Determinar els límits dels pulmons és de gran importància per al diagnòstic de moltes condicions patològiques. La capacitat de percussió per detectar el desplaçament dels òrgans del pit en una direcció o una altra permet sospitar la presència d'una determinada mal altia ja en l'etapa d'examen del pacient sense l'ús de mètodes d'investigació addicionals (en particular, els radiològics)..
Com mesurar les vores dels pulmons?
Per descomptat, podeu utilitzar mètodes de diagnòstic instrumental, fer una radiografia i utilitzar-la per avaluar com es troben els pulmons en relació amb el marc ossi del tòrax. Tanmateix, és millor fer-ho sense exposar el pacient a la radiació.
La determinació dels límits dels pulmons en l'etapa d'examen es duu a terme pel mètode de percussió topogràfica. Què és això? La percussió és un estudi basat en la identificació dels sons que es produeixen en tocar la superfície del cos humà. El so canvia en funció de la zona en què es desenvolupa l'estudi. Per sobre del parènquimatòrgans (fetge) o músculs, resulta que és sord, sobre òrgans buits (intestí) - timpànic, i sobre pulmons plens d'aire adquireix un so especial (so de percussió pulmonar).
Aquesta investigació es porta a terme de la següent manera. Es col·loca una mà amb el palmell a la zona d'estudi, dos o un dit de la segona mà colpeja el dit mig de la primera (plessimetre), com un martell sobre una enclusa. Com a resultat, podeu escoltar un dels sons de percussió esmentats anteriorment.
La percussió pot ser comparativa (el so s'avalua en zones simètriques del pit) i topogràfica. Aquest últim només està dissenyat per determinar els límits dels pulmons.
Com dirigir la percussió topogràfica?
El plesímetre del dit s'estableix al punt des del qual comença l'estudi (per exemple, quan es determina el límit superior del pulmó al llarg de la superfície anterior, comença per sobre de la part mitjana de la clavícula) i després es desplaça fins al punt que aquesta mesura hauria d'acabar aproximadament. La vora es defineix a la zona on el so de percussió pulmonar es torna avorrit.
Plessímetre de dit per a la comoditat de la investigació hauria d'estar paral·lel a la vora desitjada. El pas de desplaçament és d'aproximadament 1 cm. La percussió topogràfica, a diferència de la comparativa, es realitza amb un toc suau (silenciós).
Bord superior
La posició de la part superior dels pulmons s'avalua tant per davant com per darrere. A la superfície anterior del pit, la clavícula serveix com a punt de referència, a la part posterior -la setena vèrtebra cervical (té un llarg procés espinós, pel qual es pot distingir fàcilment d' altres vèrtebres).
Les vores superiors dels pulmons es troben normalment de la següent manera:
- Al davant per sobre del nivell de la clavícula 30-40 mm.
- Darrera normalment al mateix nivell que la setena vèrtebra cervical.
La recerca s'ha de fer així:
- Front, el dit plesímetre es col·loca sobre la clavícula (aproximadament a la projecció de la seva part central) i després es mou cap amunt i cap a dins fins que el so de la percussió es torna avorrit.
- Darrera, l'estudi comença des de la meitat de la columna vertebral de l'escàpula, i després el plesímetre del dit es mou cap amunt fins a situar-se al costat de la setena vèrtebra cervical. La percussió s'executa fins que apareix un so sord.
Canvi dels límits superiors dels pulmons
El desplaçament cap amunt dels límits es produeix a causa de l'excés de ventilació del teixit pulmonar. Aquesta condició és típica de l'emfisema: una mal altia en la qual les parets dels alvèols s'estiren excessivament i, en alguns casos, la seva destrucció amb la formació de cavitats (torus). Els canvis als pulmons amb emfisema són irreversibles, els alvèols s'inflen, es perd la capacitat de col·lapse, l'elasticitat es redueix dràsticament.
Les vores dels pulmons humans (en aquest cas, les vores de l'àpex) també es poden moure cap avall. Això es deu a una disminució de l'aire lliure del teixit pulmonar, una condició que és signe d'inflamació o de les seves conseqüències (proliferació del teixit conjuntiu i arrugues del pulmó). Vores dels pulmons (superiors) localitzadesper sota del nivell normal: un signe diagnòstic de patologies com la tuberculosi, la pneumònia, la pneumosclerosi.
Bord inferior
Per mesurar-lo, cal conèixer les principals línies topogràfiques del pit. El mètode es basa en moure les mans de l'investigador per les línies indicades de d alt a baix fins que el so de percussió pulmonar canvia a avorrit. També has de saber que el límit del pulmó anterior esquerre no és simètric al dret a causa de la presència d'una butxaca per al cor.
Al davant, els límits inferiors dels pulmons es determinen al llarg de la línia que passa per la superfície lateral de l'estèrnum, així com de la línia que baixa des de la meitat de la clavícula.
De costat, tres línies axil·lars són fites importants: anterior, mitjana i posterior, que comencen des del marge anterior, central i posterior de l'aixella, respectivament. Darrere de la vora dels pulmons es determina en relació a la línia que baixa des de l'angle de l'escàpula i la línia situada al costat de la columna.
Canviant els límits inferiors dels pulmons
Cal tenir en compte que en el procés de respiració el volum d'aquest òrgan canvia. Per tant, les vores inferiors dels pulmons normalment es desplacen 20-40 mm cap amunt i cap avall. Un canvi persistent en la posició de la vora indica un procés patològic al pit o a la cavitat abdominal.
