En la majoria dels casos, en el tractament de patologies del tracte gastrointestinal, s'utilitza la teràpia conservadora. Quan és ineficaç o es perd temps, els metges recomanen la cirurgia. L'article tracta què és la resecció gàstrica, com es realitza i què fer en el postoperatori. De vegades, aquesta operació és l'única opció per resoldre els problemes del pacient.
Descripció del procediment
La resecció de l'estómac s'anomena mètode operatiu per al tractament de mal alties del tracte gastrointestinal. És l'extirpació d'una part de l'òrgan afectat i la seva posterior restauració mitjançant l'aplicació d'una anastomosi. Si, segons les indicacions, es requereix l'extirpació completa de l'estómac, l'operació s'anomenarà gastrectomia total.
Les revisions de la resecció d'estómac diuen que l'operació és força eficaç, i les àmplies possibilitats de la seva execució permeten trobar un enfocament individualitzat per a cada pacient.
La primera intervenció d'aquest tipus es va dur a terme l'any 1881. Theodor Billroth es va convertir en el fundador, un dels mètodes de resecció porta el seu nom, ques'utilitza activament avui.
L'operació es realitza sota anestèsia endotraqueal. Ella pot ser:
- Sparing, en què s'extreu fins a un terç de l'estómac.
- Subtotal, en el qual has d'extirpar gairebé tot l'estómac i connectar el duodè amb l'esòfag.
Sens dubte, l'operació és un mètode de tractament traumàtic i només es prescriu en casos extrems, però de vegades només pot allargar la vida del pacient.
Indicacions per a la intervenció
La resecció de la cavitat de l'estómac es realitza en el tractament d'aquestes mal alties:
- Problemes d'obesitat o sobrepès. Aquestes patologies són cada cop més freqüents en la pràctica dels cirurgians, no és estrany que un mètode de tractament quirúrgic sigui el més eficaç. El preu de la resecció d'estómac per perdre pes varia en 150 mil rubles.
- Càncer. Si es detecten neoplàsies malignes a la cavitat de l'estómac en les primeres etapes, els metges recomanen la resecció. Depenent de la ubicació del tumor, el cirurgià tria la tàctica de l'operació.
- Úlceres pèptiques que són causades pel procés digestiu. A més, es recomana el mètode quirúrgic de tractament per als pacients en què l'úlcera passa a altres òrgans i provoca hemorràgies.
- Reducció del porter. Es prescriu una operació amb aquest diagnòstic en el cas d'una mal altia descompensada, els símptomes de la qual són similars a la mal altia d'úlcera pèptica.
Contraindicacions
L'operació només es realitza en casos extrems i es consideratractament d'últim recurs. Però també té contraindicacions.
Està prohibit fer gastrectomia en aquests casos:
- Localització de múltiples metàstasis en òrgans propers. Si el tumor s'estén més enllà de l'estómac, l'operació es considera ineficaç i comporta més risc per a la vida del pacient que benefici.
- En l'acumulació de líquid lliure al voltant dels òrgans, que es produeix en la majoria dels casos a causa de la cirrosi hepàtica - hidropèsia abdominal (ascites).
- Si el pacient té antecedents de tuberculosi oberta.
- Insuficiència renal o hepàtica.
- Diabetis mellitus en cas de mal altia greu.
- Quan el cos està esgotat, quan la pèrdua de pes és patològica.
Tipus de cirurgia
La cirurgia moderna té diversos mètodes de resecció en el seu arsenal. Àmplies oportunitats us permeten triar un mètode de tractament individual per a cada pacient.
En funció de l'examen, les proves i l'examen, el metge tria el tipus de resecció gàstrica.
Depenent del volum de la part eliminada de l'estómac, les operacions es divideixen en:
- Resecció econòmica. En aquest cas, s'extreu d'1/3 a 1/2 de l'òrgan.
- Resecció extensa. També s'anomena típic. Durant l'operació, s'extreuen aproximadament 2/3 de l'òrgan.
- Resecció subtotal, quan cal retallar 4/5 del volum de l'òrgan.
- Resecció total. Amb aquesta operació, s'extreu al voltant del 90% de l'òrgan.
Depenent de la partde l'estómac, sobre el qual es planifica l'operació, hi ha aquests tipus d'operacions:
- Resecció distal: extirpació de la part inferior de l'estómac.
- Resecció proximal: eliminació del cardia i la secció d'entrada.
- Resecció mitjana: eliminació del cos de l'estómac, deixant les seves parts d'entrada i sortida.
- Resecció parcial: extirpació de la part afectada de l'òrgan.
Depenent del tipus d'anastomosi a realitzar després de l'operació, s'utilitzen dos mètodes de resecció:
- Resecció de l'estómac segons Billroth I. L'operació consisteix en la connexió de la soca de l'estómac amb l'extrem d'entrada del duodè. Però avui en dia aquest mètode es considera difícil a causa de la baixa motilitat intestinal i s'utilitza poques vegades.
