Una patologia com la kraurosi de la vulva és, en essència, una atròfia de la pell progressiva de la membrana mucosa causada per canvis involucionals en els genitals externs femenins. A més dels processos atròfics, la mal altia s'expressa en distròfia progressiva i defectes escleròtics del sistema reproductor, que sovint s'associen a leucoplàsia. Sovint, la kraurosi de la vulva (les fotos es poden veure en moltes fonts de literatura mèdica especialitzada) s'acompanya de trastorns psicoemocionals i neurovegetatius.
La mal altia es desenvolupa principalment en pacients en períodes de menopausa i postmenopausa, i per tant la relació de la patologia amb una disminució de la producció d'hormones estrògenes està ben rastrejada. Tanmateix, en alguns casos, la mal altia es pot diagnosticar fins i tot en dones en edat reproductiva i nenes joves. Els signes de la mal altia no són només desagradables, perquè la kraurosi vulvar és una condició precancerosa que requereixteràpia obligatòria.
Característiques anatòmiques
Vulva és un concepte de terminologia mèdica que defineix l'àrea dels genitals externs femenins. Des de la part superior està limitada pel pubis, des de la part inferior per l'entrada a la vagina, i també en les verges per l'himen. Els genitals externs d'una dona inclouen els llavis majors, els llavis menors, el vestíbul vaginal i les glàndules de Bartholin, la sortida uretral (l'obertura de la uretra des de l'exterior) i el clítoris.
La vulva està coberta de mucoses i pell, on hi ha molts vasos sanguinis, glàndules i receptors nerviosos. Els teixits vulvars són tan delicats que es poden lesionar fàcilment i propensos a la inflamació. Els sistemes immunològic i hormonal són els responsables de la seva condició. Els estrògens ajuden a mantenir el to de la mucosa i la pell de la vulva, l'elasticitat, el subministrament normal de sang i la capacitat de combatre els factors negatius. No obstant això, en l'edat premenopàusica, amb canvis hormonals i transformacions en el funcionament de la hipòfisi - hipotàlem - ovaris, la producció d'estrògens disminueix, que no és capaç d'afectar l'estat dels teixits del penis. S'hi produeixen trastorns funcionals i estructurals, aprimament (atròfia), traumatismes lleus, sequedat, predisposició a diverses inflamacions.
Descripció
La kraurosi de la vulva (és a dir, liquen esclerós) és una mal altia relacionada amb lesions degeneratives dels òrgans genitals externs, que es caracteritza per una atròfia de les mucoses i la pell, a causa de la seva involució. fuitesavança durant molt de temps i tot el temps, es manifesta en forma de sequedat de la membrana mucosa i la pell, així com picor. Com ja s'ha indicat, aquesta patologia és especialment freqüent en dones grans (durant la menopausa).
Causes de la kraurosi vulvar
Les causes exactes que condueixen al desenvolupament de la mal altia encara es desconeixen. De moment, hi ha un cert nombre de teories, mentre que cap d'elles explica completament el mecanisme de desenvolupament i l'etiologia del liquen esclerós. Els defectes autoimmunes i neuroendocrins, els factors psicogènics, així com els agents infecciosos i virals tenen certa importància en l'aparició de kraurosi i leucoplàquia de la vulva.
Hi ha diversos factors de risc en el desenvolupament d'aquesta patologia dels genitals externs femenins:
- mal alties de l'esfera hormonal (glàndules suprarenals, ovaris, glàndula pituïtària, glàndula tiroide);
- període de maternitat petit (si la menopausa és precoç, això indica la presència d'hipofunció ovàrica pronunciada);
- lesions als òrgans genitals externs o operacions realitzades sobre ells;
- ovariectomia a una edat madura i jove;
- cremades químiques genitals (per exemple, després d'haver ducat amb una solució altament concentrada de permanganat de potassi);
- mal alties autoimmunes i immunitat reduïda;
- obesitat;
- vulvovaginitis i vulvitis permanents;
- factors psicogènics (depressió i estrès constants, pors obsessives);
- negligència de la higiene íntima;
- herpes o virus del papil·loma;
- labilitat emocional;
- sobreescalfament permanent.
Les característiques del desenvolupament de la mal altia tampoc s'estudien prou. Amb la kraurosi de la vulva es distingeixen diversos moments, que se substitueixen successivament. Inicialment, la patologia està marcada per defectes en la microcirculació i el subministrament de sang als teixits, inflor de les mucoses i la pell, que condueix a la hipòxia. Després d'això, es desenvolupen trastorns atròfics de l'estructura del col·lagen i les fibres elàstiques es desintegren a causa de l'augment de l'activitat de l'elastasa. A més, les terminacions nervioses es destrueixen. L'estructura del teixit conjuntiu també es veu alterada, provocant un bloqueig de les arterioles i una interrupció encara més greu del subministrament de sang als òrgans genitals externs..
