La falsa articulació és una mena de discontinuïtat de l'os, que es caracteritza per una mobilitat patològica, poc habitual en aquest departament. A la pràctica mèdica, s'utilitza un terme especial per a aquesta condició: "pseudoartrosi". Actualment, aquesta mal altia es tracta amb força èxit i els mètodes de tractament poden ser tant operatius com conservadors. A més, el tractament en la majoria dels casos té un resultat positiu i torna una persona a una vida normal. En aquest article, analitzarem amb detall les causes de la formació d'una falsa articulació. També prestarem atenció als mètodes de diagnòstic i tractament.
ICD: articulació falsa, varietats
Falsa articulació: violació de la integritat de l'os tubular, acompanyada de mobilitat patològica. Segons la classificació internacional de mal alties, el codi que té una falsa articulació és la CIE 10. Inclou: la no unió d'una fractura, és a dir, pseudoartrosi, i una falsa articulació en el context de fusió o artrodesi.
Des del costatimatge patomorfològica i mètode de tractament articulacions falses es divideixen en fibrosos i veritables. Els primers són un estadi intermedi entre la consolidació lenta i la pseudoartrosi real. El seu quadre clínic és un buit insignificant entre els fragments, ple de teixit fibrós, els extrems tenen plaques òssies que tanquen el canal medul·lar.
En casos rars, es forma una pseudoartrosi fibrosinovial, en la qual els extrems dels ossos estan coberts de teixit cartilaginós i els fragments ossis estan tancats en una mena de càpsula de teixit conjuntiu. El líquid sinovial s'acumula entre ells, és possible l'esclerosi dels extrems dels fragments.
Classificació de falses articulacions
La falsa articulació pot ser congènita o adquirida. La falsa articulació congènita és extremadament rara i no representa més del 0,5% de la patologia. La seva formació es basa en una violació intrauterina de la formació de teixit ossi, donant lloc a una estructura òssia inferior en una zona determinada. I després del naixement, als 2-3 anys, la integritat de l'os es trenca. Per regla general, una falsa articulació de la cama inferior és congènita, amb menys freqüència: la clavícula, el cúbit i el fèmur.
L'articulació falsa adquirida representa aproximadament el 3% de les mal alties ortopèdiques. En la majoria dels casos, és el resultat d'una fractura, quan hi ha una unió incorrecta i incompleta de fragments. La pseudoartrosi adquirida es divideix en atròfica, normotròfica i hipertròfica.
Causes locals de la mal altia
Causes locals de l'educacióles falses articulacions, al seu torn, es divideixen en tres grups. El primer grup - les raons que s'associen amb errors i deficiències en el tractament: comparació incompleta de fragments ossis, fracàs per eliminar la interposició de teixits tous, immobilització incorrecta, a causa de la qual es manté la mobilitat dels fragments, canvi freqüent o precoç de motlles de guix, l'ús d'un fixador incorrecte, moviments massa actius i activitat física, esclerotació extensa.
El segon grup inclou les causes relacionades amb la gravetat de la lesió i les complicacions posttraumàtiques: fractures, pèrdua de gran part de l'os, aixafament del múscul en gran mesura, exposició òssia, supuració dels teixits, osteomielitis, danys als nervis i als vasos sanguinis, així com la violació dels aliments en ells.
I, finalment, el tercer grup de causes que afecten la formació d'una falsa articulació s'associen a les característiques anatòmiques i fisiològiques de l'aportació de sang a l'os i a la localització de la fractura.
Causes tròfiques
De la massa de causes tròfiques, les principals en la formació d'una falsa articulació són: infeccions, per exemple, sífilis, malària, infeccions agudes; trastorns metabòlics i especialment el metabolisme del calci-fòsfor als teixits; diabetis; avitaminosi; insuficiència vascular després del dany a la innervació dels vasos sanguinis; exposició significativa als raigs X, que pot inhibir el procés d'osteogènesi; trastorns tròfics al lloc de la fractura.
Imatge clínica
El quadre clínic en la formació d'una falsa articulació té les seves pròpies característiques. Al lloc de la fracturahi ha mobilitat, atròfia del teixit muscular, inflor, proliferació de teixit conjuntiu, formació de cicatrius. Una radiografia pot detectar un buit important entre els fragments, esclerosi als extrems dels ossos, fusió del canal de medul·la òssia.