- La resecció segons Billroth II és la sutura de la soca de l'òrgan digestiu al costat del duodè.
Totes les operacions de Billroth tenen moltes modificacions que els cirurgians apliquen amb èxit a la pràctica.
Resecció per úlcera o càncer
La cirurgia de resecció gàstrica es considera l'única opció de tractament per al càncer en fase inicial o les úlceres gàstriques avançades. Considerem cada problema amb més detall.
Úlcera d'òrgans
Quan s'estableix un diagnòstic d'"úlcera gàstrica", els cirurgians suggereixen tallar part de l'òrgan per evitar la recurrència. Normalment es reseca entre el 60 i el 75% del teixit.
L'operació es realitza amb l'extirpació de les seccions antral i pilòrica. El primer produeix una hormona especial: la gastrina,que augmenta l'acidesa de l'estómac i, per tant, irrita la seva membrana mucosa.
Avui, aquestes operacions només es realitzen per als pacients que pateixen d'àcid estomacal alt. La resta són intervencions recomanades de preservació d'òrgans.
Càncer d'estómac
Si es confirma el diagnòstic de "tumor maligne", els cirurgians realitzen una resecció total o subtotal. Aquest enfocament és eficaç per prevenir la recaiguda.
Durant l'operació, part de l'omentum major i menor, es tallen els ganglis limfàtics situats prop de l'estómac. Si durant la intervenció es detecta el creixement de metàstasis en teixits adjacents, es realitza una resecció combinada: els teixits de l'estómac s'eliminen juntament amb formacions a l'esòfag, el fetge o els intestins.
Resecció longitudinal de l'estómac
Aquesta operació també es coneix com a "desguàs", resecció vertical o de màniga. És l'extirpació de la part lateral de l'òrgan digestiu, que redueix significativament el seu volum. És aquest mètode de tractament el que s'està convertint en el més popular per als pacients amb sobrepès.
Intervenció específica:
- Una característica de l'operació és que quan s'extreu una part important de l'òrgan, es mantenen totes les seves vàlvules naturals, això preserva la fisiologia del procés de digestió.
- A causa de la resecció longitudinal de l'estómac, una persona no pot menjar una gran porció d'aliments, la qual cosa condueix a una saturació més ràpida del cos. Com a resultat de menjar porcions més petites, l'excés de pes es perd ràpidament.
- Durant l'operació s'extirpa una part de l'estómac, en la qual es produeix l'hormona grelina, responsable de la sensació de gana d'una persona. Quan disminueix a la sang, el pacient deixa de sentir una necessitat constant d'alimentació.
Les estadístiques mostren que els pacients perden fins a un 60% del seu pes inicial després de la cirurgia. El procediment es realitza per via laparoscòpica amb un aparell especial.
Gastrectomia laparoscòpica
Aquesta operació es realitza mitjançant un laparoscopi. La seva característica és un trauma mínim i un període de rehabilitació més curt. Es fan diverses petites incisions al cos del pacient, on s'insereixen el dispositiu i els instruments per a l'operació. Per treure l'estómac amb aquest mètode, només cal una incisió de 3 cm.
La cirurgia laparoscòpica té els següents avantatges respecte a la cirurgia oberta:
- menys dolor;
- període postoperatori lleu;
- nombre significativament menor de complicacions postoperatòries;
- més estèticament acceptable.
Però val la pena recordar que l'operació és complexa i s'ha de realitzar amb un equip de gran qualitat per un especialista qualificat. El cost de la resecció de l'estómac amb aquest mètode és de fins a 200 mil rubles.
El mètode laparoscòpic es recomana per a les complicacions de l'úlcera pèptica, quan els fàrmacs contra l'úlcera són ineficaços. En presència de tumors malignes, el mètode no s'aplica.
Com preparar-se per a la cirurgia?
En general, aquestes operacions es duen a terme de manera planificada. Per conèixer tots els matisos i preparar-se, el metge prescriu exàmens:
- Anàlisi general d'orina.
- Anàlisi de sang (general, grupal i bioquímica).
- Prova de coagulació de la sang.
- Fibrogastroduodenoscòpia.
- Electrocardiograma per avaluar l'estat del cor.
- Raigs X de pulmons.
- Ecografia dels òrgans abdominals.
- El terapeuta està sent examinat.
Si un pacient ingressa amb hemorràgia interna o una úlcera perforada, els cirurgians decideixen una resecció d'urgència.
És obligatori netejar el cos amb un ènema abans de l'operació. El preu de la resecció d'estómac per perdre pes és de fins a 150 mil rubles.
L'operació dura unes 3 hores i es realitza sota anestèsia general.
Pasos d'intervenció
La resecció de l'estómac es realitza segons el següent pla:
- Es realitza una revisió dels òrgans abdominals i es determina l'operabilitat de la zona requerida.
- L'estómac es separa dels lligaments per tal de donar-li mobilitat.
- S'està resecant la part necessària de l'òrgan digestiu.
- S'està creant l'anastomosi de la soca de l'estómac i els intestins.
