El concepte d'"encefalopatia perinatal" és conegut per a molts pares, ja que avui dia es troba en diverses versions en gairebé la meitat de les històries clíniques infantils amb diagnòstic neurològic. Aquesta patologia s'entén com un conjunt de trastorns del teixit nerviós sota la influència de la hipòxia, lesions, infeccions que afecten el cervell fetal durant l'embaràs o en el moment del part. Les conseqüències d'aquesta influència van des de disfuncions cerebrals mínimes fins a manifestacions greus en forma de paràlisi cerebral, hidrocefàlia i síndrome epilèptic.
Dades de recerca científica
Molts no saben com respondre a un diagnòstic de síndrome d'encefalopatia perinatal, sobretot quan el nen es veu sa i es desenvolupa segons la seva edat. No és estrany, perquè aquesta patologia no es troba a les classificacions internacionals.
Segons molts investigadors científics, casos realsL'encefalopatia de gènesi hipòxica i isquèmica només es produeix en el 4% dels nadons, però almenys la meitat dels nadons es diagnostiquen a les policlíniques.
El sistema nerviós durant el primer any de vida d'una persona és extremadament voluble. Està millorant i madurant ràpidament, com a conseqüència de la qual cosa canvien tant les reaccions al món exterior com el comportament del nen, per la qual cosa és molt difícil sistematitzar els canvis que s'estan produint en qualsevol norma, però, els experts han intentat fes això.
Hi ha molts factors que influeixen en el desenvolupament. Per tant, sovint passa que en nens bastant sans un dels paràmetres va més enllà del rang normal. D'aquí ve informació sobre la freqüència de diagnòstic de trastorns perinatals. Fins i tot en els casos en què un nen plora durant molt de temps o li tremola la barbeta de sobte, o fa eructes diverses vegades, els pares acudeixen a un especialista i aquest no dubta a determinar la disfunció cerebral i diagnosticar "encefalopatia perinatal".
La teràpia donada a una edat primerenca sovint no només és inadequada, sinó que també és perjudicial per al nen en els casos en què el diagnòstic no es confirma amb la major part de les mesures diagnòstiques, que sovint passa a les clíniques modernes.
Naturalment, és incorrecte negar completament la presència de dany cerebral perinatal, però aquest diagnòstic s'ha de tractar amb molta cura per evitar un tractament poc raonable.
Causes principals de lesió cerebral isquèmica
L'encefalopatia perinatal d'origen hipòxic o isquèmic pot ser causada per certs negatiusfactors que afecten el fetus durant l'embaràs, així com algunes circumstàncies de part complicat i el període precoç posterior. Aquestes condicions prèvies solen incloure:
- Mal alties cròniques de la dona embarassada que poden afectar la circulació sanguínia i l'intercanvi a la placenta, com ara insuficiència cardíaca amb defectes cardíacs, anèmia, patologia pulmonar, hipotiroïdisme, etc.
- Patologia infecciosa aguda o exacerbació de processos inflamatoris crònics durant la gestació.
- Errors alimentaris, abús d'alcohol i tabaquisme.
- Edat massa jove o madura d'una dona embarassada.
- Patologies hereditàries i trastorns metabòlics.
- Preeclàmpsia, amenaça d'avortament involuntari, així com trastorns fetoplacentaris crònics.
- Patologies del part, com ara debilitat en el part, ús de pinces, part urgent o extracció al buit del fetus.
- Intoxicació, exposició a la radiació, efectes de determinades drogues durant l'embaràs.
- Afecció del nadó prematur.
