Quan un nen està encara només a l'úter, se li obre un forat oval al cor. Aquest és el fenomen adequat per a un fetus que encara no ha aparegut en aquest món. Tanmateix, quan això ja es manifesta en un adult, es tracta d'una patologia força greu que s'ha d'eliminar immediatament.
Què és això?
Molta gent sap que el cor humà consta de quatre cambres: dos ventricles i dues aurícules, que estan separades per un envà. El fetus no nascut té una petita obertura en aquest septe, que en medicina s'anomena finestra ovalada.
Aquest foramen oval obert al fetus és necessari per a una correcta circulació sanguínia abans de néixer. Els pulmons del fetus encara no poden funcionar de manera independent i, per tant, rep sang, que s'enriqueix amb oxigen pels pulmons de la mare. Per tant, la sang no passa per ells. Sense entrar als pulmons del nadó, és a través de la finestra oval i el conducte arterial que la sang es redirigeix des del costat dret del cor cap a l'esquerra. El forat ovalat es troba dinssepte interauricular. Fa una mena de funció de porta.
Hora de tancament?
Després de néixer un nadó, immediatament inhala aire amb el primer crit, i els seus pulmons es redrecen i comencen a funcionar. La circulació pulmonar també comença a funcionar. Ara no hi ha necessitat de comunicació entre l'aurícula dreta i l'esquerra. Durant el primer crit i la inspiració, la pressió a l'aurícula esquerra és més gran que a la dreta. I molt sovint, gràcies a això, la vàlvula es tanca i el forat oval al cor del nounat es tanca. Amb el pas del temps, la finestra s'omple de teixit conjuntiu i muscular i desapareix completament.
Però de vegades passa que el foramen oval del cor del nen roman obert. És perillosa aquesta patologia i què fer en aquest cas?
Segons les estadístiques, a la meitat dels nounats que van néixer a terme i sans, el tancament complet del forat del septum entre les aurícules es produeix entre dos mesos i un any. Això malgrat que el seu tancament funcional es produeix immediatament després del naixement, després de 2-5 hores.
De vegades, per determinades condicions, com un defecte valvular, crits, plors molt, tensió a la paret abdominal anterior, el foramen oval no es tanca. La seva presència després que el nen tingui 1-2 anys es considera una anomalia menor del desenvolupament cardíac (MARS). Hi ha casos que el tancament de la finestra oval es produeix espontàniament en qualsevol moment. Entre els pacients adults, aquesta patologia es produeix en el 15-20% dels casos.
Per què no es tanca la finestra ovalada?
Avui, la medicina no és capaç de donar una resposta exacta a la pregunta de per què el foramen oval obert no es tanca a temps. Segons la investigació en curs, els factors següents poden provocar aquesta anomalia:
- presencia d'una mal altia cardíaca nounat;
- factor hereditari;
- si la mare estava mal alta de mal alties infeccioses mentre portava un nen;
- quan els pares abusen de l'alcohol i fumen;
- un o tots dos pares són drogodependents;
- la mare té diabetis o fenilcetonúria;
- nadó nascut prematurament;
- presència de displàsia de teixit conjuntiu;
- mare, quan estava embarassada, va prendre liti, insulina, alguns antibiòtics i altres fàrmacs prohibits durant l'embaràs.
Complicacions de l'anomalia
Una patologia així, de fet, no importa realment. Però de vegades a una edat més madura, a través d'un forat oval obert a les artèries que alimenten el cervell, poden entrar petits coàguls de sang des de les extremitats inferiors, i això pot provocar un ictus. La finestra ovalada no augmenta al llarg de la vida. Però de vegades hi ha aquestes condicions quan hi ha un augment de la descàrrega de sang de dreta a esquerra i en els teixits del cos, en aquest cas, hi ha una inanició temporal d'oxigen. Un exemple d'aquestes condicions pot ser un esforç físic fort, infeccions que duren molt de temps.
