El fetge és el laboratori de purificació més important de l'organisme, realitzant unes 500 funcions simultàniament. Intervé en la desintoxicació de l'organisme (la vena cava recull tota la sang que conté productes de descomposició dels òrgans de la meitat inferior del cos i, passant pel parènquima, s'elimina). A més, la sang purificada s'envia al cor i als pulmons, on s'enriqueix amb O2.
I també el cos participa en el metabolisme dels lípids i els hidrats de carboni, convertint els greixos i els hidrats de carboni en energia perquè el cos funcioni, la síntesi de bilis i vitamines, enzims i cèl·lules del sistema immunitari, hematopoesi..
Les patologies del fetge requereixen una atenció especial, ja que l'òrgan és vital. Algunes de les seves mal alties només es poden curar amb cirurgia. L'eliminació parcial del fetge s'anomena resecció. L'operació és força freqüent i s'utilitza en el 55% dels casos de totes les mal alties hepàtiques. La resecció és ben tolerada i el període de rehabilitació és de fins a sis mesos.
Una mica d'anatomia per entendre l'essència de la resecció
El fetge està cobert d'una càpsula i té 2 lòbuls: gran dret i petit esquerre. El primer consta de 2 lòbuls més: caudat i quadrat.
Els lòbuls del fetge formen 8 segments (lòbuls), que estan separats per septes de teixit conjuntiu i tenen el seu propi subministrament sanguini i conductes biliars autònoms. Aquesta estructura, per cert, durant l'operació aporta grans avantatges, perquè evita la pèrdua de sang i no interfereix amb la formació de bilis.
El fetge té 2 superfícies: diafragmàtica i visceral. El primer és el llit de la vesícula biliar i la porta del fetge, aquest últim entra a l'artèria hepàtica i la vena porta, surten els vasos biliars i les venes hepàtiques.
Indicacions per a la resecció
Cirurgia de resecció hepàtica programada si està disponible:
- qualsevol dany mecànic;
- formacions benignes: adenomes, hemagiomes, etc.;
- anomalies en el desenvolupament de l'òrgan;
- tumors malignes de qualsevol grau, si el parènquima no està completament afectat;
- per al trasplantament de fetge;
- quist;
- tractament de metàstasis hepàtiques del càncer de còlon i altres òrgans distants;
- equinococosi;
- pedres de les vies biliars hepàtiques;
- abscessos hepàtics;
- La mal altia de Caroli és una patologia congènita en la qual els conductes biliars es dilaten quísticament.
D'aquests, el pitjor és el càncer de fetge. Se'n parlarà a continuació.
En cas d' altres patologies, la recuperació després de l'operació és completa. L'únic problema és que en les primeres etapes el diagnòstic és difícil, ja que el fetge no té receptors del dolor nerviós i no produeix símptomes. La clínica ja apareix amb un augment del fetge i la pressió sobre la càpsula.
Si un metge recomana una resecció hepàtica, no cal pensar molt, això no és a favor del pacient, perquè les patologies hepàtiques tendeixen a progressar.
Diagnòstic
Quan es planifica una intervenció, cal un examen complet del pacient mitjançant anàlisis de sang i d'orina, bioquímica de la sang, un conjunt estàndard per a l'hepatitis, el VIH i el VD.
L'ecografia, la TAC és obligatòria: avaluen la mida i l'estat del fetge. Si se sospita d'oncologia, es dona sang per als marcadors tumorals.
Varietats d'operacions
Hi ha dos tipus principals de cirurgia: central i atípica.
Resecció central o típica del fetge - extirpació de la seva part, tenint en compte l'estructura lobar de l'òrgan, aquesta és una opció més convenient per al pacient i el cirurgià. Durant aquesta operació, és possible eliminar els segments adjacents sense tocar-ne altres, de manera que la funció hepàtica no es ressenteix.
Per eliminar seccions, assigneu:
- Segmentectomia: s'extirpa 1 segment.
- Sectionectomia: excisió de diversos segments.
- Hemihepatectomia: resecció d'un lòbul del fetge.
- Mesohepatectomia - excisió de les seccions centrals.