Per tant, qualsevol efecte no desitjat sobre el cos d'una dona embarassada, inclòs l'estrès freqüent, pot interrompre la maduració del cervell fetal, provocar insuficiència fetoplacentària i encefalopatia perinatal. El codi ICD-10 xifra aquesta mal altia com a G 93.4 (encefalopatia no especificada). Sovint, els metges no veuen un vincle clar entre una mal altia i un factor advers concret.
puntuació d'Apgar
Avaluar la profunditat del dany cerebralajuda, per regla general, a l'escala d'Apgar, que té en compte l'activitat, els reflexos dels nadons, el color de la seva pell i l'activitat d'òrgans com el cor, els pulmons, etc. A partir d'aquestes dades, podem concloure que el gravetat dels símptomes d'hipòxia, i com més alt sigui l'indicador d'aquesta escala, més sa és el nen, i un valor de 3 punts o menys indica un risc extremadament alt de lesions perinatals del teixit nerviós, que són el resultat d'una hipòxia profunda. En aquests casos, el nen necessita ajuda d'emergència.
Hipòxia
La principal causa de l'encefalopatia perinatal és la hipòxia intrauterina. Al mateix temps, les puntuacions altes en l'escala esmentada no garanteixen una salut absoluta, ja que els símptomes de la mal altia poden aparèixer després d'un temps. L'ajuda oportuna dels metges i l' alta capacitat d'adaptació del cervell del nen tenen un resultat positiu d'aquests trastorns i l'absència de tot tipus de trastorns neurològics en els nens..
Simptomàtics
L'encefalopatia hipòxico-isquèmica perinatal pot produir-se normalment en diverses etapes, que es diferencien per l'originalitat dels símptomes clínics, la gravetat del seu curs i diferents resultats:
- Agut - durant el primer mes de vida.
- Fase de recuperació fins a un any en un nadó a terme i fins a dos anys en un nadó prematur.
- Canvis residuals.
La majoria de vegades hi ha combinacions de diverses síndromes d'activitat cerebral alterada, que es poden expressar en diferents graus, i per a cadascun d'ells s'ha establert un règim de tractament especiali pronòstic per a la recuperació.
En el període agut de l'encefalopatia perinatal de gènesi isquèmico-hipòxica, es poden observar síndromes de depressió cerebral, en què són possibles coma, augment de l'excitabilitat del reflex i nerviosa, convulsions, símptomes d'hipertensió intracranial per hidrocefàlia severa.
En l'etapa de recuperació de la mal altia, aquestes síndromes persisteixen, encara que la seva gravetat disminueix sota la influència de la teràpia. Apareixen una varietat de trastorns viscerals i autònoms, retard en el desenvolupament psicomotor, etc.
Durant el període de canvis residuals, hi ha un retard en el desenvolupament de la parla, hiperactivitat, neurastènia, disfuncions vegetatives, i en casos greus hi ha una síndrome convulsiva, la hidrocefàlia en si no es resol. Una manifestació molt perillosa durant aquest període és la paràlisi cerebral persistent.
Imatge clínica
El quadre clínic de l'encefalopatia perinatal (ICD-10: G93.4) i la síndrome d'excitabilitat neuroreflex s'expressa amb les següents característiques:
- Activació dels moviments espontanis, així com dels reflexos innats.
- Ansietat, plors, son poc profund i curt.
- Vigilància prolongada i problemes per adormir-se.
- Fluctuacions en el to muscular, tremolor de la barbeta, cames o braços del nen.
Els nadons prematurs amb aquesta síndrome tenen més probabilitats de patir convulsions que es produeixen quan s'exposen a determinats factors irritants, com ara un augmenttemperatura. Amb un curs complicat de la mal altia, amb el pas del temps, el nen pot desenvolupar epilèpsia.
Convulsions
Les convulsions són un altre signe específic d'encefalopatia. Poden ocórrer independentment de l'edat i ser força diversos: des d'atacs d'inclinació del cap amb augment del to de les extremitats i tremolors fins a fenòmens generalitzats amb pèrdua de consciència..
Les síndromes d'hipertensió-hidrocefàlic es produeixen a causa de l'excés de líquid cefaloraquidi, que provoca un augment de la pressió intracranial. Aquest fenomen es pot manifestar per la inflor i la pulsació de la fontanela, el creixement del cap del nadó, que de vegades no es correspon amb la norma d'edat. Els nens amb hidrocefàlia estan molt tranquils, dormen malament i escupen sovint.