Símptomes de la kraurosi vulvar
En cas d'una mal altia, els símptomes depenen directament de la durada i el grau de la seva prevalença, de la gravetat del procés, així com de la disponibilitat de tractament previ. El signe patognomic de la kraurosi és la picor intermitent o persistent a la vulva. Aquest símptoma es pot combinar amb una sensació de tensió o ardor de la pell, així com una sensació de sequedat dels genitals després de rentar-se amb un sabó massa dur. En general, l'aparició i intensificació de la picor és característica de la nit, així com després de procediments d'higiene i experiències emocionals. A causa de l'aprimament de la mucosa i la pell, es lesionen fàcilment, apareixen nafres i esquerdes en aquests llocs, complementant la picor amb dolor. L'estrenyiment del vestíbul vaginal i l'atròfia dels llavis afecten negativament les relacions sexuals, fent-les doloroses obàsicament impossible.
Segons les revisions, la kraurosi vulvar és una patologia força desagradable. A causa del fet que l'obertura de la uretra s'estreny, hi ha problemes amb la micció, el pacient experimenta dolor. A més de les manifestacions locals, els pacients amb liquen esclerós tenen defectes ben definits en el sistema nerviós: labilitat emocional, depressió, problemes de son, irritabilitat, agressivitat, trastorns vasculars (hipertensió arterial), problemes en el metabolisme de greixos i hidrats de carboni (obesitat).. La mal altia es caracteritza per un quadre clínic viu i només el dos per cent dels pacients no té cap queixa.
La mal altia té tres etapes, que es poden determinar fàcilment durant una exploració ginecològica.
- Fase inicial. En aquesta etapa, apareixen enrogiment i inflor dels òrgans genitals externs. Si mireu els llavis, podeu veure una inflor i una hiperèmia pronunciades, semblants a una simple inflamació. Els pacients en aquesta etapa es queixen de pell de gallina, formigueig, picor lleu a moderada.
- Estadi atròfic de la kraurosi vulvar en dones. Durant l'examen, és molt fàcil determinar el triangle krauròtic, en el qual la part superior va al pubis, mentre que la base es troba al terç superior dels llavis. Els llavis menors es tornen més prims, es tornen plans i la mida del clítoris disminueix. El color dels teixits tous dels òrgans genitals externs també canvia, adquirint una tonalitat blanquinosa (cerosa o blau pàl·lid). La zona peluda no es veu afectada, però també es pot observar un estrenyiment de l'obertura vaginal.
- Fase escleròtica. DurantEn aquesta etapa, els llavis menors i el clítoris "desapareixen", és a dir, s'atrofien, són pràcticament invisibles, mentre que els llavis majors s'aplanen i s'assemblen a rodets, tot limitant l'entrada vaginal sobtadament estreta. A més, l'obertura de la uretra es redueix molt. La part peluda desapareix. Les mucoses i la pell adquireixen una tonalitat perlada, es tornen brillants. Al mateix temps, apareixen molts petits plecs als teixits dels òrgans genitals externs, mentre que s'assemblen a un full de pergamí arrugat. A més, hi ha nombroses petites hemorràgies, rascades i microesquerdes a les mucoses i la pell. El procés avança cada cop més i alhora capta els plecs inguinals, la zona perinatal i les superfícies femorals internes. En aquesta etapa, la picor és insuportable fins a tal punt que la dona no pot resistir-se a rascar constantment la superfície inflamada, cosa que fa que es tornin a formar microtraumatismes i supurin.
Diagnòstic de la mal altia
La kraurosi de la vulva (codi ICD N90.3) en l'etapa d'esclerosi i atròfia no és fàcil de confondre amb cap altra patologia. Tanmateix, en l'etapa inicial, la mal altia s'ha de distingir de la neurodermatitis, el vitiligen, el liquen pla, la vulvovaginitis i la diabetis mellitus. El diagnòstic del liquen esclerós dels òrgans genitals externs ja és bastant fàcil durant l'examen inicial del pacient. Tanmateix, és poc probable que prendre anamnesi ajudi a fer un diagnòstic, ja que no hi ha dades característiques disponibles.
Queixes del pacient i informació posteriorexploració ginecològica. Els mètodes d'investigació instrumentals són simples i també la vulvoscòpia ampliada, és a dir, l'examen mitjançant un colposcopi no només de les parets vaginals i del coll uterí, sinó també dels teixits tous dels òrgans genitals externs.
Les proves de laboratori inclouen una prova de sucre en sang per descartar diabetis i una reacció en cadena de la polimerasa del VPH realitzada a les cèl·lules del teixit vulvar per determinar la presència o l'absència del VPH. A més, també es realitza citologia de frotis dels teixits dels òrgans genitals.
