També coneguda com SIRS, la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica (SIRS) és una afecció patològica que comporta un major risc de conseqüències greus per al pacient. El SIRS és possible en el context de les intervencions quirúrgiques, actualment extremadament esteses, en particular, quan es tracta de patologies malignes. A part de la cirurgia, el pacient no es pot curar, però la intervenció pot provocar el SIRS.
Característiques del problema
Atès que la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica a la cirurgia es produeix amb més freqüència en pacients que van ser tractats en un context de debilitat general, mal altia, la probabilitat d'un curs sever està determinada pels efectes secundaris d' altres mètodes terapèutics utilitzats en un cas particular.. Independentment d'on es trobi exactament la lesió causada per l'operació, el període de rehabilitació primerencacomporta un major risc de danys secundaris.
Com se sap per l'anatomia patològica, la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica també es deu al fet que qualsevol operació provoca inflamació en forma aguda. La gravetat d'aquesta reacció està determinada per la gravetat de l'esdeveniment, una sèrie de fenòmens auxiliars. Com més desfavorable sigui el fons de l'operació, més difícil serà per a VSV.
Què i com?
La síndrome de resposta inflamatòria sistèmica és una condició patològica que indica taquipnea, febre, alteracions del ritme cardíac. Les anàlisis mostren leucocitosi. En molts aspectes, aquesta resposta del cos es deu a la peculiaritat de l'activitat de les citocines. Les estructures cel·lulars proinflamatòries que expliquen el SIRS i la sèpsia formen l'anomenada ona secundària de mediadors, a causa de la qual la inflamació sistèmica no disminueix. Això s'associa amb el perill d'hipercitocinèmia, una condició patològica en la qual es produeixen danys als teixits i òrgans del propi cos.
El problema de determinar i predir la probabilitat d'aparició de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, a la CIE-10 codificat R65, en absència d'un mètode adequat per avaluar l'estat inicial del pacient. Hi ha diverses opcions i gradacions que permeten determinar el mal estat de salut d'un pacient, però cap d'elles està relacionada amb els riscos del SIRS. Es té en compte que durant les primeres 24 hores després de la intervenció, SIRS apareix sense f alta, però la intensitat de la condició varia, això ve determinat per un complex de factors. Si el fenomen és greu, prolongat,augmenta la probabilitat d'una complicació, pneumònia.
Sobre els termes i la teoria
La síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, codificada com a R65 a la CIE-10, es va considerar l'any 1991 en una conferència que va reunir els principals experts en cures intensives i pneumologia. Es va decidir reconèixer el SIRS com un aspecte clau, reflectint qualsevol procés inflamatori de naturalesa infecciosa. Aquesta reacció sistèmica s'associa amb la distribució activa de citocines, i no és possible controlar aquest procés per les forces del cos. Els mediadors inflamatoris es generen en el focus primari de la infecció infecciosa, des d'on es desplacen als teixits circumdants, entrant així al sistema circulatori. Els processos procedeixen amb la implicació de macròfags, activadors. Altres teixits del cos, allunyats del focus primari, esdevenen l'àrea de generació de substàncies similars.
El mediador inflamatori més comú, segons la fisiopatologia de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, és la histamina. Efectes similars tenen factors que activen les plaquetes, així com els associats amb processos tumorals necròtics. Potser la participació d'estructures moleculars adhesives de la cèl·lula, parts del complement, òxids nítrics. El SIRS pot ser degut a l'activitat dels productes verinosos de la transformació de l'oxigen i la peroxidació lipídica.
Patogènesi
Registrat pel codi R65 a la CIM-10, la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica es produeix quan la immunitat d'una persona no pot prendre el control i extingir-se.difusió sistèmica activa de factors que inicien processos inflamatoris. Hi ha un augment del contingut de mediadors en el sistema circulatori, la qual cosa condueix a una fallada de la microcirculació del líquid. L'endoteli capil·lar es torna més permeable, els components verinosos del llit penetren a través de les esquerdes d'aquest teixit a les cèl·lules que envolten els vasos. Amb el pas del temps, els focus inflamats semblen allunyats de l'àrea primària, s'observa una insuficiència progressiva del treball de diverses estructures internes. Com a resultat d'aquest procés: síndrome DIC, paràlisi de la immunitat, insuficiència de funcionament en forma d'òrgans múltiples.