Els pulmons estan excessivament engrandits en l'emfisema, la qual cosa provoca un desplaçament bilateral cap avall de les vores. Altres causes poden ser la hipotensió del diafragma i el prolapse pronunciat dels òrgans abdominals. El límit inferior es desplaça cap avall d'unlateral en cas d'expansió compensatòria d'un pulmó sa, quan el segon està en estat col·lapsat com a conseqüència, per exemple, d'un pneumotòrax total, hidrotòrax, etc.
Les vores dels pulmons solen moure's cap amunt a causa de les arrugues d'aquest últim (pneumosclerosi), una caiguda del lòbul com a conseqüència de l'obstrucció del bronqui, acumulació d'exsudat a la cavitat pleural (com a conseqüència de la qual cosa el pulmó es col·lapsa i es pressiona contra l'arrel). Les condicions patològiques de la cavitat abdominal també poden desplaçar els límits pulmonars cap amunt: per exemple, acumulació de líquid (ascites) o aire (durant la perforació d'un òrgan buit).
Les vores pulmonars són normals: taula
| Límits inferiors en un adult | ||
| Àrea de recerca | Pulmó dret | Pulmó esquerre |
| Línia a la superfície lateral de l'estèrnum | 5 espai intercostal | - |
| Línia que baixa des de la meitat de la clavícula | 6 costella | - |
| Línia que surt de la vora frontal de l'aixella | 7 costella | 7 costella |
| Una línia des del centre de l'aixella | 8 costella | 8 costella |
| Línia des de la vora posterior de l'aixella | 9 costella | 9 costella |
| Línia que baixa des de l'angle de l'omòplat | 10 costella | 10 costella |
| Línia al costat de la columna | 11 vèrtebres toràciques | 11 vèrtebres toràciques |
La ubicació de les vores pulmonars superiors es descriu més amunt.
Canvi de l'indicador en funció del físic
En l'astènica, els pulmons són allargats en direcció longitudinal, de manera que sovint cauen lleugerament per sota de la norma generalment acceptada, i no acaben a les costelles, sinó als espais intercostals. Per als hiperstènics, per contra, és característica una posició més alta de la vora inferior. Els seus pulmons són amples i de forma aplanada.
Com són les vores pulmonars en un nen?
En sentit estricte, els límits dels pulmons dels nens gairebé es corresponen amb els d'un adult. No es determinen els cims d'aquest òrgan en nens que encara no han arribat a l'edat preescolar. Més tard, es detecten per davant 20-40 mm per sobre de la meitat de la clavícula, darrere, a nivell de la setena vèrtebra cervical.
La ubicació dels límits inferiors es mostra a la taula següent.
| Bords pulmonars (taula) | ||
| Àrea de recerca | Menors de 10 anys | Edat major de 10 |
| Una línia des del centre de la clavícula | Dreta: 6 costelles | Dreta: 6 costelles |
| Línia que surt del centre de l'aixella |
Dreta: 7-8costella Esquerra: novena vora |
Dreta: 8 costelles Esquerra: 8 costelles |
| Línia que baixa des de l'angle de l'omòplat |
Dreta: costella 9-10 Esquerra: 10 costelles |
Dreta: 10 costelles Esquerra: 10 costelles |
Els motius del desplaçament de les vores pulmonars en nens cap amunt o cap avall en relació amb els valors normals són els mateixos que en els adults.
Com determinar la mobilitat de la vora inferior de l'òrgan?
Ja s'ha dit anteriorment que quan es respira, els límits inferiors es desplacen en relació amb els valors normals a causa de l'expansió dels pulmons en la inspiració i disminueixen en l'exhalació. Normalment, aquest desplaçament és possible entre 20 i 40 mm cap amunt des de la vora inferior i la mateixa quantitat cap avall.
La mobilitat es determina al llarg de tres línies principals a partir de la meitat de la clavícula, el centre de l'aixella i l'angle de l'escàpula. L'estudi es realitza de la següent manera. En primer lloc, es determina la posició de la vora inferior i es fa una marca a la pell (podeu utilitzar un bolígraf). Aleshores se li demana al pacient que inspiri profundament i aguanti, després de la qual cosa es torna a trobar el límit inferior i es fa una marca. I finalment, es determina la posició del pulmó durant l'espiració màxima. Ara, centrant-nos en les marques, podem jutjar com es mou el pulmó en relació amb el seu límit inferior.
En algunes mal alties, la mobilitat pulmonar es redueix notablement. Per exemple, això passa amb adherències o una gran quantitat d'exsudat a les cavitats pleurals, pèrdua d'elasticitat dels pulmons amb emfisema, etc.
Dificultats en la direcciópercussió topogràfica
Aquest mètode de recerca no és fàcil i requereix certes habilitats, i encara millor experiència. Les dificultats que sorgeixen en la seva aplicació solen estar associades a una tècnica d'execució inadequada. Pel que fa a les característiques anatòmiques que poden crear problemes a l'investigador, es tracta principalment d'obesitat pronunciada. En general, és més fàcil realitzar percussió sobre astènia. El so és clar i fort.
Què s'ha de fer per determinar fàcilment els límits del pulmó?
- Sabeu exactament on, com i quines fronteres heu de buscar. Una bona preparació teòrica és la clau de l'èxit.
- Passa d'un so clar a un so avorrit.
- El dit plesimètric ha d'estar paral·lel a la vora definida, però moure's perpendicularment.
- Les mans haurien d'estar relaxades. La percussió no requereix gaire esforç.
I, per descomptat, l'experiència és molt important. La pràctica genera confiança.
Resumeix
La percussió és un mètode d'investigació de diagnòstic molt important. Permet sospitar moltes condicions patològiques dels òrgans del pit. La desviació dels límits dels pulmons dels valors normals, la mobilitat alterada de la vora inferior són símptomes d'algunes mal alties greus, el diagnòstic oportú de les quals és important per al tractament adequat.