En casos especialment perillosos, també es realitza una anàlisi histològica d'una secció de la mucosa o de la pell de la vulva per tal d'excloure un procés maligne. És millor prendre el material amb objectiu, és a dir, sota vulvoscòpia. A més, s'ha d'examinar la informació de l'immunograma per descartar defectes immunològics.
Com es tracta la kraurosi vulvar?
Tractament
El tractament és una tasca força difícil, ja que fins ara no s'han estudiat les causes i les característiques del desenvolupament d'aquesta patologia. La majoria dels pacients no estan subjectes a hospitalització, només es proporciona per a intervenció quirúrgica.
Ara es prefereixen les teràpies conservadores. Per descomptat, en primer lloc, cal un canvi en la forma de vida habitual:
- La roba interior sintèticaestà totalment exclosa, especialment la lleugera;
- abandonar els mals hàbits (abús d'alcohol i tabaquisme);
- compliment de les normes d'higiene íntima (cal rentar-se dues vegades al dia amb unsabó);
- no es permet utilitzar hisops i coixinets de cotó, així com paper higiènic perfumat;
- no feu servir aerosols i desodorants íntims, escumes de bany i gels de dutxa;
- nutrició adequada: un estil de vida saludable té un paper important en el tractament de la kraurosi vulvar.
Característiques dels aliments
No hi ha cap dieta especial per al liquen esclerós dels genitals externs. Només cal seguir les regles d'una dieta saludable. Primer cal renunciar al te negre i al cafè, perquè contenen un alt grau de cafeïna, que té un efecte emocionant sobre el fons psicoemocional inestable. A més, cal excloure les carns fumades, els escabetx, els condiments i els aliments picants, ja que aquests aliments només agreujaran la picor a la vulva. La dieta ha de contenir tants olis vegetals com sigui possible com a fonts de vitamines A i E, antioxidants naturals que tenen un efecte beneficiós sobre l'estat de la pell i augmenten el seu to i elasticitat. També cal rebutjar els fregits i grassos, el menjar ràpid i els productes semielaborats, ja que contenen molts conservants, carcinògens i estabilitzadors, i això provoca l'aparició de neoplàsies malignes. La dieta ha d'estar dominada per fruites i verdures fresques. En particular, es beneficiaran les verdures verdes i els còctels de sucs elaborats amb ells. Els pacients amb sobrepès haurien de limitar la ingesta d'aliments rics en calories, com ara hidrats de carboni simples (begudes carbonatades endolcides, rebosteria, productes de forn).
De quina altra manera es tracta la kraurosi vulvar? Els mètodes de fototeràpia també es troben a la literatura mèdica.
Teràpia no farmacològica
Les dones amb kraurosi sovint reben ajuda amb un tractament no farmacològic, que consisteix a prescriure fisioteràpia. S'apliquen els mètodes següents:
- teràpia làser - exposició a un raig làser a la zona inflamada durant un màxim de cinc minuts en diversos punts, un curs - de 12 a 16 procediments (elimina bé la picor, millora l'estat psicoemocional i el son));
- ultrasò;
- acupuntura;
- glucocorticoides i fonoforesi;
- UVR de la regió lumbar i del sacre;
- ozonoteràpia;
- procediments balneològics (banys, dutxes i reg amb aigües minerals, tractament amb fang);
- teràpia fotodinàmica;
- Teràpia de vesc (s'administren fàrmacs amb vesc blanc per estimular el sistema immunitari);
- radioteràpia.
És bo que la kraurosi vulvar no sigui molt freqüent entre les mal alties femenines.
Tractament fotodinàmic
Un mètode innovador és la teràpia fotodinàmica de la kraurosi, que consisteix en la introducció de fotosensibilitzants (fotohem, fotoditazina, photosens, etc.) al cos del pacient per via intravenosa, després de la qual s'irradien les zones inflamades dels òrgans genitals externs amb un raig làser de baixa intensitat. Gràcies a la reacció fotoquímica que es produeix després d'això, s'activa el fotosensibilitzador, després de la qual s'alliberen radicals actius i oxigen, afectantcèl·lules atípiques, com a conseqüència de la qual cosa es produeix la seva necrosi, mentre que les cèl·lules sanes queden intactes. El pacient està assignat prèviament a mètodes d'examen com:
- colposcòpia;
- recompte de sang;
- Citologia de la vulva;
- anàlisi de sang bioquímica.
La fototeràpia té molts beneficis, que van des del 90% al 95% d'efectivitat en el tractament de la kraurosi. Les seves virtuts són les següents:
- seguretat perfecta;
- mètode indolor;
- la curació és ràpida;
- no deixa cicatrius;
- hospitalització no necessària;
- només n'hi ha prou amb una sessió;
- beautiful efecte cosmètic;
- No hi ha complicacions i reaccions adverses;
- efecte exclusivament en cèl·lules atípiques;
- període postoperatori petit i recuperació força ràpida de la capacitat de treballar.