Tal com mostren nombrosos estudis sobre l'aparició de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica en obstetrícia, cirurgia, oncologia, aquesta resposta apareix tant quan un agent infecciós entra al cos com com a resposta a un determinat factor d'estrès. El SIRS es pot desencadenar per una patologia somàtica o una lesió d'una persona. En alguns casos, la causa principal és una reacció al·lèrgica a un medicament, la isquèmia de determinades parts del cos. Fins a cert punt, el SIRS és una resposta tan universal del cos humà als processos no saludables que hi tenen lloc.
Sutileses del número
Estudiant la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica en obstetrícia, cirurgia i altres branques de la medicina, els científics van prestar especial atenció a les regles per determinar aquesta condició, així com a les complexitats de l'ús de diverses terminologies. En particular, té sentit parlar-nesèpsia, si el focus infecciós es converteix en la causa de la inflamació de forma sistèmica. A més, s'observa sèpsia si s'interromp el funcionament d'algunes parts del cos. La sèpsia només es pot diagnosticar amb la selecció obligatòria dels dos signes: SIRS, infecció del cos.
Si s'observen manifestacions que permeten sospitar una disfunció dels òrgans i sistemes interns, és a dir, que la reacció s'ha estès més que el focus primari, es detecta una variant greu del curs de la sèpsia. A l'hora d'escollir un tractament, és important recordar la possibilitat de bacterièmia transitòria, que no condueix a una generalització del procés infecciós. Si això s'ha convertit en la causa de SIRS, disfunció d'òrgans, cal triar un curs terapèutic indicat per a la sèpsia.
Categories i gravetat
A partir dels criteris de diagnòstic de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, s'acostuma a distingir quatre formes de la mal altia. Signes clau que us permeten parlar de SIRS:
- febre per sobre de 38 graus o temperatura per sota dels 36 graus;
- batecs del cor a més de 90 batecs per minut;
- la freqüència de la respiració supera els 20 actes per minut;
- amb ventilador RCO2 de menys de 32 unitats;
- leucòcits a l'anàlisi es defineixen com 1210^9 unitats;
- leucopènia 410^9 unitats;
- nou leucòcit forma més del 10% del total.
Per ser diagnosticat amb SIRS, el pacient ha de tenir dos o més d'aquests signes.
Quant a les opcions
Si el pacient presenta dos o més signes de les manifestacions anteriorssíndrome de resposta inflamatòria sistèmica, i els estudis mostren el focus de la infecció, l'anàlisi de mostres de sang dóna una idea del patogen que va causar la mal altia, es diagnostica la sèpsia.
En cas d'insuficiència que es desenvolupa segons un escenari multiorgànic, en cas de fracassos aguts en l'estat mental del pacient, acidosi làctica, oligúria, pressió arterial molt reduïda patològicament a les artèries, es diagnostica una forma greu de sèpsia.. La condició es manté mitjançant enfocaments terapèutics intensius.
El xoc sèptic es detecta si la sèpsia es desenvolupa de forma greu, s'observa pressió arterial baixa en una variant estable, les fallades de perfusió són estables i no es poden controlar amb mètodes clàssics. En el SIRS, la hipotensió es considera una condició en què la pressió és inferior a 90 unitats o inferior a 40 unitats respecte a l'estat inicial del pacient, quan no hi ha altres factors que puguin provocar una disminució del paràmetre. Es té en compte que la ingesta de determinats medicaments pot anar acompanyada de manifestacions que indiquen disfunció orgànica, problema de perfusió, mentre la pressió es manté adequadament.
Podria empitjorar?
El curs més greu de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica s'observa si el pacient té la funcionalitat deteriorada d'un parell o més d'òrgans necessaris per mantenir la viabilitat. Aquesta condició s'anomena síndrome de fallada d'òrgans múltiples. Això és possible si el SIRS és molt greu, mentre es medicai els mètodes instrumentals no permeten controlar i estabilitzar l'homeòstasi, a excepció dels mètodes i mètodes de tractament intensiu.
Concepte de desenvolupament
En l'actualitat, es coneix un concepte de dues fases en medicina per descriure el desenvolupament de SIRS. La cascada de citocines esdevé la base del procés patològic. Al mateix temps, s'activen les citocines que inicien processos inflamatoris, i amb elles mediadors que inhibeixen l'activitat del procés inflamatori. En molts aspectes, com es desenvoluparà la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica està determinada precisament per l'equilibri d'aquests dos components del procés.
