El cos femení es reconstrueix periòdicament (canvis cíclics naturals) per la influència de les hormones que controlen complexos mecanismes relacionats amb el seu sistema reproductor (el conjunt d'òrgans que asseguren el procés de fecundació). Per a l'inici de l'embaràs, s'ha de complir un requisit previ: el creixement i el desenvolupament normal dels fol·licles ovàrics, que actuen com una mena de "contenidor" per als òvuls ja fecundats.
Interpretació del concepte de "fol·licle"
Aquesta és una petita formació anatòmica que sembla una glàndula o un sac ple de secrecions intracavitaries. Els fol·licles ovàrics es troben a la seva capa cortical. Són els principals dipòsits de l'ou que madura gradualment.
Inicialment, els fol·licles en termes quantitatius assoleixen valors significatius en ambdós ovaris (200 - 500 milions), cadascun dels quals, al seu torn, conté una cèl·lula germinal. No obstant això, durant tot el temps de pubertat d'una dona (30-35 anys)només entre 400 i 500 exemplars arriben a la maduresa total.
Processos interns de l'evolució del fol·licle
Fluiren als seus sacs i es caracteritzen per la multiplicació de cèl·lules granulars o granulars que omplen tota la cavitat.
A continuació, les cèl·lules granulars produeixen líquid que les empeny i les separa, mentre les dirigeixen cap a les parts perifèriques del fol·licle (el procés d'omplir la cavitat interna amb líquid fol·licular).
Pel que fa al fol·licle en si, augmenta significativament tant de mida com de volum (fins a un diàmetre de 15-50 mm). I pel que fa al contingut, ja és un líquid amb sals, proteïnes i altres substàncies.
A l'exterior, està cobert amb una funda de teixit conjuntiu. I és precisament aquest estat del fol·licle el que es considera madur, i s'anomena vesícula de Graaffi (en honor a l'anatomista i fisiòleg holandès Renier de Graaf, que va descobrir aquest component estructural de l'ovari l'any 1672). Una "bombolla" madura interfereix amb la maduració dels seus homòlegs.
Quina mida hauria de ser el fol·licle?
Amb l'inici de la pubertat (14-15 anys), completa completament el seu desenvolupament. Es considera normal que durant la fase fol·licular, quan comença el cicle menstrual, maduren diversos fol·licles en ambdós ovaris, dels quals només un assoleix una mida important, per això es reconeix com a dominant. La resta d'exemplars pateixen atresia (desenvolupament invers). El producte de la seva activitat vital són els estrògens, una hormona sexual femenina que afecta la fecundació, el part, així com el contingut de calci i el metabolisme.
El fol·licle dominant, que augmenta de mida una mitjana de 2-3 mm cada dia, assoleix el seu diàmetre normal (18-24 mm) en el moment de l'ovulació.
Funció generativa com a prioritat
Des de l'interior, el fol·licle madur està revestit d'epiteli estratificat, és en ell (a la zona engrossida - el tubercle que porta l'ou) on hi ha un òvul madur capaç de fecundar. Com s'ha esmentat anteriorment, la mida normal del fol·licle és de 18-24 mm. Al principi del cicle menstrual, s'observa la seva protuberància (que sembla un tubercle) a la superfície de l'ovari.
A més, les parets del fol·licle es tornen significativament més primes, fet que provoca la seva ruptura. Així, en lloc de la vesícula de Graaffi, apareix un cos luti, una glàndula endocrina important.
A causa d'una sèrie de trastorns hormonals, aquesta bretxa pot estar absent i, per tant, l'òvul no surt de l'ovari i no es produeix el procés d'ovulació. És aquest moment el que pot esdevenir la principal causa d'infertilitat i sagnat disfuncional de l'úter.
Foliculometria: definició, possibilitats
Aquest és un estudi de diagnòstic per ultrasons, mitjançant el qual es pot fer un seguiment del desenvolupament i creixement dels fol·licles. Molt sovint, les dones hi recorren, que pateixen infertilitat o irregularitats menstruals. La manipulació en qüestió permet fer un seguiment de la dinàmica de l'ovulació mitjançant ecografia.
A l'inici del cicle menstruales fa possible observar el procés de creixement de l'endometri i, en un període posterior, l'evolució del fol·licle. Per tant, podeu determinar la mida exacta dels fol·licles segons el dia del cicle.
Quan és necessària la fol·liculometria?
Aquesta prova de diagnòstic us permet:
- estableix l'inici de l'ovulació amb precisió a dies concrets;
- determinar la mida del fol·licle abans de l'ovulació;
- analitzar el rendiment de l'aparell fol·licular;
- planifica el gènere del nadó;
- establir la integritat de les fases del cicle menstrual;
- calculeu el millor dia per concebre;
- controlar el progrés dels embarassos múltiples;
- diagnosticar trastorns menstruals;
- avaluar els antecedents hormonals individuals del pacient;
- controleu el progrés del tractament adequat.
El valor dels indicadors de la norma i la patologia del desenvolupament del fol·licle
Al principi de la seva evolució, l'indicador en l'estat de "norma" és la mida del fol·licle de 15 mm de diàmetre. A més, com s'ha esmentat anteriorment, augmenta entre 2 i 3 mm per dia.
