració de factors reumatoides a la sang.
Els metges continuen esbrinant les causes de la mal altia per tal de desenvolupar encara més un tractament etiotròpic efectiu.
Classificació
La vasculitis reumatoide es divideix en diverses formes:
Vasculitis, acompanyada d'inflamació a les parets de petits vasos (vènules, capil·lars, arterioles). Al mateix temps, les seves parets es tornen més primes i els nutrients i la sang hi passen fàcilment. La pell del pacient està coberta de pàpules rosades, úlceres tròfiques i erupcions
- Artteritis digital. Es caracteritza per una inflamació amb la posterior destrucció de les parets dels vasos subcutanis i la formació de coàguls de sang. En aquest cas, les manifestacions clíniques es visualitzen a les ungles, les falanges dels dits i les mans del pacient.
- Vasculitis necrotitzant. Acompanyat de danys als vasos dels òrgans interns i danys al sistema nerviós perifèric.
Manifestacions clíniques
Els símptomes de la vasculitis reumatoide, depenent de l'estadi de la mal altia, poden ser inespecífics i específics.
Així, l'etapa inicial de la patologia es caracteritza per l'aparició de signes inespecífics:
- mals de cap (intens);
- entumiment de les extremitats;
- pèrdua de pes dràstica;
- debilitat;
- pèrdua de visió;
- hipertèrmia a números crítics;
- desmais;
- dolors articulars;
petita inflor a la regió temporal
Aquests signes, per regla general, són precursors de manifestacions cutànies: hemorràgies, butllofes, enrogiment, punts vermells. Si el procés no s'atura en aquesta etapa amb l'ajuda de la teràpia, es desenvolupen formes moderades i greus de la mal altia. Al mateix temps, les butllofes de la pell es converteixen en butllofes grans, que finalment es transformen en úlceres i necrosi, la majoria de vegades localitzades a les extremitats.
Les manifestacions característiques de la vasculitis reumatoide (vegeu la foto de d alt) són nombrosos nòduls reumatoides que es formen als dits.
A més, la presència de vasculitis s'indica per:
- sarcoïdosi;
- pericarditis;
- gangrena perifèrica;
- mononeuritis múltiple;
- sclerite;
- danys a la zona periungual.
Totes aquestes patologies són acompanyants clàssiques de la vasculitis, la qual cosa ens permet parlar amb confiança de la presència d'aquesta patologia en un pacient, però, el metge estableix el diagnòstic final només després d'un minuciósdiagnòstic.
Mesures de diagnòstic
Per tal que el tractament de la mal altia sigui el més efectiu possible, cal reconèixer-la en les primeres etapes. Tanmateix, les primeres manifestacions de la vasculitis es confonen fàcilment amb altres mal alties cròniques a causa de la seva inespecificitat. Per tant, els metges recorren al diagnòstic diferencial i a mètodes d'examen addicionals:
anàlisi de sang (general i bioquímic detallat);
- determinació de la concentració d'enzims hepàtics i creatinina;
- anàlisi d'orina;
- proves serològiques.
L'anàlisi de sang d'esquena és necessària per descartar mal alties infeccioses. A més, el pacient pot ser programat per a TC, ecografia (dúplex), ressonància magnètica, angiografia, radiografia.
Quan es realitza un diagnòstic diferencial, es tenen en compte les següents diferències característiques en la vasculitis reumàtica:
- augment dels nivells sanguinis de proteïna C reactiva;
- participació en el procés patològic de grans troncs vasculars amb formació de focus necròtics a les seves parets (l'anomenada artritis erosiva);
- concentració excessivament alta d'immunoglobulines G i M (factors reumatoides);
- concentracions augmentades de components immunitaris del complement C 3, 1 i 4.
Tractament de la vasculitis reumatoide
La teràpia adequada a l'estat del pacient ha de ser seleccionada per un reumatòleg especialista. A causa del fet que la vasculitis és una mal altia secundària que es desenvolupa en el context de la AR, es tracta d'una manera complexa. Es duen a terme mesures terapèutiques addicionals si ja s'han format úlceres tròfiques al cos del pacient.
La teràpia per a la vasculitis reumatoide està dirigida:
- a l'assoliment obligatori de la remissió;
- reducció màxima de la probabilitat de complicacions;
- manteniment dels òrgans interns i prevenció de processos destructius en ells.
Normalment, els metges utilitzen els règims de tractament següents:
- teràpia de polsos intermitents;
- atenció de suport.
Teràpia agressiva (teràpia de pulsos)
La tècnica més eficaç utilitzada per tractar les manifestacions agudes de la vasculitis reumatoide és la combinació de ciclofosfamida + prednisolona.
