Avui en dia, en el diagnòstic de malformacions i anomalies fetals en el transcurs de l'embaràs normal, cada cop s'utilitzen més equipaments moderns que permeten mirar el problema des de dins. El dispositiu d'ultrasons s'utilitza àmpliament en el diagnòstic i l'anàlisi de mal alties i condicions del cos humà. Aquests estudis han entrat fermament a la pràctica mèdica i són pràcticament indispensables en el procés d'observació i tractament. Per a les dones embarassades, a més de l'estudi habitual, es prescriu una ecografia fetal amb dopplerometria. Aquesta és una pràctica habitual per a qualsevol centre mèdic.
Dopplerometria
Durant tot el període de naixement, a una dona se li prescriu investigacions amb una màquina d'ecografia. En diferents etapes de l'embaràs, la dopplerometria fetal es prescriu per fer investigacions i prevenir trastorns del desenvolupament. La dopplerometria és un tipus d'ecografia que se sol fer durant els últims mesos de l'embaràs, generalment al tercer trimestre.
L'estudi del flux sanguiniles artèries centrals del fetus, l'úter, la placenta permeten avaluar el flux sanguini i l'estat dels principals vasos, així com les artèries del cordó umbilical, que asseguren la vida i la nutrició del fetus. Per dur a terme aquest estudi, cal un broquet especial. Per regla general, l'ecografia Doppler es realitza conjuntament amb la principal o es pot prescriure com a estudi addicional separat pel metge que l'atén.
Cita d'ecografia Doppler
La dopplerometria us permet determinar la mida exacta, el diàmetre i la ubicació de les artèries principals no només del fetus, sinó també de la placenta, el cordó umbilical, l'úter d'una dona, la velocitat del flux sanguini a través dels vasos, i també permet detectar oportunament la presència de qualsevol violació o extinció de la funció de la placenta, que pot ser un presagi de diverses complicacions tant durant l'embaràs com durant el part. Per tant, no s'ha de subestimar la importància d'aquest estudi. Així doncs, la dopplerometria fetal oportuna, el desxiframent dels seus indicadors permet una prevenció oportuna, alleujar la mal altia i prevenir possibles riscos.
Indicacions per a la dopplerometria
S'ha de prescriure Dopplerometria com a estudi addicional si es troben les mal alties següents en una dona embarassada:
- Preeclampsia.
- Hipertensió.
- Mal altia renal.
- Diabetis mellitus.
I també es pot prescriure Doppler fetal per a la detecció precoç de trastorns del desenvolupament, malformacions congènites, retards en el desenvolupament,oligohidramnios, la possibilitat de maduració prematura de la placenta, anomalies en l'estructura del cordó umbilical o patologies cromosòmiques congènites, formes greus de defectes cardíacs, etc.
Estudi de les artèries uterines pel mètode Doppler
La dopplerometria de les artèries uterines permet avaluar l'estat del sistema vascular de l'úter, la placenta i l'espai interciliar. La formació de l'espai interciliar es produeix fins i tot durant la implantació de l'embrió, aproximadament una setmana després de la concepció. La circulació de la sang a l'úter d'una dona es realitza amb la participació de dues artèries: ovàrica i uterina. Fins i tot durant la formació de la placenta, es produeixen alguns canvis a les parets d'aquestes artèries, que posteriorment condueixen al seu creixement i expansió paral·lelament al creixement de la placenta. Gràcies a aquest procés, el flux sanguini uteroplacentari es forma fins a la formació completa de la placenta i augmenta 10 vegades.
El Doppler de l'artèria uterina permet avaluar el funcionament de les artèries espirals, la formació de les quals acaba al començament del 3r trimestre. Quan sorgeixen complicacions durant l'embaràs, no totes les artèries pateixen canvis fisiològics, per tant, no s'expandeixen i no creixen durant el creixement de la placenta. Així, les artèries es tornen incapaces de proporcionar una circulació sanguínia i un subministrament de sang suficients a la placenta, cosa que pot provocar la seva mort o deficiència de nutrients i oxigen. Això, al seu torn, pot provocar un despreniment de la placenta, un avortament involuntari i un avortament involuntari.
Doppler: descodificació
En dirigirL'estudi Doppler a la pantalla de la màquina d'ecografia mostra una imatge gràfica de la velocitat del flux sanguini a través de les artèries durant cada cicle cardíac, que difereixen en sistòlic i diastòlic. Per entendre en el futur què hi ha en joc, desxifrarem:
- Systol és la pressió que es produeix quan el múscul cardíac es contrau.
- La diàstole és la pressió que es produeix quan el múscul cardíac es relaxa.
