La infertilitat endocrina és tot un complex de trastorns hormonals que poden provocar una ovulació irregular o nul·la en les dones. En els homes, pot causar deteriorament de la qualitat de l'esperma. Aquest diagnòstic es basa en diversos trastorns de les funcions de la glàndula tiroide i, a més, de les glàndules sexuals. El tractament per al diagnòstic d'"infertilitat endocrina" és eliminar la seva causa principal, juntament amb la correcció de les violacions i el manteniment d'un fons hormonal saludable. La normalització de les funcions condueix a l'embaràs en el 70% dels casos. Us explicarem més sobre les causes, els símptomes i les característiques del tractament en aquest material.
Diagnòstic
S'ha de destacar que actualment una tercera dona té infertilitat per la patologia del seu sistema endocrí. Com a tal, el diagnòstic és una definició col·lectiva que inclou una violació del mecanisme de regulació hormonalcicle. Independentment de la causa de la infertilitat endocrina en homes i dones, la base de la seva formació és una violació de les funcions reproductives.
Causes d'infertilitat: disfunció hipotàlem-hipofisària
L'absència d'ovulació, que condueix a la infertilitat endocrina, pot derivar d'una disfunció hipotàlem-hipòfisi. En general, aquesta disfunció es pot observar en el context de lesions craniocerebrals, amb tumors de la regió hipotàlem-hipofisària, que s'acompanya d'hiperprolactinèmia. Un augment de la secreció de prolactina condueix a la inhibició de la producció de LH i FSH per la glàndula pituïtària i també provoca la inhibició de la funció ovàrica, provocant menstruacions poc freqüents i el desenvolupament d'anovulació persistent juntament amb infertilitat endocrina.
Hiperandrogenisme
La presència al cos femení d'una petita quantitat d'andrògens, que són hormones sexuals masculines, és necessària per a la pubertat i el funcionament saludable dels ovaris. L'augment de la secreció d'andrògens es pot produir pels ovaris i les glàndules suprarenals.
Sovint, l'hiperandrogenisme en les dones va acompanyat de la síndrome d'ovari poliquístic, que provoca infertilitat endocrina juntament amb obesitat, hirsutisme, sagnat i amenorrea. L'hiperandrogenisme suprarenal es desenvolupa principalment a causa de la hiperplàsia de l'escorça suprarenal.
Per quines altres raons es pot desenvolupar la infertilitat femenina endocrina?
La alteració de l'activitat tiroïdal com a causa d'infertilitat
El curs de l'hipotiroïdisme amb goll tòxic difús pot anar sovint acompanyat del'anovulació, i a més, en aquest cas, la hiperprolactinèmia secundària, la infertilitat, la impossibilitat de tenir un embaràs i les anomalies fetals són característiques. Sovint hi ha una deficiència d'estrògens o progesterona. La manca d'aquestes hormones sexuals pot contribuir a una transformació secretora inadequada de l'endometri i a canvis en l'activitat de les trompes de Fal·lopi, impedint la fixació de l'òvul fetal. Això condueix a la incapacitat de tenir un fetus o fins i tot provoca infertilitat endocrina.
Obesitat, que comporta la impossibilitat de la concepció
El teixit adipós del cos femení també realitza una funció endocrina i afecta el procés metabòlic de l'aparell reproductor. L'excés de greix corporal provoca un desequilibri hormonal juntament amb la disfunció menstrual i el desenvolupament de la infertilitat endocrina. Al mateix temps, limitar la ingesta de greixos amb una forta pèrdua de pes corporal també pot alterar el funcionament normal dels ovaris.
La infertilitat d'origen endocrí també es pot produir per altres motius.
Síndrome d'ovari resistent
La síndrome es basa en una violació de la connexió hipòfisi i ovàrica, dins de la qual hi ha una manca de sensibilitat de l'aparell receptor a la gonadotropina, que estimula l'ovulació, que es manifesta en forma d'amenorrea i infertilitat amb desenvolupats. característiques sexuals. Els danys als ovaris poden provocar infeccions per rubèola, grip, etc.