"Ciclofosfamida" és un immunosupressor, "Metilprednisolona" és un representant del grup farmacèutic de fàrmacs glucocorticoides. Al pacient s'administren aquests fàrmacs per via intravenosa una vegada cada dues setmanes, durant un curs de 6 setmanes. En aquest cas, les dosis són: 1 g de "Metilprednisolona" i 15 mg / kg de "Ciclofosfan". Després de 6 setmanes, la freqüència d'administració de fàrmacs augmenta a 1 cop en 3 setmanes durant un curs de 9-12 mesos. La implementació precisa de l'esquema terapèutic us permet aconseguir ràpidament la remissió de la mal altia.
Altres drogues
No es recomanen dosis altes d'hormones en el tractament de la vasculitis reumatoide, els símptomes de les quals es descriuen a l'apartat corresponent, ja que és molt probable queefectes secundaris no desitjats.
De vegades, el clorambucil s'utilitza en teràpia de curs curt. Malgrat la seva eficàcia en la vasculitis, el fàrmac s'utilitza en casos excepcionals a causa de l' alt risc de càncer.
"Metotrexat", pertanyent al grup farmacèutic dels immunosupressors, no s'utilitza en el tractament de la mal altia, ja que el seu ús té un alt risc d'agreujament dels símptomes i l'aparició de nòduls reumatoides.
La "ciclofosfamida" redueix significativament la inflamació de la paret vascular. Els medicaments es prescriuen en petites dosis per a les recaigudes.
El dipiridamol es prescriu per millorar el flux sanguini.
La vasculitis greu i la crioglobulinemia es tracten amb plasmafènesi.
El tractament de suport es realitza mitjançant la introducció d'azatioprina (té molts efectes secundaris), pentoxifilina, dipiridamol, talidomida.
Tractament de les úlceres tròfiques
Si apareixen úlceres tròfiques a la pell del pacient, s'han de tractar addicionalment. Si hi ha una secreció a la ferida (cura o pus), es tracta amb medicaments externs antiinflamatoris que eliminen el dolor i acceleren la curació del defecte.
Està prohibit aplicar qualsevol apòsit i embenat a la ferida. Els metges aconsellen l'ús d'ungüents externs amb clostridiopeptidasa i levomicetina ("Iruxol").
Previsions
La vasculitis és una mal altia greu que necessita un enfocament integrat i un seguiment constant. La teràpia correctament seleccionada i realitzada a temps, incloent corticoides i citostàtics, millora significativament el pronòstic de la vasculitis reumatoide i la supervivència dels pacients. Així, aquest tractament de la poliarteritis nodosa proporciona una taxa de supervivència a cinc anys del 78% dels pacients. La major part de les morts en aquest cas es registra durant el primer any de la mal altia a causa de mal alties en desenvolupament del tracte gastrointestinal, el cor, el sistema nerviós central i els ronyons.
Una teràpia adequada per a la poliarteritis microscòpica garanteix una taxa de supervivència a 5 anys de més del 65% dels pacients. La majoria de les morts estan associades a hemorràgies pulmonars i infeccions secundàries. A més, el pronòstic ve determinat per l'estat dels ronyons.
Amb l'arteritis de Takayasu, fins a un 80% dels pacients tenen una taxa de supervivència de 15 anys. La mortalitat en aquesta patologia es produeix com a resultat d'ictus i atacs cardíacs.
La teràpia de l'arteritis de cèl·lules gegants proporciona una taxa de supervivència a 5 anys del 100% dels pacients, però hi ha una alta probabilitat de complicacions en forma de lesions de les artèries oftàlmiques i, com a conseqüència, de ceguesa irreversible.
Mesures preventives
La vasculitis reumatoide és una patologia perillosa que condueix a la fragilitat i la posterior destrucció de la paret vascular amb l'aparició d'hemorràgies, així com un deteriorament del subministrament de sang a diversos òrgans i, com a conseqüència, la seva necrosi..
Perquè una prevenció adequada juga un paper important en el suport no només dels vasos sanguinis, sinó també del cos en general. La profilaxi recomanada no requereix esforços significatius per part del pacient. Tot el que necessites és:
- evitar l'exposició excessiva al sol. És especialment important protegir contra la radiació solar excessiva en pacients en els quals el VD es manifesta com a hemorràgies cutànies;
- evitar la hipotèrmia;
- evitar l'exercici excessiu;
- eliminar els aliments al·lergènics (xocolata, ous, taronges) i l'alcohol;
- mantenir una actitud mental positiva;
- prevenir i eradicar els focus infecciosos crònics;
- evitar el contacte amb productes químics;
- treure a temps.