- Després de totes les manipulacions, es sutura la ferida i s'instal·la el drenatge.
Conseqüències
Malgrat el cost de la resecció gàstrica per perdre pes i moltes crítiques positives sobre aquesta operació, el pacient pot tenir complicacions. El cirurgià ha d'informar a la persona de tots els riscos abans de la cirurgia.intervenció.
Síndrome d'abocament o síndrome de fallada.
En el postoperatori, els pacients presenten els següents símptomes: palpitacions, marejos, nàusees i vòmits, debilitat. En alguns casos, apareixen símptomes neuròtics.
Aquesta complicació es produeix a causa del fet que després de la resecció, l'aliment no pateix el processament necessari a l'estómac, sinó que entra a l'intestí sense canvis. El menjar interfereix amb l'absorció de líquids i provoca complicacions.
Hi ha tres etapes en el desenvolupament de les complicacions:
- Lleu: es manifesta per atacs rars.
- Mitjana: es manifesta per augment de la pressió arterial, taquicàrdia, nàusees.
- Graus: apareixen convulsions regulars, es pot produir pèrdua de consciència i metabolisme.
Les notes lleus i moderades es poden aplicar a un tractament conservador amb ajustos dietètics, i la tercera etapa només implica cirurgia.
La anastomosi és una complicació que es manifesta com un procés inflamatori al lloc de l'anastomosi. Això provoca dolor, vòmits, nàusees. Si la patologia no es tracta a temps, l'estómac comença a deformar-se i cal reintervenir.
La resecció gàstrica per pèrdua de pes o per motius mèdics no només pot tenir conseqüències a llarg termini. Entre les complicacions del postoperatori primerenc es poden destacar:
- aparició de sagnat;
- possible infecció de la ferida;
- peritonitis;
- pacient de xoc;
- tromboflebitis.
Nutrició després de la cirurgia
La resecció de l'estómac per pèrdua de pes o per motius mèdics requereix seguir una dieta en el postoperatori. Els àpats s'han de prendre en petites porcions diverses vegades al dia.
Immediatament després de l'operació, el pacient reben solucions per a la nutrició parenteral, ja que és impossible menjar de la manera habitual. Després d'un parell de dies, es permet l'ús de compotes, te, decoccions. La fórmula infantil s'administra al pacient mitjançant una sonda d'alimentació.
D'aquí a dues setmanes, la dieta s'amplia i, un cop transcorregut el període, el pacient pot menjar tot sol amb una dieta d'estalvi.
En el període postoperatori recomanat:
- Menja principalment purés i sopes a base de verdures o cereals.
- Cuidar al vapor, al forn o bullir.
- Menja carns magres, preferiblement aviram.
- El peix tampoc ha de ser gras: podeu menjar daurada, lluç, bacallà, lucioperca.
- Podeu menjar pomes pelades i puré de verdures.
No utilitzeu ni limiteu:
- Exclou els fregits, els aliments enllaunats, els aliments fumats i les begudes carbonatades.
- No hi ha productes de forn durant el primer mes després de la cirurgia. Controla més el consum.
- Aliments vegetals amb estructura gruixuda.
- Després de dos mesos després de l'operació, es permet consumir productes lactis en quantitats limitades.
- Elimineu completament la sal de la dieta.
Val la penaRecordeu que el volum dels aliments no ha de superar els 150 ml per porció, la freqüència dels àpats ha de ser de 5 a 6 vegades al dia.
Cost del procediment i revisions
El cost de la cirurgia de resecció gàstrica es pot realitzar segons indicacions en qualsevol departament de cirurgia de manera gratuïta. Però val la pena recordar que un especialista qualificat i un equip modern són la clau per a una resecció reeixida. El cost de la intervenció varia de 20 a 200 mil rubles, depenent de la clínica, el mètode de l'operació. Per exemple, una resecció de màniga costa uns 150 mil rubles.
Les ressenyes sobre la resecció gàstrica són majoritàriament positives. Nota dels pacients:
- La capacitat de desfer-se dels problemes amb una sola operació. Si s'opera una úlcera o un càncer, la resecció ajuda a vèncer la mal altia.
- Quan les persones obeses solen recórrer a especialistes per demanar ajuda. A causa de l'excés de pes, són incapaços de fer esport, i de vegades fins i tot moure's. Aquesta operació els ajuda a perdre pes i a posar-se en forma.
- La cirurgia laparoscòpica és un procediment pràcticament indolor amb poques complicacions.
- Malestar durant els primers mesos després de la cirurgia, ja que has de fer una dieta estricta i complir unes regles estrictes.
- El més important és trobar un especialista qualificat que no només vulgui guanyar diners, sinó que s'esforci per resoldre els problemes del pacient.
- Es pot produir una adhesió.
Es pot dir que una operació sempre és l'últim recurs. PeròHi ha casos en què la intervenció simplement no és suficient. La resecció de l'estómac només es realitza després d'un examen exhaustiu, tenint en compte tots els pros i contres.