Menopausa prematura, mutació dels cromosomes sexuals com a causa d'infertilitat
L'amenorrea secundària, que es produeix en dones joves menors de trenta-cinc anys, pot provocar canvis en la menopausa al cos i provocar infertilitat.
En mal alties causades per anomalies cromosòmiques, pot haver-hi una deficiència d'hormones sexuals femenines, que anirà acompanyada d'infantilisme sexual, amenorrea primària i infertilitat endocrina.
Símptomes d'infertilitat
La principal manifestació d'aquest tipus d'infertilitat és la incapacitat de quedar-se embarassada. Un altre símptoma es pot considerar diverses desviacions del cicle menstrual. Al mateix temps, la menstruació pot venir amb retards d'una setmana a sis mesos, acompanyats de dolor, secreció abundant o possible amenorrea. Sovint pot haver-hi taques durant el període intermenstrual.
En dones amb símptomes d'infertilitat endocrina, el cicle menstrual és de naturalesa anovulatoria, i directament en la seva durada correspon a la menstruació normal, de vint-i-un a trenta-sis dies. En aquests casos, parlen de sagnat menstrual.
Dolor a l'abdomen amb aquesta forma d'infertilitat
El pacient pot experimentar dolor a la part baixa de l'abdomen o a la part baixa de l'esquena, amb secreció del tracte genital juntament amb dispareunia i cistitis. També pot haver-hi tensió amb pesadesa a les glàndules mamàries i galactorrea associada a un augment de la prolactina. També és típica la síndrome de tensió premenstrual, que s'expressa en un deteriorament de l'estat la vigília del mésmenstruacions. Amb l'hiperandrogenisme, que acompanya la infertilitat endocrina, pot aparèixer acne juntament amb hirsutisme, hipertricosi i alopècia. Entre altres coses, pot haver-hi fluctuacions de pressió amb el desenvolupament de l'obesitat o la pèrdua de pes.
Això està influenciat pel factor endocrí de la infertilitat. Què és, ara ho sabem.
Diagnòstic de patologia
Com a part de l'historial de pacients que pateixen aquesta forma d'infertilitat, s'especifica el moment de l'inici de la seva menstruació juntament amb la profusa i el dolor. És probable que hi hagi preguntes sobre la història (inclosa la mare de la pacient) de qualsevol disfunció menstrual juntament amb la durada de l'absència d'embaràs. A més, és important esbrinar el resultat i les complicacions si es va produir la concepció. Entre altres coses, cal esbrinar si s'ha fet alguna operació ginecològica prèviament. Igualment important és la informació sobre el tipus i la durada de l'ús d'anticonceptius.
L'examen general de la pacient inclou una valoració de la seva alçada juntament amb la presència d'obesitat, virilisme, desenvolupament de les glàndules mamàries, característiques sexuals secundàries. És obligatori un examen per part d'un ginecòleg, durant el qual es determina la forma i la longitud de la vagina juntament amb l'estat del coll uterí i els apèndixs. A partir de les dades d'un examen ginecològic, es descobreixen les causes de la infertilitat endocrina en les dones. Poden ser infantilisme sexual amb ovaris poliquístics i similars. L'avaluació de les funcions hormonals dels ovaris amb la presència d'ovulació en la infertilitat endocrina es determina aplicant el següentproves funcionals:
- Una prova destinada a analitzar la temperatura basal.
- Realització d'una prova d'orina per determinar la possibilitat d'ovulació.
- Vigilància per ultrasons de la maduració del fol·licle.
