Els cossos estranys de la laringe són una varietat d'objectes estranys que van acabar accidentalment al pas de la laringe. Pot ser tant petits articles per a la llar, com parts d'aliments, instruments mèdics, organismes vius. Al mateix temps, es desenvolupen trastorns respiratoris de diversa gravetat, afonia completa o ronquera de la veu, dolor, tos paroxística.
El diagnòstic de cossos estranys a la laringe es basa en els signes típics del quadre clínic, laringoscòpia, dades de raigs X, microlaringoscòpia. La tàctica terapèutica és l'eliminació immediata del cos estrany. La tècnica utilitzada dependrà de la ubicació i la mida de l'objecte estrany. Pot ser laringotomia, traqueotomia, laringoscòpia. Aquestes manipulacions es duen a terme als centres d'otorinolaringologia.
Nens
La pràctica otorinolaringològica indica que l'entrada de cossos estranys a la laringe és un cas força rar. Algunes fontsinformen que aquests problemes representen fins a un 14% dels objectes estranys que entren al sistema respiratori superior. Molt sovint, els casos es registren en nens de 3 a 7 anys.
Sovint es queixen d'un os de peix enganxat a la gola, per exemple.
Persones grans
El següent grup de pacients més comú es considera que són pacients d'edat avançada que presenten una disminució del reflex faríngi protector que impedeix l'avanç d'un objecte estrany de la faringe a la laringe. Sovint es registren casos de diversos objectes que entren a la laringe en pacients que pateixen diverses mal alties mentals.
Descripció de cossos estranys
La majoria de les vegades, els cossos estranys de la laringe tenen una superfície rugosa, vores irregulars, de gran mida, per la qual cosa el seu pas a la tràquea és difícil i s'estenen directament per sobre de la glotis. En la major mesura, això es facilita per les contraccions reflexes dels músculs que estrenyen la laringe. Molt sovint, els objectes estranys es troben a l'espai interaritenoide. En aquest cas, una vora de l'objecte és capaç de descansar contra la paret posterior de la laringe i l' altra - per estar al ventricle de la laringe. En alguns casos, els cossos estranys es localitzen en el pla sagital, mentre queden atrapats a les cordes vocals. Una de les seves vores està fixada per la paret posterior de l'espai subglòtic o la regió aritenoide, l' altra per la comissura anterior.
Patogènesi d'objectes estranys de la laringe
Es considera que el principal mecanisme d'entrada de cossos estranys a la laringe ésaconseguir-ho amb un corrent d'aire en una respiració profunda. Les partícules d'aliment es poden aspirar si una persona parla, riu, esternuda, s'apressa mentre menja. L'aspiració sobtada d'un objecte estrany a una entrada profunda es pot produir durant el plor, la caiguda, quan s'espanta, si una persona està intoxicada.
En aquest cas, un objecte que està subjectat pels llavis o que es troba a la cavitat bucal en aquest moment pot convertir-se en un cos estrany.
Aquests articles poden ser fruits secs, llavors, ossos, joguines, cargols, agulles, agulles, botons. Molts es pregunten si l'os està enganxat a la gola, què fer. D'això en parlarem a continuació. En alguns casos, els cossos estranys poden ser pròtesis dentals mal ajustades (per exemple, ceràmica-metall, metall, corones temporals) que migren a la laringe del pacient quan dorm. A més, els insectes o sangoneres inhalats que entren a la boca si una persona beu aigua d'embassaments oberts poden convertir-se en un objecte estrany.
espasme reflex
Molt sovint, l'entrada de cossos estranys a les membranes mucoses de la faringe s'acompanya d'un espasme reflex dels músculs faringis i laringis, que representen una mena de barrera i impedeixen la penetració d'un objecte estrany a la laringe.. En conseqüència, la penetració de cossos estranys pot ser deguda a la debilitat d'aquest reflex. Aquesta violació sovint s'observa en persones grans i amb trastorns neurològics com ara aterosclerosi cerebral, amiotròfic lateral.esclerosi, poliomielitis de tija, siringomielia, miastènia gravis, esclerosi múltiple, ictus isquèmic, ictus hemorràgic, formacions tumorals amb síndrome bulbar i pseudobulbar, neuritis dels nervis de la laringe.
No s'exclou que els cossos estranys entrin a la laringe de manera retrògrada en tossir per la tràquea i els bronquis, amb vòmits de l'estómac.
Poques vegades, però encara hi ha cossos estranys de la laringe que tenen un origen iatrogènic. Aquests inclouen parts de teixits que s'han d'extirpar, instruments mèdics que poden entrar a la laringe durant diversos procediments dentals (cirurgia dels roncs, eliminació de formacions tumorals a la laringe i faringe, correcció de l'atresia coanal, adenotomia, amigdalectomia.).
