La insuficiència renal és una disminució gradual de la funció renal, que és causada per la mort de les nefrones, provocada per mal alties cròniques. L'esvaïment gradual de les funcions pot conduir, per regla general, a la interrupció de tot l'organisme, així com a l'aparició de diverses complicacions d'alguns sistemes i òrgans.
Hi ha diverses formes d'aquesta patologia: latent, intermitent, compensada i terminal. Les mesures de diagnòstic per determinar aquesta mal altia inclouen proves clíniques i bioquímiques especials, proves de Reberg i Zimnitsky, ecografia, ecografia dels vasos renals, etc. El tractament d'aquesta patologia es basa en la lluita contra la mal altia subjacent, així com el tractament simptomàtic i l'hemocorrecció extracorpòria.
Forma crònica
Renal crònicLa insuficiència es considera una violació irreversible de les seves funcions d'excreció i filtració, fins a la mort completa del teixit renal. El procés patològic té un curs progressiu. Amb el desenvolupament de la mal altia, s'observa un augment dels seus símptomes, que són debilitat, pèrdua de gana, vòmits, inflor, nàusees, pell seca, etc. La diuresi disminueix bruscament, en alguns casos, fins al seu complet cessament. En les etapes posteriors, es poden desenvolupar insuficiència cardíaca, edema pulmonar, tendència al sagnat, encefalopatia i coma urèmic. En aquest cas, al pacient se li mostra hemodiàlisi i extirpació de ronyons.
Causes d'insuficiència renal
Quines són les raons? En funció d'ells, la insuficiència renal aguda es divideix en:
- Prerenal. Va sorgir a causa d'una alteració del flux sanguini renal.
- Renal. El motiu és la patologia del teixit renal.
- Postrenal. La sortida de l'orina es veu afectada a causa d'una obstrucció a la uretra.
Forma crònica a causa de:
- Mal altia renal congènita i hereditària.
- Lesions renals en patologies cròniques. Aquests inclouen gota, urolitiasi, diabetis mellitus, síndrome metabòlica, esclerodermia, cirrosi hepàtica, obesitat, lupus eritematós sistèmic, etc.
- Diverses patologies de l'aparell urinari, quan les vies urinàries es superposen progressivament: tumors, urolitiasi.
- Mal altia renal: glomerulonefritis crònica, pielonefritis crònica.
- Mal ús, sobredosimedicaments.
- Intoxicació crònica amb substàncies tòxiques.
Patogènesi
La insuficiència renal pot ser el resultat de glomerulonefritis, nefritis hereditària, inflamació dels ronyons en mal alties sistèmiques de pielonefritis crònica, amiloïdosi o mal altia poliquística, glomeruloesclerosi en diabetis mellitus, nefroangiosclerosis i una sèrie de mal alties que afecten ambdues o altres. ronyó alhora.
La característica principal d'aquest procés patològic és la progressió de la mort de la nefrona. En una fase inicial de la mal altia, les funcions renals es debiliten més, després de la qual cosa hi ha una disminució significativa de les seves funcions. Els estudis histològics confirmen la mort del parènquima renal, que es substitueix gradualment per cèl·lules del teixit conjuntiu.
Què precedeix això?
El desenvolupament de la insuficiència renal en un pacient sol anar precedit per l'aparició de mal alties cròniques en el període de 3 a 10 anys, i de vegades més. El desenvolupament de la patologia renal abans de l'aparició de la seva insuficiència crònica es divideix condicionalment en determinades etapes, i l'elecció de tàctiques per tractar aquesta mal altia depèn directament d'elles.
Classificació de la mal altia
Es distingeixen les següents etapes d'aquest procés patològic:
- Estadi latent. En aquest període, la mal altia continua sense símptomes especialment pronunciats. Per regla general, només es detecta després dels resultats d'un estudi clínic en profunditat. Filtració glomerular dels ronyonsen aquest cas, es redueix a 60-70 ml / min. També hi ha una mica de proteinúria.
- Estadi compensat de la insuficiència renal. En aquesta etapa, el pacient està preocupat per la fatiga i la sensació de boca seca. El volum d'orina augmenta amb la disminució de la seva densitat. La disminució del nivell de filtració glomerular és de fins a 50-40 ml / min. Els nivells de creatinina i urea també augmenten.