Si una persona menor de 55 anys,Si es produeix un ictus, el primer que han de comprovar els metges és si el pacient té un forat oval obert al cor. Aquesta anomalia es produeix en el 40% dels pacients amb ictus a una edat jove. En general, cada quarta persona té aquesta característica innata (25%).
Símptomes
Si un nen té un foramen oval no massa gran, és possible que no augmenti de pes bé, es comporti inquiet. En general, el forat oval en els nounats no és més gran que un cap d'agulla, mentre que està cobert de manera fiable per una vàlvula que no permet que la sang d'un petit cercle de circulació es descarregui a un de gran. Si la finestra oval oberta té una mida de 4,5-19 mm o la vàlvula no la tanca completament, això pot provocar que el nen experimenti signes d'hipoxèmia, trastorns circulatoris transitoris del cervell i infart de ronyó, infart de miocardi, ictus isquèmic. i altres mal alties greus.
Els símptomes d'aquest fenomen anormal en els nounats són lleus o absents. Els pares poden sospitar d'una finestra oberta al cor del nadó per signes indirectes com:
- el nen té poca gana i poc augment de pes;
- palidesa o blavós apareix durant els crits, el plor, el bany o l'esforç;
- el nadó es cansa ràpidament i es poden observar signes d'insuficiència cardíaca com ara augment de la freqüència cardíaca o dificultat per respirar;
- nen actuant inquiet;
- mal alties inflamatòries habituals del sistema respiratori;
- en casos greus, pot haver-hi desmais.
Els músculs poden estar presents quan s'escolta el cor.
Els pacients grans tampoc tenen queixes específiques, només en alguns casos, durant els esternuts, la tos o l'esforç, es poden notar pell blava, marejos transitoris o desmais.
Però cal tenir en compte que aquests símptomes, a més de posar-se blaus, solen ser una condició normal. Es creu que si un forat oval obert es combina amb una migranya, quan s'elimina la patologia del cor, els atacs de mal de cap es redueixen significativament. Que cert és això, la investigació científica no s'ha confirmat.
S'ha de tractar la patologia?
No cal tancar el foramen oval si el pacient no presenta cap símptoma d'anomalia i es descobreix per casualitat durant una ecografia del cor. Per assegurar-vos que es tracta d'un defecte septal auricular o foramen oval, es fa una ecografia transesofàgica.
El foramen oval només s'ha de tancar quan la persona ha patit un ictus. Està subjecte a tancament si hi ha confirmació del flux sanguini en direcció dreta-esquerra. Per a això, es realitza una prova de Valsalva. La finestra ovalada es tanca mitjançant un dispositiu especial anomenat oclusió.
En els joves que ja han patit un ictus, després de tancar el forat anormal, el risc de recurrència d'ictus es redueix significativament.
Què cal fer?
N'hi harecomanacions per a persones que tenen un foramen oval obert al cor. Per exemple, això s'aplica als conductors. Els metges recomanen parar el cotxe cada 2 hores i fer una petita caminada. Si una persona es mou, el risc d'estancament de la sang disminueix i els coàguls de sang es formen menys a les venes de les cames. Això també redueix el risc d'ictus.
Si una persona ha de fer un vol llarg en un avió, també es recomana que s'aixequi del seient cada 2-4 hores i, al mateix temps, hagi de beure aigua més sovint.
Diagnòstic de la mal altia
Com que la patologia en la majoria dels casos no manifesta símptomes específics, sol ser possible detectar un foramen oval obert només mitjançant una ecografia del cor (ecocardiografia). De vegades, l'especialista que realitza el diagnòstic demana al pacient que faci alguns exercicis o simplement tossi durant l'examen. Això és necessari per augmentar la pressió al pit. Això normalment ajuda a augmentar la derivació de la sang a través del foramen oval des de l'aurícula dreta cap a l'esquerra. D'aquesta manera, el metge podrà detectar el restabliment anormal.
Si hi ha preguntes sobre la presència d'una finestra oval en un pacient, es pot prescriure ecocardiografia transesofàgica. Et permetrà tenir una idea més precisa de la patologia. Però aquest mètode diagnòstic no es prescriu per a tots els pacients, ja que és car, complicat i, a més, força dolorós.