Gràfic de temperatures
La presència o absència d'ovulació està determinada pel gràfic de temperatura basal. La corba de temperatura mostra el nivell de producció postovulatòria de progesterona per part dels ovaris, que prepara l'endometri de l'úter per a la posterior implantació d'òvuls. La corba basal es construeix a partir de les xifres de temperatura del matí, que s'han de mesurar diàriament al recte. Amb els cicles ovulatoris, l'horari és de dues fases: el dia de l'ovulació, la temperatura baixa 0,3 °C, i en la segona fase, que dura uns catorze dies, augmenta 0,6 °C respecte al valor normal. El cicle anovulatori es caracteritza per una corba de temperatura monofàsica constantment per sota dels 37 °C.
Podeu confirmar o, per contra, refutar la presència d'ovulació determinant el nivell de progesterona. Durant el cicle anovulatori, aquest indicador en la segona fase és extremadament baix, i durant la fase lútea es redueix en comparació amb el cicle ovulatori. Una prova d'ovulació permet determinar l'augment de LH vint-i-quatre hores abans de la seva aparició. I el seguiment ecogràfic ajuda a controlar la maduració del fol·licle dominant a l'ovari.
El reflex del treball dels ovaris és l'estat de l'endometri de l'úter. En un raspat endometrial que va serprendre dos dies abans de la menstruació, amb infertilitat endocrina, hiperplàsia de severitat diferent o insuficiència secretora.
Per tal d'establir les causes d'aquesta infertilitat, es determina el nivell de FSH juntament amb estradiol, prolactina, testosterona, etc. Al cinquè dia es fa una anàlisi d'hormones durant diversos cicles. La realització d'una prova hormonal permet aclarir l'estat del sistema reproductor en el context de la infertilitat endocrina. El mecanisme de prova consisteix a mesurar els nivells hormonals del pacient després del tractament amb determinats medicaments estimulants.
Si cal aclarir la causa de la infertilitat endocrina, es realitza una radiografia del crani, un diagnòstic ecogràfic de la glàndula tiroide i els ovaris, les glàndules suprarenals. També fan laparoscòpia diagnòstica. El diagnòstic de la presència d'incapacitat endocrina per concebre s'estableix per a les dones només després d'excloure el factor masculí de la infertilitat. A més, no hi hauria d'haver cap patologia de l'úter i la infertilitat tubàrica.
Tractament de la infertilitat endocrina en dones
Quina és la teràpia? Quina eficàcia serà?
La primera etapa del tractament inclou la normalització de la funció deteriorada de les glàndules endocrines. En aquest cas, cal corregir la diabetis mellitus juntament amb l'obesitat, l'activitat suprarenal, l'eliminació de tumors, etc. En el futur, es duu a terme l'estimulació hormonal de la maduració del fol·licle i l'inici de l'ovulació. Per induir l'ovulació, es prescriu clomifè. Aquest fàrmac provoca un augment de l'estimulació dels fol·licleshormona. Entre els embarassos que han vingut després d'aquesta estimulació, en el deu per cent dels casos neixen bessons i bessons.
En el cas que l'embaràs encara no es produeixi durant sis cicles ovulatoris amb el rerefons de l'estimulació amb Clomifè, es recorren al tractament amb gonadotropines. Però el tractament amb aquests fàrmacs pot augmentar la incidència d'embarassos múltiples juntament amb l'aparició i el desenvolupament de múltiples efectes secundaris.
El tractament de la infertilitat endocrina s'ha de dur a terme de manera integral. És important seguir totes les recomanacions del metge per tenir èxit.
En la majoria de situacions, la infertilitat es pot corregir hormonalment, mentre que en d' altres, és necessària la cirurgia. Per exemple, en el context de la síndrome d'ovari poliquístic, els metges recorren a la termocauterització laparoscòpica. Després d'aquest procediment, les dones experimenten un percentatge important d'embaràs: del 70 al 80% dels casos, que es produeix a causa de l'exclusió de la formació d'adherències a la pelvis. En el context de la forma endocrina d'infertilitat, que s'agreuja per causes tuba-peritoneals, s'indica la fecundació in vitro amb trasplantament d'embrions preparats a la cavitat uterina. L'important que cal recordar és no rendir-se mai.