Moltes dones estan interessades en la pregunta: "Quina mida té el fol·licle a l'ovulació?" Es considera normal: uns 18-24 mm. Aleshores apareix el cos luti. Al mateix temps, el nivell de progesterona a la sang augmenta necessàriament.
L'ecografia única no té la capacitat de crear una imatge completadesenvolupament (maduració) del fol·licle, ja que és especialment important controlar cada etapa individual.
Les principals patologies que pertorben la maduració dels fol·licles són:
1. L'atrèsia és la involució d'un fol·licle novulat. Per ser exactes, després de la formació, es desenvolupa fins a un cert punt, i després es congela i retrocedeix, de manera que l'ovulació no es produeix mai.
2. Persistència: la preservació del virus, quan encara està funcionalment actiu, a les cèl·lules dels cultius de teixits o al cos durant el període característic d'una infecció aguda. En aquest cas, el fol·licle es forma i es desenvolupa, però no es produeix la seva ruptura, com a conseqüència de la qual cosa l'hormona luteïnitzant no augmenta. Aquesta forma de formació anatòmica es conserva fins al final del cicle.
3. Un quist fol·licular és un tipus de formació funcional localitzada al teixit ovàric. En aquesta situació, el fol·licle novulat no es trenca, continua existint i el líquid s'hi acumula més sovint i, posteriorment, es forma un quist de més de 25 mm.
4. La luteinització és la formació d'un cos luti, que de vegades es forma sense ruptura del fol·licle, que posteriorment també es desenvolupa. Aquesta situació és possible si hi va haver un augment anterior del valor de LH o dany a l'estructura de l'ovari.
Mides dels fol·licles per dia del cicle
Des dels primers dies del següent cicle, amb l'ajuda de l'ecografia, es pot observar que hi ha diverses formacions anatòmiques antrals als ovaris, que posteriorment creixeran. El seu augment es deu a la influènciahormones especials, les principals són l'hormona fol·liculoestimulant (FGS) i l'estradiol. Sempre que el seu nivell correspongui a la norma establerta per al contingut d'aquestes substàncies a la sang, la dona té més sovint una ovulació estable i els cicles anovulatoris no s'observen més de dues vegades l'any.
Els fol·licles antrals dels ovaris, la mida dels quals és insignificant, haurien d'estar presents, segons la norma, a les dues gònades en una quantitat no superior a nou peces. Per regla general, no tenen més de 8-9 mm de diàmetre. Posteriorment, són els fol·licles antrals, sota la influència de les hormones corresponents, els que donaran lloc a una formació anatòmica tan important com és el fol·licle dominant, la mida del qual en diàmetre els supera en 2,5 vegades.
El cicle menstrual mitjà és de 30 dies. En algun lloc al desè dia, el dominant es perfila de tot el conjunt de fol·licles antrals.
Sovint, els pacients tenen la pregunta: "Quina mida hauria de tenir el fol·licle en aquesta etapa?" A la primera sessió de fol·liculometria, pràcticament no difereix en grandària de la resta (12-13 mm). Val la pena recordar que aquesta ecografia diagnòstica permet determinar la mida dels fol·licles per dia del cicle.
A més, a la primera cita, l'especialista podrà dir exactament quants fol·licles dominants ja s'han format. Molt sovint és l'únic (a l'ovari dret o esquerre). Tanmateix, en el cas que la pacient se sotmet a un curs d'estimulació especial de l'ovulació, pot haver-hi aquests fol·licles.diverses, que donen lloc a un embaràs múltiple, per descomptat, subjecte a la maduració de dues o més estructures anatòmiques dominants.
La segona sessió es fa al cap de tres dies. En el seu curs, el metge:
- confirma la presència d'un fol·licle dominant;
- determina la mida del fol·licle per cicles de menstruació;
- corregeix (si és el cas) el desenvolupament invers del fol·licle.
L'especialista examina acuradament els dos ovaris d'una dona. Si es fa un seguiment de la mida dels fol·licles per dia del cicle, a la segona sessió té un diàmetre de 17-18 mm. Ja ha passat el dia 13.
A la tercera sessió (ecografia transvaginal), es pot observar que la mida del fol·licle abans de l'ovulació (el pic de la seva mida) va prendre un valor igual a 22-25 mm. Això indica una ruptura imminent (en les properes hores), com a resultat de la qual un ou madur passarà a la cavitat abdominal i després penetrarà a la trompa de Fal·lopi. Durant aproximadament un dia, és susceptible a la fecundació i, posteriorment, mor. Cal tenir en compte que la viabilitat de l'òvul és diverses vegades menor que la dels espermatozoides.
També hi ha casos en què el fol·licle dominant creix a un ritme diferent, motiu pel qual poden ser necessàries més de tres sessions d'aquesta ecografia. Si el pacient ha registrat repetidament la seva regressió, llavors, per regla general, el metge li prescriu la fol·liculometria diària (del 9 al 10 dia del cicle). Això identificarà l'inici de la regressió i, a continuació, establirà la causa d'aquest fenomen.