- Fase intermitent d'insuficiència renal crònica. Hi ha símptomes clínics pronunciats de la mal altia. Hi ha complicacions específiques que són causades per un augment de la insuficiència renal. L'estat del pacient pot canviar en ones. La filtració glomerular durant aquest període disminueix a 25-15 ml/min. S'observa acidosi i persistència de nivells elevats de creatinina.
- Insuficiència renal terminal. Al seu torn, es divideix en quatre etapes:
- I. La diuresi és de més d'1 litre al dia. Filtració: 15-10 ml/min.
- II-a. El volum d'orina es redueix a 500 ml, hi ha hipernatremia i hipercalcèmia i augment dels símptomes de retenció de líquids i acidosi descompensada.
- II-b. Els signes són encara més pronunciats, es desenvolupa una insuficiència cardíaca, s'observa congestió als pulmons i al fetge.
- III. Es desenvolupa una intoxicació urèmica severa, hiponatremia, hipermagnesèmia, distròfia hepàtica, hiperpotasèmia, hipoclorèmia, poliserositis.
Dany corporal
Canvis que es produeixen a la sang del pacient: anèmia, que és causada per la inhibició de l'hematopoiesi i la reducció del període de vidaeritròcits. També s'observen trastorns de la coagulació: trombocitopènia, prolongació del període hemorràgic, disminució de la quantitat de protrombina.
Complicacions que es desenvolupen als pulmons i al cor: hipertensió arterial (en gairebé la meitat dels pacients), insuficiència cardíaca, miocarditis, pericarditis, pneumonitis urèmica (en fases tardanes).
Canvis en el sistema nerviós: en les primeres etapes - trastorns del son i distracció, en les etapes posteriors - inhibició de reaccions, confusió, deliri, al·lucinacions, polineuropatia perifèrica.
Alteracions en el treball del sistema digestiu: en les primeres etapes: pèrdua de gana, sequedat de la mucosa oral, eructes, nàusees, estomatitis. A causa de la irritació de la mucosa, es poden desenvolupar enterocolitis i gastritis atròfica. Es formen lesions ulceratives de l'estómac i els intestins, que sovint es converteixen en fonts d'hemorràgia.
Patologies de l'aparell locomotor: la insuficiència renal en homes i dones es caracteritza per diferents formes d'osteodistròfia -osteosclerosi, osteoporosi, osteïtis fibrosa, etc. Les manifestacions clíniques de l'osteodistròfia són fractures espontànies, compressió de vèrtebres, deformitat esquelètica, artritis, dolor muscular i ossi.
Per part de la immunitat, sovint s'observa el desenvolupament de limfocitopènia. Una disminució de la defensa immune provoca un augment de la incidència de formacions purulent-sèptiques.
Mirem com es manifesta la insuficiència renal en dones i homes.
Símptomespatologia
En el període que precedeix al desenvolupament d'aquest procés patològic, les funcions renals es conserven íntegrament. Els nivells de filtració glomerular no es veuen afectats. En etapes posteriors, la filtració glomerular comença a disminuir i els ronyons perden la capacitat de concentrar l'orina, la qual cosa afecta els processos renals. L'homeòstasi en aquestes etapes encara no està alterada. Tanmateix, posteriorment, el nombre de nefrones funcionals disminueix bruscament i el pacient comença a mostrar els primers signes d'insuficiència renal.
Signals segons l'escenari
Els pacients amb una fase latent d'aquesta mal altia normalment no es queixen. En alguns casos, poden notar debilitat lleu i pèrdua de força. Els pacients amb insuficiència renal en fase compensada poden experimentar un augment de la fatiga. Amb el desenvolupament de l'etapa intermitent, s'observen símptomes més pronunciats de la mal altia. La debilitat augmenta, els pacients poden queixar-se de set constant i disminució de la gana. La seva pell és pàl·lida i seca. En l'etapa terminal, els pacients, per regla general, perden pes, la seva pell adquireix una tonalitat gris-groc, es torna flàcida. També per a aquesta etapa de la patologia són característiques: picor, disminució del to muscular, tremolor de les mans, contraccions musculars, augment de la set i boca seca. També es pot observar l'aparició d'apatia, somnolència i distracció.
