La patologia del sistema genitourinari associada a l'estrenyiment del canal urinari és força freqüent. Aquest trastorn s'anomena estenositat ureteral. El procés patològic pot afectar l'òrgan tant de manera total com parcial. A causa d'una violació del funcionament del sistema d'orinar, l'orina no s'excreta en absolut o passa lentament. Es produeixen estenosis adquirides i congènites.
Descripció de la patologia
L'urètre és un òrgan tubular buit que connecta el ronyó amb la bufeta (en la majoria de mamífers).
Comença des de la zona estreta de la pelvis renal, on flueix l'orina formada al ronyó. El seu extrem excretor acaba a la paret de la bufeta.
Per a una persona sana, l'estrenyiment de l'urèter de naturalesa anatòmica o fisiològica es considera una norma acceptable. Un fenomen similar es produeix a causa de les propietats elàstiques de la seva paret. Tanmateix, en cas d'estenosi o estenosi, els canvis comencen a adquirir una forma fibroscleròtica. Com a resultat d'aquest procés patològic, hi ha una violació de la submucosa, així com de les parets musculars i externes de l'urèter. Al mateix temps, alguns elements musculars moren i són substituïts per teixit cicatricial, que no és capaç de realitzar cap funció, ja que s'atrofia.
Pertorbació de la funció dels òrgans
El lumen del conducte urinari al lloc de l'aparició de l'estenosa ureteral es redueix, cosa que altera el funcionament de l'òrgan en mode normal. L'orina no es pot excretar completament del cos i comença a acumular-se a la bufeta, provocant amb el pas del temps un augment de la pressió sobre l'urètre. En el futur, s'estira i allarga. En alguns casos, es tracta de la curvatura de l'urètre. En absència d'un tractament adequat, la patologia afecta els ronyons.
L'estenositat ureteral es pot desenvolupar en qualsevol zona de l'òrgan. Molt sovint, la patologia es localitza a la bretxa entre la bufeta i l'urètre. A més, hi ha casos de detecció d'estenositat entre l'urètre i la pelvis.
Varietats de restriccions
L'estrenyiment de l'urèter pot adoptar diferents formes depenent de l'àrea de localització de la patologia, així com de la naturalesa de la mal altia. En primer lloc, hi ha estenosis adquirides i congènites. Aquest últim apareix en el procés de desenvolupament intrauterí del fetus.
Pot ocórrer un procés patològic a causa de l'engrossiment de les parets en certsllocs. Les estenoses ureterals congènites apareixen com a resultat d'algunes anomalies en el desenvolupament del fetus, a saber:
- Entorns a causa de la forma corba de l'urèter.
- L'aparició d'una membrana a la vàlvula de l'urèter, que provoca l'acumulació d'orina a la bufeta.
- Ureterocele. Aquesta mal altia es caracteritza per un estrenyiment de la llum a la part inferior, mentre que l'urètre s'expandeix i, en alguns casos, cau a la cavitat de la bufeta.
- Vasos d'esprémer.
- La formació de diverticles, que provoquen la protrusió de la part inferior de l'urèter.
La forma adquirida d'estrenyiment de l'urèter pot ocórrer sota la influència de diversos factors, depenent de l'estat de salut humana. Depenent de la zona on es va localitzar l'estenosi, es distingeixen estenosis del costat dret i del costat esquerre. També passa que els dos costats de l'urètre estan afectats. A més, l'estenosi es pot localitzar tant a la part superior de l'urètre com a la seva part inferior, on es produeix la transició a la pelvis renal. Si el procés patològic es desenvolupa a la secció mitjana, es veuen afectades tant la part superior com la inferior de l'òrgan.
Motius
Hi ha una sèrie de factors que provoquen l'estrenyiment de la llum de l'urètre. Es tracta de trastorns del desenvolupament a nivell genètic en el cas d'una forma congènita de patologia, que provoca la formació de teixit cicatricial en lloc de parets musculars. La forma adquirida de la mal altia pot causar diverses raons, però la majoria de vegades un factorel risc són lesions.
Factors provocadors
Els factors que poden provocar el desenvolupament de l'estenosa ureteral són:
- La formació de càlculs renals. Això pertany a la categoria de lesions internes. La urolitiasi causa inflamació i les pedres danyen fàcilment les mucoses, cosa que provoca cicatrius.
- Lesions externes a la columna lumbar. Com a resultat, apareix un hematoma darrere del peritoneu, que més tard és la base d'una estenositat.
- Lesió patida durant la cirurgia.
- Radioteràpia, així com danys per radiació.
- Tuberculosi, inflamació a l'urètre.
Les estenosis ureteres han de ser investigades per un metge.
A més, en alguns casos, la patologia apareix com a conseqüència de rebre ferides per arma de foc o per arma blanca. A més, l'autotractament de les mal alties de transmissió sexual pot provocar lesions a l'urètre. Els homes són més propensos a lesions i a un esforç físic excessiu, de manera que tenen més probabilitats de patir estenosis. Si s'exclou algun dels factors enumerats, el metge conclou que la mal altia és congènita.
Codi ICD-10 per a l'estenositat ureteral - N13.5.
Símptomes
Per regla general, els símptomes i el dolor intens acompanyen l'estenosi bilateral. L'estenosi unilateral, per contra, es desenvolupa majoritàriament en forma latent. Per aquest motiu, és gairebé impossible diagnosticar la mal altia en una fase inicial del seu desenvolupament. Amb lesions bilaterals, s'observen els següentssímptomes:
- Augment de la pressió a les artèries.
- Dolor a la regió lumbar.
- Nàusees i vòmits.