Símptomes de cossos estranys a la laringe
Clínicament, la presència d'objectes estranys a la laringe es pot manifestar de diferents maneres, segons la mida, la forma i la consistència de l'objecte. Si un petit cos estrany entra a la laringe, el pacient desenvolupa una tos convulsiva, la respiració es fa difícil, es desenvolupa una cianosi de la pell de la cara. A més, la penetració d'un cos estrany a la laringe pot anar acompanyada de vòmits reflexos. Tanmateix, la sortida de l'objecte amb masses de vòmits o la seva tos es produeix en casos molt rars. Quan un objecte estrany roman a la laringe, la veu del pacient és ronca, comença a experimentar dolor a la gola. En alguns casos, el dolor només s'acompanya de tos o parla, en altres casos té un caràcter constant, iaugmenta durant la conversa. A mesura que passa el temps, els atacs de tos es fan més freqüents. Si es troba un cos estrany entre les cordes vocals, pot evitar que es tanquin, donant lloc a afonia. De vegades pot haver-hi sang a la laringe.
Quan entren cossos estranys de petita mida, al principi, no es desenvolupen trastorns respiratoris, només apareix tos periòdica i una lleu ronquera. Aleshores, a la zona de la seva localització, apareix un procés inflamatori, que provoca edema progressiu i estrenyiment de la llum laringi. El resultat és dificultat per respirar. Quan s'uneix una infecció secundària, la temperatura comença a augmentar, s'allibera l'esput mucopurulent..
Quan actuar ràpidament?
Quan alguna cosa interfereix amb la laringe i un objecte indesitjable té una consistència elàstica i una mida important (trossos de carn no mastegats prou bé, hisops de cotó, adenoides eliminades), el pacient experimenta una obstrucció immediata del lumen laringi, com a resultat de la qual cosa es bloqueja l'accés a l'oxigen. En qüestió de segons, la pell de la cara del pacient es torna de color ciatònic, hi ha un ensurt important. El pacient comença a sibilar, a bategar, a fer intents convulsius d'inhalar, que no tenen èxit a causa de l'obstrucció. Al cap d'un parell de minuts, si no hi ha ajuda, comença a desenvolupar-se un coma. En aquest cas, el cos estrany s'ha d'eliminar per traqueotomia com a màxim 7 minuts després. En cas contrari, el pacientla respiració i l'activitat cardíaca s'atura, la qual cosa provoca la mort. Si la respiració i l'activitat cardíaca es restableixessin només uns minuts després de l'aparició de l'asfíxia, no s'hauria d'excloure la possibilitat que els centres corticals del cervell s'apagassin a causa de la fam d'oxigen..
Complicacions derivades de cossos estranys
Molt sovint, els objectes estranys a la laringe provoquen el desenvolupament de processos inflamatoris a la seva ubicació. La gravetat de la inflamació depèn de la infecció d'un objecte estrany, el seu tipus i la durada de l'estada a la laringe. Si la seva estada és llarga, és possible la formació de lesions ulceratives de contacte, granulomes, úlceres, l'addició d'una infecció secundària. Si el cos estrany és agut, no s'exclou l'inici de la perforació i la seva migració a estructures anatòmiques adjacents. Com a resultat de la perforació resultant, es pot desenvolupar l'emfisema mediastínic, també contribueix a la penetració d'una infecció secundària i al desenvolupament de sèpsia, trombosi a la vena jugular, mediastinitis, pericondritis, abscés faríngi, abscés perilarínge.
Si un cos estrany que ha entrat a la laringe és gran, hi ha inflor concomitant de la mucosa i es desenvolupa un espasme dels músculs de la laringe, pot haver-hi un bloqueig complet de la llum de la laringe i, com a resultat, asfíxia, que provoca la mort del pacient. Per evitar que això passi, podeu trucar a un metge a casa. Això es pot fer ara fins i tot a la nit. El servei "ENT durant tot el dia" té una gran demanda.
Diagnòsticcossos estranys a la laringe
Si l'entrada d'un objecte estrany a la laringe va acompanyada d'una síndrome obstructiva, el diagnòstic es basa en les manifestacions clíniques i els símptomes típics d'inici sobtat. Per a les alteracions respiratòries lleus que no requereixin atenció urgent, un especialista del centre d'otorinolaringologia pot prescriure una laringoscòpia per aclarir el diagnòstic. Quan s'examinen els nens, s'utilitza un tipus directe de laringoscòpia, els adults, un tipus indirecte.
