Aquesta mal altia és una de les etapes en el desenvolupament de la pielonefritis aguda. Amb la pielonefritis apostematosa, es produeixen processos inflamatoris, en els quals es formen múltiples abscessos purulents petits (apostemes). El lloc principal de la seva localització és l'escorça dels ronyons.
Forma principal
Molt sovint, la pielonefritis apostematosa comença a desenvolupar-se amb l'obstrucció de l'urèter, menys sovint amb la sortida urinària no alterada.
Al ronyó, es formen petites pústules de la següent manera: els microorganismes s'instal·len als bucles capil·lars dels glomèruls, als vasos terminals del ronyó i als capil·lars peritubulars. En aquest cas, es formen coàguls de sang bacteriana, que després serveixen com a font de pústules. Es troben a la superfície de l'escorça renal, així com sota la càpsula fibrosa en grans quantitats. A l'examen, són clarament visibles. Els apostemes són de color groguenc, fins a 2 mm de mida, es poden disposar en grups o individualment.
Amb la pielonefritis apostematosa, el ronyó augmenta de mida, té un color cirera. El teixit perirenal presenta edema, es produeix un engrossiment de la càpsula fibrosa. Les pústules són visibles a la secció del ronyó, també les podeu trobar a la medul·la.
Pielonefritis apostematosa, carbuncle i abscés renal
La segona forma de la mal altia és el carbuncle del ronyó. Hi ha una lesió necròtica purulenta de l'òrgan, un abscés del ronyó. A l'escorça es formen focus de necrosi. El carbuncle pot ocórrer amb una via d'infecció hematògena. En aquests casos, les causes de la pielonefritis apostematosa són mal alties pustulars, carbuncle, furunculosi, mastitis, panaritium. El mecanisme de formació del carbuncle és el següent:
- Un trombe bacterià entra a l'artèria renal des d'un focus distant de pus, de manera que apareix un carbuncle en una de les àrees de subministrament de sang de la branca arterial o en les branques arterials més petites.
-
El carbuncle es pot desenvolupar quan un gran vas intrarenal es comprimeix per un infiltrat inflamatori o pel contacte amb un focus inflamatori a la paret del vas.
Els microorganismes més comuns que causen el desenvolupament del carbuncle són Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus i Escherichia coli.
A la secció del ronyó, el carbuncle és visible com una protuberància arrodonida del teixit necròtic, és penetrat per petites pústules fusionades, en forma de falca que s'estenen profundament al parènquima.
La pielonefritis apostematosa aguda combina sovint el carbuncle del ronyó i la pielonefritis apostematosa. No hi ha diferències significatives en les manifestacions clíniquesobservat.
Imatge clínica de pielonefritis apostematosa
Els símptomes de la pielonefritis apostematosa i el carbuncle depenen del deteriorament de la sortida d'orina del ronyó.
La majoria de les vegades, la forma primària de pielonefritis es produeix de forma sobtada, generalment després d'una infecció intercurrent. Apareixen calfreds, alta temperatura (fins a 40 graus), suor abocador. Predomina el caràcter trepidant de la febre (l'augment de la temperatura es substitueix per una caiguda). Els calfreds fantàstics poden durar fins a una hora, més sovint es produeixen en el punt àlgid de l'augment de la temperatura. Després del fred, amb una baixada de temperatura, comença una sudoració abundant. Aquests símptomes poden ser lleus durant els tres primers dies.
A més, el dolor a la part baixa de l'esquena comença a intensificar-se. A la palpació, els ronyons són clarament dolorosos, possiblement engrandits. Al cinquè dia es produeixen canvis en l'orina, apareixen bacteriúria, proteinúria, leucocitúria.
La imatge de la sang es caracteritza per leucocitosi, granularitat dels leucòcits, augment de la VSG, anèmia.
Amb un procés progressiu, es pot desenvolupar una sèpsia, que té focus metastàtics d'inflamació purulenta al fetge, als pulmons i al cervell.
Clínica de carbuncle renal
Si la sortida de l'orina no s' altera al ronyó on es desenvolupa el carbuncle, el quadre clínic és semblant a un procés infecciós agut. La temperatura puja fins als 40 graus, són característics un fred impressionant i una suor intensa. La debilitat augmenta, la respiració s'accelera, nàusees i vòmits, s'instal·la la taquicàrdia.
A la primeradies sovint no hi ha dolor a la part baixa de l'esquena, bacteriúria, leucocitúria, trastorns disúrics no s'observen. El diagnòstic és difícil. Els pacients poden rebre tractament en departaments terapèutics, infecciosos i quirúrgics. Un metge pot diagnosticar per error pneumònia, colecistitis aguda, febre tifoide i similars. Només uns dies després, quan comencen a aparèixer els símptomes locals (mal d'esquena, símptoma de Pasternatsky, dolor a la palpació), el metge se centra en els ronyons.