Per tant, val la pena recordar una vegada més que és possible determinar la mida del fol·licle per cicles enel moment de l'examen ecogràfic diagnòstic - fol·liculometria. Permetrà no només controlar la maduració de la formació anatòmica dominant considerada, sinó també identificar les causes de les desviacions que dificulten aquest procés reproductiu (si n'hi ha).
Estimulació de l'ovulació
D'una altra manera, la seva inducció. Aquest és un complex de diversos tipus de manipulacions mèdiques, el propòsit de les quals és l'inici de l'embaràs. És demanat en el marc de la ginecologia moderna en relació a la infertilitat femenina per moltes raons.
Per començar, val la pena interpretar el concepte d'infertilitat: una condició en què una dona menor de 35 anys no pot quedar-se embarassada durant 12 mesos, subjecta a una vida sexual activa, així com una parella (una dona més de 35 anys i un home - 40), l'embaràs del qual no es produeix durant més de sis mesos.
Indicacions i contraindicacions per a l'estimulació
La inducció es realitza en dos casos:
- infertilitat anovulatòria;
- infertilitat d'origen desconegut.
Les principals contraindicacions per a aquest procediment són:
- violacions de la permeabilitat de les trompes de Fal·lopi;
- impossibilitat del diagnòstic complet mitjançant ecografia;
- infertilitat masculina;
- esgotament de la reserva fol·licular existent.
La inducció de l'ovulació no es realitza amb el tractament a llarg termini dels problemes d'infertilitat (més de dos anys).
Esquemes del procediment
S'expressen en dos protocols:
- augment de dosis mínimes;
- reduint les dosis altes.
En el primer cas, durant aquesta manipulació, s'introdueix per primera vegada el fàrmac "Clomiphene" (estrògens sintètics no esteroides), que bloqueja els receptors d'estradiol. Aleshores, el fàrmac es cancel·la i, per tant, s'activa el mecanisme de retroalimentació: un augment de la síntesi d'hormones alliberadores de gonadotròpics i una alliberació activa d'hormones luteïnitzants i fol·liculars. En definitiva, això hauria de conduir a la maduració dels fol·licles. Per tant, podem dir que el clomifè és un indicador de l'ovulació.
Durant aquesta manipulació, pel que fa a la inducció de l'ovulació, només madura un fol·licle, és a dir, la probabilitat tant d'embaràs múltiple com de complicacions relacionades (per exemple, la síndrome d'hiperestimulació ovàrica) està pràcticament exclosa.
Després del moment en què la mida dels fol·licles durant l'estimulació segons el primer esquema arriba als 18 mm de diàmetre (amb un gruix endometrial de 8 mm), s'introdueixen desencadenants (fàrmacs que imiten l'alliberament de LH). Aleshores, després de la introducció de hCG, l'ovulació es produeix aproximadament dos dies després.
El segon esquema de manipulació s'aplica principalment a dones que tenen una reserva ovàrica baixa i una baixa probabilitat d'un efecte de petites dosis de FSH.
Indicacions necessàries per a aquesta manipulació:
- dona de més de 35 anys;
- Valor de FSH per sobre de 12IU/L (el dia 2-3 del cicle);
- volum ovàric fins a 8 cc veure;
- amenorrea secundària i oligomenorrea;
- presència de cirurgia d'ovari, quimioteràpia o radioteràpia.
Resultat visiblehauria d'aparèixer al sisè dia. Un efecte secundari important que afecta els ovaris amb aquest mètode d'inducció de l'ovulació és el risc de la seva síndrome d'hiperestimulació. En el cas que, durant la següent ecografia, es detectin fol·licles als ovaris, la mida dels quals supera els 10 mm de diàmetre, el metge ho considera un senyal per als procediments preventius d'aquesta síndrome.
Ecografia de control
És necessari per confirmar l'ovulació mitjançant ecografia transvaginal. Això és tan important com el seguiment en si. S'ha esmentat anteriorment quina mida té el fol·licle abans de l'ovulació (18-24 mm de diàmetre), però, fins i tot quan s'arriba a la mida requerida, la càpsula pot no trencar-se i l'òvul madur no s'alliberarà a la cavitat abdominal. Es realitza una ecografia de control 2-3 dies després del moment estimat de l'ovulació.
En aquesta sessió, el metge comprovarà l'estat dels ovaris per detectar signes d'ovulació:
- sense fol·licle dominant;
- el cos luti està present;
- hi ha una mica de líquid a l'espai darrere de l'úter.
És important tenir en compte que si l'especialista fa una ecografia de seguiment en un període posterior, ja no detectarà ni líquid ni cos luti.
Finalment, seria útil respondre una vegada més a la pregunta: "Quina mida té el fol·licle durant l'ovulació?" Aquesta formació anatòmica dominant en el moment de l'ovulació madura fins a una mida d'aproximadament 18 - 24 mm de diàmetre. Val la pena recordar que la mida de l'endometri i dels fol·licles canvia en funció del dia del cicle menstrual.
