La gangrena de l'intestí és la necrosi dels teixits d'un òrgan, que es produeix a causa d'un subministrament de sang deteriorat. A causa de la isquèmia i la manca d'oxigen, les cèl·lules pateixen canvis necròtics. Aquesta és una condició extremadament perillosa que requereix una cirurgia d'urgència. Ja no és possible restaurar la funció intestinal i s'ha d'extirpar la part morta de l'òrgan. Sense tractament, els pacients moren durant els dos primers dies. Però fins i tot amb una intervenció quirúrgica oportuna, el pronòstic de la mal altia segueix sent desfavorable.
Causes de la patologia
La causa de la gangrena intestinal és la mal altia coronària d'aquest òrgan. A causa de l'estrenyiment o bloqueig dels vasos sanguinis, la sang deixa de fluir als teixits intestinals. Es produeix hipòxia i després necrosi dels teixits.
La isquèmia pot ser aguda o crònica. En el primer cas, el subministrament de sang s'atura a l'instant a causa d'un bloqueig sobtat dels vasos sanguinis. Talla forma de la mal altia és rara i condueix molt ràpidament a la gangrena. La isquèmia aguda requereix atenció mèdica d'emergència.
Més sovint, la isquèmia es desenvolupa gradualment i es desenvolupa de manera crònica. Aquesta violació del subministrament de sang s'observa en pacients grans, s'associa amb l'aterosclerosi. En aquest cas, en l'etapa inicial, encara és possible restaurar la permeabilitat dels vasos mitjançant mètodes conservadors. Tanmateix, si ja ha començat la necrosi dels teixits, l'única sortida és la cirurgia.
La isquèmia es produeix amb més freqüència com a conseqüència de trastorns cardiovasculars. Després de tot, el subministrament de sang als intestins depèn directament del treball del cor i de l'estat dels vasos. A més, les causes d'aquesta condició poden ser lesions i patologies del tracte digestiu.
Formes d'isquèmia
Què causa els trastorns circulatoris als intestins? Els metges distingeixen dues formes d'isquèmia: oclusiva i no oclusiva.
La isquèmia oclusiva es produeix a causa del bloqueig de les venes i les artèries mesentèriques. Les patologies següents poden provocar una violació del subministrament de sang:
- fibril·lació auricular;
- defectes cardíacs;
- tumors intestinals;
- mal alties del tracte digestiu;
- cirrosi del fetge.
A més, s'observa la forma oclusiva de la mal altia en alguns pacients que es van sotmetre a pròtesis de vàlvules cardíaques.
La isquèmia no oclusiva es produeix en aproximadament la meitat dels casos. Els signes de patologia es desenvolupen lentament. De moment, no s'han establert les causes exactes d'aquesta violació. Se suposa que la isquèmia no oclusiva pot ser provocada perles següents mal alties i condicions:
- insuficiència cardíaca;
- hipotensió crònica;
- deshidratació;
- prenent fàrmacs per coagular la sang.
És important recordar que qualsevol forma d'isquèmia pot provocar gangrena intestinal. Fins i tot si la violació del subministrament de sang es desenvolupa gradualment, tard o d'hora sense tractament es produeixen canvis necròtics als teixits.
Fases de la isquèmia
La necrosi dels teixits intestinals es desenvolupa en diverses etapes. Els metges distingeixen diverses etapes de la isquèmia:
- Subministrament sanguini deteriorat. A causa de la manca de nutrients en els teixits intestinals, el metabolisme empitjora. Es produeixen canvis distròfics a l'epiteli. A causa d'això, la producció d'enzims disminueix i la digestió dels aliments es veu alterada, i també canvia el perist altisme. En aquesta etapa, la manca d'oxigen es compensa amb el flux de sang per les rutes de derivació.
- Infart intestinal. Aquesta fase d'isquèmia es considera descompensada. La sang deixa de fluir fins i tot a través de les branques de derivació dels vasos. Es produeix una necrosi tisular. En aquesta etapa, es produeix gangrena de l'intestí. Les fotos de les zones necròtiques de l'epiteli es poden veure a continuació.
Cal tenir en compte que amb la isquèmia descompensada, el color de la paret intestinal canvia. En primer lloc, a causa de la manca de subministrament de sang, es produeix anèmia i l'epiteli de l'òrgan es torna pàl·lid. Aleshores, la sang comença a filtrar-se pels vasos. La paret intestinal es torna vermella. La sang apareix a les femtes. En aquest cas, metgesparlen de gangrena hemorràgica de l'intestí, ja que la necrosi dels teixits va acompanyada de sagnat. A mesura que avança la necrosi, la zona afectada es torna negra.
Sense cirurgia, la necrosi condueix ràpidament a peritonitis. La mort dels teixits és agreujada per la inflamació. La paret de l'òrgan s'aprima i es trenca. El contingut de l'intestí surt i es produeix una inflamació del peritoneu. Això sovint és fatal.
Símptomes d'isquèmia
Els símptomes dels trastorns circulatoris depenen del tipus de patologia. Si la isquèmia es desenvolupa sobtadament i es desenvolupa en forma aguda, les següents manifestacions són característiques:
- Hi ha dolor intens a l'abdomen. Es localitza al melic o a l'abdomen superior dret.
- Les nàusees i els vòmits es produeixen a causa d'una digestió deteriorada dels aliments.
- La motilitat intestinal augmenta bruscament, hi ha desitjos freqüents de defecar i diarrea barrejada amb sang.
- La febre comença.
La isquèmia aguda amenaça la vida del pacient i requereix atenció mèdica immediata. Aproximadament 6 hores després de les primeres manifestacions, es produeixen canvis irreversibles i comença la gangrena intestinal.
