La tirotoxicosi implica un augment prolongat de l'activitat funcional de la glàndula tiroide. Un sinònim d'aquesta mal altia és "hipertiroïdisme". A la majoria de fonts literàries, hi ha l'opinió que aquests conceptes són absolutament idèntics. Però no és així. L'hipertiroïdisme no és necessàriament una patologia del cos; és possible un augment fisiològic de l'activitat de la glàndula tiroide. Per exemple, durant l'embaràs.
I el terme "toxicosi" significa enverinament del cos amb hormones de la glàndula, és a dir, es tracta d'una condició estrictament patològica que requereix diagnòstic i tractament de la tirotoxicosi.
Importància de la glàndula tiroide
La glàndula tiroide és un petit òrgan situat a la part davantera del coll. El seu pes és de només 15-20 grams. Anatòmicament, es troba davant del cartílag tiroide de la laringe, per això va rebre el seu nom. Consta de dos lòbuls connectats per un istme.
Per a una millor comprensió dels símptomes i el diagnòstic de la tirotoxicosi, cal entendre quines hormonesprodueix la glàndula tiroide i quines funcions fan al cos.
Les hormones principals de la glàndula: triiodotironina (T3) i tiroxina (T4). Estimula la síntesi d'aquestes hormones formació en el cervell anomenada "hipòfisi". Produeix l'hormona estimulant de la tiroide, que activa la producció de T3 i T4. Però la glàndula tiroide també afecta el treball de la glàndula pituïtària. Un alt nivell de T3 i T4 inhibeix la síntesi de l'hormona estimulant de la tiroide mitjançant un mecanisme de retroalimentació. És molt important entendre aquest principi, ja que subjau en el diagnòstic de laboratori de les formes de tirotoxicosi.
El paper principal de la tiroxina i la triiodotironina és l'acceleració dels processos metabòlics del cos. Les hormones augmenten la descomposició de proteïnes i greixos, augmenten la producció de calor i acceleren el metabolisme energètic.
Causes de la mal altia
Es pot produir un augment de l'activitat tiroïdal en les condicions següents:
- goll tòxic difús - manifestat per un augment de la mida de la glàndula i l'augment de la síntesi d'hormones per ella;
- got nodular: apareixen nòduls densos a la superfície de la glàndula, la causa dels quals no està del tot clara;
- tirotoxicosi autoimmune: es produeix quan el cos produeix anticossos contra les cèl·lules tiroïdals, la qual cosa provoca la inflamació de l'òrgan i un augment de la seva funció;
- tiroiditis subaguda - inflamació dels teixits de la glàndula després de mal alties infeccioses agudes;
- una sobredosi d'hormones tiroïdals, que s'utilitzen per tractar una glàndula tiroide poc activa (hipotiroïdisme).
Augmentala probabilitat d'emmal altir amb tirotoxicosi també és la pertinença al sexe femení, la presència de mal alties autoimmunes, el diagnòstic de tireotoxicosi en els familiars més propers.
A més dels canvis reals en la glàndula tiroide, és possible un augment de la seva activitat funcional amb el creixement d'una formació de tumor a la glàndula pituïtària: tirotropinoma. Aquest tumor produeix grans quantitats d'hormona estimulant de la tiroide, que estimula la producció de T3 i T4.
Patogènesi de la mal altia
La patogènesi és un desenvolupament gradual de canvis en el cos des de l'inici de la mal altia fins a la recuperació completa. El coneixement de la patogènesi és necessari per a una comprensió completa de la clínica, el diagnòstic i el tractament de la tirotoxicosi.
Què passa al cos humà amb un augment de la funció tiroïdal?
- els teixits absorbeixen més oxigen, la qual cosa augmenta la producció de calor i l'absorció d'energia;
- els teixits es tornen més sensibles a l'acció del sistema nerviós simpàtic, a causa de l'activació del qual augmenta la pressió arterial, els batecs del cor i la respiració s'acceleren, la sudoració augmenta;
- la conversió d'hormones masculines (andrògens) a hormones femenines (estrògens) augmenta, donant lloc a un canvi en l'aparença d'un home de tipus més efeminat;
- accelera la descomposició de l'hormona de l'escorça suprarenal, el cortisol, que provoca una disminució de la seva concentració al cos.