No obstant això, cal saber que un cap gran pot ser la constitució d'un nen determinat, i sovint s'observen regurgitacions i inquietuds en els còlics intestinals. La fontanela no creix massa durant molt de temps amb raquitisme, així que no hauríeu de fer diagnòstics vos altres mateixos.
Coma
El coma és un símptoma molt greu de patologia cerebral, que caracteritza lesions hipòxiques profundes de les neurones. En nens amb aquesta condició apareixen letargia dels moviments o la seva absència, inhibició del reflex respiratori, bradicàrdia, disminució dels reflexos de succió i deglució i convulsions convulsives. Aquesta condició requereix un tractament d'urgència, així com una nutrició parenteral i un seguiment acurat. El coma de vegades dura fins a dues setmanes.
La disfunció autònoma i el trastorn de la innervació visceral en la síndrome hipertensiu-hidrocefàlica i trastorns similars comencen al voltant dels dos mesos. Es caracteritzen per símptomes com regurgitació, augment de pes insuficient, patologies del ritme cardíac i de la respiració, alteració de la termoregulació i la digestió. Amb aquesta síndrome, sovint es produeixen enteritis i colitis amb trastorns de les femtes.
Trastorns motors
Els trastorns motors en aquesta patologia es noten ja en les primeres setmanes després del naixement. El to muscular pot ser alt o, per contra, reduït, i els moviments s'alenteixen o s'intensifiquen. Aquesta síndrome pot anar acompanyada d'un retard en el desenvolupament psicomotor, retards en la parla i una disminució de la intel·ligència. També són característics les expressions facials febles, les reaccions lentes als estímuls auditius i visuals, el domini tardà dels actes d'asseure, caminar i gatejar.
Una de les manifestacions més greus de la patologia dels trastorns motors és la paràlisi cerebral, quan l'esfera motora, la parla està alterada, hi ha retard mental i estrabisme.
Com es detecta l'encefalopatia posthipòxica perinatal?
Diagnòstic de patologia
El diagnòstic dels trastorns perinatals del cervell es fa a partir dels símptomes, les dades d'anamnesi sobre el curs de l'embaràs i el part, quan van ser possibles la gestosi, diverses infeccions, lesions del part, etc.. Aquesta informació es troba a la targeta i extracte de la maternitat.
L'examen addicional facilita moltcerques diagnòstiques i ajuda a aclarir el grau de dany al sistema nerviós, així com a rastrejar la dinàmica de la mal altia i l'efecte del tractament.
Els mètodes instrumentals per diagnosticar l'encefalopatia perinatal en nounats en aquest cas inclouen:
- Neurosonografia, que és molt segura i permet avaluar les característiques morfològiques i funcionals del cervell, així com el sistema LCR. Amb aquest mètode, podeu identificar la presència de danys i el seu grau.
- Dopplerografia, que avalua la circulació sanguínia als vasos del cervell.
- L'electroencefalografia és un mètode per estudiar l'activitat elèctrica de les neurones mitjançant el registre de potencials cel·lulars. L'estudi mostra la maduresa del sistema nerviós, possibles retards en el desenvolupament, asimetria dels hemisferis cerebrals, preparació convulsiva.
- Videovigilància, amb l'ajuda d'aquest és possible analitzar els moviments espontanis del nen per tal de valorar la valoració de l'activitat epilèptica
- L'electroneuromiografia permet diagnosticar patologies neuromusculars, congènites o adquirides.
- La TC i la ressonància magnètica són estudis que aclareixen les característiques de l'estructura anatòmica del cervell, però tenen un inconvenient important, ja que es realitzen sota anestèsia.
- Tomografia per emissió de positrons, que mostra una imatge dels processos metabòlics, així com la velocitat del flux sanguini en determinades zones del cervell.
Els mètodes més comuns per diagnosticar l'encefalopatia perinatal hipòxica són la neurosonografia i l'EEG, que són fàcilmentsón reproduïbles, segurs i poden proporcionar una gran quantitat d'informació.
