La síndrome neurolèptica maligna és un trastorn rar i potencialment mortal causat per l'ús de psicofàrmacs, especialment neurolèptics pertanyents als grups de les fenotiazines, tioxantenes i butirofenones. L'ús de drogues com l'amfetamina, l'amoxalina, la fluoxetina, la desipramina, la fenelzina, la cocaïna o la metoclopramida pot provocar NMS.
Motius
Els factors de probabilitat per a la formació de la síndrome neurolèptica poden ser:
- prendre medicaments d'acció prolongada;
- ús de fons molt potents;
- ús de fàrmacs propensos a NMS juntament amb anticolinèrgics;
- antidepressius;
- temperatura de l'aire;
- tractament electroconvulsiu i alta humitat.
L'exacerbació de la mal altia pot ser provocada per raons directament relacionades amb el benestar fisiològic del pacient. Aquests inclouen:
- deshidratació;
- irritació psicomotora;
- alcoholisme;
- retard mental;
- postpart;
- infecció intercurrent;
- deficiència de ferro;
- esgotament físic;
- lesió cerebral traumàtica;
- disfunció tiroïdal.
L'estat d'incoherència, la vellesa, el nerviosisme emocional, el sexe masculí: tot això també agreuja la síndrome neurolèptica maligna. Els símptomes de l'IDD poden variar de lleus a notables.
Fàcil varietat de desenvolupament
La síndrome neurolèptica maligna es caracteritza per les següents indicacions: la temperatura augmenta fins a un nombre subfebril, es produeixen petits fracassos somatovegetatius (pols de la PA entre 150/90-110/70 mm Hg, taquicàrdia - fins a 100 batecs per minut), i també desviacions en les dades de laboratori (augment de la VES fins a 18-30 mm / h, un nombre baix de limfòcits - del 15 al 19%). No hi ha trastorns de l'homeòstasi ni del creixement hemodinàmic. L'estat psicopatològic està format per atacs oniroide-catatònics o afectius-delirants.
Grau mitjà
Els signes següents indiquen que una persona està mal alta amb una síndrome neurolèptica maligna moderada:
- trastorns somatovegetatius manifestats (asma amb taquicàrdia de fins a 120 batecs per minut);
- augment de la temperatura corporal (fins a 38-39 graus);
- canvis tangiblesen dades de laboratori (VES augmenta a 35-50 mm / h i leucocitosi - fins a 10J109 / l, el nombre de leucòcits disminueix al 10-15%);
- el nivell de creatina fosfocinasa i transaminasa a la sang augmenta;
- S'observenhipopotasèmia i hipovolèmia moderadament detectades.
El tipus psicopatològic es caracteritza per violacions del sentiment de grau amental i oníric. Els símptomes catatònics es manifesten per immobilitat amb negativisme, augment (al vespre) de casos d'irritació amb nerviosisme, estereotips motors i de parla.
Procés complicat
En el context de la hipertèrmia, també es pot produir una síndrome neurolèptica maligna. Els símptomes ja són més greus, a saber:
- les fallades somatovegetatives estan augmentant (f alta d'alè fins a 30 respiracions en 1 min., la taquicàrdia arriba a 120-140 batecs per minut);
- augment dels trastorns de líquids i electròlits;
- Augmenten pertorbacions hemodinàmiques.
El canvi més gran en els trets es troba en els números de laboratori. L'ESR augmenta a 40-70 mm/h, els leucòcits: fins a 12J109/l, el nombre de limfòcits disminueix al 3-10%, el grau de creatina fosfocinasa, aspártic i alanina transaminasa a la sang augmenta significativament. L'enfosquiment de la ment pot arribar a estats coma, soporosos i amentals. Entumiment, negativisme, irritació caòtica, letargia amb disminució del to muscular i, en casos especialment greus, immobilitat absoluta amb areflexia: tot això és una síndrome neurolèptica maligna.
Tractament
La identificació oportuna de la mal altia és el punt principal. El fet que una persona estigui mal alta amb síndrome neurolèptic maligna pot ser indicat per tensió muscular, taquicàrdia, febre, hipertensió, augment de la sudoració detectada després de prendre antipsicòtics, disfàgia.
El primer que ha de fer un metge és aturar els antipsicòtics i altres fàrmacs neurotòxics. També necessitareu tractaments de suport per baixar la temperatura i compensar la manca de líquids. S'ha d'excloure el desequilibri electròlit. Assegureu-vos de controlar acuradament l'activitat respiratòria, que es pot veure alterada repetidament per la formació de rigidesa muscular severa i impotència per eliminar les secrecions bronquials.