- Hemihepatectomia estesa: s'elimina el lòbul+segment.
Encara que quedi un segment, el fetge continuarà funcionant iLa formació de bilis no s' altera.
Resecció atípica
En la resecció hepàtica atípica, no es té en compte l'estructura de l'òrgan, sinó la localització de la lesió.
L'operació té subtipus:
- Resecció marginal: excisió de part de l'òrgan des de la vora.
- En forma de falca: la resecció es realitza en piràmides.
- Planar: excisió d'una porció de l'òrgan de la superfície superior.
- Transversal - resecció de les zones laterals.
Amb la resecció atípica, es produeix un sagnat més abundant i una interrupció de segments individuals. La recuperació del fetge en aquest cas es produeix gradualment, si hi ha zones sanes.
Altres tipus de transaccions
Hi ha diversos altres tipus de cirurgia del fetge:
- Excisió de la cavitat d'una part d'un òrgan amb un bisturí.
- L'ablació per radiofreqüència és una extirpació laparoscòpica que utilitza radiació de radiofreqüència en lloc d'un bisturí.
- Quimioembolització: s'utilitza només per a processos oncològics al fetge en les primeres etapes del desenvolupament de la mal altia. S'injecten citostàtics i fàrmacs de quimioteràpia al vas segmentari de la zona afectada, que impedeixen que el tumor creixi i maten les seves cèl·lules. Perquè els fàrmacs no surtin del vas i actuïn durant molt de temps, s'obstrueix amb un agent embolitzant.
- L'alcoholització és la introducció percutània (percutània) d'alcohol al 95% al segment de l'òrgan, que destrueix el focus patològic. El procés es controla per ultrasons.
També hi ha una resecció combinada, quan, juntament amb el fetge, algunsòrgan abdominal. Això es fa normalment per a metàstasis.
L'operació en si es realitza mitjançant 2 tipus d'accés:
- Resecció hepàtica laparoscòpica: el cirurgià fa 3-4 incisions preliminars a la paret anterior de l'abdomen, de 2-3 cm cadascuna, a través d'elles s'introdueixen sensors i instruments. S'utilitza més sovint per eliminar els càlculs del fetge.
- Mètode de laparotomia: es talla una gran àrea de l'abdomen.
Anestèsia
En cirurgia abdominal, anestèsia endotraqueal amb ventilació mecànica. Els sedants també s'administren per via intravenosa.
Quan s'utilitza un ganivet de radiofreqüència, l'anestèsia és espinal, la qual cosa fa que la part inferior del cos sigui insensible i el pacient no senti dolor. S'injecta un anestèsic a la columna lumbar.
En cas de quimioembolització i alcoholització anestèsia local.
Preparació per a l'operació
Abans de l'operació, a més d'un examen exhaustiu i exhaustiu, s'ha de deixar de prendre medicaments anticoagulants (aspirina, cardiomagnyl, etc.) durant una setmana per tal d'excloure l'hemorràgia.
El curs de la cirurgia abdominal amb un bisturí
Després d'una incisió capa per capa de la pell i dels músculs abdominals, es realitza una revisió del fetge i una ecografia per determinar la mida de la lesió. S'extirpen les parts afectades per la mal altia, es lliguen els conductes biliars i els vasos sanguinis.
La resecció del fetge en el seu conjunt té una durada màxima d'unes 3-7 hores, després de les quals el pacient és enviat a cures intensives durant un dia. S'utilitza un sensor d'ultrasons per controlar l'eliminació. S'elimina la sang residualcavitat abdominal per mitjà de succió (aspiració). El fetge s'omple amb un antisèptic, que també s'aspira, i només llavors la ferida es sutura amb grapes.
No es col·loquen sutures al lloc de la resecció, aquí s'instal·len tubs de drenatge. Ajuden a eliminar l'excés de sang i transudats.
Període postoperatori
A les cures intensives, els sensors estan connectats al pacient per controlar el pols i la pressió. Es controla la temperatura i l'estat general.
S'ha d'introduir un catèter a la bufeta per recollir l'orina resultant. L'endemà el pacient és traslladat a la sala general. En total, l' alta es produeix al cap d'una setmana en absència de complicacions.