Amb la intensificació dels processos d'intoxicació, una olor característica de la boca, comencen a aparèixer nàusees. Els períodes d'apatia, per regla general, es substitueixenil·lusió, inadequació. També en aquest cas són característiques les manifestacions de distròfia, ronquera, hipotèrmia i estomatitis aftosa. L'abdomen del pacient està inflat, s'observen vòmits freqüents i excrements líquids foscos. Els pacients també poden queixar-se de picor insoportable a la pell i contraccions musculars. El grau d'anèmia augmenta, es desenvolupen síndromes hemorràgiques, així com osteodistròfia renal. Les manifestacions típiques de la insuficiència renal en dones d'aquest estadi són: ascites, miocarditis, encefalopatia, pericarditis, coma urèmic, edema pulmonar.
Diagnòstic de patologia
Si sospiteu el desenvolupament d'aquesta patologia, cal fer determinades proves de laboratori:
- anàlisi de sang bioquímica;
- Mostres de Rehberg;
- determinació del nivell de creatinina i urea;
- Prova de Zimnitsky.
Proves d'insuficiència renal ordenades per un metge.
A més, cal una ecografia per determinar la mida del gruix del parènquima i la mida total dels ronyons. L'ecografia dels vasos revelarà els fluxos sanguinis intraorgànics i principals. A més, també s'utilitza un examen com la urografia radiopaca, però s'ha d'utilitzar amb precaució, ja que molts agents de contrast són altament tòxics per a les cèl·lules renals.
Tractament
Quina és la teràpia oportuna per frenar el desenvolupament de la insuficiència renal i reduir els símptomes clínics de la mal altia?
L'aspecte principal aquí és el tractament de la mal altia subjacent que va provocar el desenvolupament d'aquesta patologia. El pacient necessita una dieta especial. Si cal, se li poden prescriure fàrmacs antibacterians i antihipertensius. També es mostra el tractament de sanatori i resort. A més, cal un seguiment acurat de la taxa de filtració glomerular, el flux sanguini renal, la funció de concentració renal, els nivells d'urea i de creatinina.
Amb els canvis en l'homeòstasi, és possible corregir la composició àcid-base, l'equilibri hídric i salí de la sang. Cal tenir en compte que la teràpia simptomàtica consisteix, per regla general, en el tractament de les síndromes anèmiques, hemorràgiques i hipertensives, així com en el manteniment de les funcions cardíaques.
Dieta per a la insuficiència renal
Els pacients que tenen aquesta patologia reben una dieta baixa en proteïnes i alta en calories que inclou una gran quantitat d'aminoàcids essencials. Cal reduir al màxim la quantitat de sal consumida i, amb el desenvolupament de la hipertensió, eliminar completament la ingesta de sal.
El contingut de proteïnes a la dieta del pacient ha de dependre del grau de dany a les funcions renals: amb la filtració glomerular per sota de 60 ml / min, la quantitat de proteïna s'ha de reduir a 40 grams per dia, i si aquesta xifra és inferior. 30 ml/min - fins a 25 grams al dia.
Tractament simptomàtic
Quan es produeix l'osteodistròfia renal, els pacients reben vitamina D,preparats amb un alt contingut en calci, però, cal tenir en compte la calcificació d'òrgans, un procés morfològic molt perillós provocat per altes dosis de vitamina D. El sorbitol i l'hidròxid d'alumini es prescriuen per reduir la hiperfosfatèmia. I un requisit previ és el control durant el tractament del nivell de calci a la sang i fòsfor.
Per a l'anèmia
Quan es prescriu anèmia, per regla general, medicaments amb un alt contingut de ferro, àcid fòlic i andrògens. Amb una disminució de l'hematocrit, es duen a terme transfusions de masses d'eritròcits. L'ús de fàrmacs quimioterapèutics i antibacterians es determina en funció de com s'excretaran. La dosi de sulfanilamida, ampicil·lina, cefaloridina, penicil·lina i meticil·lina es redueix en aquest cas diverses vegades, i quan es pren polimixina, monomicina, neomicina i estreptomicina, es poden desenvolupar certes complicacions en forma, per exemple, de neuritis del nervi auditiu, etc. Els nitrofurans estan contraindicats en pacients amb insuficiència renal.
L'ús de glucòsids en el tractament de conseqüències d'aquesta patologia com la insuficiència cardíaca s'ha de produir estrictament sota la supervisió d'un especialista i els paràmetres de laboratori. La dosi d'aquests fàrmacs es redueix amb el desenvolupament de la hipopotasèmia. Als pacients amb insuficiència renal intermitent, especialment durant els períodes d'exacerbació, se'ls prescriu hemodiàlisi.
