Diverses patologies cròniques i agudes del sistema broncopulmonar (pneumònia, bronquièctasis, atelectasia, processos disseminats al pulmó, cavitats cavernoses, abscessos, etc.), anèmia i lesions del sistema nerviós poden provocar defectes pulmonars. ventilació i l'aparició d'insuficiència respiratòria., hipertensió de la circulació pulmonar, tumors del mediastí i pulmons, mal alties vasculars del cor i els pulmons, etc.
Aquest article parla del tipus restrictiu d'insuficiència respiratòria.
Descripció de la patologia
La insuficiència respiratòria restrictiva es caracteritza per una limitació de la capacitat del teixit pulmonar per col·lapsar i expandir-se, que s'observa amb pneumotòrax, pleuresia exsudativa, adherències a la cavitat pleural,mobilitat del marc de les costelles, cifoscoliosi, etc. La insuficiència respiratòria en aquestes patologies es produeix per la limitació de la profunditat d'inspiració, que és la màxima possible.
Formes
La insuficiència respiratòria restrictiva és causada per defectes en la ventilació alveolar a causa de l'expansió pulmonar limitada. Hi ha dues formes d'insuficiència respiratòria ventilatòria: pulmonar i extrapulmonar.
La fallada de la ventilació extrapulmonar restrictiva es desenvolupa a causa de:
- alteracions en la funció i l'estructura dels músculs respiratoris;
- restriccions (pertorbacions) de la mobilitat del diafragma i del pit;
- augment de la pressió a la cavitat pleural.
Raó
La insuficiència respiratòria restrictiva l'ha de determinar un metge. La insuficiència de ventilació pulmonar restrictiva es desenvolupa a causa d'una disminució del compliment pulmonar, que s'observa durant els processos congestius i inflamatoris. Els capil·lars pulmonars, desbordats de sang, i el teixit edemat intersticial impedeixen que els alvèols s'expandeixin completament, apretant-los. A més, en aquestes condicions, l'extensibilitat del teixit intersticial i dels capil·lars disminueix.
Símptomes
La insuficiència respiratòria restrictiva es caracteritza per una sèrie de símptomes.
- Disminució de la capacitat pulmonar en general, del seu volum residual, VC (aquest indicador reflecteix el nivell de restricció pulmonar).
- Defectes en els mecanismes reguladors de la respiració externa. Els trastorns respiratoris també apareixen a causa del deteriorament del funcionament del centre respiratori, així com de les seves connexions eferents i aferents.
- Manifestació d'hipoventilació restrictiva alveolar. Les formes clínicament significatives són la respiració laboriosa i apnèstica, així com les seves formes periòdiques.
- A causa de la causa anterior i defectes en l'estat fisicoquímic de la membrana, un trastorn de la distribució dels ions transmembrana.
- Violacions de l'excitabilitat neuronal al centre respiratori i, com a resultat, canvis en la profunditat i la freqüència de la respiració.
- Trastorns de la regulació central respiratòria externa. Les causes més freqüents són: neoplàsies i lesions a la medul·la oblongada, compressió del cervell (amb inflamació o edema, hemorràgies a la medul·la o ventricles), intoxicació (per exemple, narcòtics, etanol, endotoxines que es formen durant la insuficiència hepàtica o urèmia), endotoxines, transformacions destructives del teixit cerebral (per exemple, amb sífilis, siringomielia, esclerosi múltiple i encefalitis).
- Defectes en la regulació aferent de l'activitat del centre respiratori, que es manifesten per aferentació excessiva o insuficient.
- Dèficit d'hipoventilació restrictiva alveolar aferent excitadora. Reducció de l'activitat tònica inespecífica de les neurones situades a la formació reticular del tronc encefàlic (adquirida o heretada, per exemple, amb una sobredosi de barbitúrics,analgèsics narcòtics, tranquil·litzants i altres substàncies psico i neuroactives).
- Aferenciació excitadora excessiva de la hipoventilació restrictiva alveolar. Els signes són els següents: respiració ràpida i poc profunda, és a dir, taquipnea, acidosi, hipercàpnia, hipòxia. Quina és la patogènesi de la insuficiència respiratòria restrictiva?
- Aferenciació inhibidora excessiva de la hipoventilació restrictiva alveolar. Les causes més freqüents: augment de la irritació de les vies mucoses de l'aparell respiratori (quan una persona inhala substàncies irritants, per exemple, amoníac, en traqueïtis agudes i/o bronquitis mentre inhala aire calent o fred, dolor intens a les vies respiratòries i/o al pit (per exemple, amb pleuresia, cremades, traumatismes).
- Defectes en la regulació respiratòria eferent nerviosa. Es pot observar a causa del dany a diversos nivells de les vies efectores que regulen el funcionament dels músculs respiratoris.