Immediatament després de la resecció hepàtica es fa un tractament per donar suport a la mal altia:
- Analgèsics narcòtics - Omnopon 2% - 2 ml o Morfina 1% - 1 ml. Els analgèsics es prescriuen fins que ja no es necessiten.
- Antibiòtics: més sovint en forma de comptagotes, menys sovint per via intramuscular per prevenir la infecció.
- Teràpia d'infusió per eliminar la intoxicació, reposar sals minerals, reposar BCC - solució de Ringer, Rheosorbilact, glucosa.
- Si hi ha hagut una pèrdua de sang notable durant l'operació, s'infonen massa de tromboeritròcits i plasma amb albúmina.
- Per a la prevenció de la trombosi, s'administren anticoagulants: heparina, fraxiparina.
Període postoperatori tardà
En aquest moment, el pacient ja ha recuperat la raó i ha rebut els analgèsics necessaris, l'estat milloraa poc a poc i sorgeix el tema de la dieta.
Les revisions de la resecció hepàtica parlen del dolor intens després de la cirurgia i de la importància de la dieta. El pacient i els seus familiars han d'estar preparats per al fet que qualsevol aliment i fins i tot aigua provoqui vòmits en una setmana. Per tant, l'èmfasi es posa en la nutrició parenteral en forma de comptagotes, que acaba quan es permet el menjar.
Hi ha pocs pacients que poden menjar el 2n o el 3r dia després de la cirurgia. El pacient ha de començar a menjar gradualment amb plaer, i no per força, com molts familiars intenten imposar.
No hi haurà cap dany per entrar, per exemple, brou a l'estómac, però acabarà amb vòmits, dels quals es poden obrir les costures.
Atenció postoperatòria a l'hospital
La primera regla "daurada" d'aquesta cura és mantenir nets el llit i la roba interior. S'han de canviar cada 3 dies.
El segon moment indispensable de la rehabilitació és la cura de les sutures. Els embenats no s'han de tocar fins i tot després de rentar-se les mans, els gèrmens només poden morir amb tractament antisèptic, no amb sabó.
La roba del pacient no s'ha de doblegar, sinó estirar-se lleugerament; això s'ha de controlar. L'habitació s'ha de ventilar regularment, independentment del clima.
Alguns familiars compren aerosols antisèptics moderns a les farmàcies. El seu ús a l'hospital no importa. Però l'autotractament amb un antisèptic asseca la pell i es pobla més ràpidament de microbis.
Possibles complicacions
Pots jugar per:
- aparició d'hemorràgia interna;
- aire que entra a les venes hepàtiques i la seva ruptura;
- reacció a l'anestèsia en forma d'aturada cardíaca;
- infecció de la ferida;
- vòmits i nàusees;
- hipoglucèmia;
- insuficiència hepàtica.
Totes són complicacions ràpides i les complicacions a llarg termini són rares a mesura que el fetge es regenera. Val la pena assenyalar que la vellesa frena el procés de recuperació.
Factors que augmenten la taxa de complicacions
Aquest últim pot ser provocat pel tabaquisme, la diabetis, les mal alties hepàtiques cròniques existents (colestasi, cirrosi), el consum d'alcohol abans o després de la cirurgia.
Tècniques quirúrgiques innovadores
Avui, a més dels mètodes clàssics, s'utilitzen les últimes tecnologies com ara l'ecografia, el làser i l'electroresecció.
La tecnologia FUS (ultrasò enfocat d' alta freqüència) és popular. Aquest és l'aparell Cavitron, que aspira els teixits extirpats i alhora els destrueix. També "solda" simultàniament els recipients tallats.
Làser verd d' alta energia: elimina neoplàsies i metàstasis mitjançant el mètode d'evaporació.
Nanoknife - elimina el teixit afectat a nivell cel·lular. L'avantatge és que els vaixells no es fan malbé.
Know-how de cirurgia hepàtica – Robot operatiu Da Vinci. L'operació és no traumàtica, realitzada pels manipuladors d'un cirurgià robòtic, sota el control d'un tomògraf. L'especialista es mostra a la pantalla en forma tridimensional durant tot el curs de l'operació, el robot es controla de forma remota. Complicacions enaquestes operacions són mínimes.