Per tant, per un batec del cor, hi ha indicis de pressió sistòlica i diastòlica a les artèries. Cadascun dels vasos estudiats té les seves pròpies normes i corbes típiques de velocitat del flux sanguini.
Els índexs següents s'utilitzen per avaluar les normes i els indicadors del flux sanguini:
- Ràtio sístole-diastòlica.
- Índex de polsos.
- Índex de resistència.
La relació sistòlico-diastòlica, l'índex de pols i l'índex de resistència reflecteixen l'estat de les principals artèries i aortes i el flux sanguini en elles, que és l'objectiu d'un estudi com el Doppler. Les normes i les desviacions d'elles reflecteixen diferents tipus de trastorns del desenvolupament fetal, determinen les patologies associades a la influència del flux sanguini en la gestació. Així, el metge pot avaluar el funcionament de la placenta, la seva viabilitat, aportant al fetus reserves d'oxigen a través del cordó umbilical, així com possibles malformacions en el desenvolupament del fetus associades a trastorns circulatoris i mal alties del múscul cardíac.
Doppler: normes
Per a l'avaluacióEls resultats de l'estudi Doppler utilitzen taules especials de valors. Indiquen totes les normes permeses de Doppler fetal per a tres indicadors:
- Ràtio sístole-diastòlica.
- Índex de resistència.
- Índex de polsos.
Aquests estudis s'han de dur a terme en totes les dones embarassades, però això és especialment important per a aquelles que estan en risc i tenen problemes de circulació sanguínia o defectes hereditaris.
La dopplerometria dels vasos fetals i l'examen ecogràfic es prescriuen per a un període de 23 setmanes d'embaràs. Durant aquest període, aquest procediment és molt rellevant per avaluar el risc de complicacions i malformacions de la placenta, que poden provocar la interrupció de l'embaràs. Però aquests estudis es poden dur a terme des de les 13 setmanes fins al final de l'embaràs. Cada setmana té els seus propis indicadors Doppler. Tots aquests estudis es fan per estudiar les tres artèries principals: artèria umbilical, artèria uterina, aorta fetal.
La proporció sistòlica-diastòlica ha de ser 2, 4 o menys a partir de la 20a setmana d'embaràs.
L'índex de resistència es calcula per al cordó umbilical, l'úter i les artèries cerebrals mitjanes. La norma és:
- per a l'úter: inferior o igual a 0,58;
- per a l'artèria umbilical: inferior o igual a 0,62;
- per a l'artèria cerebral mitjana fetal, l'índex ha de ser inferior o igual a 0,77.
Ja a la segona meitat de l'embaràs, aquestes xifres són pràcticamentestan sense canvis. I al final del període de gestació, la relació sistòlica-diastòlica no hauria de superar les dues unitats.
Valors de visualització
Doppler fetal en el 3r trimestre estudia el flux sanguini i contribueix a la implementació del diagnòstic precoç, el nomenament de la prevenció de la insuficiència placentària, el tractament de la preeclàmpsia amb canvis característics en el flux sanguini arterial als vasos uterins. Quan es detecta una disminució del valor diastòlic mitjà, la relació sistòlica-diastòlica augmenta significativament i, en conseqüència, també augmenten els altres índexs calculats a partir d'aquesta.
Quan la dopplerometria en el segon i tercer semestre de l'embaràs, els especialistes presten especial atenció a l'artèria umbilical. L'estudi de les corbes de flux sanguini de l'artèria umbilical central esdevé important després de la desena setmana d'embaràs. En aquest cas, és possible que l'aspecte diastòlic del flux sanguini no es detecti fins a les 14 setmanes. En un fetus que presenta anomalies cromosòmiques, el flux sanguini diastòlic invers se sol registrar durant un període de 10 a 13 setmanes.
En un embaràs sense complicacions, la relació sistòlica-diastòlica no supera les tres unitats de la corba del flux sanguini. La patologia del desenvolupament fetal es caracteritza per una disminució de la velocitat telediastòlica fins a la completa desaparició.
Als cinquè i posteriors mesos d'embaràs, els indicadors diagnòstics més significatius són els estudis del flux sanguini fetal. En primer lloc, s'examina l'aorta, així comartèria cerebral mitjana. Els valors d'aquests fluxos sanguinis es caracteritzen per alts llindars de pressió sistòlica a l'aorta, sovint acompanyats d'una disminució dels valors diastòlics. Com més petites són, més risc de patir patologies. La situació més desfavorable és el valor zero del component diastòlic.
Per a l'artèria cerebral mitjana, els canvis clínics en el flux sanguini poden anar acompanyats, per contra, d'un augment del component diastòlic, que, al seu torn, és una manifestació d'hiperperfusió cerebral o indica el desenvolupament d'hipòxia fetal..