- Defectes en les vies corticoespinals als músculs del sistema respiratori (per exemple, en siringomielia, isquèmia medul·lar, traumatisme o tumors), que condueixen a la pèrdua del control conscient (voluntari) de la respiració, com així com la transició a la respiració "estabilitzada", "similar a una màquina", "automatitzada".
- Trastorns de les vies que porten al diafragma des del centre respiratori (per exemple, amb lesió medul·lar o isquèmia, poliomielitis o esclerosi múltiple), que es manifesten per una pèrdua de l'automatisme respiratori, així com una transició arespiració personalitzada.
- Defectes de les vies espinals descendents, troncs nerviosos i motoneurones de la medul·la espinal fins als músculs respiratoris (per exemple, amb isquèmia o traumatisme medul·lar, botulisme, poliomielitis, bloqueig de la conducció dels nervis i dels músculs quan s'utilitza). curare i miastènia gravis, neuritis). Els símptomes són els següents: disminució de l'amplitud dels moviments respiratoris i apnea de caràcter periòdic.
Distingir restrictiu de la insuficiència respiratòria obstructiva
La insuficiència respiratòria obstructiva, a diferència de la restrictiva, s'observa quan l'aire és difícil de passar pels bronquis i la tràquea a causa del broncoespasme, la bronquitis (inflamació dels bronquis), la penetració de cossos estranys, la compressió de la tràquea i els bronquis per un tumor, estrenyiment (estrenyiment) dels bronquis i la tràquea, etc. Al mateix temps, es viola la funcionalitat de la respiració externa: una inhalació completa i, en particular, l'exhalació són difícils, la freqüència respiratòria és limitada.
Diagnòstic
La insuficiència respiratòria restrictiva s'acompanya d'un ompliment limitat d'aire dels pulmons a causa d'una disminució de la superfície pulmonar respiratòria, l'exclusió d'una part del pulmó de la respiració, una disminució de les característiques elàstiques del pit i del pulmó, així com com la capacitat d'estirament del teixit pulmonar (edema pulmonar hemodinàmic o inflamatori, pneumònia extensa, pneumosclerosi, pneumoconiosi, etc.). Si els defectes restrictius no es combinen amb l'obstrucció bronquial descrita anteriorment, la resistència de les vies respiratòries no augmenta.
La principal conseqüència dels trastorns de la ventilació restrictiva (restrictive), que es detecten per espirografia clàssica, és una disminució gairebé proporcional de la majoria de les capacitats i volums pulmonars: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, etc..
L'espirografia per ordinador mostra que la corba de flux-volum és una còpia de la corba correcta en forma reduïda a causa d'una disminució del volum pulmonar general, que es desplaça cap a la dreta.
Criteris de diagnòstic
Els criteris de diagnòstic més significatius per als trastorns de la ventilació restrictiva, que permeten distingir de manera bastant fiable dels defectes obstructius:
- índex Tiffno normal o fins i tot elevat (FVC/FEV1);
- disminució pràcticament proporcional de les capacitats i volums pulmonars, mesurats per espirografia i indicadors de flux, és a dir, respectivament, una forma lleugerament modificada o normal de la corba de bucle de flux-volum, que es desplaça cap al costat dret;
- disminució de l'EVR (volum de reserva inspiratòria) és gairebé proporcional a l'ERV (és a dir, volum de reserva espiratòria).
Cal tenir en compte una vegada més que quan es diagnosticen trastorns de ventilació restrictiva en la seva forma pura, no es pot confiar només en una disminució de la CV. Els signes diagnòstics i diferencials més fiables són l'absència de transformacions en l'aparició de la secció espiratòria de la corba flux-volum i una disminució proporcional de l'ERR iROVD.
Com ha de procedir el pacient?
Si hi ha símptomes d'insuficiència respiratòria restrictiva, heu de veure un terapeuta. També pot ser necessari consultar especialistes d' altres àrees.
Tractament
La mal altia pulmonar restrictiva requereix ventilació domèstica prolongada. Les seves tasques són les següents:
- millorar la qualitat de vida;
- extensió de la vida humana;
- millorar l'activitat de l'aparell respiratori.
La majoria de les vegades, durant la ventilació domiciliària a llarg termini, els pacients amb insuficiència respiratòria restrictiva utilitzen màscares nasals i respiradors portàtils (en alguns casos s'utilitza una traqueotomia), mentre que la ventilació es fa a la nit, així com diversos hores durant el dia.
Els paràmetres de ventilació solen seleccionar-se en condicions estacionàries, i després el pacient és supervisat periòdicament i l'equip és atès per especialistes a casa. El requisit més habitual per a la ventilació domiciliària a llarg termini per als pacients amb insuficiència respiratòria crònica és l'oxigen dels tancs d'oxigen líquid o un concentrador d'oxigen..
Així que vam analitzar els tipus d'insuficiència respiratòria restrictiva i obstructiva.