Manifestacions clíniques de la mal altia
Tirotoxicosi de la glàndula tiroide: què és? Respon aaquesta pregunta és necessària per etapes, començant per les causes i acabant amb la prevenció de la mal altia. És hora d'esbrinar quins símptomes i queixes ajudaran a sospitar de la presència d'aquesta mal altia.
L'activitat de tots els sistemes vitals de l'organisme augmenta: cardiovascular i respiratori. La pressió arterial del pacient augmenta, el pols s'accelera i la freqüència respiratòria augmenta. Si aquests canvis són de caràcter a curt termini, això no suposa cap perill per al cos. Al contrari, l'activació de la divisió simpàtica del sistema nerviós ajuda a una persona a afrontar l'estrès i el perill. Però la presència d'aquests símptomes durant molt de temps condueix a l'esgotament dels sistemes cardiovascular i respiratori. Els músculs del cor es cansen de bombejar la sang, la pressió i la freqüència cardíaca cauen. La respiració també es fa més rara. Aquests canvis poden ser fatals per a un pacient amb tirotoxicosi de la glàndula tiroide.
A causa del metabolisme constantment accelerat, el pacient perd pes, malgrat l'augment de la gana. En casos greus de la mal altia, la gana es redueix, la diarrea, les nàusees i els vòmits s'uneixen.
Les persones mal altes senten fatiga i debilitat constants. També es caracteritza per tremolor de les extremitats (tremolor). Amb un llarg curs de tirotoxicosis, es desenvolupa l'osteoporosi: suavització del teixit ossi. El calci s'elimina dels ossos, però s'acumula una gran quantitat de potassi. Això provoca un deteriorament greu de la funció motora.
La psique del pacient també està canviant. És constantment agressiu, enfadat, sent por i ansietat. S'accelera la parla d'un pacient amb tirotoxicosi tòxica. Més ràpides converteix en el curs dels seus pensaments, que es poden expressar mitjançant l'augment de les capacitats intel·lectuals.
Per entendre els principis del tractament dels símptomes de la tirotoxicosi en dones, esmentarem les manifestacions clíniques més freqüents d'aquesta mal altia a la meitat femenina:
- menstruació irregular acompanyada de dolor intens a la part inferior de l'abdomen;
- taques escasses durant la menstruació;
- nàusees i vòmits;
- sensació d'adormiment a les extremitats;
- inflor (flatulència).
En els homes, la mal altia es pot manifestar per un augment de les glàndules mamàries (ginecomàstia) i una disminució de la potència.
Aspecte d'un pacient amb tirotoxicosi
De vegades un metge pot fer un diagnòstic "al llindar" només veient el pacient a la porta del seu consultori. Però de vegades els problemes no són tan visibles i cal un examen més exhaustiu del pacient. Però, en qualsevol cas, l'examen del pacient juga un paper important en el diagnòstic de la tirotoxicosi.
El pacient es caracteritza per tenir una pell rosada i humida. Al tacte, la pell és prima, la seva elasticitat es redueix, els canvis relacionats amb l'edat són clarament visibles. L'estat de les ungles empitjora. La placa ungueal s'allunya del llit ungueal.
Les pupil·les del pacient estan dilatades. I augmentant la mida de la fissura palpebral, el globus ocular sobresurt literalment cap a fora. Aquest símptoma s'anomena exoftalm. Es millora la pigmentació de les parpelles, tenen un to marró.
Un dels símptomes visuals més característics és el goll en la tirotoxicosi. És un engrandiment de la glàndula tiroide, quevisible com una protuberància al coll. Hi ha tres etapes de goll:
- 1 etapa: l'ampliació de la glàndula només és visible amb diagnòstics instrumentals;
- Etapa 2: el goll es pot diagnosticar mitjançant la palpació de la glàndula;
- Etapa 3: l'augment és visible a simple vista.