Pielonefritis apostematosa, diagnòstic
El diagnòstic de la mal altia es basa en els indicadors següents:
- període febril dura més de tres dies;
- ronyó dolorós augmentat a la palpació;
- proves de laboratori: bacteriúria, leucocitúria, a la sang - un desplaçament a l'esquerra de la fórmula del leucòcit, leucocitosi, proteïna C reactiva, augment de la VSG;
- urograma excretor - disminució de la funció renal, augment del costat afectat;
- Ultrasò - restricció de la mobilitat, augment de la mida dels òrgans, engrossiment del parènquima en més de 2 cm, la seva densitat heterogènia; líquid a l'espai perinèfric, el sistema pelvicaliceal s'expandeix amb l'obstrucció de l'urèter;
- MSCT, MRI, TC - augment de la mida del ronyó, engrossiment del parènquima, la seva heterogeneïtat, manifestació de focus de destrucció purulenta;
- nefroescintigrafia dinàmica i estàtica: augment de la mida dels ronyons, acumulació desigual de l'isòtop al parènquima.
Destrucció de teixits purulentsmés clarament detectat amb carbuncle. A l'ecografia al parènquima, els focus d'augment de densitat són clarament visibles, així com la seva estructura mixta. Aquesta imatge és clarament visible a la ressonància magnètica, TC. La TC helicoïdal millorada amb contrast permet veure anomalies quan el contrast entra als focus de necrosi.
Dificultats d'avaluació
Poden sorgir dificultats per avaluar l'estat del pacient si, abans de l'ingrés a urologia, el pacient es va sotmetre a teràpia antibacteriana amb antibiòtics moderns durant una o dues setmanes. Aquest tractament pot suavitzar les manifestacions de la pielonefritis apostematosa, però no hi haurà cap millora important en la condició. La temperatura corporal baixa, la síndrome del dolor disminueix, rarament es produeixen calfreds, el seu caràcter és menys pronunciat i perllongat. El nombre de leucòcits a la sang disminueix, però encara es conserva el desplaçament a l'esquerra de la fórmula del leucòcit, igual que l'anèmia i l'augment de la VES. En altres paraules, la mal altia es manifesta com una sèpsia lenta. Aquesta "millora" és la causa de la mala gestió. Per evitar el desenvolupament d'una sèpsia severa, si hi ha un focus de destrucció al ronyó, el pacient s'ha d'operar.
Diagnòstic diferencial
Quan es detecta una pielonefritis apostematosa, cal diferenciar aquesta mal altia d' altres infeccioses. Amb pancreatitis i colecistitis agudes, abscés subfrènic, apendicitis aguda, colangitis aguda, anexitis aguda i pleuresia aguda.
El curbucle renal es diferencia d'un simple quist renal supurant, amb un tumorparènquima, amb mal alties agudes de la cavitat abdominal.
Què distingeix la pielonefritis apestomatosa i el carbuncle renal?
- Leucocitúria. Bacteriuria.
- Dolor inferior.
- Alteració de la funció renal.
- Engrossiment del parènquima. Canvis en la seva densitat.
- Palpació dolorosa amb augment del ronyó.
- Expansió del sistema pelvicalici.
Les dades d'US, ressonància magnètica i TC ens permeten distingir la pielonefritis apostematosa de diverses mal alties agudes del peritoneu.
Tractament
El tractament de la pielonefritis apostematosa i el carbuncle es realitza exclusivament per cirurgia. La majoria de les vegades, l'operació es realitza en cas d'emergència. La preparació preoperatòria preliminar a curt termini amb la participació d'un anestesiòleg-reanimador no dura més de dues hores. La preparació inclou:
- Cateterització de la pelvis, administració intravenosa d'un antibiòtic.
- Transfusió de glucosa i electròlits.
- Estabilització de la pressió arterial.
- Segons indicacions - cardiotònic.
L'objectiu principal de l'operació és prevenir la sèpsia. Salvant una vida.
L'objectiu secundari és salvar el ronyó.
S'utilitza una anestèsia endotraqueal per alleujar el dolor.
Durant l'operació, es pren el contingut dels abscessos i la pelvis per fer un cultiu per a la determinació de la microflora per determinar encara més la sensibilitat als antibiòtics. Els resultats confirmaran la pielonefritis purulenta i determinaran altres tàctiques de tractament.
Postoperatoriperíode
Després de l'operació, el pacient rep tractament tenint en compte la inhibició de la funció renal i la intoxicació. El pacient té assignat:
- Solució de glucosa al 10% - 500 ml, amb 10 unitats d'insulina IV;
- solució de clorur de sodi al 9% - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxilasa - fins a 200 mg;
- vitamina B6 - fins a 2 ml;
- vitamina C - fins a 500 mg;
- Solució de Korglicon del 0,06% a 1,0 ml;
- solució de manitol del 15% a 50 ml;
- Lasix fins a 60 mg;
- plasma fresc congelat (natiu) - 250 ml;
- Clexane o Fragmin, tenint en compte els paràmetres de coagulació;
- massa d'eritròcits per a l'anèmia (Hb inferior a 70).
Per a la intoxicació purulenta, s'utilitza la desintoxicació extracorpòria (plasmafènesi, hemosorció, plasmasorció).
Es requereix una teràpia antibacteriana amb dos antibiòtics d'ampli espectre.
A l'hora de valorar l'estat del parènquima s'utilitzen els mètodes més moderns (RM, TC, ecografia). Això permet avaluar correctament la situació i triar els volums més adequats de l'operació.