- Síndrome convulsiva.
- Excreció d'una petita quantitat d'orina.
- Dolor en orinar.
- Augment de la temperatura corporal, que indica un procés inflamatori al cos.
- La presència de sang a l'orina.
Els símptomes d'estenositat ureteral són molt incòmodes.
En absència d'un tractament adequat, el procés patològic pot avançar i estendre's als òrgans adjacents, inclosos els ronyons. A causa de l'excreció incompleta de l'orina del cos, augmenta el risc d'estancament, que eventualment conduirà a urolitiasi, pielonefritis, hidronefrosi i insuficiència renal en forma crònica. És important identificar la patologia de manera oportuna i rebre atenció mèdica qualificada.
Mètodes de diagnòstic
Per obtenir un quadre clínic complet, cal programar un examen detallat del pacient. Els procediments de diagnòstic inclouen proves de sang i d'orina, ecografia del sistema genitourinari. A més, al pacient se li prescriu una tomografia computada i una ressonància magnètica. L'endoscòpia està contraindicada si el pacient té un procés inflamatori a la vagina, l'úter, la uretra o la pròstata.
La uretrografia es considera el mètode d'investigació més informatiu i comú per a l'estenositat ureteral. El procediment és una radiografiaestudi de contrast. Aquesta tècnica permet identificar aquelles zones en què hi ha estancament, així com localitzar la presència i posició de les zones reduïdes. El contrast s'injecta directament a la uretra o per via intravenosa.
Preparació per a la urografia
La urografia es considera un mètode de diagnòstic eficaç i segur. L'estudi es prescriu si hi ha sospita de patologia renal, mal altia de la bufeta, problemes de filtració i excreció d'orina.
Les regles bàsiques per preparar-se per a la urografia seran les següents:
- 3 dies abans del procediment, el pacient hauria de rebutjar els aliments que provoquin una formació excessiva de gasos.
- S'ha de fer una prova d'al·lèrgia radiopaca sense fallar.
- Els àpats han de ser com a màxim 8 hores abans de l'estudi, no beu massa líquid durant tot el dia.
- No mengis al matí.
- A l'oficina, cal treure els productes metàl·lics, les joies, buidar la bufeta segons les indicacions del metge.
- Si hi ha ansietat poc abans de la urografia, podeu beure un remei sedant (sedant).
Teràpia
Després d'un examen exhaustiu i aclariment del diagnòstic, al pacient se li prescriu el tractament necessari. L'objectiu principal de la teràpia és la normalització de l'excreció d'orina. El règim de tractament es selecciona en funció dels resultats dels estudis. També és important tenir en compte l'estat general dels ronyons i del sistema genitourinari. Un altre factor important a l'hora de triar un tractament ésmida de l'estenositat.
La restricció de l'urètre no és susceptible de tractament a casa, així com amb mètodes de medicina tradicional. Contràriament a la creença popular, no s'ha de fer escalfament de la zona afectada, ja que el dolor d'aquesta pot ser més intens.
Un dels mètodes de tractament efectius és la cirurgia plàstica als centres d'urologia. Aquest és un procediment força complicat, amb un llarg període de rehabilitació, per la qual cosa només es prescriu com a últim recurs. L'operació no és apta per a tots els pacients, ja que té diverses contraindicacions.
Un altre mètode de tractament és el bougienage ureteral. Es realitza un procediment mitjançant una vareta metàl·lica que s'introdueix a l'urètre i l'expandeix. El procediment és molt dolorós i l'efecte és curt. El bougienage s'utilitza poques vegades.
Mètode de substitució de plàstic
El mètode de substitució del plàstic també s'utilitza als centres d'urologia. Aquest mètode és adequat per al tractament de petites estenosis, la mida de les quals no supera els 20 mm. L'operació consisteix a fer una incisió i substituir les cicatrius per teixit del pacient. A més, s'utilitza una uretrotomia òptica mitjançant un cistoscopi. Qualsevol intervenció per tractar l'estenosi s'ha d'acordar amb el metge adjunt i realitzar-la sota la supervisió d'un cirurgià qualificat.
La patologia és força greu, no es pot tractar amb medicaments o mètodes populars. Si no es realitza la cirurgia, es poden produir complicacions que afectin els ronyons i altres òrgans.
Prevenció i pronòstic
L'estenosi es desenvolupa ràpidament, sobretot quan el trauma la precedeix. A la zona afectada es forma un hematoma, que s'ha de detectar i drenar. Amb els primers auxilis adequats, s'exclou la formació d'estrictes. Qualsevol, fins i tot una lesió lleu a la part baixa de l'esquena requereix una derivació a un especialista per a un examen i examen. És important evitar lesions a la zona pèlvica quan practiqueu esport. És important utilitzar escuts protectors especials que puguin suavitzar el cop.
Com més aviat es realitzi la cirurgia després de la detecció de les estenoses, millor per al pacient i menys probabilitats es desenvolupen complicacions. A més, això escurçarà el període de recuperació i l'operació en si no serà tan dolorosa. Un punt important d'una rehabilitació adequada és el compliment de totes les prescripcions del metge tractant.
Complicacions
Si no s'observen les condicions anteriors, sorgeixen complicacions que poden afectar el funcionament del sistema genitourinari i d' altres òrgans. La cirurgia també pot tenir conseqüències si els teixits del pacient no han crescut junts correctament o no han arrelat gens.
Sense tractar pot provocar el desenvolupament de patologies com el quist o la insuficiència renal, així com la hidronefrosi, quan la pelvis renal està dilatada. En alguns casos, la cistitis apareix en el context d'estenoses, així com de càlculs renals.