Graus de gravetat
A més d'indicar la forma de la mal altia (goll tòxic difús, goll nodular, etc.), també cal establir la gravetat de la tirotoxicosi de la glàndula tiroide. Hi ha tres graus:
- llum;
- moderat;
- pesat.
El grau lleu es caracteritza per una pèrdua de pes moderada, freqüència cardíaca de fins a 100 per 1 min, altres glàndules endocrines sense patologia, l'estat general del pacient és satisfactori.
Amb una gravetat moderada de la mal altia, la pèrdua de pes és més pronunciada, la freqüència cardíaca és de 100-120 per 1 min amb alteracions periòdiques del ritme, diarrea i vòmits s'uneixen, el metabolisme dels hidrats de carboni es veu alterat, es produeix una disfunció suprarenal, la concentració de el colesterol a la sang disminueix.
En la tirotoxicosi severa, l'estat del pacient és extremadament greu, hi ha una violació del treball de tots els òrgans i sistemes del cos.
Si la mal altia no es tracta, es poden produir complicacions. La condició més greu és la crisi tirotòxica. Es manifesta per un fort augment de la concentració d'hormones tiroïdals a la sang, que provoca una interrupció dels sistemes vitals del cos.
Goll tòxic difús
Aquesta és una mal altia autoimmune que es manifesta de manera persistentun augment de la secreció de T3 i T4 per la glàndula tiroide, així com un augment difús de la seva mida. Segons les estadístiques, la tirotoxicosi difusa es produeix de 5 a 10 vegades més sovint en dones que en homes. La causa exacta de la mal altia encara no s'ha dilucidat. La major atenció es presta a la predisposició hereditària.
Les queixes i les manifestacions clíniques de la mal altia són similars a les d' altres formes de tirotoxicosi. Visualment, en la majoria dels casos, es determina un engrandiment difús de la glàndula tiroide. La tirotoxicosi amb goll tòxic no es caracteritza per la presència de segells en forma de nòduls, com en la forma nodular. En la gent gran i en els homes, pot ser que no hi hagi un augment visible de la glàndula. Però aquesta no és una raó per excloure el diagnòstic de goll tòxic difús.
En els homes, el curs de la mal altia té algunes característiques:
- progressa més ràpid que les dones;
- més propens a desenvolupar trastorns mentals;
- poques vegades augmenta la freqüència cardíaca;
- difícil de tractar amb medicaments, més sovint s'ha de fer servir la cirurgia.
Diagnòstic de laboratori
En primer lloc, a l'hora de fer un diagnòstic es tenen en compte les manifestacions clíniques, les dades d'exploració i l'anamnesi. Només després d'una conversa exhaustiva i un examen objectiu, passen a mètodes addicionals per diagnosticar la tirotoxicosi.
Tots els mètodes per determinar els canvis en la funció tiroïdal es poden dividir en dos grups: de laboratori i instrumental.
El diagnòstic de laboratori de la tirotoxicosi es basa en la definiciónivells de triiodotironina total i lliure, tiroxina total i lliure i hormones estimulants de la tiroide a la sang. Depenent d'on es desenvolupi el procés patològic, a la glàndula pituïtària o a la glàndula tiroide, el nivell d'hormones canvia de diferents maneres.
En la mal altia primària de la tiroide, els nivells de triiodotironina i tiroxina augmenten i la quantitat d'hormona estimulant de la tiroide es redueix. Si els canvis afecten a la glàndula pituïtària, també augmenta la quantitat de T3 i T4 i l'hormona estimulant de la tiroide. La forma latent de tirotoxicosi s'aïlla per separat. Es manifesta per nivells normals de T3 i T4 amb una concentració augmentada de tirotropina.
Per regla general, el nivell de T3 total és elevat en tots els pacients, per la qual cosa sol ser suficient per determinar els nivells de T4 i tirotropina. A qui se li prescriu una anàlisi per a la triiodotironina?