Diagnòstic de pseudoartrosi
A l'hora de fer un diagnòstic, a més de les dades clíniques, també es presta atenció al període que és necessari per a la unió completa d'aquesta fractura. Quan expira aquest període, l'estat de la fractura es determina com a cicatrització lent o no curada, i després d'un període de dues vegades el període normal, es sospita la formació d'una articulació falsa.
Per confirmar la hipòtesi, es fa una radiografia en dues projeccions mútuament perpendiculars, i en alguns casos en projeccions obliqües. Els signes de la presència d'una articulació falsa són la següent imatge de raigs X: l'absència de callositat, que és la part de connexió dels fragments d'os; els extrems dels fragments tenen una forma llisada arrodonida o cònica; la cavitat dels extrems dels fragments creix en excés i es forma la placa de tancament. Amb una falsa articulació en un o ambdós fragments d'os, l'extrem té una forma hemisfèrica, i en aparença s'assembla a un cap articular. Un altre fragment pot tenir una cavitat articular. En aquest cas, l'espai conjunt és clarament visible.
Per determinar el grau d'intensitat del procés, es prescriu un estudi de radionúclids.
Principis del tractament quirúrgic
Malgrat tot l'arsenal de mètodes conservadors de tractament (injecció de fàrmacs, estimulació elèctrica, teràpia magnètica, etc.), el principalel mètode de tractament de la pseudoartrosi és operatiu. El primer lloc l'ocupa l'osteosíntesi per compressió. Com tractar correctament una articulació falsa? L'operació s'ha de dur a terme 8-12 mesos després de la curació completa de la ferida en fractures complexes. Si hi ha cicatrius soldades a l'os, s'han d'extirpar i fer cirurgia plàstica per eliminar el defecte.
Un punt important de l'operació és la comparació exacta dels fragments ossis, així com el refresc dels seus extrems, l'excisió del teixit cicatricial i la restauració de la permeabilitat dels canals de la medul·la òssia.
Tractament de la pvseudartrosi amb l'aparell Ilizarov
Aquest mètode permet unir els fragments i contribueix a la seva ràpida fusió sense intervenció quirúrgica directa. És per això que aquest mètode s'anomena osteosíntesi extrafocal.
Per començar, es col·loca el pacient sobre els radis de l'aparell ortopèdic, amb l'ajuda dels quals es fixen fragments d'os. Després, aproximadament una setmana, dura el procés de recuperació després de l'aplicació de l'aparell, durant el qual els llocs per on passen els radis es curen i s'inicia el propi procés de fusió òssia. A poc a poc, els fragments d'os s'apropen els uns als altres, destruint connexions innecessàries i estrenyent la falsa articulació.
A més, es produeix la fixació, és a dir, la formació d'un call i el procés de la seva ossificació. Aquest període és llarg, però al mateix temps segur i no requereix mesures especials. El pacient ha de prendre vitamines, menjar bé i abandonar els mals hàbits.
I finalment,l'últim és el període de rehabilitació, durant el qual cal seguir totes les instruccions del metge i fer un conjunt d'exercicis especials. Caminar i nedar es considera ideals en aquest moment.
Osteosíntesi intra i extramedul·lar
Un mètode eficaç de tractament quirúrgic és la síntesi intramedul·lar. Abans de dur-lo a terme, el metge elimina els teixits tous danyats en els quals no hi ha periosti i coàguls de sang. Després d'això, els fragments d'os es subjecten amb un passador especial. La ferida després de l'operació es sutura en capes, pot quedar una petita cicatriu al seu lloc.
Durant l'osteosíntesi extramedul·lar, els fragments d'os es subjecten amb un fixador periòstic. Es pressiona contra l'os danyat i, després que els fragments s'hagin fusionat, la placa s'elimina mitjançant una incisió.
Així doncs, a l'article es va parlar de la pseudoartrosi en detall. En conclusió, cal destacar que els factors de risc per a la formació d'una falsa articulació són diverses mal alties endocrines, mals hàbits (tabaquisme, abús d'alcohol), obesitat, desnutrició i manca d'activitat física. Per tant, mantenir un estil de vida saludable reduirà el risc d'aquesta mal altia.