Cal controlar de prop la funció dels ronyons. No obstant això, no hi ha proves que el compartiment osmòtic acceleri la recuperació posterior al SNM, només que pot ajudar a donar suport a la funció renal. Sovint és necessari realitzar la teràpia en un entorn de tractament millorat.
Teràpia farmacològica
És desitjable tractar la síndrome neurolèptica maligna amb medicaments en casos difícils. Per a això s'utilitzen relaxants musculars (Dantrolene) o agonistes de la dopamina (Amantadina i Bromocriptina). La mortalitat disminueix amb l'ús d'ambdós tipus de drogues. Les dosis es canvien lliurement, però, per a Bromocriptine, les fonts descriuen dosis en mides de 2, 5 i fins a 5 mg 3 vegades al dia.dia oralment.
Els agonistes de la dopamina, sobretot en dosis grans, poden provocar psicosi o vòmits, i això pot agreujar significativament el benestar d'un pacient amb síndrome neurolèptic maligna. S'utilitza un relaxant muscular d'acció directa a dosis tan baixes com 10 mg/kg. La finalitat del seu ús és reduir la rigidesa muscular, així com el metabolisme del múscul esquelètic, l'augment del qual és parcialment responsable de la hipertèrmia. "Dantrolene" és hepatotòxic, pot provocar hepatitis i fins i tot la mort com a conseqüència d'una insuficiència hepàtica. I, aleshores, no tindrà sentit continuar el tractament de la síndrome neurolèptica maligna.
NMS també s'elimina mitjançant una combinació d'agonistes de dopamina i Dantrolene. Els fàrmacs anticolinèrgics, molt utilitzats per tractar el pseudoparkinsonisme neurolèptic, no donen resultats significatius, a més, poden alterar encara més la termoregulació.
Hi ha informació recent sobre l'eficàcia de "Carbamazepina", que en molts pacients va mostrar un ràpid debilitament de les indicacions de NMS. Tanmateix, no hi ha dades fiables sobre l'efectivitat de l'ús de benzodiazepines per al tractament d'aquesta síndrome. Tanmateix, quan la condició millora, aquests fàrmacs poden ser útils per reduir la irritació en pacients amb síndrome neurolèptic maligna.
Hipertèrmia
La mal altia es pot detectar aproximadament una vegada de cada 100.000 anestèsies mitjançant relaxants musculars despolaritzants(Myorelaxina, Ditilin i Listenone), així com anestèsics per inhalació d'hidrocarburs substituïts amb halogens (Metoxiflurano, Fluorogan i Halothane). La hipertèrmia apareix en pacients amb alta susceptibilitat a aquests fàrmacs, que s'associa amb fallades del metabolisme del calci a les masses musculars. El resultat és una contracció muscular generalitzada i, de vegades, una mal altia muscular, com a resultat de la qual cosa es forma una gran quantitat de calor, la temperatura corporal arriba instantàniament als 42 graus. La síndrome neurolèptica maligna causa la mort en el 20-30% dels casos.
Ambulància
Quan detecteu una hipertèrmia de creixement ràpid, deixeu de prendre els medicaments anteriors. Dels fàrmacs anestèsics que no provoquen la mal altia, es poden distingir barbitúrics, pancuroni, tubocurarina i òxid nitrós. Només s'han d'utilitzar quan sigui necessari per estendre l'atenció anestèsica.
A causa de la probabilitat de desenvolupar arítmia ventricular, es prescriu l'ús profilàctic de "Fenobarbital" i "Procainamida" en dosis terapèutiques. També cal preparar procediments de refredament col·locant recipients d'aigua freda o gel sobre grans vasos sanguinis. Cal normalitzar immediatament la inhalació d'aire, injectar bicarbonat de sodi per via intravenosa (400 ml d'una solució al 3%). En casos perillosos, es recomana la implementació de mesures de reanimació. L'hospitalització és el primer que cal fer si es diagnostica la síndrome neurolèptica maligna.
Previsió
Tenir antecedents de NMS sempre augmenta la probabilitat d'un curs secundari d'aquesta mal altia i complica el curs del malestar general. A més, els trastorns que sorgeixen en aquesta síndrome gairebé mai no passen per alt l'estructura cerebral sense rastres, creant certs trastorns neurològics. Aleshores, què és la síndrome neurolèptica maligna? Aquesta és una mal altia que afecta significativament la vida d'una persona i fins i tot pot provocar la mort.