- Si teniu símptomes de tiroide hiperactiva amb nivells normals de T4.
- Quan es detecta accidentalment un augment del nivell de tiroxina en absència de símptomes. En aquests pacients, la funció tiroïdal pot ser normal i la T4 pot augmentar amb un canvi en la quantitat de proteïnes que s'uneixen a aquesta hormona.
- Un augment del nivell d'hormones tiroïdals és possible sense tireotoxicosi. Aquesta condició es produeix quan la sensibilitat dels teixits corporals a T3 i T4 disminueix.
A més de determinar el nivell d'hormones a la sang, es fan les següents proves de laboratori:
- complet de sang;
- anàlisi d'orina general;
- examen bioquímic de sang: colesterol, proteïnes, glucosa, proves hepàtiques;
- contingut de limfòcits B i T asang.
Diagnòstic instrumental
El mètode instrumental més informatiu per diagnosticar canvis a la glàndula tiroide és l'ecografia. Els resultats de l'ecografia depenen directament de quin tipus de tirotoxicosi es produeix. En la forma difusa, hi ha un augment de la mida de la glàndula i una disminució de l'ecogenicitat.
La forma nodular es caracteritza per la presència de focus d'ecogenicitat augmentada. Aquests són els nodes. El diagnòstic ha d'escriure la mida dels nodes, les característiques del seu subministrament de sang. Si els nodes estan impregnats de vasos i s'alimenten activament de sang, això hauria d'avisar el metge sobre la malignitat del node. En la majoria dels casos, els ganglis són benignes i desapareixen per si mateixos quan la funció tiroïdal torna a la normalitat.
Mètode d'ecografia modificat - ecografia Doppler. Amb la seva ajuda, es determinen les característiques del subministrament de sang a la glàndula tiroide.
Un altre mètode de diagnòstic és la gammagrafia. Per a la seva implementació, el pacient pren un medicament especial, en aquest cas és el iode radioactiu, que s'acumula als teixits de la glàndula. Amb un quadre clínic típic i canvis en el nivell d'hormones a la sang, no es realitza gammagrafia. Només es fa en casos controvertits per diferenciar la forma difusa de la tiroiditis postpart o subaguda, la tiroiditis autoimmune.
El mètode més informatiu per diagnosticar el goll nodular és una biòpsia de ganglis amb examen histològica. Per fer-ho, s'examina un petit tros de teixit nodal amb un microscopi. Això us permet excloure el procés de càncer. Aquesta investigació no es fa habitualment. Es recomana en presència de ganglis grans amb un subministrament sanguini actiu.
De quines mal alties s'ha de diferenciar la tirotoxicosi
En primer lloc, a l'hora de fer un diagnòstic, cal establir la causa exacta de l'augment dels nivells d'hormones tiroïdals. A més dels canvis en l'estructura de la pròpia glàndula, és possible un augment de T3 i T4 a causa de la resistència dels teixits a les hormones, així com a causa de l'augment de la síntesi d'hormones fora de la glàndula.
Per tant, el diagnòstic diferencial de la tirotoxicosi es realitza amb les mal alties següents:
- Resistència de la hipòfisi a T3 i T4;
- adenoma hipofisari;
- Metàstasis del càncer de tiroides que sintetitzen hormones;
- tirotoxicosi artificial: amb una sobredosi de preparats d'hormones tiroïdals;
- tirotoxicosi iatrogènica - a causa d'errors mèdics;
- patologia congènita de la síntesi de T3 i T4.
Dif. conducta per separat diagnòstic de tirotoxicosi amb mal alties que no van acompanyades de nivells elevats de T3 i T4:
- neurosis i psicosis;
- miocarditis - inflamació del múscul cardíac;
- cardiosclerosi - proliferació de teixit conjuntiu a la paret del cor;
- taquicàrdia (batec ràpid del cor) i arítmies (alteracions del ritme) d'un altre origen;
- consum de drogues (cocaïna, anfetamina);
- disminució de la funció suprarenal;
- un tumor de la glàndula suprarenal amb augment de la síntesi d'adrenalina (feocromocitoma).