Quines pomades són efectives per a la kraurosi vulvar?
Tractament medicat
La fisioteràpia no és l'únic mètode. La kraurosi també es tracta amb medicaments. El tractament amb fàrmacs per a aquesta mal altia es realitza no només a nivell local, sinó també de manera sistèmica. Per al tractament extern, s'utilitzen cremes i ungüents, que inclouen hormones. La zona de la vulva es lubrica amb cremes una o dues vegades al dia. Com tractar la kraurosi vulvar interessa a les dones que han patit aquesta mal altia. Mitjans per a la teràpia localel següent:
- crema que conté estrògens ("Permarin", "Estriol") - s'aplica dues vegades al dia, la durada del curs és de 2-3 setmanes (el creixement endometrial no està estimulat, però no està indicat per a pacients amb edat);
- crema de progesterona ("Krynon", "Pragisan"): també s'aplica dues vegades al dia durant 3-4 setmanes, és òptima per al tractament de pacients joves;
- ungüent que conté un 2% de testosterona: té un efecte antiprurític brillant, millora l'elasticitat dels teixits dels òrgans genitals externs, s'aplica dues vegades al dia, la durada del curs és de dues a tres setmanes;
- Ungüents glucocorticoides que redueixen la susceptibilitat dels receptors de la pell a la histamina, alleugen la picor, l'exsudació, la permeabilitat de les parets vasculars, tonifican els vasos, tenen un efecte antiinflamatori, produeixen un efecte local immunosupressor (butesonida 0,5%, prednisolona). ungüent 0,5%, pomada d'hidrocortisona 1%).
A més dels ungüents hormonals, també s'utilitzen pomades que contenen difenhidramina i vitamina A i, quan apareixen esquerdes i infeccions, s'utilitzen pomades antibacterianes.
En el tractament sistèmic, es prescriuen antial·lèrgics, sedants i tranquil·litzants, fàrmacs hormonals, bioestimulants, vitamines A i E. Si cal, es prescriuen antibiòtics si es desenvolupen processos inflamatoris en l'àrea dels microtraumatismes.
Mètodes terapèutics populars
En el tractament de la kraurosi i la leucoplàquia vulvar, s'utilitzen remeis populars com a complement del mètode de tractament principal. Sovint donesprescriure banys calents impregnats de flors de calèndula, corda i camamilla (les herbes es poden preparar tant simultàniament com per separat). Els banys s'han de fer almenys tres vegades per setmana. També són efectives les compreses fetes amb proteïna d'ou de gallina, julivert picat amb l'addició de sal marina en petites quantitats. A més, es prescriu l'ús d'una decocció d'herbes com violeta tricolor, successió, cua de cavall de camp, fulla de maduixa, ortiga i grosella negra, arrel de bardana i milfulles. Aquesta decocció es pren tres vegades al dia, cent mil·lilitres durant tres mesos.
Mètodes quirúrgics
Actualment, la cirurgia de la mal altia de kraurosi vulvar es realitza amb poca freqüència, ja que el risc de recurrència de la mal altia i l'aparició de defectes i complicacions estètics és elevat. Molt sovint, la cirurgia es prescriu per a violacions de les estructures anatòmiques (sinèquia dels llavis menors, estenosi de la uretra o vestíbul vaginal, etc.). En absència del resultat esperat de la teràpia conservadora, es realitzen procediments quirúrgics mínimament invasius: ablació làser; denervació de la vulva; criodestrucció de zones inflamades. Si hi ha la sospita que el procés s'ha tornat maligne, es realitza una vulvectomia.
Prevenció
En la prevenció de la kraurosi vulvar (ICD N90.3), s'han d'observar una sèrie de condicions importants. Tanmateix, fins i tot això no ajudarà a curar completament.
- Higiene personal. Una pacient amb aquest diagnòstic ha de controlar minuciosament la neteja del seu cos cada dia. Rentar íntimEls llocs són necessaris de manera sistemàtica: al matí i al vespre. No es permet el sabó, és millor una decocció de calèndula o camamilla.
- Prevenció de l'estrès. Amb depressió freqüent i trastorns nerviosos, es recomanen sedants si no pots fer front sol.
- Tractament oportú.
- Roba interior adequada. S'exclouen els teixits sintètics perquè no deixen passar prou aire i augmenten encara més la picor a la zona de l'engonal. Es recomana roba interior de cotó.
Comentaris
El tractament de Revisions de la kraurosi vulvar té un gran nombre, tant positiu com negatiu. Si la patologia no està massa avançada, l'ús d'ungüents serà efectiu. En casos greus, és necessari un tractament complex, fisioteràpia, fototeràpia. Si la mal altia no es tracta en absolut, el risc de desenvolupar oncologia és alt.