Quan s'examina la velocitat del flux sanguini als conductes venosos, els pics sistòlics ocupen la major part de l'àrea percentual de la corba i es troben al mateix nivell sense caigudes pronunciades, apareixen periòdicament caigudes al component diastòlic de curta durada. Així, tota la corba és gairebé uniforme sense pics destacats. Si s'indiquen pics elevats del component sistòlic o la desaparició de la pressió diastòlica, això pot indicar una patologia cromosòmica del fetus, així com l'aparició d'hipòxia fetal.
L'ecografia Doppler té una precisió al voltant del 70%. El més eficaç és l'estudi del flux sanguini uteroplacentari i fetal-placentari, que pot diagnosticar gairebé al cent per cent diversos trastorns.
Avaluació de la recerca
Segons l'avaluació dels diferents índexs, els indicadors de trastorns del flux sanguini es divideixen en diferentsgraus:
- 1 grau és una violació del flux sanguini uteroplacentari amb el flux sanguini fetal-placentari sense canvis o una violació del flux sanguini fetal-placentari amb uteroplacental sense canvis.
- 2 grau: aquest és un canvi i una violació puntuals en els dos tipus de flux sanguini, els indicadors del qual no assoleixen cap valor crític, però tenen lloc.
- 3 grau és la presència de trastorns crítics pel que fa al flux sanguini fetal-placentari, independentment de la presència de canvis o fins i tot d'una lleu violació del flux sanguini uteroplacentari.
Indicacions per a la cita amb Doppler
El Doppler fetal es pot administrar una o dues vegades durant tot l'embaràs com a procediment rutinari. De vegades es prescriu amb més freqüència. Això passa si hi ha riscos o patologies per al desenvolupament del fetus, o si l'estat de l'úter i la placenta ho requereixen. Hi ha una llista d'indicacions per a les quals simplement és necessari i obligatori sotmetre's a un estudi Doppler:
- Si la mare té més de 35 anys o menys de 20 (embaràs precoç o tardà).
- Polihidramnios i oligohidramnios.
- Un embolic del cordó umbilical es va revelar en un estudi anterior amb una màquina d'ecografia.
- El desenvolupament fetal va endarrerit amb les normes establertes.
- La mare té una mal altia crònica greu.
- Quan els embarassos anteriors van acabar amb avortaments involuntaris o els nens van néixer amb defectes greus o mortinats.
- Si hi ha sospita de malformacions.
- Quan són múltiplesembaràs.
- Si la mare té un factor Rh negatiu, que pot provocar rebuig fetal si la circulació està alterada.
- Quan els paràmetres CTG no són satisfactoris.
- Si hi va haver un trauma a l'abdomen d'una dona embarassada.
Si hi ha una amenaça d'interrupció sobtada de l'embaràs, cal un estudi Doppler per determinar els motius d'aquestes pors. En aquest cas, la dona acudeix a l'hospital de dia, on el primer que fa és sotmetre's a una ecografia Doppler i fer teràpia hormonal per tal de mantenir l'embaràs fins als terminis en què es pugui dur a terme un part segur amb el mínim de temps. riscos.
Preparació per a l'estudi
Per preparar un estudi Doppler, és aconsellable que una dona embarassada prengui menjar un parell d'hores abans d'anar a la sala d'ecografia i després es limiti a només aigua. Per començar l'estudi, hauràs d'estar estirat al sofà prop de l'aparell a l'esquena, mentre obris l'estómac des del pit fins a l'engonal. S'aplica una o més gotes d'un gel conductor especial a la superfície de l'abdomen de la dona embarassada, que ajuda a la penetració del senyal d'ultrasò, i s'aplica un sensor especial, que s'impulsa suaument per la superfície de l'abdomen..
La La dopplerometria fetal es pot realitzar tant en equips en blanc i negre, com en equips moderns de color, en els quals un especialista en ultrasons veurà corbes amb pics que indiquen la intensitat i la norma o desviació d'aquesta del flux sanguini a les artèries. Després de l'estudi, el metge introduirà les dades obtingudes durantexàmens i escriu-los una transcripció, després del qual donarà la conclusió de l'ecografia Doppler a les mans de la dona embarassada.
Doppler fetal, els indicadors i la seva interpretació seran una bona ajuda per a un obstetra-ginecòleg en la gestió de l'embaràs de la dona, la preparació per a un part segur i el seguiment de les complicacions. L'observació de l'estat dels òrgans interns i del fetus amb l'ajuda d'estudis Doppler es simplifica enormement i fa molts anys que demostra la seva eficàcia i fiabilitat. Cada cop hi ha més estudis en els darrers anys que confirmen la seguretat de l'examen mitjançant la tecnologia d'ultrasons, eliminant la possibilitat de danyar la salut tant de la futura mare com del nadó per néixer.