Quan es diagnostica la tirotoxicosi en dones, s'ha de parar atenció a les seves diferències ambneurosi climatèrica.
| Signes | Tirotoxicosi | Neurosi climàtica |
| Mal de cap | No típic | Periòdicament preocupa el pacient |
| Sudoració | Constant per tot el cos | No constant, s'encén en ràfegues amb una sensació de calor |
| Trastorns mentals | Nerviosisme, por i ansietat constants | Irritabilitat |
| Aprimament | Progressos en pacients | No és habitual, normalment augment de pes |
| Dolor a la zona del cor | No molesteu el pacient | Ocorre periòdicament, té un personatge apunyalador |
| Canvis en la freqüència cardíaca | Acceleració constant dels batecs del cor | Taquicàrdia intermitent durant els sufocacions i la sudoració |
| La mida de la glàndula tiroide | Augmentat | Dins de l'interval normal |
| Exoftalmos | Personatge | No típic |
| Nivells de colesterol | Disminuït | Augmentat |
| Estat de la pell | Fi de rosa intens | Grosssor normal, es torna rosa durant els sofocos |
| Presió arterial | Augmentat | També actualitzat |
Per separat, val la pena esmentar les principals diferències entre la tirotoxicosi i la miocarditis.
| Signes | Tirotoxicosi | Miocarditis |
| Canvis de freqüènciafreqüència cardíaca | Taquicàrdia persistent | Taquicàrdia durant l'exercici |
| Dolor a la zona del cor | No es desenvolupa | Pot tenir lloc, tenir un caràcter dolorós i premut |
| Pes corporal | Disminució progressiva | Pot baixar lleugerament |
| Dificultat per respirar | Només per a mal alties greus | Característica ja en les primeres etapes, durant l'activitat física |
| Trastorns mentals | Característica | No típic |
| La mida de la glàndula tiroide | Augmentat | Dins de l'interval normal |
| Exoftalmos | Personatge | No típic |
| Medes del cor | Pot augmentar en mal alties greus i desenvolupament de cor tirotòxic | Ja va augmentar en les primeres etapes de la mal altia |
| Sons del cor | Sounding | Debilitat |
| Canvis a l'ECG | Disminució de l'alçada de les ones P i T en curs sever, augment de la fibril·lació auricular lleu i possible | L'alçada de totes les dents es redueix, el segment ST està sota la isolínia |
Tractament medicat
Després d'un diagnòstic complet de la tirotoxicosi i de determinar la forma de la mal altia, comença el tractament. En primer lloc, recorren a l'ajuda de la teràpia farmacològica.
Els fàrmacs "Mercazolil" i "Propylthiouracil" bloquegen la producció i l'alliberamenthormones tiroïdals. La dosi de "Mercazolil" a l'inici del tractament és de 30-40 mg al dia.
Els beta-bloquejants també es prescriuen per normalitzar la freqüència cardíaca i la freqüència cardíaca. Aquest grup inclou "Atenolol", "Metoprolol" i altres. "Atenolol" es prescriu a una dosi de 100 mg al dia.
Aquests fàrmacs es prescriuen de manera complexa. Amb una disminució de les manifestacions clíniques (després de 2-3 setmanes), els bloquejadors beta es cancel·len. La dosi de "Mercazolil" es redueix a 5-10 mg. Aquesta dosi es prescriu per a adults durant 1,5 anys i nens durant 2 anys.
Quan el nivell de T3 i T4 torna a la normalitat, es prescriuen hormones tiroïdals: "L-tiroxina". Aquesta és una mesura necessària per a la prevenció de l'hipotiroïdisme (disminució de l'activitat funcional de la glàndula). La dosi de "L-tiroxina" és de 50-75 mcg per dia. També s'ha pres durant un any i mig.
El tractament amb "Mercazolil" o "Propylthiouracil" rarament condueix al desenvolupament d'efectes secundaris, però es poden produir. El pacient pot experimentar:
- vasculitis - inflamació de la paret vascular;
- icterícia;
- trombocitopènia - disminució de les plaquetes;
- agranulocitosi - disminució dels nivells de neutròfils;
- reaccions al·lèrgiques: picor, urticària;
- artralgia - dolor articular.