En cas de lesions hipòxiques del cervell, és obligatòria la consulta amb un oftalmòleg. L'estudi del fons de fons ajuda a diagnosticar patologies genètiques, analitzar els nivells de pressió intracranial i l'estat dels nervis òptics.
Tractament de la patologia
El tractament de l'encefalopatia perinatal (codi ICD - G93.4) en el curs moderat i greu de la fase aguda es realitza en un entorn hospitalari. En les formes lleus de la mal altia, en la majoria dels casos, els especialistes es limiten a les activitats següents:
- Correcció del règim, establert individualment i en funció de la naturalesa dels trastorns motors i del grau d'excitabilitat nerviosa i reflexa del nen.
- Assistència pedagògica.
- Massatge i exercicis terapèutics.
- Mètodes de fisioteràpia.
Com a teràpia farmacològica per a l'encefalopatia perinatal (ICD-10: G93.4), es prescriuen diversos sedants amb ingredients a base d'herbes i diürètics.
Els trastorns hipertensius-hidrocefàlics requereixen un tractament conservador:
- La secció del cap del bressol s'eleva 30 graus.
- Tractaments fitoterapèutics per a mal alties lleus: ussa, cua de cavall i altres plantes.
- En absència de l'efecte de les herbes en curs sever i moderat, s'utilitzen medicaments - "Diakarb", que redueix la producció de líquid cefaloraquidi i augmenta la seva sortida del crani, així com"Mannitol".
- La correcció quirúrgica (cirurgia de bypass) pot ser necessària si la teràpia mèdica falla.
Els trastorns motors de l'encefalopatia hipòxica perinatal solen tractar-se de manera conservadora:
- exercici.
- Massatge.
- Fisioteràpia - electroforesi, amplipuls.
Suport amb medicaments
Depenent de les manifestacions clíniques predominants, es prescriu suport amb medicaments:
- "Dibazol", "Galantamine": fàrmacs per millorar els impulsos neuromusculars amb hipotensió i parèsia.
- "Mydocalm", "Baclofen" - en casos d'hipertonicitat, així com espasmes.
Aquests fàrmacs es prenen per via oral, per injecció o per electroforesi. L'atenció i la precaució requereixen tractament anticonvulsivant dels nens amb epilèpsia. Les dosis i el tipus d'anticonvulsivant, així com el règim, estan determinats per la gravetat i el curs de la patologia, així com per l'edat del nen. En aquest cas, s'utilitzen "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" i altres.
El canvi de fàrmacs és possible sota la supervisió d'un neuròleg, tenint en compte l'encefalograma.
La ingesta d'anticonvulsius en la gènesi hipòxica o isquèmica de l'encefalopatia perinatal va acompanyada de vegades d'efectes secundaris i afecta el desenvolupament del nen. El seu ús s'ha de controlar mitjançant anàlisis de sang i indicadors de funció hepàtica.
Un altre fet important és el massatge i la fisioteràpiacontraindicat en nens amb síndrome epilèptic. La natació, el sobreescalfament, l'excés de treball també poden provocar una crisi epilèptica, per la qual cosa s'han d'excloure.
Amb un retard del desenvolupament, que gairebé acompanya el dany cerebral, s'utilitzen fàrmacs per millorar l'activitat cerebral i la circulació sanguínia, que augmenten els processos metabòlics i contribueixen a la formació de connexions entre neurones.
Conseqüències de l'encefalopatia perinatal
- Recuperació completa. Si la mal altia es detecta de manera oportuna i es realitza un tractament complex, aquesta opció és possible.
- Retard en el desenvolupament psicomotor. Varia en gravetat. El nen no es veurà molt limitat en les oportunitats.
- Hiperactivitat i dèficit d'atenció.
- Hidrocefàlia.
- Manifestacions de reaccions neuròtiques. Es considera una complicació més greu que requereix un seguiment constant del nen.
- Epilèpsia.
- Disfunció vegetativa-visceral.
- Paràlisi cerebral infantil.