Si l'entrada d'un objecte no desitjat a la laringe no provoca problemes respiratoris, el pacient ha de buscar ajuda a un otorinolaringòleg el més aviat possible. Per exemple, quan un os de peix està enganxat a la gola. De fet, en pocs dies, es pot desenvolupar inflamació i inflor de la membrana mucosa de la laringe, cosa que impedirà la visualització normal de l'objecte. En aquests casos, s'utilitza l'endoscòpia de la laringe per al diagnòstic, que us permet examinar amb més detall les zones de difícil accés. Si el cas és complicat, un especialista pot utilitzar un detector de metalls especial per cercar objectes metàl·lics.
En alguns casos, pots trucar a un ORL a casa.
Quan es fa un examen amb raigs X, només es poden detectar els cossos estranys que són radioopacs. A més, la radiologia pot detectar mediastinitis, abscés, enfisema, si n'hi ha. La radiografia de l'esòfag amb un agent de contrast us permet diferenciar els objectes estranys de la laringe dels cossos no desitjats enesòfag. També cal diferenciar els objectes de la laringe de la papil·lomatosi de la laringe, tuberculosi, sífilis, diftèria, formacions tumorals benignes a la laringe, laringespasme, laringitis subglòtica, tos ferina.
Retirada d'objectes estranys de la laringe
Així que l'os està enganxat a la gola, què he de fer?
L'eliminació dels cossos no desitjats de la laringe s'ha de fer sense demora. Si el pacient desenvolupa asfíxia, se li mostra una traqueotomia. A continuació, es posa el pacient sota observació interna i s'extreu el cos estrany mitjançant la traqueotomia mitjançant anestèsia per intubació.
Els cossos estranys que no causen obstrucció també s'han d'extirpar amb urgència, en cas contrari, es poden produir inflamacions i inflor, dificultant molt més l'eliminació de l'objecte. En pacients adults, l'eliminació d'un cos estrany es realitza sota anestèsia local mitjançant laringoscòpia. El procediment s'ha de dur a terme exclusivament en condicions estacionàries. Si un cos estrany ha entrat a la laringe d'un nen, primer se li injecta fenobarbital, ja que l'ús d'un anestèsic local pot provocar depressió respiratòria.
Ara hi ha un servei com "ORL a casa". Més endavant.
Què és el més difícil d'eliminar?
El més difícil d'eliminar és un objecte que ha envaït l'espai subglòtic, els ventricles o els sins piriformes. Si l'extirpació natural no és possible, els especialistes realitzen l'extirpació quirúrgica. SovintLa intervenció és una traqueotomia. En aquests casos, una traqueotomia es pot utilitzar no només per eliminar l'objecte, sinó també per empènyer-lo cap amunt. Si es necessita un accés més ampli, s'indica una laringotomia. La cirurgia per eliminar un objecte no desitjat de la laringe pot provocar una complicació com l'estenosi cicatricial.
Els cossos estranys s'han d'extirpar de la laringe en el context de l'ús de teràpies analgèsiques, antiinflamatòries i sedants. Per tal de prevenir complicacions de caràcter infeccioso, està indicat l'ús de la teràpia antibiòtica sistèmica.
Primers auxilis per a cossos estranys
Aquest és el tipus de lesió més greu que requereix atenció urgent. Les partícules d'aliment poden entrar al sistema respiratori. Sovint, els nens porten petits objectes a la boca, que poden entrar a la laringe durant el riure, el plor i la conversa. Sol passar sobtadament, acompanyat d'una tos forta. Amb un bloqueig complet, una persona comença a sufocar-se i es torna blau. L'ajuda s'ha de proporcionar immediatament.
Si un nen s'ofega i s'ofega, què he de fer?
Quan un objecte estrany entra a la laringe del nadó, hauríeu de:
- Trucar una ambulància és un tercer que va millor, no hi ha temps per perdre. A les grans ciutats hi ha un servei com "ENT durant tot el dia".
- Has de deixar que la víctima tossi; un objecte que ha bloquejat parcialment l'accés de l'aire als pulmons pot sortir sol.
- Si és una personas'ofega, has de colpejar el palmell de la mà diverses vegades entre els omòplats.
- El nadó sol ser agafat per les cames i sacsejat diverses vegades.
- Si això no ajuda, es realitza la maniobra de Heimlich. Cal posar-se darrere de la víctima, embolicar els seus braços al voltant del seu estómac a la part superior; després, amb un moviment brusc, el puny de la mà dreta es dirigeix profundament i cap amunt, augmentant així la pressió a la cavitat toràcica i als pulmons; hauria d'haver almenys cinc moviments aguts; l'objecte enganxat hauria de sortir.
Què cal fer si un nen s'ofega i s'ofega, tots els pares ho haurien de saber. També hauríeu de poder donar els primers auxilis al nadó ferit. Aquests coneixements i habilitats poden salvar-li algun dia la vida.