El fàrmac d'elecció per al tractament de les síndromes de tirotoxicosi en dones durant l'embaràs és el propiltiouracil a una dosi de 100-300 mg al dia. Al mateix temps, no es prescriu "L-tiroxina".
Tractament dels símptomesLa tirotoxicosi a les dones, que es manifesten per disfunció menstrual i un augment del nivell d'estrògens a la sang, requereixen una teràpia de substitució amb anticonceptius orals combinats. Aquest mètode es pot prescriure en combinació amb els fàrmacs principals, si els canvis hormonals són massa pronunciats. Si el nivell d'hormones sexuals és lleugerament elevat, baixarà per si sol amb la normalització de la funció tiroïdal.
Per al tractament de la tirotoxicosi autoimmune, s'utilitzen corticoides ("Prednisolona", "Dexametasona"). Aquests fàrmacs suprimeixen l'activitat del sistema immunitari, reduint així la producció d'anticossos contra les cèl·lules tiroïdals.
Altres tractaments
El tractament quirúrgic de la tirotoxicosi en dones i homes s'utilitza quan el mètode mèdic és ineficaç. Hi ha altres indicacions per a la cirurgia:
- gran mida de la glàndula tiroide, per la qual cosa comprimeix els òrgans veïns;
- boc situat darrere de l'estèrnum;
- intolerància a les drogues;
- recurrència de la tirotoxicosi després de la teràpia farmacològica.
La principal intervenció quirúrgica per a aquesta mal altia és la tiroidectomia. Significa l'eliminació completa de la glàndula tiroide. Després d'aquesta operació, cal una teràpia de substitució amb "L-tiroxina".
La taxa de recurrència després de la cirurgia és del 5-10%. Les complicacions postoperatòries més freqüents són: hipoparatiroïdisme (insuficiència paratiroïdal)i parèsia de la laringe per dany al nervi recurrent.
Una altra manera de tractar la tirotoxicosi és la teràpia amb iode radioactiu. Hi ha una sèrie d'indicacions per a aquest mètode de tractament:
- recurrència postoperatòria;
- Commorbiditat greu per a la qual no es recomana la cirurgia ni la medicació;
- persones grans;
- Rebuig del pacient de la cirurgia.
La teràpia amb radioiode té una sèrie d'avantatges respecte a altres tractaments:
- alta eficiència: condueix ràpidament a la remissió clínica;
- cost baix: més barat que la cirurgia i la medicació;
- seguretat: exposició mínima i incapacitat de desenvolupar complicacions greus, com després de la cirurgia.
Conclusions
Tirotoxicosi de la glàndula tiroide: què és? Resumim breument l'article. Aquesta és una mal altia en la qual l'hormona tiroïdal es produeix en quantitats excessives. Això afecta el metabolisme energètic, accelerant-lo. Com a resultat, una persona perd pes, els batecs del cor i la respiració s'acceleren, la sudoració augmenta.
A les anàlisis es registra un augment de la concentració d'hormones tiroïdals -T3 i T4. A l'ecografia, la glàndula s'engrandeix, pot haver-hi nodes de diferents mides.
El tractament consisteix a prendre fàrmacs que deprimeixen la glàndula tiroide. Els principals són Mercazolil i Propiltiouracil. Redueixen la concentració de T3 i T4 a la sang. També és aplicable el tractament quirúrgic: tiroidectomia i teràpiaiode radioactiu.
Les ressenyes sobre la tirotoxicosi a Internet varien. El curs de la mal altia i el pronòstic depenen de la forma de la mal altia, la puntualitat de l'inici del tractament i la regularitat de la presa de fàrmacs. La responsabilitat principal en el tractament de la tirotoxicosi no és del metge, sinó del pacient. Ha de complir estrictament les recomanacions del metge per a una ràpida recuperació.