En la isquèmia crònica, els símptomes es desenvolupen amb el temps i són menys pronunciats:
- El pacient està preocupat pel dolor paroxístic a l'abdomen, que no té una localització clara. Surten després de dinar. Al començament de la mal altia, el dolor s'atura prenent antiespasmòdics, però en casos avançats, la medicació ja no és.ajuda.
- En pacients, l'abdomen està inflat, a causa de l'augment de la formació de gasos, s'escolta un soroll a la cavitat abdominal.
- El pacient sovint experimenta nàusees i vòmits.
- El procés de defecació s' altera, la diarrea s' alterna amb el restrenyiment.
- A causa dels atacs de dolor, una persona no pot menjar completament. Això condueix a una pèrdua de pes brusca, fins a l'esgotament.
Aquests símptomes haurien de ser motiu d'atenció mèdica immediata. Fins i tot el curs lent de la mal altia és extremadament perillós. La insuficiència circulatòria crònica pot provocar un atac d'isquèmia aguda i un ràpid desenvolupament de gangrena.
Signes de necrosi
Els símptomes de la gangrena intestinal es desenvolupen aproximadament 6 hores després d'un atac d'isquèmia aguda. L'estat del pacient és extremadament greu. S'observen les següents manifestacions patològiques:
- debilitat sobtada i aguda;
- blanqueig de la pell;
- dolor abdominal insuportable;
- flatulència;
- vòmit;
- diarrea o deposicions retardades;
- batec ràpid del cor;
- pols feble;
- caiguda dramàtica de la pressió arterial;
- pèrdua de la consciència.
Els signes de patologia també depenen de la localització del lloc de la necrosi. La gangrena de l'intestí prim es caracteritza per vòmits amb bilis i sang. A mesura que es desenvolupa la necrosi, apareixen impureses fecals al vòmit. Quan el còlon està afectat, es produeix diarrea amb sang.
Després de 12-14 hores després del cessament del subministrament de sang, comença la peritonitis. El dolor del pacient desapareixa mesura que les terminacions nervioses es tornen necròtiques. Els gasos i les masses fecals no surten. El pacient està letàrgic i letàrgic. En casos greus, apareixen convulsions i el pacient entra en coma. Aquesta condició pot ser mortal en 48 hores.
Diagnòstic
Amb gangrena, el pacient necessita una cirurgia immediata i hi ha molt poc temps per al diagnòstic. En sondejar l'abdomen, es determina una secció inflada de l'intestí amb un mesenteri. Aquesta és una manifestació específica de necrosi.
Després de l'ingrés a l'hospital, al pacient se li fa una radiografia de l'intestí. El contrast no s'injecta. Si la imatge mostra signes de destrucció de teixits o peritonitis, procedirà urgentment a una intervenció quirúrgica.
Tractament
La cirurgia és l'únic tractament per a la necrosi del teixit intestinal. Les parts mortes del cos s'han d'eliminar. En primer lloc, el cirurgià restaura el subministrament de sang i després reseca la zona afectada. Després d'això, es fa el sanejament de la cavitat abdominal.
Després de l'operació, al pacient se li prescriu un curs d'antibiòtics i anticoagulants. S'administren solucions especials per dissoldre els coàguls de sang. Fer bloqueig de novocaïna per prevenir espasmes intestinals. També cal administrar fàrmacs per mantenir el treball del cor.
La farmacoteràpia és només un mètode addicional de tractament i s'utilitza després de la cirurgia. És impossible desfer-se d'aquesta mal altia només amb mètodes conservadors.
Discapacitat
La majoriaLes conseqüències pronunciades s'observen en pacients després de la cirurgia per gangrena de l'intestí prim. Hi ha un grup de discapacitats o no? Aquesta pregunta sovint interessa als pacients.
Durant l'operació s'extreu part de l'intestí. Com a resultat, la longitud de l'òrgan canvia i la seva funció. Els pacients tenen dolor abdominal recurrent, flatulència, diarrea i pèrdua de pes. La condició després de la cirurgia s'anomena síndrome de l'intestí curt (SBS). La finalitat del grup de discapacitat depèn del grau de gravetat:
- 3 grup. Es prescriu en el cas que les manifestacions de SBS siguin moderades o moderades i el pes corporal estigui per sota de la norma en no més de 5-10 kg.
- Grup 2. S'estableix si el pacient té una forma greu de SBS. Al mateix temps, a més de la diarrea, hi ha signes de beriberi i trastorns metabòlics, i una persona perd més de 10 kg de pes.
- 1 grup. Es prescriu per als pacients més greus en els quals es produeix SCC amb complicacions, hi ha fístules intestinals. Aquest grup de discapacitat també s'estableix per a aquells pacients als quals se'ls ha extirpat 4/5 de l'intestí prim.
Previsió
El resultat de la mal altia depèn en gran mesura de l'atenció mèdica oportuna per a la gangrena intestinal. El pronòstic d'aquesta patologia és sempre molt greu.
Fins i tot amb una operació oportuna, la mort es produeix en més del 50% dels pacients. Sense cirurgia, la mortalitat és del 100%. Els pacients moren per sèpsia o peritonitis.
Com més aviat sigui hospitalitzat i operat el pacient, mésmés possibilitats de supervivència. Si es va prestar assistència el primer dia de la mal altia, el pronòstic és més favorable.
Prevenció
Com prevenir la gangrena intestinal? Per evitar una mal altia tan perillosa, cal tenir cura de la seva salut. Cal tractar a temps les patologies del cor, els vasos sanguinis i els òrgans del tracte gastrointestinal. Si una persona sovint està preocupada pel dolor abdominal, les nàusees, la diarrea i la pèrdua de pes no raonable, hauríeu de visitar immediatament un metge. En l'etapa inicial de la isquèmia, encara és possible normalitzar la circulació sanguínia i evitar una operació important.