SIRS avança per les etapes. El primer en ciència s'anomena inducció. Aquest és el període durant el qual el focus d'inflamació és local, a causa d'una reacció orgànica normal a l'impacte d'algun factor agressiu. La segona etapa és una cascada, en la qual es generen massa mediadors inflamatoris al cos que poden penetrar en el sistema circulatori. En la tercera etapa es produeix una agressió secundària dirigida a les pròpies cèl·lules. Això explica el curs típic de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, les primeres manifestacions d'una funcionalitat insuficient dels òrgans.
La quarta etapa és la paràlisi immunològica. En aquesta etapa de desenvolupament, s'observa un estat d'immunitat profundament deprimit, el treball dels òrgans està molt alterat. La cinquena i última etapa és la terminal.
Alguna cosa pot ajudar?
Si necessiteu alleujamentDurant el curs de la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, la recomanació clínica és controlar l'estat del pacient, prendre regularment indicadors del treball dels òrgans vitals i també utilitzar medicaments. Si cal, el pacient està connectat a un equip especial. Recentment, els medicaments dissenyats específicament per alleujar el SIRS en les seves diverses manifestacions semblen especialment prometedors.
Els fàrmacs efectius per a SIRS basats en nucleòtids de difosfopiridina, també inclouen inosina. Algunes versions del llançament contenen digoxina, lisinopril. Els medicaments combinats, escollits a criteri del metge tractant, inhibeixen el SIRS, independentment del que va causar el procés patològic. Els fabricants asseguren que es pot aconseguir un efecte pronunciat en el menor temps possible.
Necessito una cirurgia?
Es pot prescriure cirurgia addicional per al SIRS. La seva necessitat ve determinada per la gravetat de la mal altia, el seu curs i les previsions de desenvolupament. Per regla general, és possible dur a terme una intervenció de preservació d'òrgans, durant la qual es drena l'àrea de supuració.
Drogues en detall
La identificació de les propietats medicinals del nucleòtid de difosfopiridina combinada amb inosina ha donat noves oportunitats als metges. Aquest fàrmac, com ha demostrat la pràctica, és aplicable al treball de cardiòlegs i nefròlegs, cirurgians i pneumòlegs. Els preparats amb aquesta composició són utilitzats per anestesiòlegs, ginecòlegs, endocrinòlegs. ActualmentEls fàrmacs s'utilitzen en operacions quirúrgiques al cor i als vasos sanguinis, si cal, per oferir assistència al pacient a la unitat de cures intensives.
Una àrea d'ús tan àmplia s'associa amb els símptomes generals de la sèpsia, les conseqüències de les cremades, les manifestacions de diabetis que es produeixen en una discapacitat descompensada, el xoc en el fons del trauma, el SDS, els processos necròtics al pàncrees i molts altres aixecaments patològics greus. El complex de símptomes inherent al SIRS, i aturat eficaçment pel nucleòtid de difosfopiridina en combinació amb inosina, inclou debilitat, dolor i alteracions del son. El fàrmac alleuja l'estat d'un pacient que té mal de cap i marejos, apareixen símptomes d'encefalopatia, la pell es torna pàl·lida o groga, el ritme i la freqüència de les contraccions del cor es veuen alterats i el flux sanguini falla.
Rellevància del problema
Tal com mostren estudis estadístics, SIRS és actualment una de les opcions més comunes per al desenvolupament d'hipòxia severa, una forta activitat destructiva de les cèl·lules en teixits individuals. A més, aquesta síndrome amb un alt grau de probabilitat es desenvolupa en el context d'una intoxicació crònica. La patogènesi i l'etiologia de les condicions que condueixen al SIRS són molt diferents.
Amb qualsevol xoc, sempre hi ha un SIRS. La reacció esdevé un dels aspectes de la sèpsia, una condició patològica causada per traumatismes o cremades. No es pot evitar si la persona ha tingut un TCE o una cirurgia. Com han demostrat les observacions, SIRSes diagnostica en pacients amb mal alties dels bronquis, pulmons, urèmia, oncologia, condicions patològiques quirúrgiques. És impossible excloure el SIRS si es desenvolupa un procés inflamatori o necròtic al pàncrees, la cavitat abdominal.
Tal com mostren estudis específics, el SIRS també s'observa en una sèrie de mal alties amb un desenvolupament més favorable. Com a regla general, amb ells, aquesta condició no amenaça la vida del pacient, sinó que en redueix la qualitat. Estem parlant d'infart, isquèmia, hipertensió, preeclampsia, cremades, osteoartritis.