Resecció per metàstasis
En teoria, els pacients amb metàstasis no són operats. Per què? La resecció hepàtica per metàstasis és inútil per a tots els estàndards mundials.
Què pot donar? La dificultat és que és impossible eliminar metàstasis, una persona en mor i el tumor continua creixent al cos durant molt de temps. En altres paraules, la vida no durarà.
A més, el cos es debilita després de l'operació i l'oncopatologia s'agreujarà. I per a la resecció hepàtica amb metàstasis, ja hi ha altres contraindicacions: caquèxia, infart de miocardi, etc.
Pacient després d'una cirurgia de càncer de fetge
El càncer de fetge és irreversible, independentment de l'etapa, ja que es redueixen totes les funcions més importants de l'organisme. Aquests pacients surten de l'anestèsia més temps i amb més dificultat.
Sovint, després de l'operació, el pacient demana ajuda, queixant-se de dolor intens, tot i que per a totes les operacions s'administren analgèsics amb antelació. Però això no significa un deteriorament de l'estat, aquests són els anomenats efectes residuals de l'operació. Els familiars no haurien d'entrar en pànic i buscar una infermera, exigint afegir analgèsics. Això és un fet: en poques hores una persona oblidarà un dolor insuportable.
A més, no cal comprar analgèsics i donar-li al pacient tu mateix. Això és sense comentaris.
Avui, per alleujar el dolor postoperatori, s'introdueix un catèter a la medul·la espinal (a la regió lumbar), seguit d'una injecció dosificada d'analgèsics.
És molt més útil si els familiars controlen la respiració del pacient, que pot aturar-se si s'adormdesprés de l'operació. I també cal controlar el color de la pell: si comença a enfosquir-se, cal trucar urgentment a un metge.
A mesura que la ferida cura, el metge prescriu quimioteràpia o radioteràpia.
Atenció domiciliària
Després de l' alta, segueix sent especial:
- Apòsits habituals segons el recomanat pel metge;
- rentat només és possible després que la ferida s'hagi curat;
- Els analgèsics també són dosificats pel metge;
- S'han de fer revisions mèdiques programades.
Millora després de la resecció hepàtica una persona comença a sentir-se només després d'un mes.
Quan cal l'hospitalització
Després de l' alta, cal atenció mèdica urgent si:
- edema i hiperèmia de la ferida, protrusió a la zona de la incisió, temperatura;
- vòmits i nàusees durant més de 2 dies;
- dolor abdominal intens;
- f alta d'alè i dolor al pit;
- inflor a les cames;
- sang a l'orina i micció freqüent i dolorosa;
- debilitat i marejos.
Rehabilitació
La rehabilitació després de la resecció hepàtica consta de diversos punts:
- dieta;
- exercici moderat;
- revisar l'estil de vida i prendre hepatoprotectors.
Menjar dietètic
La dieta i la resecció hepàtica determinen en gran mesura la seva relació. Aliments fraccionats, almenys 6 vegades al dia. Això no permet una càrrega excessiva al tracte gastrointestinal. Està prohibit menjar aliments grassos, picants, magdalenes i dolços, alcohol.
La nutrició ha d'estar equilibrada en termes de BJU, es prescriu una dieta després de la resecció hepàtica idiscutit amb el metge.
Activitat física
Els esports pesats, córrer i s altar estan contraindicats, perquè augmenten la pressió intraabdominal. Es mostren exercicis de respiració i caminades que saturaran el cos amb oxigen.
El més important és augmentar i enfortir el sistema immunitari. Per això, els metges recomanen prendre complexos vitamínics i minerals. Contenen antioxidants i resveratrol. Els immunoestimulants a base d'herbes també són beneficiosos.
Qualsevol tractament està controlat per un metge, les accions independents són inacceptables.
En general, aquestes mesures són suficients. Però de vegades això no és suficient en pacients grans després de la quimioteràpia.
Llavors els hepatoprotectors vegetals vénen al rescat: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, àcid fòlic, Galstena. Ajudaran a restaurar el fetge més ràpidament.