Com es fa el tractament?
Abans de decidirla qüestió de la necessitat de tractament, els metges tenen en compte dos factors:
- Si hi ha símptomes i complicacions, es recomana la cirurgia per al pacient. La mida del defecte no importa.
- Si no hi ha queixes, no hi ha necessitat de tractament. Això s'aplica per igual a nens i adults.
El bisturí no s'utilitza en tractaments quirúrgics. La finestra ovalada es tanca amb una punxada, que es fa en alguna gran artèria. L'operació es realitza amb l'ajuda d'instruments especials molt miniaturats i sota el control de raigs X. Aquest mètode d'intervenció quirúrgica permet corregir defectes cardíacs sense tallar el pit. Tampoc cal aturar el cor i utilitzar la circulació artificial.
Normalment durant una intervenció quirúrgica s'utilitzen vasos, situats al coll, al braç o als malucs. Es punxa un recipient, i després s'hi introdueixen instruments, amb l'ajuda dels quals es realitzarà la intervenció. Aquests són catèters, oclusors, stents, globus, etc.
Per regla general, el tancament del foramen oval obert només es fa si el pacient ja ha patit un ictus i els metges no poden prevenir la seva recurrència o atacs isquèmics transitoris amb l'ajuda de la teràpia farmacològica. Per tant, es va desenvolupar una tècnica sense sang, quan un dispositiu especial, un oclusor, s'insereix a través d'una gran artèria al cor d'una persona mal alta. Es tracta d'un aparell que, caient al forat oval, s'obre com un paraigua. Passa als dos costats al mateix temps.obertures i gràcies a això, la finestra es tanca permanentment. En la majoria dels casos, aquest és el tractament utilitzat.
Anestèsia al foramen oval
Durant la cirurgia, els pacients adults reben anestèsia local. Una persona pot parlar amb els metges, veure al monitor com va l'operació. Però si el pacient té un defecte septal auricular i l'operació s'ha de controlar mitjançant ecografia transesofàgica, en aquest cas la intervenció quirúrgica es realitza sota anestèsia general. El mateix s'aplica als nens i pacients que tenen molta por de la cirurgia.
Durada de l'operació
Normalment, si tot va bé, sense cap complicació durant l'operació, la seva durada és d'una hora i mitja a dues hores. Però de vegades hi ha variacions anatòmiques complexes, aleshores la intervenció quirúrgica triga més de l'habitual.
Com encaixa l'implant?
Durant tres o sis mesos, el dispositiu implantable està cobert d'endoteli, creix a través de les seves cèl·lules i ja no és possible distingir-lo dels teixits que formen el cor. Perquè el cos no rebutgi els implants i no provoquin reaccions al·lèrgiques, estan fets d'un aliatge mèdic d' alta tecnologia.
Període postoperatori
Després de la cirurgia cardíaca, una persona hauria de limitar l'activitat física durant 6 mesos. Cal protegir-se de l'amigdalitis, les mal alties infeccioses respiratòries, la càries. Si, però, va començar la mal altiadesenvolupen, llavors els fàrmacs antibacterians haurien d'estar presents en el tractament farmacològic. Però això només s'ha de fer amb el consell d'un metge. El primer mes després de l'operació, cal abandonar el sexe durant un temps.
Pronòstic de la mal altia
Si la patologia no té símptomes, tant en nens com en adults, no representa una amenaça per al cos i no requereix restriccions a la vida quotidiana. Però hi ha casos en què aquesta anomalia està estratificada per diversos factors desfavorables. Pot ser un treball físic dur, mal alties cardíaques i pulmonars i molt més. Aleshores, el defecte pot augmentar gradualment i, com a resultat, es poden produir manifestacions clíniques, així com complicacions.
Gairebé tots (99%) els pacients operats es recuperen completament. Per a la prevenció, els pacients amb foramen oval permeable han de consultar un cardiòleg i fer-se una ecografia del cor almenys una vegada a l'any.
